卒中后认知障碍筛查评估工具

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1、卒 中 后 认 知 障 碍筛 查 评 估 工 具 1 卒 中 后 认 知 障 碍 PSCI卒 中 后 认 知 障 非 痴 呆PSCIND卒 中 后 痴 呆PSD卒 中 后 认 知 障 碍 的 概 念指 在 卒 中 这 一 临 床 事 件 以 后 6个 月 内 出 现 达 到 认 知 障 碍 诊 断 标 准 的 一 系 列 综 合 征 ，强 调 了 卒 中 与 认 知 障 碍 之 间 潜 在 的 因 果 关 系 以 及 两 者 之 间 临 床 管 理 的 相 关 性 ， 包 括 了 多 发 性梗 死 、 关 键 部 位 梗 死 、 皮 质 下 缺 血 性 梗 死 和 脑 出 血 等 卒 中 事

2、件 引 起 的 认 知 障 碍 ， 同 时 也 包 括脑 退 行 性 病 变 如 AD在 卒 中 后 6个 月 内 进 展 引 起 认 知 障 碍 PSCI包括了从卒中后认知障碍非痴呆(PSCIND)至卒中后痴呆(PSD)的不同程度的认知障碍卒 中 后 认 知 障 碍 (Post-stroke cognitive impairment, PSCI) 中 国 卒 中 学 会 ,卒 中 后 认 知 障 碍 管 理 专 家 委 员 会 .中 国 卒 中 杂 志 .2017,12(6):519-531. VCIVaD 所有卒中患者的认知功能障碍PSCIVCI和 PSCI以 及 常 见 定 义 的 关

3、系 图 PSCI影 响 患 者 日 常 生 活 质 量 3*平 均 值 SD: 0.94 0.06 0.86 0.08 0.61 0.32 1.200.401.000.600.800.000.20-0.20 -0.60-0.40-0.80-1.00 对 照 组 PSCI-ND PSDEQ-5D评分 EQ-5D评 分 比 较 (P0.001)Park JH, et al. J Stroke. 2013 Jan;15(1):49-56. 一 项 韩 国 研 究 ， 纳 入 首 尔 大 学 医 院 1528例 卒 中 预 防 门 诊 患 者 ， 采 用 EQ-5D(欧 洲五 维 健 康 量 表 )量

4、 表 评 估 PSCI对 生 活 质 量的 影 响 ， 结 果 显 示 ： PSCI影 响 患 者 日 常生 活 质 量 卒 中 后 轻 度 认 知 障 碍每 年 以 8 左 右 的 速 度 发 展 为 痴呆 一 项 对 卒 中 后 轻 度 认 知 障 碍 、 卒 中 无 认 知障 碍 者 的 3年 随 访 研 究 发 现 ， 24.4 的 卒中 后 轻 度 认 知 障 碍 及 8.5 的 卒 中 无 认 知障 碍 者 3年 后 发 展 为 痴 呆 4Sachdev PS,et al.J Int Neuropsychol Soc. 2009 Nov;15(6):915-23. 随 访 3年 后

5、 患 者 痴 呆 发 病 率p=0.025痴呆发病率(%) 卒 中 患 者 发 展 为 PSD后死 亡 率 显 著 升 高 一 项 针 对 中 国 PSCI流 行 病 学 特 征 的 系 统评 价 ,共 纳 入 35篇 文 献 ,研 究 发 现 :PSD的1.5年 死 亡 率 为 50.0 ,高 于 脑 卒 中 后 非 痴呆 患 者 的 8.0 1 51.曲 艳 吉 ,等 .中 华 老 年 心 脑 血 管 病 杂 志 . 2013;15(12):1294-1301.2.Winstein CJ, et al. Stroke. 2016;47(6):e98-e169. 卒 中 患 者 1.5年 死

6、 亡 率p0.01死亡率(%) 2016年 5月 ， 美 国 心 脏 协 会 (AHA)联 合 美 国 卒 中 协 会 (ASA)联 合 发 布 成 人 卒中 康 复 指 南 ,建 议 所 有 卒 中 患 者 出 院 前 进 行 认 知 障 碍 筛 查 （ 1级 推 荐 ） 2 卒 中 后 认 知 障 碍 的 筛 查 原 则 推 荐 对 于 PSCI的 高 危 人 群 进 行 标 准 化 的 筛 查 和 评 估 住 院 期 间 ： 尽 早 评 估 认 知 功 能 卒 中 后 每 3个 月 ： 认 知 评 估 随 访 个体化选择评估工具 识别PSCI高危人群 筛 查 原 则在采集病史或临床检查过

7、程中发现存在显著的认知、感知或功能下降的卒中患者 根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的筛查工具选择中 国 卒 中 学 会 ,卒 中 后 认 知 障 碍 管 理 专 家 委 员 会 .中 国 卒 中 杂 志 .2017,12(6):519-531. 卒 中 后 认 知 障 碍 筛 查 流 程 PSCI辅 助 检 查 方 法 主 要 有 ： 神 经 心 理 学评 估 、 神 经 影 像 学 检 查 和 危 险 因 素 筛 查 ；其 中 ， 神 经 心 理 学 评 估 是 识 别 和 诊 断 认 知障 碍 的 重 要 手 段 ， 也 是 监 测 疗 效 和 病

8、情 转归 的 重 要 工 具 7董 漪 .上 海 医 药 ,2016,37(15):3-4. 卒中事件病史、体检、认知筛查日常生活功能下降 必要时全套认识测试定期随访可能PSD 可能PSCI-ND有 无有 无 无有卒 中 后 认 知 障 碍 筛 查 流 程 中 国 卒 中 后 认 知 障 碍 管 理 专 家 共 识认知评估 其它评估 3-5分钟评估 记忆障碍自评量表（AD8） 简易认知评估量表（Mini-Cog） NINCDS-CSN-5分钟测验（NINDS-CSN 5-Minute Protocol） 5-20分钟评估 简易精神状态检查量表(MMSE) 蒙特利尔认知评估量表（MoCA） 20

9、-60分钟评估 国际上最常用的是NINDS-CSN关于VCI标准化神经心理测验的建议（1小时版） 日常生活能力量表（ADL） 神经精神症状问卷(NPI) 汉密顿抑郁量表（HAMD） 卒 中 后 语 言 评 估 方 法 推 荐共 识 推 荐 针 对 卒 中 后 语 言 障 碍 常 用 的 检 查 方 法 包 括 波 士 顿 命 名 测 验 （ BNT ） 、 词 语流 畅 性 测 验 （ VFT ） 、 Token 测 验 更 详 细 全 面 的 测 验 包 括 各 种 版 本 的 失 语 症 检 查 法 等 ， 如 北 京 大 学 第 一 医 院 汉语 失 语 成 套 测 验 （ Aphasi

10、a battery of Chinese, ABC） 和 北 京 医 院 汉 语 失语 症 检 查 法 （ Chinese aphasia examination scale） 等 ， 涵 盖 语 言 表 达 、理 解 、 复 述 、 命 名 、 阅 读 和 书 写 等 6 项 功 能 ， 可 对 失 语 进 行 系 统 评 价 ， 根 据 表 现 可 以 确 定 失 语 类 型 ， 有 助 于 医 师 进 行 定 位 和 定 性 诊 断 反 映 失 语 症 治 疗 效 果 的 量 表 通 常 增 加 功 能 沟 通 能 力 评 估 。 评 估 工 具 的 选 择 10卒 中 前 不 同 的基

11、 线 认 知 和认 知 衰 退 卒 中 后非 常 早 期 的认 知 问 题 不 同 的恢 复 和 认 知 轨 迹 认 知 下 降 速 率 改 变伴 随 进 一 步 损 害 认 知 相 关 综 合 征 现 实 世 界 中 , 因 不 同 患 者 具 有 不 同 程 度 的卒 中 前 认 知 衰 退 和 不 同 卒 中 后 认 知 轨 迹 ; 所 以 , 需 要 在 不 同 时 间 点 采 用 不 同 方 法 进行 认 知 评 估 Mijajlovi MD,et al.BMC Med. 2017 Jan 18;15(1):11. 卒 中 现 实 世 界 中 卒 中 的 认 知 轨 迹 MoCA和

12、MMSE量 表 适 用 于所 有 认 知 损 伤 程 度 的 准 确 筛 查 一 项 关 于 卒 中 后 认 知 障 碍 (PSCI)筛 查 的 系统 综 述 ， 对 纳 入 的 12个 认 知 评 估 量 表 进 行分 析 发 现 ： 只 有 MoCA和 MMSE量 表 有 数据 显 示 ， 可 以 准 确 地 筛 查 所 有 严 重 程 度 的认 知 损 伤 ， 并 且 具 有 临 床 可 行 性 11ACE-R:Addenbrookes Cognitive Examination-Revised,Addenbrooke改 良 认 知 评 估 量 表 ;BNIS:Barrow Neurol

13、ogical Institute Screen for Higher Cerebral Functions,巴 罗 神 经 研 究 所 脑 功 能 筛 查 量 表 ; (R-)CAMCOG:(Rotterdam)Cambridge Cognitive Examination,剑 桥 老 年 认 知 测定 量 表 ;IQCODE: Informant Questionnaire for Cognitive Decline in the Elderly,老 年 认 知 功 能 减 退 知 情 者 问 卷 ;MMSE:Mini Mental State Examination,简 易 精 神 状 态

14、 检 查 量 表 ;(T-)MoCA:(Telephone)Montreal Cognitive Assessment,(电 话 )蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量表 ;TICS(m):(Modified)Telephone Interview for Cognitive Status,(修 订 版 )认 知 功 能 电 话 问 卷Burton L,et al. J Rehabil Med. 2015 Mar;47(3):193-203 不同认知评估量表的适用范围多 领 域 认 知 障 碍 痴 呆轻 度 /单 一 领 域 认 知 障 碍 MoCA MMSE BNIS ACE-R Cognis

15、tat MoCA MMSE ACE-R T-MoCA mTICS MoCA MMSE CamCog/R-CamCog IQCODE/short IQCODE TICS MoCA简 介 蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表 (MoCA)由 加 拿 大Charles LeMoyne医 院 神 经 科 临 床 研 究 中心 Nasreddine等 参 考 MMSE制 订 ， 于2004年 11月 确 定 最 终 版 本包 括 视 空 间 与 执 行 功 能 、 命 名 、 记 忆 、 注 意、 语 言 、 抽 象 、 延 迟 回 忆 和 定 向 力 8个 认 知 领域 12道 题共 计 30分 ，

16、 完 成 整 个 检 查 约 10min 可 用 于 快 速 筛 查 轻 度 认 知 功 能 损 害 12郭 起 浩 ,洪 震 .神 经 心 理 评 估 M.出 版 地 上 海 科 技 ， 出 版 年 2013, P80-89. MoCA（ 中 文 版 ） 13 MoCA的 评 分 指 导 14 MoCA信 效 度 研 究 15 信 度 效 度 鉴 别 能 力MoCA检出MCI和轻度AD的敏感性分别为90和100，特异性分别为87和100%，其对于MCI的检测敏感性显著优于MMSEMoCA分 值与 MMSE和CDR评 分 高度 相 关MoCA信度良好，平均重测差异小于1分 韩 璎 , 等 .大

17、 连 医 科 大 学 学 报 2012; 34(1) : 81-84 MMSE简 介 简 易 智 力 状 态 检 查 量 表 (Mini-mental Status Examination, MMSE)由Folstein1975年 编 制 ， 是 国 内 外 最 普 及 、最 常 用 的 老 年 痴 呆 筛 查 量 表包 括 时 间 与 地 点 定 向 、 语 言 (复 述 、 命 名 、 理解 指 令 )、 心 算 、 即 刻 与 短 时 听 觉 词 语 记 忆 、结 构 模 仿 等 项 目MMSE共 七 个 方 面 ， 共 30个 小 题 满 分 30分 ， 一 次 检 查 需 5-10m

18、in 16郭 起 浩 ,洪 震 .神 经 心 理 评 估 M.出 版 地 上 海 科 技 ， 出 版 年 2013, P60-70. MMSE中 文 版 -张 明 园 修 订 版 17郭 起 浩 ,洪 震 .神 经 心 理 评 估 M.出 版 地 上 海 科 技 ， 出 版 年 2013, P60-70. 时间/地点定向（10分）1.今年的年份? 年； 2.现在是什么季节? 季节； 3.现在是几月? 月； 4.今天是几号? 日 5.今天是星期几? ； 6.现在我们在哪个省、市? ； 7.你住在什么区(县)? 区(县)； 8.住在什么街道? 街道(乡) ； 9.我们现在是第几层楼?楼层； 10.

19、这儿是什么地方? 地址(名称)词语即刻回忆（3分）11.现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西, 等一下要再问你: “皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木 计算力（5分）12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误 9386797265延迟回忆（3分） 13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球 国旗 树木语言功能（命名、复述、理解指令）（8分）14.(测试人员拿出手表)请问这是什么? (拿出铅笔)请问这是什

20、么? (共2分)15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:四十四只石狮子(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分)16.(测试人员把写有闭上你的眼睛字的卡片交给受试者)请照着这张卡片所写的去做。 (如果他闭上眼睛，记1分)。17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸 再用双手把纸对折 将纸放在大腿上 （共3分）18.请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词） 记下句子 (共1分)结构模仿（1分）19.请你按样子画图 MMSE总 体 实 施 指 导 用 以 下 两 个 问 题 开 头 ： “ 你 记 忆 力 方 面 有 问 题

21、吗 ？ 我 能 问 几 个 有关 你 记 忆 力 方 面 的 问 题 吗 ？ ” 完 全 按 照 书 面 文 字 朗 读 所 有 的 测 试 问题 将 受 试 者 对 每 个 问 题 的 回 答 原 样 记 录下 来 如 果 受 试 者 要 求 再 次 确 认 或 者 表 现 得很 焦 虑 ， 那 么 您 可 以 说 ： “ 这 样 很 好 ” 或 者 “ 您 做 得 很 好 。 ” 18郭 起 浩 ,洪 震 .神 经 心 理 评 估 M.出 版 地 上 海 科 技 ， 出 版 年 2013, P60-70. MMSE总 体 实 施 指 导 根 据 受 试 者 的 回 答 对 每 个 问 题

22、进 行 评 分 ，每 个 问 题 的 分 值 为 1 或 0： 正 确 = 1 错 误 = 0 最 大 分 值 = 30 如 果 受 试 者 拒 绝 回 答 任 何 问 题 ， 则 将 该 项目 评 为 零 分 ， 并 将 受 试 者 拒 绝 回 答 该 问 题的 原 因 记 录 下 来 在 因 受 试 者 拒 绝 回 答 而 评 为 零 分 之 前 应 鼓励 受 试 者 回 答 问 题 如 果 受 试 者 无 法 回 答 问 题 是 出 于 拒 绝 回 答 以 外 的 其 他 某 种 原 因 ， 则 将 该 项 目 评 为 0 分 ， 并 在 回 答 行 记 下 其 原 因 如 果 受 试

23、者 立 即 自 我 更 正 了 错 误 的 回 答 ，则 应 将 该 项 目 评 为 正 确 19郭 起 浩 ,洪 震 .神 经 心 理 评 估 M.出 版 地 上 海 科 技 ， 出 版 年 2013, P60-70. MMSE的 评 分 指 导 MMSE分 析 指 标 为 患 者 总 得 分 ， MMSE评分 易 受 到 文 化 程 度 影 响 ， 通 常 依 据 不 同 教育 程 度 制 定 划 界 线 ： 20 国 内 修 订 版 本 （ 张 明 园 ） 制 定 的 界 值 ： 文 盲 17分 小 学 （ 教 育 年 限 6年 ） 20分 中 学 或 以 上 24分 有 认 知 功 能

24、 损 害 张 明 园 的 5年 随 访 表 明 ， 正 常 衰 老 MMSE减 少 约 0.25分 /年 ， 病 理 衰 老约 4分 /年 郭 起 浩 ,洪 震 .神 经 心 理 评 估 M.出 版 地 上 海 科 技 ， 出 版 年 2013, P60-70. 迷 你 认 知 评 估 (Mini-Cog)量 表 包括2个简单的认知测试：对3个单词的记忆-回忆（皮球、国旗和树木）和画钟测试 在2个不同大样本人群(即痴呆高发人群和痴呆低发人群)中证实Mini-cog量表对普通老年人群有效 诊断痴呆具有较好的敏感性，这与MMSE量表及其他传统神经精神测试效果相仿让病人仔细听记三个不相关词组，然后让

25、病人复述这三个词组 病人在一张白纸上或在一张已画有一面钟的纸上让病人在这个钟上标出时间刻度，然后让病人划出一个特定时 间状态下的指针位置 让病人再次复述之前的那三个词中 国 卒 中 学 会 ,卒 中 后 认 知 障 碍 管 理 专 家 委 员 会 .中 国 卒 中 杂 志 .2017,12(6)： 519-531.Borson S, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2000 Nov;15(11):1021-7. 21 mini-Cog评 分 标 准 Borson S, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2000 Nov;15(1

26、1):1021-7. mini-Cog3个单词的记忆-回忆=0 3个单词的记忆-回忆=1-2 3个单词的记忆-回忆=3画钟测试正常 画钟测试不正常认知功能受损 无认知功能受损无认知功能受损 认知功能受损 22 源于CDR量表 是一项询问知情者的认知损害筛查工具，由华盛顿大学编制 共8项条目，用于评估患者认知情况的改变AD8简 介缺点 耗时短（3min） 早期认知改变识别 非诊断量表 不足以诊断痴呆 记忆障碍自评量表（ AD8）：Alzheimers disease-8临床痴呆量表（ CDR）：Clinical dementia ratingGalvin JE, et al. Neurology

27、. 2005 Aug 23;65(4):559-64. 23 第一栏中的“是”表示在过去的几年中在认知能力方面（记忆或者思考出现问题） 是，有改变 无，没有变化 不知道1.判断能力出现问题（例如，做决定存在困难，错误的财务决定，思考障碍等）2.兴趣减退，爱好改变，活动减少3.不断重复同一件事（例如，总是问相同的问题，重复讲同一个故事或者同一句话等）4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难（例如，VCD、电脑、遥控器、微波炉等）5.记不清当前月份或年份等6.处理复杂个人经济事务有困难（忘了如何对账、交水、电、煤气账单等） 7.记不住和别人的约定8.日常记忆和思考能力出现问题总分 AD

28、8量 表 AD8 Dementia Screening-form 2005 最 终 的 分 数 是 回 答 “ 是 ， 有 变 化 ” 的 项 目 总 数 ，2项 提 示 存 在 认 知 障 碍 ， 需 要 进 一 步 就 诊 评 估 时 机评 估 人 员评 估 共 病 住 院 期 间 ： 尽 早 评 估 认 知 功 能 卒 中 后 每 3个 月 ： 认 知 评 估 随 访 需 接 受 该 量 表 专 业 培 训 认 知 评 估 需 考 虑 卒 中 导 致 的 功 能障 碍 以 及 神 经 精 神 症 状 对 认 知 和日 常 生 活 能 力 的 影 响 要 鉴 别 出 认 知 成 分 对 功

29、 能 障 碍 的贡 献卒中后认知功能评估时间点及注意事项 中 国 卒 中 学 会 ,卒 中 后 认 知 障 碍 管 理 专 家 委 员 会 .中 国 卒 中 杂 志 .2017,12(6):519-531. PSCI的认知功能改变是一个动态过程，目前PSCI研究通常采用卒中后3个月作为认知评估时间，因该时期肢体运动、语言等神经功能缺损症状恢复达到平台期，而认知功能障碍开始凸显。但卒中后3个月是否为认知评估最佳时间点的观点尚未统一。 有研究采用卒中后1个月、6个月或1年作为评估时间点，也有研究关注卒中患者急性期的认知障碍。 2016 年AHA/ASA成人卒中康复指南推荐临床上对所有卒中患者出院时

30、均应筛查认知状态（I级推荐）。 共识推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估，住院期间：尽早评估认知功能，卒中后每3个月：认知评估随访 卒中发生后进行认知评估随访，以明确PSCI的发生及演变，对于一个患者进行多次的评定随访是合理的，但需防止间隔过近的评定以防止练习效应（可以采用同一量表的不同版本）和测试疲劳。 评 估 注 意 事 项 -评 估 时 机 总 结 卒 中 后 认 知 障 碍 （ PSCI)， 影 响 患 者 的 生 活质 量 ， 增 加 卒 中 后 死 亡 率 卒 中 患 者 ， 应 进 行 标 准 化 的 筛 查 和 评 估住 院 期 间 ： 尽 早 评 估 认 知 功 能卒 中 后 每 3个 月 ： 认 知 评 估 随 访 临 床 推 荐 蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表 （ MoCA）、 MMSE、 AD8、 Mini-cog作 为 PSCI快 速 筛 查评 估 工 具 27 28谢 谢 ！