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1、肱骨骨折肱骨骨折业务业务学学习习 张丽张丽 302 302病区病区1 1病例分析病例分析床号：9床姓名：林驹住院后：394943诊断：右肱骨中下段骨折治疗：患者因外伤致右上肿痛伴活动受限5小时于2016-12-04入院，入院后予患肢肩臂固定带固定制动、消肿、止痛等治疗。于2016-12-16在臂丛麻醉下行的右肱骨骨折切开复位内固定，术后予以抗感染，消肿，止痛治疗。2 2学习目标学习目标了解了解熟悉熟悉掌握掌握肱骨的相关解剖特点肱骨骨折的：肱骨骨折的：分类分类 临床表现临床表现 治疗措施治疗措施 肱骨骨折的肱骨骨折的护理措施理措施3 3一、应用解剖定义 肱骨：肱骨由肱骨头、肱骨干、肱骨内外髁及肱
2、骨滑车组成。4 4一、应用解剖肱骨上下端部处于松肱骨上下端部处于松质骨与坚致骨的交界质骨与坚致骨的交界处，结构偏薄，成为处，结构偏薄，成为力学上的弱点力学上的弱点上端：肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、外科颈干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝5 5一、应用解剖肱骨的肌肉、血管、神经分布6 6桡桡神神经经绕绕肱肱骨骨行行走走7 7肱肱骨骨干干肱骨髁上肱骨髁上外外科科颈颈肱骨干骨折 多见于青壮年，好发于肱骨干中部和中下1/3交界处 二、分类肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折8 8肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率
3、为全身骨折的5左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。9 9 损伤机制 跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。根据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：、外展型、内收型 、骨折合并肩关节脱位 1010外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。（3）移位大者，远端向内移位。1111内收型骨折（1）受内收暴力所致。（2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。1212骨折合并肩关节脱位（1）外展外旋暴力（2）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。（3）骨折远端向外、上方移位。1313肱骨干骨折肱骨外科颈远端1cm以下至肱
4、骨髁部上方2cm以下为肱骨干。多见于青壮年，好发于中部，其次下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，中下1/3骨折易发生骨不连1414肱骨干上、1/3骨折 多多为直接暴力引起，直接暴力引起，如棍棒打如棍棒打击、重物、重物挤压等，多等，多为横断或粉横断或粉碎性骨折。碎性骨折。上上1/3骨折（三角肌骨折（三角肌止点以上）止点以上）时，近端，近端因胸大肌、背因胸大肌、背阔肌及肌及大大圆肌的肌的牵拉而向前、拉而向前、向内移位；向内移位；远端因三角肌、喙端因三角肌、喙肱肌、肱二肱肌、肱二头肌及肱肌及肱三三头肌的肌的牵拉而向上、拉而向上、向外移位。向外移位。三角肌牵拉胸大肌牵拉骨折近端：骨折近端：
5、向前向内向前向内移位移位骨折骨折远端：向端：向上向外上向外移位移位1515（三角肌止点以下）（三角肌止点以下）近端因三角肌及近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而喙肱肌的牵拉而向外、向前移位；向外、向前移位；远端因肱二头肌远端因肱二头肌和肱三头肌的牵和肱三头肌的牵拉而向上移位拉而向上移位肱骨干中1/3骨折骨骨骨骨折折折折近近近近端端端端向向向向外外外外向向向向前前前前移移移移位位位位骨折远端向上移位骨折远端向上移位1616肱骨干下1/3骨折 1.多因间接暴力所多因间接暴力所致，多为斜形、螺致，多为斜形、螺旋形骨折。如跌倒旋形骨折。如跌倒时手掌或肘部着地，时手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨下暴力传达至肱骨下
6、1/3骨折；如猛力投骨折；如猛力投掷（手榴弹、标枪掷（手榴弹、标枪等）；掰手腕时可等）；掰手腕时可引发螺形骨折。引发螺形骨折。2.骨折的移位可导骨折的移位可导致桡神经损伤，但致桡神经损伤，但多为挫伤。多为挫伤。3.影响滋养动脉，影响滋养动脉，使骨折远端供血减使骨折远端供血减少，影响骨折愈合。少，影响骨折愈合。桡桡神神经经 骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位1717肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%-5%，肘部骨折的30%-40%。其中伸直型占90%左右，多发年龄为5-12岁1818伸直型（1）又称伸展性。最多见，占90%以上。多系跌倒时手着地，同
7、时肘关节骨过伸致伤（2）骨折线由前下斜向后上方（3）易合并血管神经损伤。（4）根据骨折端侧方移位情况，分为尺偏和桡偏型1919屈曲型（1）多系肘关节屈曲位着地（2）暴力由后下方向前撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反（3）很少发生血管神经损伤。2020三、临床表现与诊断212122222323肩外形肩外形肘腕肘腕贴胸誓言胸誓言 肱骨肱骨头位置位置外科颈骨折正常阴性（能同时贴胸）正常肩关节脱位方肩阳性（不能同时贴胸）移位四、鉴别诊断2424肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肘关肘关节脱位脱位肘关节部分活动肘关节不能活动肘后三角无变化肘后三角骨性标志有变化上臂短缩，前
8、臂正常上臂正常，前臂短缩2525五、治疗措施2626手术治疗1.适应症适用于手法复位失败者开放性骨折骨折合并血管神经损伤骨不连粉碎性的骨折2.手术方法 微创手术切开复位内固定人工关节置换（肱骨头严重粉碎不能修复）2727六、护理 患者：林驹，女，62岁，患者因外伤致右上肿痛伴活动受限5小时。生命体征：T:37.0 P:84次/分 R:20次/分 BP：132/78mmhg一般检查：均正常专科检查：右上肢肿胀明显，压痛阳性可及骨摩擦感及反常活动，右肘肩部无明显压痛，右手指活动良好，右手掌感觉无明显减退，患肢血运尚好。辅助检查：X线片示-右肱骨中下段骨折，断端稍错位术前护理评估2828预期目标1.
9、疼痛 与创伤后疼痛有关2.肢体功能障碍 与骨折有关3.焦虑、恐惧 与担心疾病的预后有关护理诊断1.疼痛减轻或消失，感觉舒适2.焦虑恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理3.无损伤加重情况2929护理措施1.一般护理：饮食、睡眠、床单元2.疼痛护理：做好疼痛评估，移动患者或者进行各种操作时，动作应该轻柔准确，以免加重疼痛3.专科护理:观察局部血运情况及手指的活动情况4.心理护理：积极与患者交流沟通，讲解有关疾病的知识及注意事项，易取得患者的信任。对需要手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者一良好的心态进入手术室3030术后护理评估 患者于2016-12-16在臂丛麻醉下
10、行的右肱骨骨折切开复位内固定，手术中顺利，安返病房。术后予一级护理，予心电监护及氧气吸入6小时，予以抗感染，消肿，止痛治疗。术区伤口敷料清洁干燥，患肢皮温肤色正常，末梢血运好。生命体征：P：78次/分 BP：134/88mmhg SPO2：95%X片提示：右肱骨中下段对位对线佳3131护理诊断1.肢端血运障碍的可能 与手术有关2.疼痛 与手术损伤有关3.潜在感染的可能 与开放手术有关4.知识缺乏预期目标1.生命体征平稳2.疼痛能耐受3.患肢末梢血液循环好，伤口无感染，体温正常4.掌握功能锻炼的方法3232护理措施1.按臂丛麻醉处理。去枕平卧6小时，密切关注生命体征，若有异常，及时处理2.体位 平卧是肩下可垫1个软枕，有利于消肿，不能患侧卧位，站立或下床行走时可用肩臂吊带曲肘固定，并保持肩关节轻度外展位3.疼痛处理 准确评估疼痛，及时采取止痛措施4.观察患肢血运及神经功能 观察肢体远端血运、温度、颜色、肿胀、感觉、运动及有无垂腕现象，如有异常，及时回报医生5.饮食护理 术后患者因疼痛体位不适等原因，食欲下降，讲解饮食对促进机体恢复的重要性，鼓励患者进食33336.健康宣教注意休息，抬高患肢三个月内避免负重及剧烈活动加强营养，促进骨质愈合加强患肢功能锻炼3434谢谢谢谢聆听聆听3535
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