流行病学与医学统计学描述.ppt

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1、1 流 行 病 学 与 医 学 统 计 学基 本 知 识复旦大学公共卫生学院卫生统计与社会医学教研室冯学山E-mail： 2 流 行 病 学 基 本 知 识一、基本概念定义 流行病学以人群为研究对象，研究疾病和健康事件的“三间分布”（人群间、时间、空间）及其影响和决定因素，进而提出预防和控制疾病、促进健康策略与措施的学科。 3 三大基本任务揭示流行现象、规律及其“三间分布”找出原因和影响因素提出预防控制的干预策略与措施 4 研究方法及其分类流行病学研究观察性实验性 理论性横段面比例死亡比生态学病例对照队列（随访）临床试验现场试验社区干预试验理论流行病学流行病学方法描述性分析性 5 二、常用指标

2、（一）率和比1.比例（proportion)构成指标：是观察对象的某一个部分与观察总数之比；描述某个事物内部各构成部分所占的比重。分子是分母的一部分，在 0-1 之间，无量纲频率型指标, 其实质为频率或概率的近似值如：2001年某医院死亡者中 5 种疾病死亡各自所占的比重; 110名慢性白血病患者的血型构成。%100. dcba aP 6 某医院2001年住院病人 5 类疾病的死亡构成疾病类别死亡人数百分比（%）恶性肿瘤 50 33.33呼吸系统疾病 30 20.00消化系统疾病 20 13.33循环系统疾病 40 26.67传染病 10 6.67合计150 100.00 7 2.相对比（ra

3、tio）：是两个有关联指标的比数。（或倍数）乙指标甲指标相对比100甲指标与乙指标可以是绝对数、相对数、平均数。可以是性质相同的两个指标，如两个地区相同时期内 某病新发病例数之比；也可以是性质不相同的两个指标之比，如某地区两周就诊人次数与人口数之比。 8 指标分类对比指标：性别比、某两年发病率比关系指标：卫生服务领域，描述卫生资源配备 人均床位数 = 某地医院总床位数 / 该地总人口 医护比=某地（医院）医生人数/护士人数计划完成指标：用实际数达到计划数的百分之几或倍数说明计划完成的程度。 9 3.率（rate） 频率指标：表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，说明

4、单位时间内某个事件发生的频率或强度。Kba aK 数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数率 10 11 （二）发病指标1.发病率（incidence rate）：反映得病的风险，常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设，评价防治措施的效果。K同期暴露人口数病新病例数一定时期内某人群中某发病率 12 2.患病率（prevalence rate）现患率当发病率和病程在相当长时间内保持稳定时，则K同期观察人口数病新旧病例数特定时期内某人群中某患病率发病率患病率病程病程患病率发病率 13 （三）死亡指标1.死亡率（mortality rate）：是测量人群死亡危险最常用的指标。 粗死亡率（

5、crude death rate）：指死于所有原因的死亡率，或未经调整的死亡率。 死亡专率（specific death rate）K该人群同年平均人口数某人群某年死亡人数死亡率 14 2.病死率（fatality rate） 如果某病的死亡专率与发病专率处于较稳定的状态常用于病程短的急性病比较评价时受多种因素的影响不同场合下病死率的分母不同同期确诊的某病病例数的例数一定时期内因某病死亡病死率100该病发病专率该病死亡专率某病病死率100 15 3.生存率（survival rate） 存活率常用于慢性病远期疗效的评价随访时间确定开始时间：确诊 手术 出院截止时间：1年 2年 3年 5年 10

6、年等队列寿命表分析年的该病病例数随访满年的某病存活病例数随访满年生存率100nnn 16 标准化法这里年龄是混杂因素（不同年龄组死亡率不同），年龄构成不同影响 了总死亡率的高低。 17 （四）相对危险度1.相对危险度（relative rate, RR）：该指标可反映暴露因素与疾病之间的关联程度。 RR无单位，比值范围在 0之间，比值越大，提示关联程度越强 RR1，暴露与疾病无联系 RR1，存在负联系，提示暴露是保护因子 RR1，存在正联系，提示暴露是危险因子非暴露组发病率暴露组发病率 oeIIRR 18 示例 Doll和Hill对英国35岁以上男性医生吸烟习惯与肺癌死亡率的关系进行了调查研究

7、，得到不吸烟人群的肺癌年死亡率（I0）为0.07，而中度吸烟者（每天吸1524支）的肺癌年死亡率（Ie）为1.39。（倍）8.1907.0 39.1 oeIIRR 19 2.比值比（odds ratio, OR）:该指标可反映暴露者中患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。当所研究的发病率（死亡率）很低和研究对象的代表性好时，ORRR。暴露人数的比值对照组中暴露人数与非暴露人数的比值病例组中暴露人数与非OR 20 （五）归因危险度1.归因危险度（attributable risk, AR）：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率，以反映发病或死亡归因于暴露因素的程度。2.归因危险度百分

8、比（AR）：指暴露人群中由暴露因素所致的发病在所有发病中所占的比例。)1( RRIIIAR ooe %132.000132.000007.000139.0 Oe IIAR %96.94%10039.1 07.039.1% e oe I IIAR 21 3.人群归因危险度百分比（PAR%）：表示全人群中由暴露所致的发病在所有发病中的比例。 仍以Doll和Hii资料为例，且已知男性医生人群吸烟率为60，则为全人群发病率tt ot II IIPAR %,100% 露率为某因素在人群中的暴或 o o oP RRP RRPPAR %1001)1( )1( %85.91%1001)18.19(6.0 )1

9、8.19(6.0 PAR 22 三、常用的研究方法现况调查队列研究病例对照研究实验性研究诊断试验的评价研究 23 （一）现况调查（prevalence survey）1.概念是描述性流行病学研究方法之一指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某个（些）因素与疾病的关联。属于横断面研究范畴是一张“快照” 24 2. 目的描述疾病或及健康状况的“三间分布”发现病因线索适用于疾病的二级预防评价疾病的防治效果疾病监测其他 25 3. 调查方法访谈（面访）通讯调查（信访）电话调查自填式问卷调查体检和实验室检查敏感（隐私、禁忌）性

10、问题的调查问卷中问题设计的三种策略改变调查工具随机应答技术 （Randomized Response Technique, RRT） 26 问题设计的三种策略1. 假 定 他 有 那 种 行 为 ， 并 使 他 不 得 不 在 确 实 没 有 这 种 行 为时 或 虽 有 却 不 愿 承 认 时 加 以 否 定 ， 而 不 使 回 答 者 在 确 实有 那 种 行 为 时 容 易 地 说 自 己 并 没 有 这 种 行 为 。例 如 ： 问 一 个 两 部 问 题 ： 平 均 来 说 ， 你 多 长 时 间 赌 博 一 次 ？ 每 天 一 次 ， 一 周 一 次 ， 一 月 一 次 ， 从 不

11、 ？2. 假 定 对 规 范 尚 无 一 致 意 见例 如 ： “ 在 现 阶 段 ， 有 人 认 为 收 入 中 有 灰 色 收 入 是 正 常 的 ， 有人 则 认 为 不 正 常 ， 你 认 为 如 何 ？ ”3. 指 出 该 行 为 不 是 异 常 的 而 是 普 遍 有 的 ， 即 使 它 可 能 有 违规 范例 如 ： “ 现 在 多 数 人 的 收 入 中 有 灰 色 收 入 ， 你 呢 ？ ” 27 现况调查的优缺点优点常采用随机抽样的方法，可由样本结果推断总体的情况由于进行样本内分组比较，可自然形成同期对照，有可比性一次调查可考察多种因素，能提供病因线索局限性难以确定因果的时

12、相关系，在病因研究中作用有限获取的是时点或断面资料，通常不能获得发病率资料存在一定的偏倚 28 实例 我国1959年、1980年和1991年3次全国15岁以上人口高血压抽样调查结果显示：时间分布：患病率呈上升趋势（5.11%, 7.73%, 13.5%）地区分布：北高南低，城市高于农村人群分布：患病率随年龄增加而上升 60岁前男性高于女性，60岁后女性高于男性血压上升幅度最大的年龄段为3565岁 民族彝族最低（3.23%），朝鲜族最高（20.02%) 29 （二）队列研究（cohort study）1.概念属于分析性流行病学方法之一也称群组研究。是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水

13、平分为若干群组或队列，追踪观察一定时间，比较各组间发病率或死亡率的差异，以验证该暴露因素与某疾病有无因果联系及其强度的大小属于前瞻性研究范畴可用于验证病因假设，评价预防措施效果和研究疾病自然史 30 2. 研究原理研究人群调查方向 现在 将来 暴露 疾病 人数 比较发生率 abcd a/(a+b)c/(c+d) 31 3. 队列研究类型前瞻性历史性双向性（混合型）4.特点在疾病发生前开始进行，在时序上由前向后的，是一种从“因”看“果”的研究属于观察性对比研究，暴露与否是自然存在于研究人群，而不是人为施加的研究对象根据暴露与否分组，与实验性研究的随机分组不同追踪观察的是两组间发病率或死亡率的差异

14、 32 5. 队列研究的优缺点优点在疾病发生前按是否暴露于某因素分组，所获资料完整，无回忆偏倚可计算两组的发病率或死亡率，测量两组间的特异危险度和相对危险度一次研究可观察多种结果由于是由因看果的研究，所观察到的暴露因素与发病或死亡之间的联系比较确实可靠能直接估计暴露因素与发病或死亡的联系强度当暴露因素的作用能分为等级时，可观察到剂量 反应关系 33 局限性耗时、费力（人财物），不能在较短时间内得到结果对研究设计的科学性要求高，实施难度大暴露人年的计算工作量较大不大适用于罕见疾病的研究 34 35岁以上人群肺癌死亡率（）与吸烟量的关系年龄组（岁）不吸烟者吸烟者114支/日1524支/日25支及以

15、上/日350.05 0.07 0.00 0.11450.00 0.31 0.62 0.75550.00 0.48 2.31 3.88650.00 2.69 5.16 6.48751.12 2.68 7.27 16.33合计0.07 0.57 1.39 2.27 35 （三）病例对照研究（case-control study）1.概念属于分析性流行病学方法之一为选择一组所研究疾病的病例与一组无此疾病的对照组，调查其发病前对某个（些）因素的暴露状况，并通过比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与暴露因素的关系。属于回顾性研究的范畴。相对于队列研究，较省时、省力，而应用更为广泛。 36 2.

16、研究原理研究人群 过去 现在 调查方向 人数 暴露 疾病 abcd 37 3. 特点疾病发生后进行，研究开始已有可供选择的病例研究对象按患病与否分成病例组与对照组是通过回顾获得被研究因素的暴露情况是一种由“果”推“因”的研究可通过两组暴露率或暴露水平的比较，分析暴露与疾病的联系 38 4. 优缺点优点所需样本量小，病例易获得，易于实施，相对工作量小，省时省力，出结果快可同时对一种疾病的多种病因进行研究适合于研究病因复杂、发病率、潜伏期长的疾病局限性受回忆偏倚的影响有时选择合理的对照较困难不能计算发病率和RR, 只能计算OR值 研究结果的可靠性不及队列研究 39 （四）实验性研究（experim

17、ental study)1.概念又称干预研究其基本性质是研究者在一定程度上掌握着实验的条件，主动对研究对象施加某种（些）干预措施，以评价干预措施的效果。属于前瞻性研究范畴2.主要研究类型临床试验（clinical trial）社区试验（community trial） . 40 （五）诊断试验的评价研究1.相关概念筛检试验：试图将病人和可疑者与健康人区别开来诊断试验：试图将病人与可疑者区别开来诊断指标：尽量采用客观指标，少用或不用主观指标诊断标准：宜采用“金标准”或公认的标准 41 2. 诊断试验的评价指标真实性（效度）灵敏度（真阳性率）特异度（真阴性率）假阴性率（漏诊率，第二类错误）假阳性率（误诊率，第一类错误）似然比（阳性 阴性）正确诊断指数（灵敏度特异度1）可靠性（信度）变异系数符合率（准确度）一致性分析收益 阳性预测值阴性预测值 42 3. 诊断试验的评价是否以金标准为基础或有公认的标准？研究的对象是否有代表性？研究对象的数量是否足够？诊断界值的确定是否合理？试验的真实性和可靠性如何？试验的方法和步骤是否具体和具有可操作性？ 43谢 谢 您 的 聆 听 ! Thanks for your attention