脑中风的预防.ppt

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1、 脑 中 风 的 预 防上 海 交 通 大 学 附 属 瑞 金 医 院 神 经 内 科曾 丽 莉 医 师 一 、 什 么 是 脑 中 风 ？ 定 义n 脑 中 风 （ 脑 卒 中 ， 脑 血 管 意 外 ） 是 由 于脑 的 供 血 动 脉 突 然 堵 塞 或 破 裂 导 致 的 脑部 疾 病 ， 常 常 导 致 神 经 功 能 缺 损n 简 单 分 为 脑 梗 塞 （ 缺 血 性 脑 卒 中 ） 和 脑出 血 （ 出 血 性 脑 卒 中 ） 缺 血 性 脑 卒 中 出 血 性 脑 卒 中 8.语 言 区 6.嗅 觉 区 4.运 动 区 7.味 觉 区 2.躯 体 感 觉 区 椎 动 脉基 底

2、 动 脉大 脑 后 动 脉大 脑 中 动 脉颈 内 动 脉大 脑 前 动 脉 前 交 通 支后 交 通 支 脑 卒 中缺 血 性 （ 70%） 脑 卒 中 的 分 类 二 、 脑 中 风 的 危 害 性 ？ 脑 卒 中 的 危 害 （ 一 ）n 活 动 能 力 的 下 降 （ 瘫 痪 ）n 感 觉 异 常 （ 麻 木 、 疼 痛 ）n 记 忆 和 认 知 功 能 障 碍 （ 痴 呆 ）n 视 力 障 碍 、 平 衡 能 力 障 碍 n 严 重 者 可 危 及 生 命 脑 卒 中 的 危 害 （ 二 ）n 脑 血 管 疾 病 已 经 成 为 中 国 人 口 的 第 1位 死亡 原 因 ， 目 前

3、 每 年 约 150万 脑 血 管 病 患 者死 亡 。n 中 国 现 有 脑 血 管 病 患 者 600 700万 人 ，每 年 新 发 病 200万 人 ， 有 青 年 化 趋 势 。 脑 卒 中 的 危 害 （ 三 ）n 在 存 活 的 脑 血 管 病 患 者 中 ， 约 有 四 分 之三 不 同 程 度 地 丧 失 劳 动 能 力 ， 其 中 重 度致 残 者 约 占 40%。n 全 国 每 年 因 本 病 支 出 接 近 200亿 元 人 民 币 三 、 脑 中 风 的 原 因 ？ 脑 卒 中 的 原 因n 动 脉 粥 样 硬 化 是 脑 梗 塞 的 主 要 原 因n 高 血 压 控

4、 制 不 佳 是 脑 出 血 的 主 要 原 因n 小 动 脉 的 堵 塞 ， 俗 称 腔 梗n 血 液 系 统 的 异 常 目 前 世 界 上 导 致 死 亡 的 主 要 原 因28.717.812.69.165.1 0 5 10 15 20 25 30动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成 *感 染 和 寄 生 虫 性 疾 病癌 症创 伤肺 疾 病AIDS 死 亡 率 (%) 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 的 危 害心 血 管 疾 病 心 肌 梗 死 心 绞 痛 （ 稳 定 /不 稳 定 ） 外 周 动 脉 疾 病 : 间 歇 性 跛 行 静 息 痛 坏 疽 坏 死脑 血 管 疾 病 短

5、 暂 性 脑 缺 血 发 作 缺 血 性 脑 卒 中 动 脉 粥 样 硬 化 的 早 期 ： 脂 纹 动 脉 粥 样 硬 化 的 中 期 ： 粥 样 斑 块 动 脉 粥 样 硬 化 的 晚 期 ： 血 栓 脑 卒 中 高 危 因 素 （ 一 ）n 年 龄 （ 55岁 后 脑 卒 中 危 险 性 每 10年 增 加 一倍 ）n 高 血 压 （ 成 功 地 控 制 血 压 可 以 减 少 40%的卒 中 危 险 ） n 糖 尿 病 （ 脑 卒 中 危 险 性 增 加 3倍 ） 脑 卒 中 高 危 因 素 （ 二 ）n 高 脂 血 症 （ 胆 固 醇 和 低 密 度 脂 蛋 白均 是 卒 中 杀 手

6、 ）n 心 脏 病 （ 心 律 失 常 、 房 颤 ）n 吸 烟 、 饮 酒 、 肥 胖 、 不 良 生 活 习 惯 四 、 脑 中 风 的 表 现 ？ 脑 卒 中 的 表 现 （ 一 ）n 一 侧 肢 体 无 力n 使 用 语 言 困 难n 麻 木 、 疼 痛 的 感 觉 异 常n 记 忆 力 、 学 习 能 力 下 降 n 平 衡 和 协 调 能 力 下 降 脑 卒 中 的 表 现 （ 二 ）n 大 小 便 控 制 困 难n 饮 水 、 吞 咽 困 难n 不 知 道 一 侧 肢 体 存 在n 行 为 、 脾 气 异 常 n 视 力 突 然 下 降 1分 钟 快 速 识 别 中 风n F（

7、Face） 是 否 能 够 微 笑 ？ 是 否 感 觉 一 侧 面 部 无 力 或麻 木n A（ Arm） 能 顺 利 举 起 双 手 吗 ？ 是 否 感 觉 一 侧 手 脚 无 力或 根 本 无 法 活 动 ？n S（ speech） 能 流 利 对 答 吗 ？ 是 否 说 话 困 难 或 言 语 含糊 不 清 ？ 微笑举起双臂快速短句 现场互动：你也来做一做 五 、 好 像 中 风 了 怎 么 办 ？ T（ Time） 时 间 就 是 大 脑 。如 突 然 发 生 上 述 三 项 中 的 一项 ， 请 立 即 拨 打 急 救 电 话120， 将 患 者 送 入 有 溶 栓 治疗 经 验 的

8、 医 院 。时 间 就 是 大 脑 溶 栓 治 疗 脑 卒 中 的 诊 断 （ 一 ）n 医 师 详 细 询 问 病 情n 常 规 生 命 体 征 和 生 化 检 查 （ 血 压 、 呼 吸 、脉 搏 、 血 常 规 、 肝 肾 功 能 等 ）n 神 经 专 科 体 格 检 查 （ 初 步 确 定 病 灶 ）n 心 电 图 （ 有 无 房 颤 等 心 律 失 常 ） 脑 卒 中 的 诊 断 （ 二 ）n 头 颅 CT检 查n 头 颅 核 磁 共 振 检 查n 以 上 两 项 检 查 对 进 一 步 明 确 诊 断 很 有 帮助 n 脑 血 管 造 影 DSA 脑 梗 塞 的 头 颅 CT表 现

9、 脑 出 血 的 头 颅 CT表 现 脑 血 管 造 影 检 查 DSA血 管狭 窄 血 管狭 窄 脑 梗 塞 的 治 疗n 溶 栓 治 疗 （ 有 严 格 的 指 征 ， 4.5小 时 ）n 抗 血 小 板 药 物 （ 阿 司 匹 林 、 波 立 维 ）n 抗 凝 、 降 纤 治 疗 （ 肝 素 等 ）n 华 法 林 （ 有 房 颤 者 ， 需 检 测 凝 血 功 能 ） n 脱 水 剂 、 神 经 保 护 剂 溶 栓 后 血 管 再 通狭 窄 再 通 脑 出 血 的 治 疗n 积 极 控 制 血 压 ， 检 测 生 命 体 征n 正 确 使 用 脱 水 剂 ， 控 制 颅 内 高 压n 神

10、 经 保 护 剂n 积 极 预 防 并 发 症 脑 卒 中 常 见 的 并 发 症n 肺 部 感 染 （ 加 强 排 痰 ）n 褥 疮 （ 定 时 翻 身 ）n 脑 心 综 合 征n 上 消 化 道 出 血n 尿 路 感 染n 水 电 解 质 紊 乱 及 肾 损 害 n 再 出 血 与 再 梗 塞 脑 卒 中 的 康 复n 正 确 的 姿 势 摆 放n 早 期 的 被 动 运 动n 稳 定 期 的 主 动 运 动 等 功 能 训 练n 积 极 预 防 并 发 症 n 循 序 渐 进 、 持 之 以 恒 正 确 姿 势 的 摆 放 患 肢 在 上 侧 位 患 肢 在 下 侧 位正 确 仰 卧 姿

11、 势 错 误 仰 卧 姿 势 六 、 中 风 该 如 何 预 防 ？ 脑 卒 中 高 危 人 群 筛 查 （ 评 估 表 ）（ 1） 高 血 压 病 史 （ 140/90 mmHg） ， 或 正 在 服 用 降 压 药 ；（ 2） 房 颤 和 心 瓣 膜 病 ；（ 3） 吸 烟 ；（ 4） 血 脂 异 常 或 未 知 ；（ 5） 糖 尿 病 ；（ 6） 很 少 进 行 体 育 活 动 （ 体 育 锻 炼 的 标 准 是 每 周 锻 炼 3次 、 每次 30分 钟 、 持 续 时 间 超 过 1年 。 从 事 农 业 体 力 劳 动 可 视 为 有体 育 活 动 ） ；（ 7） 明 显 超 重

12、或 肥 胖 （ BMI26 kg/m2） ；（ 8） 有 卒 中 家 族 史 。注 ： 上 述 每 一 项 得 1分 。 n 3分 及 以 上 需 进 行 脑 卒 中 筛 查 （ 中 风 筛 查 门 诊 ）n 血 糖 、 血 脂 、 血 压 、 同 型 半 胱 氨 酸 、 颈 超 等 脑 梗 塞 的 预 防n 高 危 因 素 的 严 格 控 制n 抗 血 小 板 药 物 （ 阿 司 匹 林 、 波 立 维 ）n 华 法 林 （ 有 房 颤 者 ， 需 检 测 凝 血 功 能 ）n 调 节 血 脂 的 药 物 （ 他 汀 类 ） n 颈 内 动 脉 严 重 狭 窄 （ 支 架 或 剥 脱 术 ）n 健 康 的 生 活 方 式 （ 戒 烟 、 控 制 体 重 、 体 育 锻 炼 等 ）n 定 期 体 格 检 查 脑 出 血 的 预 防n 高 危 因 素 的 严 格 控 制n 避 免 激 动 ， 心 情 开 朗n 改 变 不 良 排 便 习 惯 宣 教心 理 康 复 治 疗 诊 断急 救 n 1分 钟 识 别 中 风n 时 间 就 是 大 脑n 尽 早 就 医 ， 专 科 诊 治 n 防 治 结 合 ， 防 重 于 治 有 志 者 事 竟 成