心力衰竭患者的护理.ppt

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1、心 力 衰 竭 临 沂 市 人 民 医 院老 年 病 科 疾 病 概 要1 慢 性 心 力 衰 竭 病 因 与 发 病 机 制 临 床 表 现 治 疗 要 点 护 理 诊 断 护 理 措 施2 急 性 心 力 衰 竭3心力衰竭目录 疾 病 概 要l概 念 【 心 力 衰 竭 】 （ heart failure） 简 称 心 衰 ， 绝 大多 数 情 况 下 是 指 各 种 心 脏 疾 病 引 起 心 肌 收 缩 力 下 降 ，使 心 排 血 量 不 能 满 足 机 体 代 谢 需 要 ， 器 官 、 组 织 血液 灌 注 减 少 ， 出 现 肺 循 环 和 （ 或 ） 体 循 环 静 脉 瘀

2、血的 临 床 综 合 症 。 疾 病 概 要l 主 要 临 床 特 征 ： 肺 循 环 和 （ 或 ） 体 循 环 瘀 血 组 织 血 液 灌 注 不 足 呼 吸 困 难 、 疲 乏 和 液 体 潴 留 l 需 要 强 调 的 是 心 力 衰 竭 ， 并 不 是 一 个 独 立 的 疾 病 ，是 各 种 心 脏 疾 病 发 展 到 终 末 期 阶 段 ， 其 主 要 病 因 包括 ， 冠 心 病 、 高 血 压 、 糖 尿 病 、 心 肌 病 、 心 脏 瓣 膜病 等 。 疾 病 概 要u 心 力 衰 竭 的 分 类按 发 生 速 度 分按 发 生 部 位 分 按 性 质 分 急 性 心 力

3、衰 竭慢 性 心 力 衰 竭 较 常 见左 心 衰右 心 衰全 心 衰收 缩 性 心 力 衰 竭舒 张 性 心 力 衰 竭 慢 性 心 力 衰 竭 chronic heart failure 一 、 病 因 及 病 理 生 理 （ 一 ） 病 因 缺 血 性 心 肌 损 害 、 心 肌 炎 及心 肌 病 、 代 谢 障 碍 性 疾 病 1、 原 发 性 心 肌 损 害 压 力 负 荷 过 重 （ 后 负 荷 ） -如 高 血 压 等 容 量 负 荷 过 重 （ 前 负 荷 ） -如 心 瓣 膜 反 流 性 疾 病2、 心 脏 负 荷 过 重 l 感 染 ： 肺 部 感 染 、 上 呼 吸 道

4、感 染l 心 律 失 常 ： 房 颤 是 诱 发 心 衰 的 重 要 因 素l 血 容 量 增 加 ： 输 液 或 输 血 过 多 、 过 快 ， 摄 入 钠 盐 过 多l 过 度 体 力 活 动 或 情 绪 激 动 、 精 神 过 于 紧 张l 治 疗 不 当 ： 不 恰 当 停 药 l 高 动 力 循 环 ： 严 重 贫 血 、 甲 亢l 原 有 心 脏 病 加 重 呼 吸 道 感 染 是 最 常 见 、最 重 要 的 诱 因 各 种 病 因 心 肌 收 缩 力 下 降心 脏 负 荷 增 加 心 肌 肥 厚心 脏 扩 大神 经 内 分 泌 变 化 心 功 能 异 常心 力 衰 竭心 功 能

5、 代 偿 方 式 一 、 代 偿 机 制1. Frank-Starling机 制 （ 主 要 针 对 前 负 荷 增 加 ）2. 心 肌 肥 厚 （ 主 要 针 对 后 负 荷 增 加 ）3. 神 经 体 液 的 代 偿 机 制 （ 心 脏 排 血 量 不 足 ， 心 房 压 力 增 高 时 ）（ 1） 交 感 神 经 兴 奋 性 增 强（ 2） 肾 素 血 管 紧 张 素 系 统 （ RAS） 激 活 可 引 起 心 肌 重 塑（ 3） 其 他 体 液 因 子 二 、 心 肌 收 缩 性 减 弱 收 缩 蛋 白 破 坏 、 能 量 代 谢 紊 乱 、 心 室 重 构 等三 、 心 脏 舒 张

6、 功 能 不 全 1、 心 脏 主 动 舒 张 异 常 2、 心 室 顺 应 性 降 低四 、 心 室 各 部 舒 缩 功 能 不 协 调 二 、 临 床 表 现 1、 症 状（ 1） 呼 吸 困 难 劳 力 性 呼 吸 困 难 -早 期 症 状 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 -典 型 表 现 端 坐 呼 吸 -反 应 心 衰 程 度（ 2） 咳 嗽 、 咳 痰 ： 常 于 夜 间 发 生 ， 坐 位 或 半 卧 位 减 轻（ 3） 心 输 出 量 降 低 ： 头 晕 、 乏 力 、 尿 少 原 心 脏 病 体 征 奔 马 律 两 肺 底 湿 啰 音 （ 多 在 两 肺 底 ， 随 体

7、位 改 变 ） （ 1） 胃 肠 道 症 状 ： 纳 差 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 、 上 腹 胀 痛 、 黄 疸 、 尿少 （ 2） 劳 力 性 呼 吸 困 难 右 心 衰 最 常见 的 症 状 2. 体 征 颈 静 脉 充 盈 、 怒 张 颈 静 脉 怒 张 下 肢 凹 陷 性 水 肿 是 右 心 衰 的 主 要 体 征 左 心 衰 表 现 +右 心 衰 表 现 分 级 功 能 状 态I 体 力 活 动 不 受 限 制 。 一 般 体 力 活 动 不 引 起 过 度 疲 劳 、 心 悸 、呼 吸 困 难 或 心 绞 痛II 体 力 活 动 轻 度 受 限 。 休 息 无 症 状

8、， 一 般 体 力 活 动 即 引 起 上述 症 状III 体 力 活 动 明 显 受 限 。 休 息 无 症 状 ， 轻 微 活 动 即 引 起 上 述 症状IV 体 力 活 动 能 力 完 全 丧 失 。 休 息 亦 有 症 状 ， 活 动 时 加 重 三 、 治 疗 要 点 l 病 因 治 疗 ： 去 除 或 限 制 病 因 ， 消 除 诱 因l 一 般 治 疗 ： 休 息 、 限 盐 、 限 水l 基 础 治 疗 ： 强 心 、 利 尿 、 扩 管l 治 疗 进 展 ： ACEI（ ARB ） 、 -阻 滞 剂 醛 固 酮 受 体 拮 抗 剂 、 洋 地 黄 三 腔 起 搏 器 、 心

9、 脏 移 植是 抑 制 慢 性 心 衰 病人 肾 素 -血 管 紧 张 素系 统 的 首 选 药 物 1、 减 轻 心 脏 负 荷 利 尿 剂 -降 低 心 脏 前 负 荷 ， 最 常 用 的 药 物 排 钾 利 尿 剂 ： 氢 氯 噻 嗪 、 呋 塞 米 保 钾 利 尿 剂 ： 螺 内 酯 血 管 扩 张 剂 -降 低 前 负 荷 或 后 负 荷 扩 张 静 脉 ： 硝 酸 酯 类 扩 张 动 脉 ： ACEI 、 肼 苯 哒 嗪 扩 张 动 脉 及 静 脉 ： 硝 普 钠 2、 强 心 剂 增 强 心 肌 收 缩 力 洋 地 黄 类 药 物 静 脉 ： 西 地 兰 0.4mg/支 口 服

10、： 地 高 辛 0.25mg/片 非 洋 地 黄 类 正 性 肌 力 药 1受 体 激 动 剂 ： 多 巴 胺 、 多 巴 酚 丁 胺 磷 酸 二 酯 酶 抑 制 剂 ： 氨 力 农 、 米 力 农 机 制 ： 直 接 增 强 心 肌 收 缩 力 -提 高 心 排 血 量 电 生 理 作 用 -抑 制 传 导 、 提 高 心 房 、 交 界 区 、 心 室 自 律 性 兴 奋 迷 走 神 经 -对 抗 交 感 神 经 兴 奋 的 不 利 影 响适 应 证 ： 心 力 衰 竭 ， 同 时 伴 有 快 速 房 颤 者 最 佳 心 律 失 常 ： 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 、 房 颤

11、及 房 扑 伴 快 速 心 室 率 可 改 善 症 状 ， 但 不 能 降 低 死 亡 率 3、 改 善 心 室 重 构 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ ACEI) 受 体 阻 滞 剂 血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞 剂 醛 固 酮 受 体 拮 抗 剂4、 改 善 心 肌 能 量 代 谢5、 其 他 治 疗 血 液 透 析 、 心 脏 再 同 步 化 治 疗 （ CRT） 、 心 脏 移 植 等 四 、 实 施 护 理 1、 气 体 交 换 受 损 2、 活 动 无 耐 力 3、 体 液 过 多 4、 焦 虑 5、 潜 在 并 发 症 l 呼 吸 困 难 减 轻l 血 气

12、结 果 正 常l 心 排 出 量 增 加l 水 肿 、 腹 水 减 轻 或 消 失l 焦 虑 减 轻 l 无 洋 地 黄 中 毒 及 电 解 质 紊 乱l 及 时 发 现 及 控 制 洋 地 黄 中 毒 或 电 解 质 紊 乱 1、 休 息 与 活 动 2、 饮 食 、 低 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 清 淡 易 消 化 及 不 胀 气 的 饮 食 ， 避 免 刺 激 性 食 物 ， 少 量 多 餐 。 、 限 盐 、 限 水 轻 度 心 衰 食 盐 在 5g/d以 下 中 度 心 衰 食 盐 在 2.5 3g/d以 下 重 度 心 衰 限 制 食 盐 在 1g/d以 下

13、。 大 量 利 尿 的 病 人 ， 盐 的 摄 入 量 应 小 于 5g/d。 3、 避 免 诱 发 因 素 ： 避 免 呼 吸 道 感 染 、 控 制 输 液 量 及 速 度 、 保 持 大 便 通 畅4、 病 情 观 察5、 吸 氧 一 般 ： 2-4L/min 肺 心 病 ： 1-2L/min 6、 用 药 护 理（ 1） 洋 地 黄 类 药 的 护 理 小 （ 消 化 ） 心 （ 心 脏 ） 留 神 （ 神 经 ） 毒 性 反 应 主 要 有 （ 1） 胃 肠 道 反 应 （ 2） 神 经 系 统 症 状 （ 3） 视 觉 异 常 （ 4） 心 律 失 常 ： 最 常 见 为 室 性

14、期 前 收 缩 二 联 律 、 非 阵 发 性 交 界 区心 动 过 速 、 房 性 期 前 收 缩 、 房 颤 、 房 室 传 导 阻 滞 l 监 测 使 用 洋 地 黄 前 、 中 、 后 问 症 状 ， 数 心 率l 洋 地 黄 中 毒 的 处 理 立 即 停 用 洋 地 黄 为 首 要 措 施 ； 有 低 血 钾 者 应 给 予 补 充 钾 盐 ， 暂 停 排 钾 利 尿 剂 纠 正 心 律 失 常 ， 快 速 型 心 律 失 常 首 选 苯 妥 因 钠 或 利 多 卡 因 ； 对缓 慢 型 心 律 失 常 可 试 用 阿 托 品 治 疗 或 安 置 临 时 起 搏 器 ； 洋 地 黄

15、 特 异 抗 体 。 （ 2） 利 尿 剂 的 应 用 及 护 理 给 药 时 间 ： 尽 量 白 天 观 察 记 24小 时 出 入 量 （ 尿 量 ） 有 无 低 血 钾 （ 低 血 钾 是 最 主 要 的 副 作 用 ） 有 无 高 尿 酸 体 重 是 否 减 轻 （ 3） -受 体 阻 滞 剂 的 应 用 及 护 理 血 压 、 血 糖 、 支 气 管 哮 喘 、 心 律 、 血 脂 及 心 功 能 等 。（ 4） 血 管 扩 张 剂 的 应 用 及 护 理 观 察 血 压 和 脉 搏 ， 严 格 掌 握 滴 速 。 硝 普 钠 应 现 用 现 配 、 避 光 输 液 ， 避 免 长

16、期 大 剂 量 使 用 。（ 5） ACEI的 应 用 及 护 理 观 察 血 压 、 血 钾 、 干 咳 、 肾 功 能 7、 心 理 支 持 8、 健 康 指 导 避 免 诱 因 ； 用 药 指 导 ； 门 诊 随 访 指 导 急 性 心 力 衰 竭Acute heart failure 由 于 急 性 心 脏 病 变 引 起 心排 血 量 在 短 时 间 内 急 剧 下 降 ， 甚 至 完 全 丧 失 了 心排 血 功 能 ， 导 致 组 织 、 器 官 灌 注 不 足 和 急 性 瘀 血的 综 合 征 1、 急 性 弥 漫 性 心 肌 损 害 2、 急 性 而 严 重 的 心 脏 负 荷 增 加 3、 严 重 心 律 失 常 心 排 血 量 急 剧 下 降肺 毛 细 血 管 压 力 突 然 增 高肺 毛 细 血 管 内 液 体 大 量 渗 出急 性 肺 水 肿 1、 两 肺 布 满 湿 啰 音 、 哮 鸣 音2、 心 脏 体 征 心 率 增 快 ， 可 闻 及 舒 张 期 奔 马 律3、 皮 肤 湿 冷4、 血 压 早 期 ， 病 情 如 不 缓 解 可 持 续 ， 甚 至 休 克