子宫肌瘤病人护理.ppt

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1、子 宫 肌 瘤 病 人 的 护 理 妇 科 徐 平 目 录1 23 45 疾 病 相 关 知 识病 情 介 绍护 理 诊 断 及 护 理 措 施潜 在 并 发 症健 康 教 育 定 义子 宫 肌 瘤 是 女 性 生 殖 器 中 最 常 见 的 良 性 肿 瘤 ， 多见 于 育 龄 妇 女 （ 30-50y） 。 子 宫 肌 瘤 是 卵巢 激 素 依 赖 性 肿 瘤 ， 其 确 切 的 发 病 因 素 尚不 清 楚 ， 一 般 认 为 其 发 生 和 生 长 与 激 素 长期 刺 激 有 关 。 分 类 1、 肌 壁 间 肌 瘤 （ 最 常 见 ， 约 占 总 数 60%-70%） 2、 浆 膜

2、 下 肌 瘤 （ 约 占 总 数 20%） 3、 黏 膜 下 肌 瘤 （ 约 占 总 数 10%-15%）根 据 肌 瘤 与 子 宫 肌 壁 的 关 系 分 为 三 类 : 临 床 表 现 -症 状1、 月 经 改 变 （ 肌 瘤 病 人 最 常 见 的 症 状 ）2、 腹 部 肿 块3、 白 带 增 多4、 腹 痛 、 腰 酸 、 下 腹 坠 胀5、 压 迫 症 状6、 不 孕 或 流 产7、 贫 血 临 床 表 现 -体 征 与 肌 瘤 大 小 、 数 目 、 位 置 、 以 及 有 无 变 性 有 关 。较 大 的 浆 膜 下 肌 瘤 可 于 腹 部 扪 及 ， 盆 腔 检 查 发 现

3、子宫 为 不 规 则 或 均 匀 增 大 ， 表 面 呈 结 节 状 ， 质 硬 ， 无压 痛 。 黏 膜 下 肌 瘤 突 出 于 宫 颈 口 或 阴 道 内 ， 呈 红 色 ，表 面 光 滑 ； 伴 有 感 染 时 表 面 则 有 渗 出 液 覆 盖 ， 或 形成 溃 疡 。 病 情 介 绍 A基 本 资 料 ： 患 者 ， 俞 某 某 ， 女 ， 49岁 ， 枣 阳 市 人 。 患 者 于 4年 前 行 体 检 时 发 现 子 宫 肌 瘤 和 附 件 囊 肿 。因 身 体 不 适 ， 且 惧 怕 手 术 未 行 诊 治 ， 近 日 因 高 血压 在 协 和 医 院 住 院 ， B超 提 示

4、 多 发 性 子 宫 肌 瘤 ， 双附 件 囊 肿 ， 建 议 手 术 治 疗 而 来 我 科 住 院 。 病 程 中无 低 热 、 乏 力 、 下 腹 疼 痛 、 尿 量 多 、 排 便 困 难 、进 行 性 消 瘦 等 不 适 出 现 ， 食 欲 、 睡 眠 好 、 大 小 便正 常 。 病 情 介 绍 B既 往 史 ： 既 往 有 “ 肾 炎 、 高 血 压 ”病 史 十 年 ， 现 服 用 尿 毒 清 颗 粒 、波 依 定 等 药 物 治 疗 ， 否 认 有 心 脏病 、 肝 炎 、 出 血 性 疾 病 、 无 手 术史 和 药 敏 史 、 无 出 血 史 。 病 情 介 绍 C月 经

5、 史 ： 154 3046， 量 中 ， 无 血 块 和 痛 经 ， 绝经 3年 、 无 规 则 阴 道 流 血婚 育 史 ： 适 龄 结 婚 ， 足 月 自 娩 一 孩 ， 产 时 顺 利 ， 无 产后 出 血 及 感 染 史 ， 人 流 1次 ， 丈 夫 、 孩 子 身 体 健 康 。个 人 史 ： 出 生 原 籍 ， 无 疫 水 接 触 史 ， 无 烟 酒 等 不 良 嗜好 。家 族 史 ： 家 族 成 员 中 无 遗 传 性 和 传 染 性 疾 病 史 。 体 格 检 查生 命 体 征 ： T 36.6 ， P 78次 min R 19次 min ， BP 171 108mmHg 身

6、高 155cm， 体 重 64kg一 般 情 况 ： 皮 肤 、 黏 膜 （ 正 常 ） ， 神 志 清 楚 ， 双 侧 瞳孔 等 大 等 圆 、 对 光 反 应 灵 敏 ， 肺 部 听 诊 对 称 、 无 湿 罗音 、 哮 鸣 音 ， 大 小 便 正 常 ， 生 活 自 理 ， 睡 眠 正 常 （ 6-8h） 妇 科 检 查外 观 ： 已 产 式阴 道 ： 畅 、 粘 膜 正 常宫 颈 ： 度 糜 烂宫 体 ： 不 规 则 增 大 约 如 孕 2个 月 大 小 ， 质 硬 无 触 痛附 件 ： 左 附 件 区 扪 及 7 7 6cm大 小 包 块 ， 界 清 ， 质中 ， 触 痛 ( )，

7、不 活 动 ， 右 附 件 扪 及 类 似 包 块8 7 6cm大 小 辅 助 检 查8月 1日 协 和 医 院 B超 提 示 子 宫 肌 瘤 双 附 件 囊 肿8月 2日 子 宫 附 件 彩 超 提 示 子 宫 多 发 肌 瘤 、 双 侧 附 件囊 性 包 块 心 脏 彩 超 提 示 左 室 舒 张 功 能 减 退 双 肾 输 卵 管 膀 胱 彩 超 提 示 双 肾 未 见 明 显 异 常 肝 胆 胰 脾 彩 超 提 示 胆 囊 结 石其 余 检 查 未 见 明 显 异 常 医 疗 诊 断子 宫 肌 瘤双 附 件 肿 瘤 病 理 诊 断1、 （ 左 侧 附 件 ） ： 良 性 囊 肿 性 病

8、 变 及 同 侧 输 卵 管组 织 囊 肿 大 小 ： 6 5.5 2.5cm2、 （ 右 输 卵 管 ） ： 输 卵 管 良 性 囊 肿 性 病 变 ， 囊 肿大 小 6 5.5 4.5cm及 输 卵 管 组 织3、 （ 次 全 子 宫 切 除 标 本 ） ： 子 宫 多 发 性 平 滑 肌 瘤 ，肌 壁 间 型 ， 8枚 ， 直 径 0.5-4.0cm， 浆 膜 下 型 1枚 ，直 径 6.5cm， 子 宫 内 膜 呈 增 生 期 样 改 变 护 理 诊 断 及 相 关 措 施 P1： 疼 痛与 手 术 创 伤 有 关目 标 ： 减 轻 疼 痛 ， 感 觉 舒 适I:1、 腹 部 术 后

9、常 规 给 予 镇 痛 泵 镇 痛 处 理 2、 术 后 使 用 腹 带 ， 以 减 轻 切 口 张 力 ， 减 轻 疼 痛 3、 判 断 其 疼 痛 程 度 ， 原 因 ， 及 时 处 理 ， 必 要 时 遵 医嘱 用 药 ， 观 察 用 药 反 应O:病 人 疼 痛 减 轻 ， 镇 痛 泵 已 于 8月 10日 15:30拔 除 。 P2： 营 养 失 调与 手 术 前 后 机 体 摄 入 量 不 足 有 关目 标 ： 适 当 补 液 ， 纠 正 营 养 失 调 问 题I： 1、 遵 医 嘱 适 当 补 液 以 补 充 电 解 质 和 能 量 2、 指 导 病 人 术 前 术 后 饮 食O

10、： 患 者 住 院 期 间 生 命 体 征 平 稳 ， 无 相 关 不 适 主 诉 P3： 舒 适 度 的 改 变与 留 置 各 种 管 道 和 术 后 心 电 监 护 有 关目 标 ： 加 强 护 理 ， 促 进 舒 适I： 1、 术 前 更 换 床 单 、 被 套 ， 保 持 床 单 位 整 洁 2、 为 病 人 解 释 说 明 使 用 留 置 外 周 静 脉 、 留 置 导 尿 和 心 电 监护 的 必 要 性 ， 促 进 病 人 早 期 适 应 3、 及 时 排 空 尿 袋 ， 保 持 尿 袋 空 虚 4、 及 时 满 足 病 人 的 合 理 需 要O： 8月 9日 9:00 遵 医

11、嘱 拔 除 留 置 导 尿 管 ， 8月 10日 9:00 遵医 嘱 停 心 电 监 护 ， 15:30拔 除 留 置 外 周 静 脉 P4:腹 胀与 手 术 方 式 和 麻 醉 有 关目 标 ： 患 者 无 腹 胀 或 腹 胀 改 善I： 1、 控 制 饮 食 ， 通 气 前 禁 食 牛 奶 等 甜 食 。 2、 鼓 励 患 者 早 期 适 当 床 上 活 动 ， 以 促 进 肠 蠕 动恢 复 。 3、 每 日 询 问 有 无 通 气 和 记 录 日 大 便 状 况 ， 必 要时 遵 医 嘱 对 症 处 理 。O： 患 者 现 已 通 气 ， 胃 肠 道 蠕 动 恢 复 。 P5： 有 感

12、染 的 危 险与 手 术 创 伤 ， 留 置 导 管 ， 营 养 失 调 ， 机 体 抵 抗 力 下 降 有 关目 标 ： 住 院 期 间 患 者 未 出 现 新 的 感 染 及 现 有 感 染 能 得 到 控制I： 1、 测 体 温 Bid， 若 体 温 38 ， 应 立 即 通 知 医 生 2、 及 时 排 空 尿 袋 ， 预 防 逆 行 性 感 染 3、 注 意 观 察 切 口 是 否 干 燥 ， 有 无 渗 出 ， 及 时 处 理 4、 遵 医 嘱 给 予 抗 炎 处 理 ， 静 脉 点 滴 NS250ml+头 孢 西 丁2.5g BidO： 住 院 期 间 尚 未 发 现 有 感 染

13、 迹 象 P6： 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险与 术 后 长 期 卧 床 和 机 体 抵 抗 力 下 降 有 关目 标 ： 持 续 保 持 患 者 皮 肤 状 况 良 好I： 1、 术 后 6h后 鼓 励 患 者 适 当 床 上 活 动 2、 鼓 励 病 人 勤 翻 身 ， 以 防 局 部 皮 肤 长 期 受压 3、 保 持 床 单 位 清 洁 干 燥 4、 重 视 营 养 程 度 ， 检 测 生 化 指 标O： 病 人 皮 肤 状 况 良 好 ， 未 出 现 皮 肤 损 伤 P7： 知 识 缺 乏与 缺 乏 子 宫 肌 瘤 手 术 方 式 相 关 的 知 识 有 关目 标 ：

14、能 了 解 并 可 以 复 述 相 关 知 识I： 1、 介 绍 子 宫 肌 瘤 及 其 手 术 相 关 知 识 2、 观 察 病 情 ， 认 真 护 理 ， 能 及 时 准 确 回 答 病 人的 问 题 ， 增 强 其 对 病 情 的 了 解 。O： 病 人 基 本 熟 悉 自 己 病 情 进 展 及 相 关 知 识 。 P8： 焦 虑 、 恐 惧与 担 心 手 术 预 后 问 题 有 关目 标 ： 减 轻 患 者 焦 虑 ， 使 其 更 好 的 配 合 工 作I： 1、 术 前 术 后 健 康 宣 教 ， 让 患 者 了 解 手 术 方 式 ， 注意 事 项 等 2、 积 极 与 病 人

15、沟 通 ， 鼓 励 病 人 倾 诉 3、 告 知 相 应 护 理 措 施 的 必 要 性 ， 鼓 励 其 参 与 决 策 ，了 解 病 情 的 进 展O： 患 者 情 绪 平 稳 ， 能 积 极 配 合 各 项 护 理 操 作 的 完 成 。 潜 在 并 发 症 P1： 出 血与 腹 部 切 口 、 手 术 创 伤 有 关目 标 ： 患 者 生 命 体 征 平 稳 ， 无 相 关 不 适 主 诉I： 1、 术 后 嘱 病 人 卧 床 休 息 ， 使 用 腹 带 ， 以 防 创 口 出血 2、 遵 医 嘱 给 于 曲 纳 、 蛇 毒 血 凝 酶 等 止 血 药 3、 密 切 监 测 生 命 体

16、征 ， 关 注 病 情 变 化O： 患 者 生 命 体 征 平 稳 ， 无 出 血 发 生 P2： 有 坠 床 的 风 险与 患 者 长 期 服 用 抗 压 药 和 术 后 卧 床 有 关目 标 ： 可 有 效 预 防 坠 床 发 生I： 1、 告 知 病 人 直 立 性 低 血 压 的 危 险 性 ， 预 防 和 应 对方 法 。 2、 严 密 监 测 血 压 ， 关 注 病 情 变 化 3、 必 要 时 遵 医 嘱 用 药O： 患 者 未 发 生 坠 床 ， 且 围 手 术 期 血 压 平 稳 ， 血 压 维持 在 139 90-158 98 mmHg间 波 动 健 康 教 育1、 保 持 良 好 心 态 ， 适 当 体 育 锻 炼 ， 避 免 感 冒2、 注 意 营 养 合 理 搭 配 ， 选 择 高 蛋 白 、 多 维 生 素饮 食 ， 多 食 水 果 、 蔬 菜 ， 预 防 便 秘3、 出 院 休 养 期 间 ， 如 出 现 异 常 情 况 应 及 时 就 诊4、 子 宫 肌 瘤 术 后 1个 月 内 禁 性 生 活 及 盆 浴 、 妇科 手 术 后 应 在 1个 月 至 1个 半 月 内 来 院 复 诊