乳腺炎的护理查房.ppt

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1、急 性 乳 腺 炎 的 护 理姓 名 ： xxx时 间 ： xx年 xx月 xx日 乳腺炎的定义急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性感染，多发于初产妇，由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起浮汁壅积而致。本病起病急，初起乳房肿胀、疼痛，皮肤不红或微红，继之局部硬结渐渐增大，疼痛加剧，伴发热。 乳 腺 炎 的 概 述 急 性 乳 腺 炎 乳 房 的 急 性 化 脓 性 炎 症 ， 多 见 于 ： 多 见 于 初 产 妇 急 性 乳 腺 炎 起 病 急 由 于 乳 腺 皲 裂 ， 乳 腺 导 管 开 口 阻 塞 ， 引 起 乳 汁 壅 积 而 致 往 往 发 生 于 产 后 34周 ， 一 侧 或 双

2、 侧 面 同 时 发 病 致 病 菌 多 为 金 葡 菌 ， 其 次 为 链 球 菌 了 解 乳 房 病 因 急 性 乳 房 炎 的 发 生 原 因 ， 除 产 后 全 身 抵 抗 力 下 降 外 ， 尚 有以 下 两 大 诱 因 。 乳 汁 淤 积 ： 此 为 发 病 的 重 要 原 因 ， 淤 积 的 乳 汁 为 细 菌 的生 长 繁 殖 提 供 了 有 利 条 件 细 菌 侵 入 ： 乳 头 破 裂 ， 乳 晕 周 围 皮 肤 糜 烂 ， 致 使 细 胞 沿淋 巴 管 侵 入 ， 这 是 感 染 的 主 要 途 径 。 婴 儿 口 腔 感 染 ， 吸 乳或 含 乳 头 睡 眠 ， 致 使

3、 细 菌 直 接 进 入 乳 管 也 是 感 染 的 途 径 之一 ， 致 病 菌 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌 为 主 三 、 病 理 生 理 临 床 分 期早 期 急 性 乳 腺 炎 在 开 始 时 患 者 乳 房 胀 满 ， 疼 痛 ， 哺 乳 时 更 甚 、 乳 汁 分泌 不 畅 ， 乳 房 肿 块 或 有 或 无 ， 皮 肤 微 红 或 不 红 ， 或 伴 有 全 身 不 适 ， 食欲 欠 佳 ， 胸 闷 烦 躁 等 。 化 脓 期 局 部 乳 房 变 硬 ， 肿 块 逐 渐 增 大 ， 此 时 可 伴 高 烧 、 寒 战 、 全 身 无 力 、大 便 干 燥 、 脉 搏 加 快

4、、 同 侧 淋 巴 结 肿 大 、 白 细 胞 增 高 ， 常 可 在 4-5日形 成 脓 肿 ， 可 出 现 乳 房 跳 痛 ， 局 部 皮 肤 红 肿 透 亮 ， 肿 块 中 央 变 软 ， 按之 有 波 动 感 ， 若 为 乳 房 深 部 脓 肿 ， 可 出 现 全 乳 房 肿 胀 ， 疼 痛 ， 高 热 ，但 局 部 皮 肤 红 肿 及 波 动 不 明 显 ， 有 时 一 个 乳 房 内 可 同 时 或 先 后 存 在 数个 脓 腔 。 溃 后 期 浅 表 的 脓 肿 常 可 穿 破 皮 肤 ， 形 成 溃 烂 或 乳 汁 自 创 口 处 溢 出 而 形 成 乳 漏 。 较 深 部 的

5、 脓 肿 ， 可 穿 向 乳 房 和 胸 大 肌 间 的 脂 肪 ， 形 成 乳 房 后 位脓 肿 ， 严 重 者 可 发 生 脓 毒 败 血 症 。 临 床 表 现 初 期 ： 乳 房 肿 胀 疼 痛 ； 压 痛 性 硬 块 ， 表 面 皮 肤 红 热 ； 同 时 可 出 现 发 热 等 全 身 症 状 。 炎 症 继 续 发 展 ， 则 上 述 症 状 加 重 疼 痛 呈 搏 动 性 、 寒 战 、 高 热 、 脉 搏 加 快 等 。 患 侧 腋 窝 淋 巴 结 常 肿 大 ， 并 有 压 痛 。 白 细 胞 计 数 明 显 增 高 及 核 左 移 。 炎 症 肿 块 常 在 数 日 内

6、软 化 形 成 脓 肿 ， 表 浅 的 脓 肿 可 触 及 波 动 ， 深 部 的脓 肿 需 穿 刺 才 能 确 定 。 乳 头 溢 脓 、 乳 房 后 脓 肿 严 重 急 性 乳 房 炎 可 导 致 乳 房 组 织 大 块 坏 死 ， 甚 至 并 发 败 血 症 急 性 乳 腺 炎 并 发 症1.脓 毒 血 症 和 菌 血 症 病 程 进 入 急 性 化脓 性 乳 腺 炎 阶 段 ， 病 人 可 并 发 脓 毒 血 症 和菌 血 症 。 此 时 病 人 持 续 高 热 ， 面 色 潮 红 ，谵 妄 。 可 出 现 转 移 性 脓 肿 。 2.乳 房 瘘 管 脓 肿 形 成 期 ， 脓 肿 可

7、 向 内或 向 外 破 溃 ， 形 成 皮 肤 破 口 和 乳 腺 瘘 管 。如 处 理 不 当 可 形 成 长 期 不 愈 的 脓 瘘 或 乳 瘘 ，临 床 可 见 从 瘘 管 排 出 乳 汁 及 脓 液 。 诊 断 甄 别产 后 哺 乳 的 女 性 如 出 现 乳 房 胀 痛 以 及 局 部 红 、 肿 、 热 、 痛 ， 并 可 扪及 痛 性 肿 块 ， 伴 有 不 同 程 度 的 全 身 炎 性 毒 性 表 现 ， 不 难 作 出 诊 断 。 1.乳 房 内 积 乳 脓 肿 ： 可 表 现 为 局 部 疼 痛 与 肿 块 ， 但 常 无 局 部 的 红 、肿 与 搏 动 性 疼 痛 ，

8、 也 无 发 热 等 全 身 表 现 ， 可 资 鉴 别 。 2.乳 房 皮 肤 丹 毒 ： 比 较 少 见 ， 有 皮 肤 的 红 、 肿 、 热 、 痛 ， 且 有 明确 的 边 界 。 局 部 疼 痛 较 轻 ， 而 全 身 毒 血 表 现 尤 为 明 显 。 乳 房 实 质 内 仍松 软 ， 无 炎 性 肿 块 扪 及 ， 由 此 可 以 鉴 别 。 3.B超 检 查 对 乳 房 炎 性 肿 块 及 脓 肿 形 成 的 诊 断 很 有 价 值 ， 且 具 有定 位 作 用 。 血 常 规 检 查 白 细 胞 一 般 升 高 。 4.有 波 动 的 炎 性 肿 块 ， 用 针 刺 获 得

9、 脓 性 液 体 ， 即 可 明 确 诊 断 乳 腺 炎 的 治 疗 一 、 急 性 乳 房 炎 在 未 形 成 脓 肿 期 的 治 疗 包 括 ： 患 侧 乳 房 暂 停 哺 乳 ， 以 免 影 响 婴 儿 健 康 ； 同 时 采 取 措 施 促 使 乳 汁 通 畅 排 出 ，去 除 乳 汁 淤 积 因 素 。 局 部 理 疗 、 热 敷 ， 有 利 于 炎 症 早 期 消 散 ； 水 肿 明 显 者 可 用 25 的 硫 酸 镁 湿 热敷 。 局 部 封 闭 ： 可 采 用 含 有 100万 单 位 青 霉 素 的 生 理 盐 水 20毫 升 在 炎 性 肿 块 周 围 封闭 ， 必 要

10、时 可 每 4 6小 时 重 复 注 射 一 次 ， 亦 可 采 用 0.5 的 普 鲁 卡 因 溶 液60 80毫 升 在 乳 房 周 围 和 乳 房 后 作 封 闭 ； 可 促 使 早 期 炎 症 消 散 。 全 身 抗 感 染 ： 应 用 磺 胺 类 药 物 或 抗 生 素 。 中 医 药 治 疗 ： 以 疏 肝 清 热 、 化 滞 通 乳 为 主 。 可 用 蒲 公 英 、 野 菊 花 等 清 热 解 毒 类 药 物 二 、 急 性 乳 房 炎 脓 肿 形 成 期 ， 治 疗 原 则 是 及 时 切 开 引 流 ， 排 出 积 脓 。 切 开 引 流 应注 意 如 下 要 点 ： 为

11、避 免 手 术 损 伤 乳 管 而 形 成 乳 瘘 ， 切 口 应 按 轮 辐 方 向 作 放 射 状 切 开 ， 至 乳 晕处 为 止 ； 深 部 脓 肿 或 乳 房 后 脓 肿 ， 可 沿 乳 房 下 缘 作 弧 形 切 口 ， 经 乳 房 后 间 隙引 流 之 ； 既 可 避 免 乳 管 损 伤 ， 亦 有 利 于 引 流 排 脓 。 乳 晕 下 脓 肿 ， 应 作 沿 乳 晕边 缘 的 弧 形 切 口 。 若 炎 症 明 显 而 未 见 波 动 处 ， 不 应 消 极 等 待 ， 应 在 压 痛 最 明 显 处 进 行 穿 刺 ， 及早 发 现 深 部 脓 肿 。 脓 肿 切 开 后

12、， 应 以 手 指 深 入 脓 腔 ， 轻 轻 分 离 其 间 的 纤 维 间 隔 以 利 引 流 彻 底 。 为 使 引 流 通 畅 ， 可 在 探 查 脓 腔 时 ， 找 到 脓 腔 的 最 低 部 位 ， 另 加 切 口 作 对 口 引流 。 切 开 后 应 放 引 流 条 ， 首 次 填 塞 应 紧 ， 以 后 及 时 换 药 （ 第 一 次 换 药 为 术 后48小 时 ） 。 三 )断 乳 ： 感 染 严 重 或 脓 肿 引 流 后 并 发乳 瘘 时 1、 炒 麦 芽 ： 60克 ， 用 水 煎 后 分 两 次 内服 ， 每 日 1剂 ， 连 服 2 3日 ； 2、 乙 烯 雌 酚

13、 口 服 ： 1 2mg 3次 /日 ，共 用 2 3日 ； 3、 苯 甲 酸 雌 二 醇 ： 2mg 1次 /日 ， 肌 注 ，至 收 乳 止 。 护 理护 理 诊 断 体 温 过 高 ： 与 炎 症 反 应 有 关 疼 痛 ： 与 乳 汁 淤 积 ， 炎 性 肿 胀 有 关 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 哺 乳 期 乳 房 保 健 的 知 识 护 理 措 施预 防 向 病 人 讲 解 预 防 的 关 键 在 于 避 免 乳 汁 淤积 ， 每 次 哺 乳 之 后 将 剩 余 的 乳 汁 吸 空 ； 防 止 乳 头 皲 裂 ， 可 用 自 身 乳 汁 涂 抹 ， 因为 乳 汁 中 含 有 抗 感

14、 染 物 质 、 脂 肪 、 蛋 白 质 ，具 有 抑 菌 、 滋 润 、 促 表 皮 修 复 功 能 ； 保 持 乳 头 清 洁 ， 妊 娠 后 期 每 天 用 清 水 洗 ，哺 乳 后 清 洗 ； 妊 娠 期 和 哺 乳 期 应 纠 正 乳 头 凹 陷 。 炎 症 发 生 后 应 注 意 用 乳 罩 托 起 肿 大 的 乳 房 以 减 轻 疼 痛 ； 消 除 乳 汁 淤 积 可 用 吸 乳 器 ， 或 用 手 、梳 子 背 沿 乳 管 方 向 加 压 按 摩 ， 使 乳 管 通 畅 局 部 热 敷 。 健 康 教 育 预 防乳 腺 炎 的 预 防 较 治 疗 为 重 要 。 在 妊 娠 期

15、 及 哺 乳 期 要 保 持 两 侧 乳 头 的 清 洁 ，如 果 有 乳 头 内 缩 者 ， 应 将 乳 头 轻 轻 挤 出 后 清 洗 干 净 。 在 哺 乳 前 后 可 用 3%硼 酸水 洗 净 乳 头 。 养 成 定 时 哺 乳 的 习 惯 ， 每 次 哺 乳 时 应 将 乳 汁 吸 净 ， 不 能 吸 净 时可 有 用 按 摩 挤 出 或 用 吸 乳 器 吸 出 。 如 果 乳 头 已 有 破 损 或 皲 裂 时 ， 应 暂 时 哺 乳 ，用 吸 乳 器 吸 出 乳 汁 ， 待 伤 口 愈 合 后 再 行 哺 乳 急 性 乳 腺 炎 的 发 病 原 因 是 ， 乳 汁 不 能 外 流

16、 ， 出 现 瘀 积 ， 使 局 部 乳 房 组 织活 力 降 低 ， 造 成 有 利 于 细 菌 繁 殖 的 条 件 。 因 此 ， 从 根 本 上 说 ， 乳 汁 瘀 积 和 细菌 感 染 是 本 病 的 两 在 原 因 ， 预 防 乳 腺 炎 的 主 要 措 施 是 防 止 乳 汁 瘀 积 和 细 菌 感染 。 （ 保 持 乳 房 清 洁 ， 防 止 细 菌 感 染 . 避 免 对 乳 房 的 挤 压 ， 穿 衣 服 要 宽 松 。 4、 防 止 乳 汁 瘀 积 。 （ 1） 产 后 应 尽 早 哺 乳 ； （ 2） 哺 乳 前 热 敷 乳 房 以 促 进 乳 汁 通 畅 。 如 果 产

17、 妇 感 到 乳 房 胀 痛 更 要 及时 热 敷 ， 热 敷 后 用 手 按 捏 乳 房 ， 提 拔 乳 头 ； （ 3） 婴 儿 吸 吮 能 力 不 足 或 婴 儿 食 量 小 而 乳 汁 分 泌 多 者 ， 要 用 吸 奶 器 吸尽 乳 汁 ； （ 4） 注 意 清 洗 乳 头 ， 涤 除 乳 腺 管 口 积 垢 。 5、 宜 常 作 自 我 按 摩 。 产 妇 要 养 成 自 我 按 摩 乳 房 的 习 惯 。 方 法 ： 一 手 用热 毛 巾 托 住 乳 房 ， 另 一 手 放 在 乳 房 的 上 侧 ， 以 顺 时 针 方 向 转 向 按 摩 。 如 果 乳房 感 到 胀 痛 ，

18、或 者 乳 房 上 有 肿 块 时 ， 手 法 可 以 重 一 些 。 在 自 我 按 摩 的 同 时 ，可 稍 用 力 挤 压 乳 房 ， 把 乳 汁 从 乳 头 挤 出 ， 反 复 几 次 后 ， 乳 腺 管 就 通 畅 了 。 一般 每 天 按 摩 1次 ， 每 次 15-20分 钟 。 6、 少 吃 有 刺 激 性 的 食 物 ， 如 葱 、 姜 、 蒜 等 。 中 医 认 为 ， 急 性 乳 腺 炎 是由 于 内 有 蕴 热 、 热 毒 壅 结 而 成 。 因 此 在 饮 食 上 要 少 吃 热 性 食 物 ， 以 免 助 火 生疮 。 7、 食 物 药 预 防 。 可 以 常 吃

19、些 海 带 ， 海 带 有 软 坚 散 结 作 用 ， 凉 拌 吃 或 炖鸡 肉 吃 ， 可 预 防 急 性 乳 腺 炎 ； 有 急 性 乳 腺 炎 先 期 症 状 者 ， 可 用 蒲 公 英 30克 ，陈 皮 6克 ， 水 煎 服 ， 每 日 1剂 。 饮 食 保 健 及 注 意 事 项 1、 海 带 肉 皮 冻 （ 每 日 食 之 ） ， 起 到 软 坚 化 淤 的 作 用 。 2、 蒜 苗 肉 包 子 （ 蒜 苗 与 肉 比 例 为 4： 1） ， 抑 制 恶 性 肿 瘤 。 3、 花 生 （ 但 消 化 不 良 不 能 吃 花 生 ） 、 大 枣 ， 芦 笋 每 日 尽 量 食 之 ，

20、 尤 其 大 枣 （ 每日 6个 ） 一 年 四 季 坚 持 。 4、 每 日 吃 豆 及 豆 制 品 ， 每 日 一 个 苹 果 （ 有 条 件 的 炸 汁 ） 。 5、 核 桃 每 日 三 个 ， 不 能 过 食 ， 多 食 便 秘 。 6、 白 萝 卜 常 吃 （ 白 萝 卜 不 能 与 红 萝 卜 一 起 吃 ） 。 7、 咸 菜 、 咸 蛋 与 咸 肉 等 腌 制 品 尽 量 不 食 。 8、 蒸 米 饭 一 定 要 把 米 淘 干 净 （ 水 为 清 水 ） 否 则 有 致 癌 成 分 。 9、 加 热 菜 要 用 微 波 炉 （ 起 到 杀 菌 的 作 用 ） 。 10、 西 红

21、 柿 要 多 食 ， 尤 其 是 熟 西 红 柿 。 11、 清 体 内 垃 圾 的 食 品 有 ： 海 带 、 木 耳 （ 发 泡 6小 时 以 上 ） 、 菌 类 、 动 物 血 。 12、 绿 茶 常 喝 （ 功 效 在 后 面 专 有 介 绍 ） 、 枸 杞 （ 熬 粥 ） 、 山 楂 常 吃 。 13、 坚 果 要 常 吃 ： 榛 子 、 杏 仁 、 开 心 果 、 无 花 果 。 14、 隔 夜 的 白 菜 不 能 吃 。 15、 西 兰 花 在 身 体 内 产 生 抗 体 ， 抗 病 毒 侵 入 。 乳 腺 的 检 查 方 法 乳 腺 炎 多 是 哺 乳 期 妇 女 因 为 积

22、乳 感 染 所 致 的 ， 经 前 乳 房 疼痛 多 与 乳 腺 增 生 有 关 。 女 性 得 乳 腺 增 生 很 常 见 ， 跟 饮 食习 惯 、 作 息 习 惯 、 生 活 压 力 都 有 关 系 。 注 意 日 常 的 乳 房保 健 ， 例 如 ： 乳 房 按 摩 、 避 免 辛 辣 刺 激 性 食 物 、 作 息 规 律 、心 情 放 松 。 另 外 ， 我 们 建 议 20岁 以 上 的 妇 女 ， 最 好 每 个月 定 期 自 我 检 查 双 侧 乳 房 ， 检 查 时 间 在 每 次 月 经 干 净 后 3-7天 为 佳 ， 因 为 此 时 的 乳 房 是 最 松 软 的 。

23、检 查 方 法 是 ： 1、面 对 镜 子 ， 观 察 乳 房 的 外 观 是 否 对 称 ， 有 没 有 颜 色 和 外 观的 异 常 。 左 手 检 查 右 侧 乳 房 ， 从 乳 头 开 始 螺 旋 向 外 轻 压 ，确 保 不 漏 掉 每 个 地 方 ， 包 括 乳 头 下 方 ， 接 着 检 查 腋 窝 ， 感觉 有 没 有 肿 块 。 再 用 右 手 按 照 同 样 的 方 法 检 查 左 侧 乳 房 及腋 窝 。 检 查 过 程 中 避 免 捏 起 乳 房 ， 这 样 感 觉 不 准 确 ， 易 至自 己 吓 自 己 。 2、 平 卧 后 ， 再 按 照 以 上 的 方 法 再 检 查 一 遍 。 一 旦 自 查 发 现 肿 块 较 前 有 变 化 ， 最 好 即 时 到 医 院 检 查 。