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1、 急诊科急诊科急诊科急诊科危重患者安全转运12023/9/252目 录 概概 述述转运危险因素转运危险因素危重病人的安全转运危重病人的安全转运3危重症患者定义指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗的患者。4转运急危重症患者的特点生命体征不稳定生命体征不稳定昏迷、躁动昏迷、躁动抽搐抽搐气管内插管气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变使用镇静药后有意识抑制等改变静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物5危重症患者转运o为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，将生理功能处于不稳定状态的患者转运到其他科室或者医疗机构进行
2、必须的检查或治疗的行为。6 转运危险因素安全安全转运转运病情因素病情因素人员因素人员因素物品设备因素物品设备因素药品因素药品因素交流沟通交流沟通系统因素系统因素7转运的风险o外界环境的改变o仪器的改变o护理级别的降低o失去专业化的医疗队伍 转运过程存在诸多风险8转运风险分类1 1与设备相关2 2与患者相关3 3与医护相关9与设备相关的风险通气设备通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备输注设备电池不足，药物不够电池不足，药物不够静脉通道静脉通道断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题监监 护
3、护 仪仪功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落其其 它它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源10与患者相关的风险 2.呼吸意外1.心血管意外3.其他躁动、猝死病人相关病人相关11 与医护相关的风险oo转运前未测量生命体征转运前未测量生命体征oo未进行权衡及意外评估未进行权衡及意外评估oo未提前通知相关科室做好充分接收准备未提前通知相关科室做好充分接收准备oo转运前未作好充分的准备工作转运前未作好充分的准备工作oo转运方法不当转运方法不当oo出现病情变化不能及时发现和处理出现病情变化不能及时发现和处理1
4、2 转运过程中的不安全因素分析oo病人本身存在的不安全因素病人本身存在的不安全因素oo转运环境条件的限制对安全转运的影响转运环境条件的限制对安全转运的影响oo急救转运技术对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响oo急救转运制度不完善对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响13转运前准备转运中监护转运后交接转运流程14 一、转运前准备转运前准备15转运前评估o病情评估o用药评估o管道评估o外伤评估o心理评估o工具评估16病人准备o清醒者做好解释工作，取得配合o昏迷者清除口鼻腔及气道分泌物，保持气道通畅o烦躁者适当约束肢体或镇静o外伤者做好伤口处理，包扎固定o妥善固定各种管道，清空各
5、种引流袋o保持静脉通路畅通o清理患者身上禁忌带入检查室的物品，交由家属保管17转运人员准备人员数量：要求医护人员:至少2名陪同人员 护工：1名 家属：不限人员资质要求接受过专业训练的医务人员18物品准备呼吸支持设备o氧气（足够全程所需并富足30分钟以上）o简易呼吸气囊o脉搏血氧仪o转运呼吸机o吸痰设备19物品准备循环支持设备o监护仪o除颤仪o输液泵o注射泵保证所有设备可安全使用保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足保证充电的设备电量充足 保证报警声音设置到最大保证报警声音设置到最大20药品准备处理以下急症的药物应常备：o心脏骤停o气管插管o低血压和高血压o烦躁和疼痛o心律不齐o过敏反应
6、o支气管痉挛o低血糖和高血糖o抽搐21物品准备其他设备o输液器、注射器o棉签、安尔碘o套管针、贴膜o口咽通气道o转运床22其他准备o转运前通知相关科室做好迎接病人的准备o转运前电话通知电梯及时到位o转运前填写好转运交接记录单23转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染 护理护理管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃管和胃肠造瘘管胃肠造瘘管 除特殊者需持续胃肠减除特殊者需持续胃肠减压外，应夹闭压外，应夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开放夹闭或开放 确保病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和气管插管和气管套管
7、气管套管 准备氧气袋或氧气瓶和准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶吸氧，接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管接氧气气管导管内给氧或接呼吸内给氧或接呼吸机辅助通气机辅助通气 打开气道，简易呼吸打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病器加压给氧，确保病人呼吸人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封后夹闭，特肝素盐水封后夹闭，特殊情况维持静脉通道殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉夹闭或保持静脉通畅通畅 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除
8、，需要保留一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打开打开先夹闭后打开先夹闭后打开立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引流胸腔闭式引流两个卵圆钳交叉夹闭两个卵圆钳交叉夹闭 夹闭夹闭两个卵圆钳交叉两个卵圆钳交叉夹闭后打开夹闭后打开立即封堵伤口，防止立即封堵伤口，防止气体进入伤口气体进入伤口 导尿管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 24急诊危重病人转运前核查表急诊危重病人转运前核查表1、病人及家属是否已同意并签字病人及家属是否已同意并签字（是（是否）否）1
9、0、出发和到达时间是否已经通知、出发和到达时间是否已经通知（是（是否）否）2、病人病情是否已评估及稳定、病人病情是否已评估及稳定（是（是否）否）11、病例、检查单、相关手续是否齐全、病例、检查单、相关手续是否齐全（是（是否）否）3、转运人员是否合适、转运人员是否合适（是（是否）否）12、病人转运交接班是否已填好、病人转运交接班是否已填好（是（是否）否）4、转运车是否已经准备好、转运车是否已经准备好（是（是否）否）13、是否已按、是否已按ABCDE的顺序再次评估的顺序再次评估（是（是否）否）5、设备及药物是否已备好设备及药物是否已备好（是（是否）否）14、监护仪是否已经准备好并正常工作、监护仪是
10、否已经准备好并正常工作（是（是否）否）6、电池电量是否已检查、电池电量是否已检查（是（是否）否）15、管道、导线、仪器是否已经安全固定、管道、导线、仪器是否已经安全固定（是（是否）否）7、氧气是否充足、氧气是否充足（是（是否）否）16、病人是否安静、病人是否安静（是（是否）否）8、科室是否已经联系、科室是否已经联系（是（是否）否）17、其他相关人员是否已通知、其他相关人员是否已通知（是（是否）否）9、床位是否已经确定、床位是否已经确定（是（是否）否）18、还有其他漏掉的事项吗、还有其他漏掉的事项吗（是（是否）否）备注：备注：ABCDE的顺序：的顺序：A固定颈椎及维持呼吸道通畅、固定颈椎及维持呼
11、吸道通畅、B维持呼吸及换气功维持呼吸及换气功能、能、C维持循环及控制出维持循环及控制出血、血、D意识、意识、E暴露身体检查及暴露身体检查及控制环境（避免低温）控制环境（避免低温）转运前核查25 二、转运中监护转运中监护26正确搬运患者o颈椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬运o四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬运o牵引病人27搬运患者后患者被移至担架或检查床后，不要急于走o观察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫绀度、血压、心率等情况是否有变化。o各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉输液通道。o体位，注意保暖。各项工作妥当后方可离开！各项工作妥当后方可离开！28 护送人员位置u必须拉起床栏 u护理人员应
12、站患者头侧 u护工站在对侧双手扶床u上下坡时保持头高位 转运转运护士护士护护工工29转运中患者体位o保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。o上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。o颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。o胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。o休克患者取中凹卧位。30转运中管道监测o保持人工气道通畅，及时清除呼吸道分泌物o建立有效的静脉通道，保持其通畅。固定好针 头，防止针头脱出o各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等造成引流不畅o合理给氧，氧疗对危重病人转运途中抢救尤为重要31转运中管道监测o确保畅通o妥善固定o标记在位o防止感染32转运
13、中注意事项o转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化o途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救o注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静33转运中病情观察o密切监测患者生命体征，主要是对呼吸、循环情况的观察o稳定血压，纠正严重心率失常；神志清醒的患者要经常呼唤，发现异常及时报告医生o观察病人面色、神志、意识、末梢循环等o急性心梗、重型颅脑外伤、脑出血、要注意并发症的监测，通过预见性的处理，提高危重患者转运安全系数34 三、转运后交接转运后交接35交接与记录oo与接收科室的医护人员共同安
14、置病人，包括与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等卧位、固定管道、吸氧等oo进行详细的床边交接及记录，包括病历的交进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接、转运前后和途中的事情、生命体征、用接、转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态状态oo病人的贵重物品等，双方医护人员签名病人的贵重物品等，双方医护人员签名36转运交接记录单37u完善设备药物完善设备药物u充分评估充分评估u专业团队、专业技术专业团队、专业技术u无缝交接无缝交接u全面监测全面监测安全转运的原则38我们的目标：流动！连续！流动！连续！无缝隙！39转运前转运前转运前转运前正确评估正确评估正确评估正确评估物品准备物品准备物品准备物品准备转运中转运中转运中转运中密切观察密切观察密切观察密切观察正确处理正确处理正确处理正确处理转运后转运后转运后转运后病人交接病人交接病人交接病人交接书面交接书面交接书面交接书面交接 总 结安安 全全转转 运运40谢谢聆听！41
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