室速植入ICDPPT课件.ppt

《室速植入ICDPPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《室速植入ICDPPT课件.ppt（32页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、室性心动过速植入ICD患者的护理 主要内容疾 病 知 识患 者 概 况 及 护 理 心脏概述 心 脏 主 要 由 心 肌 细 胞 构 成 心 肌 细 胞 生 理 特 性 ： 收 缩 性 、 自 律 性 、 传 导 性 、 兴 奋 性 心脏传导系统 窦 房 结 最 高 ： 正 常 为 60-100次 分 房 室 交 界 区 ： 正 常 为 40-60次 分 蒲 肯 野 纤 维 ： 正 常 为 15-40次 分正 常 起 搏 点 心脏传导系统 窦 房 结 结 间 束 房 室 结 希 氏 束 左 右 束 支 蒲 肯 野 纤 维 心 室 肌 心律失常的产生 心 脏 冲 动 的 频 率 、 节 律 、

2、起 源 部 位 、 传 导 速 度 或激 动 次 序 异 常 时 就 会 产 生 心 律 失 常 室 性 心 动 过 速 是 一 种 冲 动 形 成 异 常 的 主 动 性 异 位心 律 定义 室 性 心 动 过 速 简 称 室 速 是 指 起 源 于 希 氏 束 分 支 以 下 的 特 殊 传 导 系 统 或 者心 室 肌 的 连 续 3个 或 3个 以 上 的 异 位 心 搏 发病机制 自 律 性 增 高 希 氏 束 分 叉 以 下 出 现 “ 兴 奋 灶 ” ,不 断 激 动 心室 发病机制 折 返 机 制 病因 常 见 于 各 种 器 质 性 心 脏 病 最 常 见 于 冠 心 病 ，

3、 特 别 是 曾 有 心 肌 梗 死 的 患 者 ； 其 次 是 心 肌 病 、 心 力 衰 竭 、 心 瓣 膜 病 、 二 尖 瓣 脱 垂 等 偶 见 于 无 器 质 性 心 脏 病 者 电 解 质 紊 乱 、 酸 碱 平 衡 失 调 、 药 物 和 毒 物 作 用 分类 从 发 作 时 间 分 持 续 性 室 性 心 动 过 速 （ 发 作 时 间 大 于 30秒 ） 非 持 续 性 室 性 心 动 过 速 （ 发 作 时 间 小 于 30秒 ） 从 病 因 学 分 有 器 质 性 心 脏 病 基 础 的 室 速 特 发 性 室 速 （ 发 生 在 “ 正 常 心 脏 ” ） 临床表现室

4、速 的 临 床 症 状 轻 重 取 决 于 ： 心 室 率 、 持 续 时 间 、 基 础 心 脏 病 变 非 持 续 性 室 速 患 者 通 常 无 症 状 临床表现 持 续 性 室 速 常 伴 有 血 流 动 力 学 障 碍 与 心 肌 缺 血 临 床 症 状 包 括 低 血 压 、 少 尿 、 晕 厥 、 气 促 、 心 绞 痛 等 体 征v 听 诊 心 律 轻 度 不 规 则v S1、 S2分 裂v 收 缩 期 血 压 随 心 搏 而 变 化v 如 果 发 生 完 全 性 房 室 分 离 时 ， S1强 度 经 常 发 生 变 化 颈 静 脉 间 歇 出 现 巨 大 a波临床表现 诊断

5、要点 临 床 表 现 心 电 图 基 本 特 点 ： QRS波 形 态 房 室 分 离 心 室 夺 获 心 室 融 合 心电图 QRS波 群 宽 大 畸 形 （ 0.12S） 心 室 率 100-250bpm ST-T方 向 与 QRS波 群 主 波 方 向 相 反 心电图 房 室 分 离 心电图 心 室 夺 获 心 室 融 合 治疗 急 诊 终 止 心 动 过 速v 无 显 著 血 流 动 力 学 障 碍 药 物 复 律 ： 利 多 卡 因 、 普 鲁 卡 因 胺 、 普 罗 帕 酮 、 可 达 龙 直 流 电 复 律 ： 药 物 无 效 时 使 用 v 患 者 出 现 低 血 压 、 休

6、克 、 心 绞 痛 等 血 流 灌 注 不 足 的 症 状 迅 速 实 施 电 复 律 （ 洋 地 黄 中 毒 的 不 宜 ） 治疗 无 器 质 性 心 脏 病 患 者v 非 持 续 性 短 暂 室 速 ， 如 无 症 状 或 者 血 流 动 力 学 影 响 治 疗 同 室 性 期 前 收 缩 药 物 （ 受 体 阻 滞 剂 维 拉 帕 米 ) v 持 续 性 室 速 首 选 射 频 消 融 ， 其 次 是 药 物 和 ICD 治疗 器 质 性 心 脏 病 患 者v 针 对 性 治 疗 v 药 物 抗 心 律 失 常 药 物v ICD 有 猝 死 高 危 风 险 的 患 者 ICD 植 入 型

7、 心 律 转 复 除 颤 器 （ implantable cardioverter defibrillator， ICD） 是 一 种体 积 很 小 而 且 能 够 植 入 患 者 胸 腔 或 者 腹 腔 的 医 疗设 备 ICD组成脉 冲 发 生 器 导 线 分类 分类单 腔 双 腔电 极 线 右 室 置 入 一 个 起 搏 和 除 颤 电极 右 室 置 入 一 个 起 搏 和 除 颤 电极 +右 房 电 极除 颤 功 能 完 全 一 致起 搏 功 能 VVI起 搏 房 室 顺 序 DDD起 搏心 律 失 常 诊 断 心 室 腔 内 心 电 图 心 室 腔 内 心 电 图 +心 房 腔 内心

8、 电 图误 放 电 高 低置 入 与 感 染 双 腔 的 置 入 时 间 长 、 感 染 率 高 、 合 并 症 多 分类 VDD式 新 型 ICD 本 质 单 腔 电 极 特 殊 ICD的作用 起 搏 低 能 量 心 脏 转 复 高 能 量 除 颤明 显 减 少 恶 性 室 性 心 律 失 常 的 猝死 发 生 率 ， 挽 救 病 人 的 生 命 ICD 工作方式Tachy或Brady否是 ICD治疗实例 ICD适应症 非 可 逆 原 因 引 起 的 室 颤 或 血 流 动 力 学 不 稳 定 的 持 续 室 速 器 质 性 心 脏 病 自 发 性 持 续 性 室 速 ， 无 论 血 流 动

9、 力 学 是 否 稳 定 不 明 原 因 晕 厥 、 心 脏 电 生 理 检 查 能 够 诱 发 出 临 床 相 关 的 、 具 有 血 流 动力 学 障 碍 的 持 续 性 室 速 和 室 颤 心 梗 40天 以 上 ， NYHA心 功 能 分 级 II级 或 III级 ， LVEF 35% 非 缺 血 性 扩 心 病 ， NYHA II级 或 III级 ， LVEF 35% 心 梗 40天 以 上 ， NYHA心 功 能 I级 LVEF 35% 陈 旧 性 心 梗 伴 非 持 续 性 室 速 ， LVEF 40%， 电 生 理 检 查 可 诱 发 室 颤 或者 持 续 性 室 速 ICD工作中存在的问题 ICD会 发 生 误 放 电 的 比 例 可 达 27% 41%。 反 复 放 电 ， 尤 其是 高 能 量 电 击 ， 患 者 常 有 明 显 不 适 感 和 疼 痛 ， 生 活 质 量 下降 ， 多 次 放 电 亦 缩 短 ICD使 用 寿 命 ICD植 入 后 随 访 工 作 ， 随 时 调 整 工 作 参 数 术 后 长 期 服 用 药 物 治 疗