心内科高危药品管理

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1、 2015.2 概 述 高 危 药 品 (high-alert medications)是 指 当 一 个 药 物 在 使 用 错 误 时 ， 有很 高 的 机 率 对 患 者 造 成 明 显 伤 害 或 危 险 的 药 品 。 为 促 进 该 类 药 品 的 合 理使 用 ， 减 少 患 者 伤 害 ， 参 考 美 国 医 疗 安 全 协 会 (Institute for Safe Medication Practices,ISMP)的 相 关 规 定 ， 结 合 我 院 护 理 工 作 实 际 及 参照 药 学 部 的 “ 高 危 药 品 管 理 制 度 ” ， 制 定 如 下 病 区 高

2、 危 药 品 分 级 管 理 规 定 。 推 荐 的 高 危 药 品 专 用 标 识 该 标 识 用 于 医 疗 机 构 高 危 药 品 管 理 。 可 制 成 标 贴 粘 贴 在 高 危 药 品 储 存 处 ， 也可 嵌 入 电 子 处 方 系 统 、 医 嘱 处 理 系 统 和 处 方 调 配 系 统 ， 以 提 示 医 务 人 员 正 确处 置 高 危 药 品 。 高 危 药 品 分 级 管 理 高 危 药 品 的 管 理 可 以 采 用 “ 金 字 塔 式 ” 的 分 级 管 理 模 式 。 高 危 药 品 分 级 管 理 中 各 级 别 的 特 点 A级 高 危 药 品 是 高 危

3、药 品 管 理 的 最 高 级 别 ， 是 使 用 频 率 高 ， 一 旦 用 药 错 误 ，患 者 死 亡 风 险 最 高 的 高 危 药 品 ， 医 疗 单 位 必 须 重 点 管 理 和 监 护 。 B级 高 危 药 品 是 高 危 药 品 管 理 的 第 二 层 ， 包 含 的 高 危 药 品 使 用 频 率 较 高 ，一 旦 用 药 错 误 ， 会 给 患 者 造 成 严 重 伤 害 ， 但 给 患 者 造 成 伤 害 的 风 险 等 级 较 A级 低 。 C级 高 危 药 品 是 高 危 药 品 管 理 的 第 三 层 ， 包 含 的 高 危 药 品 使 用 频 率 较 高 ，一

4、旦 用 药 错 误 ， 会 给 患 者 造 成 伤 害 ， 但 给 患 者 造 成 伤 害 的 风 险 等 级 较 B级 低 。 A级 高 危 药 品 管 理 措 施 1. 应 有 专 用 药 柜 或 专 区 贮 存 ， 药 品 储 存 处 有 明 显 专 用 标 识 。 2. 病 区 药 房 发 放 A级 高 危 药 品 须 使 用 高 危 药 品 专 用 袋 ， 药 品 核 发 人 、 领 用 人须 在 专 用 领 单 上 签 字 。 3. 护 理 人 员 执 行 A级 高 危 药 品 医 嘱 时 应 注 明 高 危 ， 双 人 核 对 后 给 药 。 4. A级 高 危 药 品 应 严

5、格 按 照 法 定 给 药 途 径 和 标 准 给 药 浓 度 给 药 。 超 出 标 准 给药 浓 度 的 医 嘱 医 生 须 加 签 字 。 5. 医 生 、 护 士 和 药 师 工 作 站 在 处 置 A级 高 危 药 品 时 应 有 明 显 的 警 示 信 息 。 B级 高 危 药 品 管 理 措 施1. 药 库 、 药 房 和 病 区 小 药 柜 等 药 品 储 存 处 有 明 显 专 用 标 识 。2. 护 理 人 员 执 行 A级 高 危 药 品 医 嘱 时 应 注 明 高 危 ， 双 人 核 对 后 给 药 。 双 人 核对 后 给 药 。3. B级 高 危 药 品 应 严 格

6、 按 照 法 定 给 药 途 径 和 标 准 给 药 浓 度 给 药 。 超 出 标 准 给药 浓 度 的 医 嘱 医 生 须 加 签 字 。 4. 医 生 、 护 士 和 药 师 工 作 站 在 处 置 B级 高 危 药 品 时 应 有 明 显 的 警 示 信 息 。 C级 高 危 药 品 管 理 措 施 1. 医 生 、 护 士 和 药 师 工 作 站 在 处 置 C级 高 危 药 品 时 应 有 明 显 的 警 示 信 息 。2. 门 诊 药 房 药 师 和 治 疗 班 护 士 核 发 C级 高 危 药 品 应 进 行 专 门 的 用 药 交 代 。 心 内 科 常 用 的 高 危 药

7、品 品 种 及 目 录（ 1） 高 浓 度 制 剂 :10%氯 化 钾 注 射 液 、 10%氯 化 钠 注 射 液 、 25%硫 酸 镁 注 射液 、 10%葡 萄 糖 酸 钙 注 射 液 、 50%葡 萄 糖 注 射 液 ；（ 2） 肾 上 腺 受 体 激 动 剂 : 肾 上 腺 素 、 去 甲 肾 上 腺 素 、 异 丙 肾 上 腺 素 、 多 巴 胺 、多 巴 酚 丁 胺 等 ; （ 3） 肾 上 腺 受 体 拮 抗 剂 : 普 奈 洛 尔 、 美 托 洛 尔 等 ; （ 4） 抗 栓 、 抗 凝 药 : 华 法 林 、 低 分 子 肝 素 、 普 通 肝 素 等 ; （ 5） 抗 心

8、 律 失 常 药 :利 多 卡 因 、 胺 碘 酮 、 普 罗 帕 酮 、 异 搏 定 等 ; （ 6） 改 变 心 肌 收 缩 力 药 : 地 高 辛 、 西 地 兰 、 米 力 农 、 脑 利 钠 肽 （ 新 活 素 ） 等 ; （ 7） 速 效 血 管 扩 张 剂 : 硝 普 钠 、 硝 酸 甘 油 等 ; （ 8） 造 影 剂 : 碘 海 醇 、 碘 克 沙 醇 、 碘 普 罗 胺 等 ; （ 9） 阿 片 类 镇 痛 药 ， 包 括 静 脉 、 经 皮 及 口 服 制 剂 : 吗 啡 、 杜 冷 丁 、 布 桂 嗪 等 ; （ 10） 中 度 镇 静 药 : 咪 达 唑 仑 等 ;

9、（ 11） 降 糖 药 : 口 服 降 糖 药 、 各 种 胰 岛 素 制 剂 。 科 室 高 危 药 品 管 理 措 施1、 成 立 科 室 高 危 药 品 质 量 管 理 小 组 护 士 是 药 物 治 疗 的 具 体 操 作 者 ， 提 高 护 士 对 药 学 知 识 ， 尤 其 是 高 危 药 品 的认 识 程 度 可 以 有 效 避 免 用 药 差 错 的 发 生 ， 科 室 成 立 药 品 质 量 控 制 小 组 ， 小 组成 员 按 照 药 品 管 理 制 度 每 周 进 行 一 次 药 品 质 量 、 数 量 、 有 效 期 等 检 查 ， 定 位存 放 ， 按 有 效 期 先

10、 后 次 序 摆 放 并 使 用 。 如 检 查 发 现 存 在 问 题 应 及 时 指 出 并 改正 ， 保 证 高 危 药 品 得 到 安 全 管 理 和 安 全 使 用 。 科 室 定 期 组 织 业 务 学 习 ， 利 用晨 会 时 间 提 问 、 答 卷 等 方 式 对 护 理 人 员 ， 尤 其 是 低 年 资 护 士 、 进 修 护 士 、 实习 护 士 进 行 高 危 药 品 相 关 知 识 考 核 ， 要 求 人 人 知 晓 高 危 药 品 名 称 、 药 物 作 用 、给 药 方 法 、 配 伍 禁 忌 、 不 良 反 应 和 注 意 事 项 等 。 2.抓 好 高 危 药

11、 品 管 理 环 节 控 制 ， 保 证 用 药 安 全(1) 警 示 牌 标 识 管 理 。 为 提 醒 工 作 人 员 注 意 ， 高 危 药 品 存 放 按 照 药 理 作 用 集中 放 置 ， 所 放 架 位 上 应 设 置 醒 目 的 红 底 黑 字 的 标 识 ， 提 示 医 务 人 员 警 觉 。 对不 能 直 接 静 脉 注 射 的 高 危 药 品 ， 如 10%氯 化 钾 注 射 液 、 10%氯 化 钠 注 射 液 等 ，在 专 柜 设 置 醒 目 红 色 标 识 “ 严 禁 直 接 静 脉 注 射 ” ， 并 分 柜 放 置 ， 对 外 观 相 似的 药 物 进 行 特

12、殊 标 记 加 以 区 分 ， 避 免 错 误 使 用 。 (2) 严 格 遵 守 高 危 药 品 发 放 及 输 液 配 制 流 程 ， 使 用 过 程 中 严 密 观 察 药 物 的 疗效 及 副 反 应 。 使 用 时 ， 严 格 执 行 给 药 的 5R原 则 : 即 核 对 患 者 姓 名 、 床 号 、 药品 名 称 、 药 物 剂 量 及 给 药 途 径 ， 确 保 发 放 、 配 制 剂 量 准 确 ， 给 药 途 径 准 确 无误 。 使 用 前 评 估 病 人 的 病 情 ， 按 医 嘱 正 确 给 药 ， 严 密 观 察 药 物 疗 效 ， 并 预 防或 减 少 不 良

13、反 应 发 生 ， 如 静 脉 注 射 胺 碘 酮 ， 为 保 证 药 物 匀 速 进 入 体 内 应 使 用微 量 输 液 泵 ， 同 时 严 密 观 察 患 者 的 心 律 、 心 率 、 QT间 期 的 变 化 。 皮 下 注 射 低分 子 肝 素 需 选 择 腹 壁 脐 周 部 位 注 射 ， 并 注 意 注 射 手 法 及 按 压 时 间 以 减 少 皮 下出 血 的 发 生 。 使 用 胰 岛 素 的 患 者 应 指 导 其 识 别 及 预 防 低 血 糖 反 应 。 (3) 加 强 高 危 药 品 的 有 效 期 管 理 。 保 证 先 进 先 出 ， 按 有 效 期 先 后 次 序 排 放 并使 用 ， 保 证 安 全 有 效 ， 高 危 药 品 每 日 清 点 ， 重 点 交 接 。(4) 加 强 高 危 药 品 的 不 良 反 应 监 测 ， 定 期 总 结 ， 及 时 向 医 生 及 药 事 监 测 部 门反 馈 。