中医内科中风.ppt

《中医内科中风.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科中风.ppt（45页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、溶 栓 治 疗 适 应 证A. 年 龄 1880岁B 发 病 4 5h以 内 (rtPA)或 6h内 (尿 激 酶 )C 脑 功 能 损 害 的 体 征 持 续存 在 超 过 1 h， 且 比 较 严 重D 脑 CT已 排 除 颅 内 出 血且 无 早 期 大 面 积 脑 梗 死 影像 学 改 变E 患 者 或 家 属 签 署 知 情 同意 书 中 华 神 经 科 杂 志 ， 2010， 43（ 2） 146-152 中 风 病 广 州 中 医 药 大 学 内 科 教 研 室 褚 庆 民 教 学 要 求 ：1 .熟 记 中 风 的 病 名 概 念 ,证 侯 特 征 。2.理 解 中 风 的 病

2、 因 病 机 。3.掌 握 中 风 的 诊 断 ,鉴 别 诊 断 ,辩 证 要 点 及 各 证 型 的 辩 治 。 病 名 概 念 ： 中 风 是 由 于 阴 阳 失 调 ,气 血 逆 乱 ， 使 风 、 火 、 痰 、 瘀痹 阻 脑 脉 或 血 溢 脑 脉 之 外 。临 床 以 突 然 昏 仆 、 半 身 不 遂 、口 舌 歪 斜 、 语 言 不 利 、 偏 身 麻 木 或 不 经 昏仆 而 仅 以 歪 僻 不 遂 为 主 证 的 一 种 疾 病 。 又名 “ 卒 中 ” 源 流 ： 、 内 经 对 中 风 的 病 因 和 临 床 表 现 论 述 ： 昏 迷 期 ： 仆 击 、 大 厥 、

3、薄 厥 。 半 身 不 遂 期 ： 偏 枯 、 偏 风 、 痱 风 。 素 问 调 经 论 “血 之 与 气 ， 并走 于 上 ， 则 为 大 厥 ，厥 则 暴 死 ， 气 复 返则 生 ， 不 返 则 死 。 ” 素 问 生 气 通 天 论 “阳 气 者， 大 怒 则 形 气 绝 ， 而 血 菀 于 上 ， 使人 薄 厥 。 有 伤 于 筋 ， 纵 ， 其 若 不 容。 汗 出 偏 沮 ， 使 人 偏 枯 。 ” 素 问通 评 虚 实 论 “仆 击 、 偏 枯肥 贵 人则 膏 粱 之 疾 也 。 ” 、 张 仲 景 金 匮 要 略 中 风 历节 病 脉 证 并 治 首 创 中 风 的 病 名

4、及 临 证 分 类 法 ， “ 邪 在 于 络 ， 肌肤 不 仁 ； 邪 在 于 经 ， 即 重 不 胜 ； 邪入 于 腑 ， 即 不 识 人 ；邪 入 于 脏 ， 舌 即 难言 ， 口 吐 涎 。 ” 、 “ 唐 宋 ” 年 代 是 对 病 因 重 新 认 识 的 分 水 岭唐 宋 以 前 ： 认 为 “ 正 虚 邪 中 ” 以 外 风 立 论 。唐 宋 以 后 ： 以 “ 内 风 ” 立 论 。金 元 ： 刘 河 间 ： “ 心 火 暴 甚 ” 李 东 垣 ： “ 正 气 自 虚 ” 朱 丹 溪 ： “ 湿 痰 生 热 ” 王 履 ： “ 真 中 风 ” 、 “ 类 中风 ” 明 代 ：

5、张 景 岳 ： “ 内 伤 积 损 ” 李 中 梓 ： “ 闭 证 、 脱 证 ” 清 代 ： 叶 天 士 ： “ 肝 阳 化 风 ” 王 清 任 ： “ 气 虚 血 瘀 ” 创立 补 阳 还 五 汤 治 疗 偏 瘫。晚 清 ： 张 伯 龙 、 张 山 雷 、 张 锡 纯 中 西 贯 通 ， 认 识 到 中 风 是 因 年 老体 衰 ， 阴 阳 失 调 ,气 血 逆 乱 ， 直 充犯 脑 。 范 围 急 性 脑 血 管 病 缺 血 类出 血 类 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞脑 出 血蛛 网 膜 下 腔 出 血 主 症 ： 神 昏 、 半 身 不 遂 、 口 舌

6、 歪 斜 、 言 语 謇 涩 或 不 语 、 偏 身 麻 木 。 兼 症 ： 头 痛 、 呕 吐 、烦 躁 、 抽 搐 、 痰 多 、呃 逆 、 二 便 失 禁 或不 通 。 【 证 候 特 征 】 昏 、 瘫 、 喎 、 謇 、 麻 【 病 因 病 机 】 气 血 亏 虚 瘀 阻 脑 脉 积 损 正 衰 （ 年 老 气 虚 ) 肝 肾 阴 虚 阳 亢 风 动 风 气 痰 烦 劳 过 度 阳 气 升 张 阳 化 风 动 火 血 瘀 横 窜 经 络 中 五 志 化 火 心 火 暴 盛 情 志 过 极 相 上 互 蒙 蔽 清 窍 风 肝 阳 骤 亢 肝 风 暴 动 饮 食 不 节 煽 逆 结 脾

7、失 健 运 痰 浊 内 生 痰 热 动 风 病 机 : 虚 （ 肝 肾 阴 虚 、 气 虚 ） 火 （ 肝 火 、 心 火 ） 痰 （ 风 痰 、 湿 痰 ） 风 （ 肝 风 ） 气 （ 气 逆 ） 血 （ 血 瘀 ）病 性 ： 本 虚 标 实 证 ， 上 盛 下 虚 证 。病 位 ： 脑 、 与 肝 、 脾 、 心 、 肾 有 关 。 【 诊 断 】 、 临 床 表 现 ： （ 1） 中 经 络 ： 口 舌 歪 斜 、 语 言 不 利 、 半 身 不 遂 、偏 身 麻 木 。 （ 四 大 主 证 ） （ 2） 中 脏 腑 ： 神 识 昏 蒙 、 口 舌 歪 斜 、 语 言 不 利 、 半身

8、不 遂 、 偏 身 麻 木 。 （ 五 大 主 证 ） 、 发 病 特 点 ： 病 发 突 然 ， 起 病 急 骤 ， 变 化 迅 速 。 、 发 病 前 多 有 诱 因 ， 常 有 先 兆 症 状 。 、 本 病 多 发 生 在 中 老 年 人 ， 老 年 尤 多 。 、 头 颅 、 、 脑 脊 液 、 眼 底 检 查 。 正 常 眼 底 视 神 经 乳 头 水 肿 【 鉴 别 诊 断 】 、 中 风 （ 中 经 络 ） 与 口 僻 的 鉴 别 。 中 枢 性 面 瘫 周 围 性 面 瘫 周 围 性 面瘫周 围 性 面 瘫周 围 性 面 瘫 、 中 风 （ 中 脏 腑 ） 与 厥 证 、 痫

9、 病 的 鉴 别中 脏 腑 厥 证 痫 病 同 点 突 然 昏 倒 ， 不 省 人 事 。 异 点 昏 迷 时 间 一般 较 长 ， 伴 口 舌 歪 斜 、语 言 不 利 、 半 身 不 遂 。 昏 迷 时 间 较短 ， 醒 后 如 常 人 。 醒 后 如 常 人, 发 作 时 有 抽 、 叫 、 涎 ，有 反 复 发 作 病 史 。 、 中 风 （ 中 脏 腑 ） 与 痉 病 的 鉴 别 痉 病 以 四 肢 抽 搐 ， 项 背 强 直 ， 角 弓 反 张 为 临 床 主 证 ， 病 发 时 可 伴 高 热 、 神 昏 ， 但 无 口 舌 歪 斜 及 肢 体 偏 瘫 。 、 中 风 （ 中 经

10、 络 ） 与 痿 病 的 鉴 别痿 病 指 肢 体 筋 脉 弛 缓 ， 软 弱 无 力 ， 日 久 不 用 而 致 肌 肉 萎 缩 或 瘫 痪 的 病 证 。 临 床 以 双 下 肢 痿 软 无 力 多 见 ， 发 病 缓 慢 ， 病 程 长 。 【 辩 证 论 治 】 一 、 辨 证 要 点 、 分 期 辨 证 ： （ ） 急 性 期 ： 中 经 络 发 病 后 至 周 ； 中 脏 腑 最 长 不 超 过 个 月 。 （ ） 恢 复 期 ： 发 病 后 周 或 个 月 至 半 年 。 （ ） 后 遗 症 期 ： 半 年 以 上 。 急 性 期 以 标 实 证 为 主 ， 临 床 多 见 肝

11、风 、 痰 浊 、 瘀 血 、 腑 实 证 。 恢 复 期 、 后 遗 症 期 以 本 虚 为 主 ， 临 床 多 见 气 虚 、 气 阴 两 虚 、 肝 肾 阴 虚 证 。 亦 可 见 虚 实 夹 杂 证 。 2. 察 神 观 察 神 志观 察 瞳 仁 神 清 辨 中 经 络 ， 病 位 浅 ， 病 情 轻 度 。 神 昧 辨 中 腑 ， 病 位 较 深 ， 病 情 中 度 。 神 昏 辨 中 脏 ， 病 位 深 ， 病 情 重 度 。 3、 辨 顺 逆中 经 络 中 脏 腑 逆若 神 志 昏 愦 ， 双 侧 瞳 仁 大 小 不 等 ， 项 强或 抽 搐 ， 吐 血 ， 呃 逆 频 频 ，

12、为 病 势 逆 转 。顺 4、 辨 闭 脱 ： 闭 证 ： 牙 关 紧 闭 、 口 噤 不 开 、两 手 握 固 、 肢 体 强 痉 、 大 小 便 闭 。 昏 、 瘫 、 痉 （ 噤 ） 、 闭 。 脱 证 ： 目 合 口 开 、鼻 鼾 息 微 、 手 撒 肢 软 、二 便 自 遗 、 汗 出 肢 冷 、脉 微 细 欲 绝 。 闭 证 脱 证 愦 、 瘫 、 软 、 开 、 遗 恢 复 期 、 后 遗 症 期 ： 扶 正 祛 邪 。 益 气 活 血 ， 滋 养 肝 肾 ， 育 阴 熄 风 。 二 、 治 疗 原 则急 性 期 ： 治 标 祛 邪中 经 络 ： 平 肝 熄 风 ,清 热 涤 痰

13、 ,活 血 通 络 、 通 腑 泻 热 。 中 脏 腑 ： 闭 证 醒 神 开 窍 ， 涤 痰 、 熄 风 、 通 腑 。 脱 证 扶 正 固 脱 、 救 阴 回 阳 。 三 、 分 证 论 治（ 一 ） 中 经 络1、 风 阳 上 扰 主 症 ： 四 大 主 症 肝 火 症 脉 治 法 ： 平 肝 泻 火 通 络 方 药 ： 天 麻 勾 藤 饮 杂 病 证 治 新 义 天 麻 、 钩 藤 、 生 石 决 明 、 川 牛 膝 、 杜 仲 、 黄 芩 、 桅 子 、 益 母 草 、 朱 茯 神 、 夜 交 藤 。 2、 风 痰 阻 络主 症 ： 四 大 主 症 痰 瘀 症 脉治 法 ： 化 痰

14、熄 风 通 络方 药 ： 半 夏 白 术 天 麻 汤( 法 半 夏 、 茯 苓 、 白 术 、 橘 红 、甘 草 、 天 麻 、 生 姜 、 大 枣 、酒 大 黄 。 ) 、 痰 热 腑 实 主 症 ： 四 大 主 症 腑 实 症 脉 (便 秘 、 舌 红 苔 黄 腻 、 脉 弦 滑 ） 治 法 ： 通 腑 泄 热 化 痰 方 药 ： 星 蒌 承 气 汤 ( 生 大 黄 、 芒 硝 、 栝 蒌 、 胆 南 星 ) 、 气 虚 血 瘀 主 症 ： 四 大 主 症 气 虚 血 瘀 症 脉 治 法 ： 益 气 活 血 通 络 方 药 ： 补 阳 还 五 汤 医 林 改 错 ( 黄 芪 、 赤 芍 、

15、 川 芎 、 桃 仁 、 红 花 、 地 龙 、 归 尾 ) 、 阴 虚 风 动 主 症 ： 四 大 主 症 肝 肾 阴 虚 症 脉 (头 晕 头 痛 、 耳 鸣 目 眩 、 腰 酸 腿 软 ) 治 法 ： 滋 养 肝 肾 ， 潜 阳 熄 风 方 药 ： 镇 肝 熄 风 汤 医 学 衷 中 参 西 录 （ 生 龙 骨 、 生 牡 蛎 、 代 赭 石 、 怀 牛 膝 、 龟 版 、 白 芍 、 玄 参 、 天 冬 、 川 楝 子 、 麦 芽 、 茵 陈 篙 甘 草 ） (二 )中 脏 腑1.痰 火 闭 窍 阳 闭 ： 五 大 主 症 闭 证 共 证 痰 热 症 （ 鼻 鼾 痰 鸣 ， 项 背 身

16、 热 ， 烦 躁 ， 便 秘 ） 治 法 ： 清 热 涤 痰 ， 醒 神 开 窍 、 方 药 ： 安 宫 牛 黄 丸 羚 羊 角 汤 通 俗 伤 寒 论 （ 羚 羊 角 、 钩 藤 、 桑 叶 、 菊 花 、 生 地 、 白 芍 、 竹 茹 、 川 贝 、 茯 神 、 甘 草 。 ） 2、 痰 湿 蒙 蔽 心 神 阴 闭 ： 五 大 主 症 痰 湿 症 （ 面 白 唇 暗 ， 静 卧 不 烦 ， 肢 软 ， 四 肢 不 温 ， 痰 涎 壅 盛 ） 治 法 ： 燥 湿 化 痰 ， 醒 神 开 窍 方 药 ： 苏 合 香 丸 涤 痰 汤 济 生 方 （ 法 半 夏 、 陈 皮 、 茯 苓 、 胆

17、南 星 、 竹 茹 、 人 参 、 石 菖 蒲 、 枳 实 、 甘 草 、 生 姜 。 ） 脱 证元 气 衰 败 ： 五 大 主 症 五 脏 败 绝 症 候 治 法 ： 益 气 回 阳 、 扶 正 固 脱 方 药 ： 参 附 汤 合 生 脉 散 校 注 妇 人 良 方 （ 人 参 、 熟 附 子 、 生 姜 、 大 枣 、 麦 冬 、 五 味子 。 ） 1 、 半 身 不 遂主 症 ： 偏 瘫 ， 肢 软 ， 肢 麻 ， 口 舌 喎 斜 ，兼 症 ： 气 虚 血 瘀 症 脉治 法 ： 益 气 活 血 通 络方 药 ： 补 阳 还 五 汤 医 林 改 错 后 遗 症 主 症 ： 言 语 謇 涩

18、或 失 语 ；兼 症 ： 口 舌 喎 斜 、 流 涎 ， 偏 瘫 ， 肢 麻 （ 痰 阻 舌 窍 症 脉 ）治 法 ： 祛 风 化 痰 ， 宣 窍 通 络方 药 ： 解 语 丹 医 学 心 悟 （ 白 附 子 、 石 菖 蒲 、 远 志 、 天 麻 、 全 竭 、南 星 、 羌 活 、 木 香 、 甘 草 。 ）2 、 语 言 不 利 【 现 代 研 究 进 展 】 、 对 中 风 病 因 病 机 的 研 究 。 、 对 中 风 辩 证 论 治 的 研 究 。 （ ） 通 腑 泻 下 法 治 疗 急 性 期 中 风 。 （ ） 活 血 化 瘀 法 治 疗 出 血 性 中 风 。 病 例 分 析

19、 1某 男 ， 60岁 。主 诉 ： 左 侧 肢 体 瘫 痪 、 语 言 不 连 贯 10天 。病 史 ： 患 者 患 “ 高 血 压 病 ” 10余 年 ， 经 常 头 痛 失 眠 ， 心 烦 不 安 。肢 体 有 麻 木 感 ， 一 直 服 用 降 压 药 。 10天 前 ， 出 现 左 侧 肢 体 麻 木加 重 ， 随 后 完 全 不 能 活 动 ， 同 时 说 话 不 清 楚 。 喉 中 咯 痰 ， 口 中粘 ， 腹 中 胀 满 ， 5天 未 大 便 ， 头 昏 晕 不 爽 。检 查 ： 血 压 205/180mmHg， 神 志 清 楚 ， 舌 红 苔 黄 厚 腻 ， 脉 弦 滑 。头

20、 颅 CT示 ： 右 侧 基 底 节 区 可 见 低 密 度 灶 。 胆 固 醇 8.8mmol/L，甘 油 三 酯 4.5mmol/L。 病 例 分 析 2某 女 ， 59岁 。主 诉 ： 突 然 昏 倒 ， 神 志 不 清 ， 即 来 就 诊 （ 代 诉 ） 。病 史 ： 素 有 高 血 压 ， 今 日 劳 累 后 ， 突 然 昏 倒 ， 神志 不 清 ， 呕 吐 2次 ， 急 诊 入 院 。检 查 ： 肢 体 瘫 痪 ， 肢 冷 ， 汗 出 ， 小 便 失 禁 。 舌 紫暗 苔 白 腻 ， 脉 沉 微 。 左 侧 鼻 唇 沟 变 浅 。 脑 CT示 ：左 颞 叶 区 出 血 ， 左 放

21、射 冠 区 腔 隙 性 脑 梗 塞 。 心 电图 示 心 肌 受 损 ， 血 压 24/16千 帕 。 病 例 分 析 3 钟 某 ， 男 ， 岁 ， 有 高 血 压 病 史 十 余 年， 近 年 来 常 感 头 晕 。 昨 晚 因 事 与 人 争 吵 后 ， 突 然 仆 倒 ， 不 省 人事 ， 右 侧 肢 体 偏 瘫 ， 面 色 潮 红 、 口 舌 歪 斜 、 牙 关紧 闭 、 呼 吸 气 粗 、 口 臭 身 热 、 躁 动 不 安 、 两 手握 固 、 大 便 七 天 未 解 ， 舌 红 ， 苔 黄 腻 ， 脉 弦 滑而 数 。 中 华 神 经 科 杂 志 ， 2010， 43（ 2） 146-152