经皮肾镜碎石取石术后护理查房概要.ppt

《经皮肾镜碎石取石术后护理查房概要.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经皮肾镜碎石取石术后护理查房概要.ppt（35页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、经 皮 肾 境 碎 石 取 石 术的 护 理 查 房泌 尿 外 科 ： 郑 焱 查房目的+ 一 、 了 解 经 皮 肾 镜 有 关 知 识 ， 肾 结 石 发 生飞 病 因 、+ 临 床 表 现 、 发 生 部 位 等 ）+ 二 、 熟 悉 PCNL的 适 应 症 及 禁 忌 症+ 三 、 掌 握 PCNL术 后 观 察 要 点 及 护 理 措 施+ 四 、 掌 握 PCNL的 并 发 症 及 护 理+ 五 、 PCNL的 出 院 指 导 经皮肾镜碎石取石术介绍 + 经 皮 肾 镜 碎 石 取 石 术 （ PCNL） 是 治 疗 肾 、肾 盂 及 输 尿 管 上 段 结 石 的 最 佳 治 疗

2、 方 法 。上 世 纪 80年 代 开 始 在 欧 美 国 家 开 展 。 1992年 国 内 开 始 出 现 。+ PCNL是 腔 内 泌 尿 外 科 手 术 的 一 个 重 要部 分 ， 在 治 疗 上 尿 路 结 石 方 面 ， 与 输 尿 管镜 技 术 及 体 外 冲 击 波 碎 石 共 同 成 为 现 代 主要 的 治 疗 方 法 ， 已 切 底 改 变 了 传 统 开 放 手术 的 外 科 治 疗 方 式 。 通 过 经 皮 肾 镜 术 、 尿管 镜 技 术 及 体 外 冲 击 波 碎 石 等 综 合 处 理 方法 ， 可 以 使 90%以 上 肾 结 石 免 除 开 放 手 术

3、。 开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较 肾结石概述 肾结石概述+肾 结 石 :+ 是 指 发 生 于 肾 盏 、 肾 盂 及 肾 盂 与 输 尿 管 连接 部 的 结 石 。+ 多 数 位 于 肾 盂 、 肾 盏 内 ， 肾 实 质 少 见 。+ 肾 是 泌 尿 系 形 成 结 石 的 主 要 部 位 ， 其 他 任何 部 位 的 结 石 都 可 发 源 于 肾 脏 ， 而 且 肾 结石 比 其 他 任 何 部 位 的 结 石 更 易 损 伤 肾 脏 ，因 此 早 期 诊 断 和 治 疗 非 常 重 要 。 术中取出结石的形状 发病原因+ 肾 结 石 的 形 成 机 制 未 完 全 清 楚

4、， 肾 结 石 的人 群+ 分 布 与 以 下 方 面 有 关 。u性 别 、 年 龄u职 业u地 理 环 境 和 气 候u饮 食 成 分 和 结 构u水 分 摄 入 、 以 及 遗 传 性 、 代 谢 性 疾 病 等 有关 。 + 性 别 和 年 龄 ：+ 男 ： 女 为 3： 1； 25岁 -40岁 之 间 。+ 职 业 ：+ 如 高 温 作 业 的 人 、 飞 行 员 、 海 员 、 办 公 室 工 作 人 员 等 。+ 地 理 环 境 和 气 候 ：+ 山 区 、 沙 漠 和 热 带 地 域 等 患 病 率 高 ， 主 要 与 饮 食 习 惯 、 温 度 、+ 湿 度 等 有 关 。+

5、 饮 食 与 营 养 ：+ 营 养 状 况 好 ， 动 物 蛋 白 摄 入 过 多 时 ， 容 易 形 成 。 肾 结 石 （ 主 要+ 成 分 草 酸 钙 、 磷 酸 钙 ） ； 营 养 状 况 差 ， 动 物 蛋 白 摄 入 过 少 时 ，+ 尿 酸 成 分 增 多 ， 膀 胱 结 石 增 多 。 + 水 分 摄 入 ：+ 任 何 破 坏 水 摄 入 量 与 损 失 量 平 衡 的 因 素 如 出 汗 过多 等 ，+ 容 易 形 成 结 石+ 疾 病 ：+ 如 ： 先 天 性 畸 形 （ 多 囊 肾 、 马 蹄 肾 、 UPJO等 ）+ 肾 结 石 以 草 酸 钙 结 石 最 常 见 ，

6、磷 酸 盐 、 尿 酸 盐 、+ 碳 酸 盐 次 之 。 临床表现+ 腰 部 疼 痛 ：+ 肾 绞 痛 是 肾 结 石 的 典 型 症 状 ， 通 常 在 运 动+ 后 或 夜 间 突 然 发 生 一 侧 腰 背 部 剧 烈 疼 痛 ，+ 常 形 容 为 “ 刀 割 样 ” 。 肾 绞 痛 发 作 时 ， 患+ 者 呈 急 性 面 容 ， 蜷 曲 在 床 ， 两 手 紧 压 腹 部+ 或 腰 部 ， 甚 至 在 床 上 翻 滚 ， 呻 吟 不 已 。 发+ 作 常 持 续 数 小 时 ， 亦 可 数 分 钟 即 缓 解 。 肾+ 绞 痛 严 重 时 ， 面 色 苍 白 ， 全 身 出 冷 汗

7、， 脉+ 细 而 速 ， 甚 至 血 压 降 ， 呈 虚 脱 状 态 ， 同 时+ 伴 有 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 、 便 秘 等 症 状 。 临床表现+ 尿 ：+ 约 80%的 结 石 患 者 出 现 血 尿 ， 其 中 只 有 一+ 部 分 能 够 肉 眼 发 现 尿 呈 红 色 ， 大 部 分 只 通+ 过 化 验 尿 能 发 现 。+ 无 症 状 ：+ 不 少 患 者 在 体 检 时 偶 然 发 现 结 石 ， 没 有 任何 症 状 。 当 继 发 急 性 肾 盂 肾 炎 或 肾 积 脓 时 可 有 发热 、 畏 寒 、 寒 颤 等 全 身 症 状 。 双 侧 上 尿 路结 石

8、 或 肾 结 石 完 全 梗 阻 时 ， 可 导 致 无 尿 。 PCNL适应症+ 各 种 肾 、 输 尿 管 上 段 结 石 ， 都 是 经 皮 肾 镜 的 适 应证 。 下+ 列 几 种 要 首 选 经 皮 肾 镜 : + （ 1） 大 于 2.5cm肾 结 石 ， 尤 其 是 铸 型 结 石 ； + （ 2） 复 杂 肾 结 石 、 有 症 状 的 肾 盏 憩 室 结 石 、 肾 内型 肾 盂 合 并 连 接 部 狭 窄 的 结 石 等 ; + （ 3） 胱 氨 酸 结 石 、 ESWL无 效 的 一 种 草 酸 钙 结 石 。 + （ 4） 输 尿 管 上 段 或 连 接 部 狭 窄

9、。 + （ 5） 取 肾 孟 、 输 尿 管 上 段 的 异 物 。 PCNL禁忌症u 不 能 控 制 的 凝 血 功 能 障 碍 。 服 用 阿 司 匹 林 、华 法 令 等 抗 凝 药 物 者 ， 需 停 药 2-4周 以 上 ，复 查 凝 血 功 能 正 常 才 可 以 进 行 手 术 。u 严 重 心 、 肺 功 能 不 全 、 无 法 承 受 手 术 者 。u 重 度 糖 尿 病 和 高 血 压 未 纠 正 者 。u 结 石 合 并 同 侧 肿 瘤 u 急 性 感 染 或 有 肾 结 核 者 不 宜 行 PCNLu 严 重 慢 性 肝 、 肾 功 能 不 全 者 ， 应 注 意 出

10、血倾 向u 未 控 制 好 的 尿 路 感 染 。 + 护 理 查 房 病例汇报：一般资料+ 患 者 ， 邹 林 清 ， 男 ， 45岁 ， 以 “ 反 复 腰 背 部 疼 痛 不 适 10+年 ，+ 加 重 一 周 ” 为 主 诉 ， 于 2016-09-20入 院 。 测 T:36.8 P:64次 + 分 R:20 次 分 BP： 100 72mmHg ， 患 者 无 明 显 诱 因 出 现 腰 腹+ 部 疼 痛 ， 以 左 侧 为 主 ， 呈 阵 发 性 胀 痛 不 适 ， 院 外 口 服 “ 止 痛 ”+ 药 ， 既 往 有 “ 左 肾 切 开 取 石 手 术 史 “ 。 查 体 ：

11、左 肾 叩 击 痛 阳 性 ， 彩 超 示 ： 左 肾 结 石 （ 多 发 ） 双 肾 局 限 性 积 液 ； 考 虑 ： 1、 左 肾 啊 多 发 结 石 2、 双 肾 积 水 ， 其 余 常 规 检 查 未 见 明 显 异 常 。+ 诊 断 为 ： 1、 左 侧 泌 尿 系 结 石 伴 左 肾 重 度 积 液 2、 双 肾 积 水 术前检查+ 常 规 准 备u 血 、 尿 常 规 、 肝 功 、 生 化u 心 脏 彩 超u 心 电 图u 胸 片 、 CT等 检 查 专科检查+ 1、 腹 部 平 片 ， 静 脉 尿 路 造 影 （ IVU)， 了解 肾 脏 结 构 形 态 和 结 石 的 关

12、 系 ， 确 定 经 皮肾 穿 刺 肾 盏 的 途 径 ， 以 利 穿 刺 点 和 经 皮 肾通 道 的 设 计 和 选 择 。+ 2、 控 制 尿 路 感 染 ： 若 尿 培 养 有 细 菌 存 在 ，选 择 敏 感 抗 生 素 治 疗 。 即 使 尿 培 养 阴 性 ，术 前 也 应 预 防 使 用 抗 生 素 。 术前准备+ 根 据 手 术 需 要 ， 进 行 术 区 备 皮 ， 清 洁 、洗 澡 、 更 衣 . + 术 前 备 悬 浮 红 细 胞 4u,新 鲜 冰 冻 血 浆400ml. + 术 前 12小 时 禁 饮 禁 食 ， 术 前 晚 给 通 便 灌肠 ， 对 入 睡 困 难

13、者 ， 可 根 据 情 况 适 当 给 镇静 安 眠 药 ， 以 保 证 病 人 的 睡 眠 护理措施+ 完 善 有 关 术 前 检 查 后 ， 于 9月 22日 10:30分 在 全 麻 下 行 经 皮 肾 镜 左 肾 结 石 碎 石 取 石 术 、右 侧 输 尿 管 镜 检 查 术 ， 放 置 肾 造 瘘 管 及 尿管 ， 置 入 输 尿 管 镜 ， 术 中 所 见 :左 肾 肾 盂 、肾 盏 有 大 小 不 等 结 石 。 用 0.55mm钬 激 光 光纤 对 准 并 击 碎 结 石 并 冲 洗 出 。 13:45分 术 毕返 回 病 房 。 护理措施 术 后 ： 一 级 护 理 ， 禁

14、 食 水 ， 测 生 命 体 征 正常 ， 持 续 心 电 监 护 ， 窦 性 心 律 ， 率 齐 ， 持续 双 鼻 管 吸 氧 2升 分 ， 留 置 左 肾 造 瘘 管 在位 ， 引 流 出 血 性 液 ， 留 置 尿 管 在 位 通 畅 ，引 出 淡 红 色 尿 液 。 予 以 （ 头 孢 呋 辛 钠 ） 抗感 染 、 （ 白 眉 蛇 毒 血 凝 酶 ） 止 血 、 （ 维 生素 C、 平 衡 液 ） 补 液 等 对 症 治 疗 。 嘱 患 者 卧床 休 息 7-10天 。 2021-6-6 护理措施 术 后 第 一 天 ， 患 者 神 志 清 楚 ， 精 神 、 睡 眠 、 饮 食欠 佳

15、 ， 肛 门 已 排 气 未 排 便 ， 患 者 诉 左 腰 部 疼 痛 不适 ， 无 畏 寒 、 发 热 ， 无 咳 嗽 、 咳 痰 。 肾 造 瘘 管 引流 通 畅 ， 引 流 出 少 量 淡 红 色 液 体 ， 18h45分 引 流 量 ：890ml。 尿 管 引 流 通 畅 ， 引 流 出 淡 红 色 尿 液 。 嘱 患者 进 流 质 饮 食 ， 继 续 予 以 抗 感 染 、 止 血 、 补 液 等对 症 支 持 治 疗 ， 密 切 观 察 病 情 变 化 。 术 后 观 察 要 点 密切密切观察病情变化+ 全 麻 清 醒 后 返 回 病 房 ， 去 枕 平 卧 8小 时 ， 头 偏

16、 向一 侧 ， 以 防 呕 吐 物 引 起 窒 息 。 及 时 向 手 术 医 生 了解 术 中 肾 脏 穿 刺 部 位 及 出 血 情 况 ， 出 血 量 多 者 应绝 对 卧 床 休 息 。 24h内 心 电 监 护 仪 应 用 严 密 观 察 患者 生 命 体 征 变 化 ， 监 测 患 者 血 压 、 呼 吸 、 脉 搏 及血 氧 饱 和 度 ， 并 做 好 详 细 记 录 。 当 患 者 出 现 进 行性 血 压 下 降 ， 心 率 增 快 时 ， 应 调 快 输 液 速 度 ， 及时 通 知 医 生 。 遵 医 嘱 给 予 ， 吸 氧 ， 妥 善 固 定 各 引流 管 ， 保 持

17、引 流 通 畅 ， 防 滑 脱 、 受 压 。 密 切 观 察引 流 液 的 颜 色 、 性 质 和 量 ， 发 现 异 常 及 时 通 知 医生 。 基础护理+ 术 后 回 病 房 后 平 卧 8h后 取 半 坐 卧 位 ， 有 利于 肾 造 瘘 管 引 流 ， 8h后 每 2h翻 身 及 按 摩 受压 皮 肤 1次 ， 以 防 止 褥 疮 。 术 后 绝 对 卧 床 休息 6-8天 ， 以 防 止 过 早 活 动 引 起 术 区 出 血 ，注 意 造 瘘 口 周 围 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 观 察 有 无尿 液 外 漏 ， 如 有 浸 湿 ， 应 及 时 更 换 ， 以 免刺 激 造

18、瘘 处 周 围 皮 肤 。 同 时 还 应 该 保 持 床单 位 清 洁 干 燥 ， 患 者 衣 裤 应 该 经 常 更 换 ，为 患 者 做 皮 肤 按 摩 ， 让 患 者 保 持 清 洁 舒 适 ，促 进 康 复 。 饮食护理+ 患 者 术 后 第 一 天 肠 蠕 动 恢 复 后 进 流 质 饮 食 。如 菜 汤 、 肉 汤 、 黑 鱼 汤 等 ； 如 进 食 流 质 后胃 肠 道 无 不 适 ， 第 二 天 可 进 半 流 质 饮 食 ，如 稀 饭 、 蒸 蛋 米 汤 等 ； 第 三 天 进 食 营 养 丰富 、 高 热 量 、 高 蛋 白 质 软 食 。 患 者 术 后 忌食 牛 奶

19、、 豆 浆 等 易 产 气 类 食 物 ， 以 免 引 起胃 肠 道 胀 气 。 可 适 当 摄 入 水 果 蔬 菜 ， 无 糖尿 病 的 患 者 可 多 食 香 蕉 和 蜂 蜜 ， 以 促 进 胃肠 道 的 蠕 动 。 心理护理+ 掌 握 患 者 术 后 的 心 理 变 化 ， 在 经 历 了 手 术后 ， 患 者 会 因 疼 痛 和 不 适 而 产 生 新 的 焦 虑与 不 安 ， 护 士 应 根 据 需 要 对 患 者 进 行 疏 导和 心 理 护 理 ， 使 其 积 极 配 合 术 后 治 疗 和 护理 。 安 慰 患 者 ， 创 造 安 静 、 舒 适 的 环 境 ，让 病 人 能

20、得 到 充 分 休 息 ， 合 理 安 排 睡 眠 时间 ， 有 利 于 疾 病 的 康 复 。 肾造瘘管的护理+ 肾 ， 术 后 瘘 管 是 取 石 的 重 要 通 道 ， 术 后 常规 放 置 16F肾 造 瘘 管 1-2根 ， 用 于 引 流 尿 液 及压 迫 止 血 ， 可 预 防 局 部 水 肿 、 粘 连 、 狭 窄 ，便 于 引 流 、 防 止 肾 积 水 。 尤 其 是 需 要 期取 石 的 患 者 ， 妥 善 固 定 ， 严 防 脱 落 ， 保 持通 畅 。+ 术 后 5-7天 拔 除 ， 如 术 后 出 现 血 尿 或 有 残留 结 石 则 保 留 管 道 5-10天 ，

21、或 再 次 复 查 B超后 决 定 拔 管 时 间 。+ 肾造瘘管的护理+ 肾 造 瘘 管 应 妥 善 固 定 、 引 流 通 畅 、 定 时 挤压 ， 防 止 小 血 块 和 残 余 结 石 堵 塞 肾 造 瘘 管 ；必 要 时 ， 用 生 理 盐 水 5-10ml小 剂 量 低 压 冲 洗 ，保 持 引 流 通 畅 。+ 严 格 记 录 24h肾 造 瘘 管 引 流 量 ， 严 密 观 察引 流 物 液 的 颜 色 、 性 状 。+ 定 时 更 换 引 流 袋 。+ 拔 管 前 夹 管 24-48h， 观 察 有 无 腹 胀 不 适 。+ 拔 管 后 应 健 侧 卧 位 ， 观 察 敷 料

22、 ， 必 要 时 及时 更 换 ， 保 持 好 皮 肤 。 留置导尿的护理+ 术 后 常 规 留 置 导 尿 管 ， 注 意 导 尿 管 引 流 的颜 色 和 保 持 导 尿 管 的 通 畅 ， 如 有 凝 血 块 堵塞 应 及 时 冲 洗 疏 通 或 更 换 导 尿 管 。 尿 道 口每 天 用 0.5%碘 伏 棉 球 擦 拭 2-3次 ， 及 时 清 除尿 道 外 口 的 分 泌 物 ， 一 般 术 后 4-6天 拔 除 导尿 管 。 血 尿 ： 与 扩 张 通 道 时 损 伤 肾 皮 质 内 的 血 管 、 碎 石 过程 中 损 伤 了 粘 膜 血 管 等 有 关 ， 一 般 在 2-3

23、天 内 逐 渐 转清 。 可 嘱 患 者 多 饮 水 ， 加 强 会 阴 部 护 理 ， 给 予 止 血 、抗 炎 、 补 液 的 治 疗 后 ， 大 部 分 血 尿 症 状 可 消 失 。 如 出现 鲜 红 色 血 尿 应 报 告 医 生 处 理 ， 同 时 监 测 血 压 、 脉 搏情 况 ， 严 密 观 察 肾 造 瘘 管 及 保 留 尿 管 引 流 液 的 量 、 色 、性 状 ， 并 做 好 记 录 。 手 术 后 7-10天 易 出 现 继 发 性 出 血 ，主 要 是 感 染 、 假 性 动 脉 瘤 或 炎 性 肉 芽 肿 所 引 发 。 术 后积 极 止 血 和 抗 炎 对 一

24、 般 出 血 可 以 控 制 ， 对 活 动 性 出 血可 夹 闭 造 瘘 管 2h再 开 放 ， 多 数 患 者 可 以 止 血 ， 仍 有 活动 性 出 血 可 再 行 夹 闭 4-6h再 开 ， 对 反 复 出 血 可 行 肾 动脉 栓 塞 治 疗 。术后的并发症及护理 术后的并发症及护理+ 全 身 或 肾 周 感 染 ： 应 观 察 体 温 有 无 发 热 ， 遵医 嘱 及 时 查 血 、 尿 常 规 ， 注 意 尿 液 引 流 的 量 、 色 、性 状 的 观 察 。+ + 水 、 电 解 质 失 衡 ： 是 由 于 术 中 灌 注 液 吸 引 所 致 ，易 引 起 心 脏 前 负

25、荷 加 重 。 年 老 体 弱 且 手 术 持 续 时间 长 者 术 后 要 注 意 观 察 有 无 血 容 量 增 加 引 起 的 急性 左 心 衰 症 状 ， 有 无 电 解 质 紊 乱 的 临 床 表 现 。 术后的并发症及护理+ 肾 盂 穿 孔 及 邻 近 脏 器 损 伤 ： 主 要 是 因 为 穿 刺点 选 择 不 当 ， 进 针 角 度 不 当 或 进 针 过 深 等 因 素 引起 ， 术 后 应 严 密 观 察 腹 部 体 征 及 有 无 气 促 、 紫 绀等 气 胸 体 征 ， 如 确 诊 有 肾 盂 穿 孔 或 邻 近 脏 器 的 损伤 ， 应 积 极 配 合 医 生 进 行

26、 处 理 。 出院指导+ 1、 专 科 指 导 ： 嘱 患 者 多 饮 水 ， 养 成 及 时排 尿 的 习 惯 。 患 者 出 院 后 定 期 复 查 B超 或 腹部 X线 平 片 ， 3个 月 内 避 免 重 体 力 劳 动 和 剧烈 运 动 。+ 2、 饮 食 指 导 ： 向 患 者 讲 解 饮 食 结 构 与 尿路 结 石 的 形 成 有 着 重 要 的 关 系 ， 注 意 饮 食调 护 ， 多 食 富 含 维 生 素 B6的 食 物 ， 每 日 动物 蛋 白 质 摄 入 量 不 超 过 100g， 减 少 脂 肪 和 糖 的 摄 入 ， 每 日 食 盐 总 量 不 超 过 5g， 少 食含 草 酸 多 的 食 物 ， 如 菠 菜 、 土 豆 等 ， 避 免饮 咖 啡 、 茶 和 酒 。 + 谢 谢 ！ ！