化疗相关性呕吐.ppt

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1、化 疗 药 物 引 起 的 相 关 性 呕 吐CINV 呕吐分类病因 化疗（CINV） 放疗（RINV） 手术（PONV） 药物发生的规律急性 延迟性 预期性 突破性 难治性 化疗引起呕吐机制 化疗药物及代谢产物 作用于胃肠道 化学药物及代谢产物作用于化学感受区 神经递质、受体的重要性 止吐药物分类 5-HT3受体 第1代昂丹、托烷、格拉司琼 第2代帕洛诺司琼 多巴胺受体 甲氧氯普安 皮质醇 地塞米松 苯二氮卓 地西泮 吩噻嗪 氯丙嗪 抗组胺 苯海拉明 NK-1 阿瑞比坦 CINV的危险因素 患者特征- 性别，年龄，体力状况，焦虑- 酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制 化疗特

2、异性因素 化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能- 剂量强度- 剂量密度 - 输注速度- 给药途径 2004年意大利佩鲁贾会议达成共识 确 立 4个 致 吐 风 险 等 级先 后 被 MASCC / NCCN / ASCO 所 采 用致 吐 风 险 等 级 患 者 呕 吐 发 生 风 险HIGH (高 度 致 吐 风 险 ) 90%MODERATE (中 度 致 吐 风 险 ) 30-90%LOW (轻 度 致 吐 风 险 ) 10- 30%MINIMAL (轻 微 致 吐 风 险 ) 1500 mg/m2卡 莫 司 汀 250 mg/m2六 甲 蜜 胺氮 烯 咪 胺氮 芥丙 卡 巴 肼 (口 服

3、)链 脲 霉 素 顺 铂 75 mg/m2伊 立 替 康长 春 瑞 滨 (口 服 )阿 霉 素表 阿 霉 素环 磷 酰 胺 1500 mg/m 2环 磷 酰 胺 (口 服 )异 环 磷 酰 胺白 消 安 4 mg/d阿 糖 胞 苷 1 g/m2阿 扎 胞 苷 白 介 素 -2 12-15 万 U/m2三 氧 化 二 砷苯 达 莫 司 汀柔 红 霉 素洛 莫 司 汀卡 莫 司 汀 250 mg/m2Vp-16 (口 服 )伊 达 比 星伊 马 替 尼 (口 服 )放 线 菌 素 D美 法 仑 50 mg/m2甲 氨 蝶 呤 250-1000 mg/m2替 莫 唑 胺 (口 服 )氨 磷 汀 30

4、0 mg/m2 LOW (轻 度 致 吐 风 险 ) MINIMAL (轻 微 致 吐 风 险 )紫 杉 醇多 西 他 赛 (iv 地塞米松 12mg d1 8mg d2-4 po/iv; 多拉司琼 100mg d1 po或 昂丹司琼 16-24mg d1 po/8-16mg d1 iv或 帕洛诺司琼 0.25mg d1 iv; A2: 福沙匹坦150mg d1 iv; 地塞米松 8mg d2 po/iv,8mg d3-4 bid po/iv; 5-HT3拮抗剂同A1 高风险静脉化疗方案-急性或延迟性呕吐预防 B:NK-1拮抗剂/二代5-HT3+皮质类固醇 奈妥吡坦300mg d1 po/帕洛

5、诺司琼 0.5mg d1 po; 地塞米松12mg d1 8mg d2-3 po/iv C:奥氮平+二代5-HT3+皮质类固醇 奥氮平10mg d1-4 po; 帕洛诺司琼0.25mg d1 iv; 地塞米松20mg d1 iv A:选 择 性 5-HT3受 体 拮 抗 剂 +类固 醇 化 合 物 +NK1受 体 拮 抗 剂 ：多 拉 司 琼 100 mg po d1或昂丹司琼16-24 mg po or 8-16 mg iv d1或帕洛诺司琼0.25 mg iv d1 ;地 塞 米 松 12 mg iv/po d1;阿瑞匹坦125 mg po d1或福沙匹坦 150mg iv d1 A:选

6、择 性 5-HT3受 体 拮 抗 剂 单 药多拉司琼100 mg po d2-3昂丹司琼8 mg po bid or 16 mg po or 8-16 mg iv days 2-3;或 者 ： 地 塞 米 松 单 药 ： 8 mg days 2-3 po/iv;或 者 ： NK1受 体 拮 抗 剂 类 固 醇阿 瑞 匹 坦 80 mg po d2- 3 地 塞米 松 8 mg d2-3 oo/iv(福 )地 塞 米 松 8 mg days 2-3 po/iv中级风险静脉化疗方案急性或延迟性呕吐预防DAY 1 :A,B,C方案任选一个 DAYS2，3 B:奈妥吡坦300 mg 或 帕洛诺司琼0.

7、5 mg po d1; 地 塞 米 松 12 mg d1 po/iv; B:地 塞 米 松 8 mg d2-3 po/ivC奥氮平10 mg po d1; 帕洛诺司琼0.25 mg iv d1; 地 塞 米 松 20 mg iv d1; C： 奥氮平10 mg d2-3 po中级风险静脉化疗方案急性或延迟性呕吐预防DAY 1 :A,B,C方案任选一个 DAYS2，3 低级风险静脉化疗方案：呕吐预防：连续多日的每天重复剂量的化疗 地塞米松12 mg qd ipo/iv 或者 胃复安10-40 mg po/iv ,q4-6h 或者 奋乃静10 mg po/iv ,q6h (maximum 40 m

8、g/day) 或者 选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种） 多拉司琼 100 mg po daily 格拉司琼 1-2 mg (total dose) po daily 昂丹司琼8-16 mg po daily 口服化疗呕吐预防：高风险 化疗前和继续每天：选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种） 多拉司琼 100 mg PO daily格拉司琼 1-2 mg (total dose) PO daily昂丹司琼 16-24 mg PO daily 口服化疗呕吐预防：中至低级呕吐风险：化疗前和继续每天：胃复安 10-40 mg PO q4-6h 或者奋乃静10 mg PO q4-6h (maximum 40 mg/day)或者氟哌啶醇1-2 mg PO q4-6h 或者 选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种）多拉司琼 100 mg PO daily昂丹司琼8-16 mg PO daily 突破性呕吐处理原则 预防比治疗重要； 不同类型的止吐药物； 尽量不选口服； 按预期的时点给药，非按需给药； 下周期调整方案； 谢谢