BPH健康教育讲座前列腺增生症.ppt

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1、有 可 能 患 了 男 人 年 过 50， 如 果 夜 间 排 尿 次 数 增多 ， 尿 频 、 尿 急 不 能 忍 ， 尿 流 细 弱 ， 尿 湿内 裤 . 只 有 男 性 才 有前 列 腺 ,重 约 20克 ,像 胡 桃 大 小 ,位 于膀 胱 下 面 ,包 绕 着连 接 膀 胱 的 近 端 尿道 . 前 列 腺 的 主 要功 能 是 分 泌 稀 薄 奶样 的 前 列 腺 液 ,构成 精 液 的 一 部 分 根 据 一 项 临 床研 究 发 现 ， 在40-79岁 期 间 ，前 列 腺 体 积 每年 增 长 0.6毫 升， 20年 后 前 列腺 体 积 就 增 加了 12毫 升如 果 一

2、个 人 原来 的 前 列 腺 体积 是 20毫 升 20年 后 其 前 列 腺体 积 就 会 达 到32毫 升前 列 腺 的 体 积 与 年 龄 有 关 50岁 以 上 男 性 约 有 50%患 良 性 前 列腺 增 生 症80岁 以 上 患 病 者 达 到 80%至 100%据 国 外 统 计 : 良 性 前 列 腺 增 生 症 不 是 癌 症 ，也 不 会 转 化 为 癌 症 。 前 列 腺 的良 性 增 生 生 长 缓 慢 ， 而 且 不 会扩 散 到 身 体 的 其 他 部 位良 性 前 列 腺 增 生 症 与 前 列 腺 癌可 能 同 时 并 存 尿 频 ， 排 尿 次 数 增 加

3、夜 尿 频 繁 尿 急 ， 不 能 忍 尿 排 尿 不 完 全 (尿 不 尽 感 ) 开 始 排 尿 时 间 延 迟 排 尿 间 断 ， 尿 流 细 弱 尿 痛 尿 失 禁 27.1% 32.4% 34.7% 29.9% 0 5 10 15 20 25 30 35 缺少睡眠 不去无厕所的地方 睡前限制饮水 出行前限制饮水受累患者的百分比 急 性 尿 潴 留 泌 尿 道 感 染 膀 胱 憩 室 ， 结 石 肾 积 水 血 尿 肾 功 能 衰 竭 痔 疮 疝 气如 果 不 及 时 治 疗 或 治 疗 不 恰 当 ， 可 能 导 致 ： 直 肠 指 检 血 清 前 列 腺 特 异 性 抗 原 (PS

4、A)查 PSA有 助 于 诊 断 或 排 除 前 列 腺 癌查 PSA有 助 于 选 择 适 当 的 治 疗 方 案 经 腹 或 经 直 肠 前 列 腺 B超可 判 断 前 列 腺 体 积 的 大 小 尿 动 力 学 检 查 检 查 是 前 列 腺 增 生 是 否 已 造 成 尿 流 受 阻 其 他 : 尿 常 规 残 余 尿 测 定 超 声 或 IVU的 上 尿 路 显 像 下 尿 路 的 内 腔 镜 检 等 等 国 际 前 列 腺 症 状 评 分 (I-PSS) 在 过 去 一 个 月 您 是 否 有 以 下 症 状? 没 有 在 五 次 中少 于 一 次 小 于半 数 大 约半 数 多

5、于半 数 几 乎每 次 症 状评 分1. 是 否 经 常 有 尿 不 尽 的 感 觉 ? 0 1 2 3 4 52. 两 次 排 尿 时 间 是 否 经 常 小 于 2小 时 ? 0 1 2 3 4 53. 是 否 经 常 有 间 断 性 排 尿 ? 0 1 2 3 4 54. 是 否 经 常 有 憋 尿 困 难 ? 0 1 2 3 4 55. 是 否 经 常 有 尿 线 变 细 现 象 ? 0 1 2 3 4 56. 是 否 经 常 需 要 用 力 及 使 劲 才 能开 始 排 尿 ? 0 1 2 3 4 5没 有 一 次 二 次 三 次 四 次 五 次或 以 上7. 从 入 睡 到 早 起

6、 一 般 需 要 起 来 排尿 几 次 ? 0 1 2 3 4 5症 状 计 分 的 总 评 分 : 国 际 前 列 腺 症 状 评 分 表 (IPSS) 总 的 评 分 范 围 是 0-35(无 症 状 -非 常 严 重 的 症 状 ) 0-7 = 轻 度 ： 密 切 观 察 8-19 = 中 度 ： 需 要 积 极 治 疗 20-35 = 重 度 ： 需 要 积 极 治 疗国 际 前 列 腺 症 状 评 分 (I-PSS) 急 性 尿 潴 留 ！良 性 前 列 腺 增 生 症 的 合 并 症尿 液 堵 在 膀 胱 内 不 能 排 出 ，需 急 诊 插 导 尿 管 随 着 年 龄 的 增 长

7、 ， 急 性 尿 潴 留 的危 险 性 显 著 增 大良 性 前 列 腺 增 生 症 的 远 期 合 并 症 70-79岁 的 老 年 男 性 在 5年 中 急 性尿 潴 留 的 发 生 率 为 10%， 即 10个 人 中 会 有 1个 发 生 急 性 尿 潴 留 相对危险性 前 列 腺 体 积前 列 腺 体 积 30ml者 发 生 急 性 尿 潴 留的 危 险 性 是 30ml 30ml 30ml者 的 3倍 警 惕 性 观 察 (IPSS评 分 7分 者 ) 药 物 治 疗 手 术 治 疗 介 入 性 治 疗 如 果 症 状 较 轻 (IPSS评 分 7分 )， 前列 腺 体 积 较 小

8、 (30毫 升 )， 可 以 采 用警 惕 性 观 察需 要 定 期 检 查 ， 一 旦 病 情 进 展 ， 则要 积 极 处 理 ， 以 免 产 生 严 重 后 果警 惕 性 观 察 一 般 不 超 过 半 年 是 首 选 的 治 疗 方 法治 疗 良 性 前 列 腺 增 生 症 的 药 物有 三 大 类 : 1. 5还 原 酶 抑 制 剂 2. 阻 滞 剂 3. 植 物 药 睾 酮 双 氢 睾 酮 5还 原 酶 5还 原 酶 抑 制 剂 人 体 依 赖 5还 原 酶 将 睾 酮 转 换 为 双 氢 睾 酮 ，抑 制 5还 原 酶 可 减 少 双 氢 睾 酮 的 合 成 。 保 列 治 针

9、对 病 因 的 药 物 ， 通 过 治本 而 治 标 。 通 过 缩 小 肥 大 的 前 列 腺 ， 从 而 缓解 症 状 ， 减 轻 尿 流 梗 阻 ， 长 期 服 用 可以 减 少 发 生 急 性 尿 潴 留 的 发 生 率 ， 减少 手 术 的 危 险 性 保 列 治 保 列 治 可 预 防良 性 前 列 腺 增 生 症 的 远 期 合 并 症1998年 发 表 的 一 项 为 期 4年 、 涉 及 3040名患 者 的 大 型 临 床 研 究 (PLESS研 究 )表 明 ：保 列 治 使 急 性 尿 潴 留 的 危 险 性 降 低 57%保 列 治 使 良 性 前 列 腺 增 生 症

10、 相 关 手 术 的 危 险性 降 低 55% 保 列 治 对 前 列 腺 体 积 的 影 响 基 线 1 2 3 4 20 10 0-10-20 安 慰 剂保 列 治 安 慰 剂 n=155 136 119 98 85保 列 治 n=157 144 130 116 102基线前列腺体积的变化 (%)(平均值标准差) 相 差32%(p25ml的 患 者F已 入 选 北 京 社 会 保 险 药 物 报 销 目 录， 2006年 已 成 为 甲 类 药 品 。 由 于 良 性 前 列 腺 增 生 症 是 一 种 慢 性进 行 性 疾 病 ， 保 列 治 缩 小 前 列 腺 体 积的 效 果 要 在

11、 3个 月 左 右 才 比 较 明 显 ，坚 持 服 药 前 列 腺 体 积 可 以 持 续 缩 小 保 列 治 必 需 坚 持 服 用 才 能 够 保 证 前 列腺 体 积 不 再 增 大 阻 滞 剂 的 作 用 是 松 弛 尿 道 ， 改 善 排尿 障 碍 的 症 状阻 滞 剂 对 改 善 症 状 效 果 良 好 ， 起 效比 较 快但 是 不 能 缩 小 前 列 腺 体 积 ， 也 不 能 减少 发 生 急 性 尿 潴 留 及 手 术 的 危 险 性 对 部 分 病 人 可 以 暂 时 缓 解 症 状 作 用 机 理 尚 不 十 分 清 楚 目 前 缺 乏 大 型 临 床 研 究 数 据

12、 关 于 联 合 用 药 体 积 比 较 大 ， 症 状 比 较 严 重 的 患 者 通 常会 服 用 保 列 治 以 及 -受 体 阻 滞 剂 两 种 药来 控 制 病 程 那 么 两 种 药 需 要 服 用 多 长 时 间 呢 ？ 临 床 医 师 对 这 个 问 题 进 行 了 专 门 的 临 床研 究 来 观 察 合 理 的 用 药 方 案 KELLY C. BALDWIN, PHILLIP C GINSBERG, CLAUS G. ROEHRBORN, AND RICHARD C. HARKAWAY 临 床 研 究 发 现 到 第 9-12个 月 时 停 用 -受 体 阻 滞 剂 ，

13、症 状 不 会恶 化 ， 是 比 较 合 适 的 时 间 既 然 效 果 已 经 达 到 ， 就 没 有 必 要 无 休 止 的 使 用- 阻 滞 剂 ， 这 样 可 以 减 少 服 用 两 种 药 物 的 麻烦 与 费 用 停 用 a阻 滞 剂 而 不 是 保 列 治 ,是 基 于 已 知 保 列 治具 有 减 少 需 要 手 术 ， 解 除 尿 路 梗 阻 的 长 期 疗 效 摘 自 Urology 58 (2), 2001 开 放 手 术 经 尿 道 前 列 腺 切 除 术 手 术 可 能 产 生 的 副 作 用 出 血 、 阳 痿 、 逆 行 射 精 个 别 病 人 可 能 需 再 次

14、 手 术手 术 可 以 解 除 尿 道 梗 阻 ， 但 手 术 有 一定 的 危 险 性 ， 病 人 应 了 解 手 术 的 危 险性 和 疗 效 。 35 前 列 腺 癌 是 一 种 对 人 类 健 康 威 胁 极 大 的 疾 病 。 在美 国 ， 每 年 约 有 20多 万 人 被 诊 断 患 有 前 列 腺 癌 ， 且 每年 有 高 达 3万 多 人 死 于 此 病 Greenlee RT, Murray T, Bolden S et al. Cancer statistics,2000. CA Cancer Clin 2000;50:7-33. 36 美 国 国 立 卫 生 院 (NI

15、H)资 助“ 前 列 腺 癌 预 防 研 究 ” (PCPT)，以 确 定 非 那 雄 胺 是 否 能 够 降 低发 生 前 列 腺 癌 的 危 险 性 。 Trump DL et al. Urology 2001;57(Suppl.4A):64-67. PCPT前 列 腺 癌 预 防 实 验 研 究 背 景 应 用 保 列 治 预 防 前 列 腺 癌 的 理 由 ： 雄 激 素 在 前 列 腺 癌 发 生 过 程 中 起 着 非 常 重 要 的 作 用 Finasteride 可 以 降 低 DHT水 平 前 列 腺 癌 的 药 物 预 防 尸 检 资 料 显 示 组 织 学 前 列 腺 癌

16、 始 于 30岁 。 30岁男 性 约 1/3 有 显 微 镜 下 前 列 腺 癌 与 组 织 学 结 果 不 同 ， 临 床 前 列 腺 癌 即 使 是 接 受筛 查 ， 也 是 在 50岁 后 才 开 始 出 现 临 床 前 PCA发 展 到 临 床 前 列 腺 癌 的 缓 慢 过 程 为延 迟 该 疾 病 的 自 然 病 程 提 供 了 良 好 的 机 会 Sakr WA,. High grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) and prostaticadenocarcinoma between the ages of 2069

17、: an autopsy study of 249 cases. In Vivo 1994;8:43943. 前 列 腺 癌 的 药 物 预 防 对 显 微 镜 发 现 生 长 缓 慢 癌 细 胞 进 行 预 防 的 优势 ： 这 些 肿 瘤 生 长 的 时 间 线 很 长 （ 几 十 年 ） ， 延缓 其 生 长 的 化 学 药 物 可 以 取 得 巨 大 的 获 益 药 物 预 防 可 以 很 有 效 地 在 容 易 接 受 化 学 预 防的 40-50岁 人 群 中 实 施 简 单 地 降 低 肿 瘤 负 荷 减 少 了 不 必 要 的 治 疗 和并 发 症 及 费 用 可 以 减 缓

18、疾 病 进 展 的 治 疗 方 法 使 得 一 些 患 者可 以 选 择 主 动 观 察 治 疗 Rittmaster RS, Thompson IM. Pharmacological approaches to reducing the risk of prostate cancer.Euro Urol. 2009;55:1064-1074 随机化安慰剂Finasteride研究结束活检研究结束活检随访 7年有指征的活检PSADRESchema 3 个月洗脱期入选 研 究 结 果 在 3年 的 时 间 里 ， 24,482例 入 选 研 究 ， 18,882进入 随 机 研 究 。 整 个

19、研 究 比 预 期 提 前 15个 月 完 成 : 86.3% 病 例 完 成 了 研 究 研 究 的 预 期 目 标 已 经 达 到 ， 剩 余 病 例 的 结 果 不大 会 改 变 已 有 的 研 究 结 果 。 前列腺癌的发生率 治 疗 7年 后保 列 治 组 与 安 慰 剂 组 相 比 发 生 前 列 腺 癌 的 危 险 性 减 少25% 前 列 腺 癌 的 药 物 预 防 Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT) 报 告 硒 和 维 生 素 E不 能 降 低 前 列 腺 癌 的 风 险 PCPT研 究 结 果 已

20、经 证 实 非 那 雄 胺 可 以 降 低 穿 刺 可 发 现 前列 腺 癌 的 风 险 Reduction by dutasteride of Prostate Cancer Events (REDUCE) 研 究 在 2009AUA年 会 报 告 可 以 降 低 前 列 腺癌 的 风 险 Thompson IM, G oodman PJ, Tangen CM, et al. The influence of finasteride in the development of prostate cancer. N Engl J Med 2003;349:21524.Lippman SM, Klein EA, G oodman PJ, et al. Effect of selenium and vitamin E on risk of prostate cancer and other cancers: the Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). J Am Med Assoc 2009;301:3951. 预 防 前 列 腺 癌 PCPT专 家 评 论 “非 那 雄 胺 减 少 前 列 腺 癌 危 险 性 的 功 效 可 能 使 千百 万 男 性 受 益 ”