止血带反应详谈.ppt

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1、止 血 带 反 应 李 季 止 血 带 急 救 中 常 用 于 肢 体 大 出 血 止 血 。 对 病 人 实 行 肢 体 手 术 时 使 用 止 血 带 ， 可 暂 时 阻 断该 肢 体 的 血 供 ， 有 助 于 在 肢 体 手 术 操 作 中 提 供 一 个无 血 的 手 术 视 野 ， 同 时 减 少 手 术 出 血 量 。 止 血 带 使用 不 当 ， 很 容 易 造 成 对 身 体 的 伤 残 。 止 血 带 的 种 类 布 条 止 血 带橡 皮 管 （ 带 ） 气 压 止 血 带气 压 止 血 带卡 式 止 血 带气 压 止 血 带 止 血 带 功 能 目 前 临 床 上 使 用

2、 的 止 血 带 是 带 有 电 子 调 控 的 气 压 止 血 带 。根 据 需 要 设 定 压 力 、 时 间 。 开 始 使 用 时 ， 气 压 泵 快 速 泵 气 ， 当压 力 到 达 设 定 值 时 ， 自 动 停 止 泵 气 ， 当 系 统 中 有 微 小 的 漏气 时 ， 气 泵 及 时 补 气 ； 当 肢 体 位 置 改 变 引 起 袖 带 压 力 变 化时 ， 随 时 放 气 或 补 气 ， 提 供 止 血 带 均 衡 的 压 力 ； 时 间 设 置好 后 ， 自 动 计 时 ， 剩 余 10分 钟 、 5分 钟 、 1分 钟 时 自 动 提 示 主 要 是 四 肢 的 手

3、术 ， 包 括 骨 折 复 位 、 肢 体 肿 块或 囊 肿 切 除 、 神 经 探 查 、 肌 腱 修 复 、 骨 移 植 、关 节 镜 手 术 、 指 关 节 、 肘 关 节 、 膝 关 节 手 术 、截 肢 术 、 肢 体 再 植 术 等 等 使 用 范 围 止 血 带 构 造主机气囊止血带开关及电源线（背面） 压力显示屏时间显示屏充气按键放气按键压力调节按键时间调节按键主机内主要由压力监测器、压力调节器、空气灌注泵、定时、报时钟等组成。 止 血 带 的 选 择 选 择 长 短 宽 度 适 合 的 止 血 带 ， 应 尽 可能 挑 选 宽 的 止 血 带 ， 因 宽 的 止 血 带 和皮

4、 肤 接 触 的 面 积 增 大 ， 可 以 较 小 的 压力 提 供 止 血 效 果 ， 因 其 对 止 血 带 及 边缘 的 神 经 所 造 成 的 压 力 较 小 ， 故 而 减少 对 神 经 和 软 组 织 的 伤 害 ， 如 ： 淤 伤 、起 水 疱 、 拧 伤 和 皮 肤 坏 死 止 血 带 的 部 位 正 确 的 气 压 止 血 带 缚 扎 位 置 应该 是 上 肢 在 上 臂 中 上 1/3处 下 肢 在 大 腿 根 近 腹 股 沟 处 不 宜 贴 近 骨 骼 或 表 浅 的 主 要 神经 ,以 免 造 成 其 损 伤 止 血 带 压 力 止 血 带 压 力 及 持 续 时 间

5、 一 直 是 学 者 们 研 究 的焦 点 ， 压 力 越 大 ， 袖 带 越 窄 ， 持 续 时 间 越 长 ，损 伤 越 严 重 已 成 为 共 识 。 人 体 的 皮 下 脂 肪 、肌 肉 组 织 对 止 血 带 压 力 也 有 消 耗 ， 因 此 压 力应 个 体 化 ， 根 据 患 者 的 年 龄 、 心 脏 收 缩 压 、止 血 带 宽 度 和 四 肢 周 径 来 决 定 。 压 力 过 高 ，会 造 成 神 经 损 伤 和 组 织 坏 死 ， 增 加 止 血 带 不良 反 应 的 发 生 ； 压 力 过 低 ， 则 只 能 阻 断 静 脉血 流 ， 不 能 阻 断 动 脉 血 流

6、 ， 不 但 起 不 到 止 血的 作 用 ， 反 而 使 肢 体 充 血 ， 使 手 术 野 出 血 增多 。 止 血 带 压 力 临 床 工 作 中 ,多 沿 用 传 统 的 充 气 压 力 ,即 上 肢压 力 不 超 过 40 kPa、 下 肢 压 力 不 超 过 60 kPa。对 一 般 患 者 来 说 ,这 样 的 压 力 有 些 过 高 ,其 神经 可 出 现 形 态 、 结 构 和 功 能 改 变 ,且 这 种 病理 改 变 随 压 力 增 加 而 逐 渐 加 重 ,直 接 影 响 患者 术 后 的 肢 体 功 能 。 充 气 的 压 力 应 适 宜 ， 每 个 人 充 气 的

7、压 力 不 应 一 概 如 此 统 一 到 一 个数 值 ， 而 是 应 该 做 到 个 体 化 ， 即 止 血 带 的 压 力 应 与 收 缩 压 的 压 力 梯度 为 150mmHg 近 年 研 究 表 明 ,气 压 止 血 带 的 充 气 压 力 应 依 据 患 者 的 收 缩 压 确 定 ,一 般 用 于 上 肢 的 充 气 压 力 应 高 于 收 缩 压 4. 06. 7 kPa,下 肢 充 气 压力 应 高 于 收 缩 压 6. 79. 3 kPa,上 述 充 气 压 力 既 可 达 到 压 迫 动 脉而 止 血 的 目 的 ,又 不 会 损 伤 神 经 。 充 气 及 间 歇 时

8、 间下 肢 止 血 带 使 用 时 间 常 规 是 每 阻 断 1-2小 时 放 松 10分 钟 ，最 大 限 额 为 连 续 阻 断 3小 时 ， 但 实 际 上 还 是 应 该 根 据 实 际情 况 来 调 整 的 ， 能 尽 早 放 松 止 血 带 的 还 是 尽 早 放 开 ， 毕 竟超 过 2小 时 以 后 肢 体 的 缺 血 及 再 灌 注 损 伤 会 比 较 大 ， 连 续阻 断 3小 时 以 上 可 能 会 在 术 后 发 生 骨 筋 膜 室 综 合 症 等 并 发 症 ，血 栓 的 发 生 率 也 会 非 常 的 高 。 充 气 的 时 间 :临 床 上 止 血 带 充 气

9、时 间 一 般 为 上 肢 不 超过 60min， 下 肢 不 超 过 90min， 一 般 不 能 超 过 此 时 间 限制 ， 尤 其 是 手 术 时 间 长 ， 需 要 多 次 上 止 血 带 的 ， 每 次还 要 间 隔 1020min的 放 止 血 带 时 间 . 原 则 是 在 充 分保 证 患 者 远 端 血 液 循 环 正 常 恢 复 的 前 提 下 ,上 止 血 带 时 要快 速 ， 松 止 血 带 时 要 缓 慢 。 松 解 止 血 带 后 的 代 谢 反 应静 脉 氧 饱 和 度 3060s内 下 降 20%中 心 体 温 90s内 降 低 0.7呼 气 末 CO2 明

10、显 增 高 充 气 及 间 歇 时 间实 验 还 发 现 上 止 血 带 后 1h， 止 血 带 下 及 其 远 端 部 位 均 有 不 同程 度 改 变 ， 测 试 阻 断 达 到 2小 时 以 后 部 分 肌 纤 维 出 现 不 可 逆损 伤 ， 放 松 止 血 带 之 后 末 梢 供 氧 回 复 到 接 近 正 常 以 及 酸 性 代谢 产 物 的 排 除 需 要 超 过 30分 钟 ， 甚 至 有 的 需 要 将 近 1小 时 才行 ， 止 血 带 使 用 4h后 各 种 损 伤 因 子 达 到 浓 度 高 峰 ， 镜 下 可 见骨 骼 肌 纤 维 水 肿 变 形 ， 间 质 水 肿

11、， 有 大 量 炎 性 细 胞 浸 润 ， 因 为 酸性 产 物 的 影 响 局 部 血 管 扩 张 充 血 及 出 血 等 变 化 ， 恢 复 血 运 后 1小时 各 项 参 数 也 无 法 回 复 正 常 。 止 血 带 反 应 的 原 因充 气 后8min 细 胞 线 粒 体 内 氧 分 压 降 至 零 ， 引 起 无氧 代 谢充 气 后3060min 磷 酸 肌 酸 酶 且 在 肌 肉 中 积 蓄 ， 细 胞内 酸 中 毒 ， 缺 氧 和 酸 中 毒 导 致 肌 红 蛋白 、 细 胞 内 酶 、 K+的 释 放充 气 60min 血 管 内 皮 完 整 性 受 到 损 害 ， 产 生

12、组 织水 肿 ， 以 致 切 口 缝 合 困 难放 气 后 缺 血 肢 体 再 灌 注 ， 大 量 代 谢 产 物 进 入微 循 环 血 流 动 力 学 变 化充 气 时 回 心 血 量 外 周 血 管 阻 力 ， 临 床 表 现 为 中 心 静 脉 压或 动 脉 压 轻 微 增 高 （ 当 患 者 有 严 重 的 静 脉 曲 张 或 心室 顺 应 性 极 差 ， 肺 动 脉 压 会 显 著 升 高 ）放 气 时 缺 血 肢 体 发 生 再 灌 注 ， 中 心 静 脉 压 和 动 脉 压 降 低 ，血 压 下 降 极 其 明 显 时 可 导 致 心 搏 骤 停 （ 外 周 血 管 阻力 突 然

13、 下 降 ， 急 性 失 血 ， 代 谢 产 物 对 循 环 的 抑 制 ） 临 床 表 现上 止 血 带 一 定 时 间 后 ， 患 者 出 现 烦 躁 不 安 、 冷 汗 、 疼 痛 难 忍 、 局 部 有压 迫 感 、 血 压 升 高 ， 局 部 出 现 水 疱 ， 放 止 血 带 后 大 多 缓 解 ， 但 水 疱 不会 马 上 消 失放 止 血 带 后 出 现 血 压 下 降 甚 至 休 克手 术 后 ， 患 者 出 现 肢 体 麻 木 、 无 力 、 感 觉 减 退 等 神 经 症 状 临 床 表 现 止 血 带 疼 痛 ： 止 血 带 充 气 后 常 引 起 肢 体 疼 痛 ，

14、无 麻 醉 状 态 下 可 忍 受约 3 0 分 钟 ， 应 用 镇 静 剂 和 在 麻 醉 下 忍 受 时 间 相 对 延 长 。 患 者 常 诉 肢体 扎 止 血 带 处 及 以 下 部 位 疼 痛 不 适 ， 多 为 麻 木 、 沉 重 感 、 烧 灼 痛 。强 烈 而 难 以 忍 受 。 研 究 表 明 ， 皮 肤 和 深 部 组 织 如 血 管 和 肌 肉 受 压 后都 可 导 致 止 血 带 疼 痛 ， 且 由 于 缺 血 再 灌 注 损 伤 造 成 缺 血 后 水 肿 ，可 在 止 血 带 释 放 后 加 重 疼 痛 。 临 床 表 现 止 血 带 休 克 ： 肢 体 缺 血 一

15、 段 时 间 后 又 恢 复 血 流 灌 注 ， 往 往 出 现 血压 进 行 性 降 低 的 全 身 反 应 ， 轻 者 血 压 稍 有 下 降 ， 脉 搏 增 快 ， 患 者多 无 自 觉 症 状 。 重 者 血 压 剧 降 ， 脉 搏 、 呼 吸 加 快 ， 心 悸 ， 出 冷 汗 ，发 绀 ， 精 神 症 状 ， 严 重 者 休 克 。 原 因 为 松 止 血 带 后 ， 大 量 血 液 迅速 充 盈 驱 血 后 的 肢 体 ， 血 液 再 分 配 ， 血 容 量 不 足 ， 有 效 循 环 血 量突 然 减 少 ， 另 外 松 止 血 带 时 由 于 驱 血 肢 体 血 管 突 然

16、开 放 及 无 氧 代谢 产 物 经 静 脉 回 流 循 环 ， 抑 制 心 肌 收 缩 是 出 现 “ 止 血 带 休 克 ” 的原 因 之 一 。 止 血 带 反 应 的 处 理 如 果 出 现 烦 躁 不 安 、 冷 汗 、 疼 痛 难 忍 、 局 部 有 压 迫 感 、 血压 升 高 而 上 止 血 带 的 时 间 未 到 ， 首 先 检 查 麻 醉 的 作 用 ,麻 醉减 退 的 先 加 深 麻 醉 。 麻 醉 可 以 的 则 可 以 选 一 些 镇 静 止 痛 的合 剂 ， 血 压 升 高 的 可 控 制 性 降 压 ， 其 他 症 状 未 减 轻 的 可 以加 作 用 强 的 镇

17、 静 止 痛 药 放 止 血 带 后 如 出 现 血 压 下 降 或 休 克 症 状 ,则 快 速 补 充 液 体 或 同 时 应 用 血管 活 性 药 升 压 放 止 血 带 后 如 出 现 水 疱 ,小 的 可 不 处 理 ,大 的 用 注 射 器 抽 出 疱 内 积 液 并保 持 皮 肤 清 洁 术 后 出 现 神 经 症 状 的 应 用 神 经 营 养 药 ， 可 以 同 时 局 部 理 疗 以 促 进 恢 复 放 止 血 带 时 应 先 适 当 升 高 一 点 血 压 ， 一 般 略 高 于 病 人 上 止 血带 时 的 血 压 ， 升 压 的 方 法 根 据 病 人 的 情 况 用

18、 血 管 活 性 药 或 结合 快 速 补 充 液 体 法 。 放 止 血 带 的 同 时 应 抬 高 肢 体 ， 缓 慢 放 气 ，待 放 气 完 毕 测 血 压 无 异 常 后 放 下 肢 体 止 血 带 反 应 的 预 防术 前 了 解 病 人 的 情 况 ， 是 否 有 感 染 ， 恶 性 肿 瘤 ， 心 功 能 如 何 ，是 不 是 易 栓 塞 病 人 等 ， 这 些 病 人 应 高 度 警 惕 。止 血 带 应 放 置 的 位 置 ， 止 血 带 应 放 于 四 肢 肌 肉 丰 富 的 部 位 ,上 肢 放 于 上 臂 中 上 1/3处 ， 下 肢 放 于 大 腿 根 近 腹 股

19、沟 处 ， 放止 血 带 时 应 垫 一 圈 软 布 保 护 皮 肤 ， 止 血 带 应 放 置 牢 固 ， 应 不能 上 下 滑 动 。 麻 醉 的 作 用 必 须 完 善 ， 尤 其 是 在 局 部 麻醉 、 神 经 阻 滞 或 硬 膜 外 阻 滞 时 ， 麻 醉 的区 域 一 定 要 大 于 手 术 区 和 上 止 血 带 区 。神 经 阻 滞 较 完 善 时 出 现 止 血 带 反 应 的 几率 就 小 ， 甚 至 不 出 现 预 防 性 的 用 一 些 镇 静 止 痛 药 ， 能 减 轻 止血 带 反 应 的 症 状 ， 减 轻 肢 体 的 缺 血 再 灌注 损 伤 ， 如 咪 唑

20、安 定 ， 右 美 托 咪 定 等 注 意 事 项用 前 检 查 气 压 止 血 带 :主 要 检 查 气 压 止 血 带 气囊 密 封 是 否 良 好 ,以 保 证 手 术 顺 利 进 行 ,避 免术 中 因 更 换 充 气 囊 而 延 误 手 术 ,增 加 污 染 等认 真 缚 扎 气 压 止 血 带 :缚 扎 气 压 止 血 带 的 局 部要 用 纱 布 衬 垫 ,缚 扎 气 压 止 血 带 后 ,在 其 上 面用 绷 带 环 扎 1周 ,以 防 术 中 滑 动 双 侧 都 应 用 止 血带 ， 在 松 止 血 带 的 时 候 应 先 缓 慢 松 开 一 侧 ， 带此 侧 止 血 带 完

21、 全 松 开 后 ， 稍 间 隔 ， 再 缓 慢 松 另一 侧 。 禁 止 双 侧 同 时 松 开 ， 以 免 造 成 意 外 01 注 意 事 项上 止 血 带 处 的 皮 肤 有 损 伤 、 水 肿 等 情 况 ， 禁止 使 用 止 血 带血 液 病 患 者 使 用 止 血 带 要 非 常 慎 重下 肢 动 脉 硬 化 、 血 栓 性 脉 管 炎 、 化 脓 性 感 染 、坏 死 等 患 者 手 术 时 不 宜 使 用 止 血 带感 染 、 肿 瘤 的 肢 体 , 使 用 止 血 带 时 禁 止 (使用 驱 血 带 )驱 血 . 腰 麻 和 硬 膜 外 阻 滞 的 病 人 ， 下 肢 止

22、血 带 充 气 超 过 1小 时 后 ，可 感 到 远 端 肢 体 疼 痛 或 烧 灼 感 ， 有 时 静 脉 使 用 吗 啡 类 镇 痛药 也 无 效 ， 但 放 松 止 血 带 后 便 可 缓 解 等 比 重 的 腰 麻 比 重 比重 的 腰 麻 发 生 止 血 带 疼 痛 的 机 会 少不 同 麻 醉 方 法 对 止 血 带 反 应 的 影 响 止 血 带 充 气 后 4560min， 全 身 麻 醉 患 者 会产 生 全 身 性 高 血 压 ， 其 原 因 尚 不 清 楚 ， 有 人认 为 这 可 能 反 应 了 肌 肉 或 神 经 细 胞 缺 血已 达 到 临 界 水 平 ， 通 过 加 深 麻 醉 来 降 压 常 不能 奏 效 ， 需 应 用 血 管 扩 张 剂 。 长 效 局 麻 药 作完 善 的 臂 丛 神 经 阻 滞 ， 即 使 34 h的 手 术 也 不引 起 止 血 带 疼 痛 。 1、 何 为 止 血 带 休 克 ？ 2、 出 现 止 血 带 反 应 我 们 如 何 处 理 ？问 题：