格林巴利综合征的护理

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1、格 林 巴 利 综 合 征 的 护 理神 经 内 二 李 春 瑞 主 要 内 容基础知识护理评估护理诊断护理措施 基 础 知 识 概 念 病 因 流 行 病 学 临 床 表 现 辅 助 检 查 治 疗 概 念 -格 林 巴 利 综 合 症 急 性 炎 症 性 脱 髓 鞘 性 多 发 性 神 经根 神 经 炎 ， 也 叫 吉 兰 巴 雷 综 合 征 。 吉兰 -巴 雷 综 合 征 （ GBS） 是 以 周 围 神 经和 神 经 根 的 脱 髓 鞘 病 变 及 小 血 管 炎 性细 胞 浸 润 为 病 理 特 点 的 自 身 免 疫 性 周围 神 经 病 。 病 因 -格 林 巴 利 综 合 症

2、多 数 患 者 发 病 前 有 巨 细 胞 病 毒 、 EB病毒 或 支 原 体 等 感 染 ， 但 少 数 病 例 的 病因 不 明 。 本 病 性 质 尚 不 清 楚 ， 可 能 与免 疫 损 伤 有 关 。 发 病 机 制 -GBS病原体侵入机体免疫识别错误产生自身免疫性T细胞和自身抗体发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，神经根炎症 周 围 神 经 病 理 改 变正常节段性脱髓鞘 流 行 病 学 -格 林 巴 利 综 合 症 可 发 生 于 各 个 年 龄 段 青 壮 年 多 见 男 女 比 例 相 同 临 床 表 现 -格 林 巴 利 综 合 症 发 展 迅 速 ， 有 前 驱 症 状 （

3、1 4周 前 有 胃 肠 道 或 呼 吸 道 感 染 症 状 以 及疫 苗 接 种 史 ） 四 肢 对 称 性 无 力 ， 进 行 性 加 重 （ 一 般 从 下 肢 开 始 逐 渐 波 及 躯 干 、 双 上 肢 和颅 神 经 ,肌 张 力 低 下 ， 近 端 常 较 远 端 重 ） 临 床 表 现 -格 林 巴 利 综 合 症 感 觉 障 碍 一 般 较 运 动 障 碍 轻 ， 但 常 见 肢 体 感 觉 异常 ， 如 麻 木 刺 痛 感 、 烧 灼 感 等 可 先 于 瘫痪 或 同 时 出 现 ， 约 30%的 患 者 有 肌 肉 痛 ，感 觉 异 常 ， 可 呈 手 套 袜 子 型 分

4、 布 ， 临 床 表 现 -格 林 巴 利 综 合 症 脑 神 经 及 自 主 神 经 损 伤 （ 面 神 经 麻 痹 最 常 见 ， 舌 咽 和 迷 走 神经 麻 痹 ） 呼 吸 肌 麻 痹 脑 脊 液 检 查 有 蛋 白 -细 胞 分 离 现 象 辅 助 检 查 -格 林 巴 利 综 合 症 脑 脊 液 检 查 神 经 传 导 速 度 肌 电 图 治 疗 -格 林 巴 利 综 合 症 血 浆 置 换 免 疫 球 蛋 白 脑 脊 液 过 滤 糖 皮 质 激 素 辅 助 治 疗 用 药 为 B族 维 生 素 、 辅酶 A、 ATP 护 理 评 估 健 康 史 目 前 临 床 症 状 心 理 -

5、社 会 状 况 健 康 史 上 呼 吸 道 或 消 化 道 的 感 染 疫 苗 接 种 史 护 理 诊 断 低 效 性 呼 吸 型 态 躯 体 移 动 障 碍 清 理 呼 吸 道 无 效 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 自 理 能 力 缺 陷 吞 咽 障 碍 恐 惧 护 理 措 施 一 般 护 理 用 药 护 理 病 情 观 察 心 理 护 理 健 康 教 育 一 般 护 理 病 房 环 境 饮 食 护 理 体 位 护 理 生 活 护 理 知 觉 训 练 用 药 护 理 免 疫 球 蛋 白 糖 皮 质 激 素 镇 静 安 眠 药 抗 生 素 病 情 观 察 保 持 呼 吸 道 的

6、通 畅 做 好 呼 吸 机 的 管 理 保 持 呼 吸 道 通 畅 观 察 有 无 呼 吸 肌 的 麻 痹 备 好 抢 救 物 品 ， 必 要 时 气 管 切 开 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 排 痰 、 吸 痰 气 道 湿 化 呼 吸 机 的 管 理 熟 悉 呼 吸 机 面 板 上 各 项 参 数 的 设 置 及意 义 熟 练 掌 握 报 警 原 因 及 时 处 理 熟 悉 血 气 分 析 正 常 值 心 理 护 理 鼓 励 患 者 表 达 自 己 的 感 受 解 释 疾 病 的 过 程 、 治 疗 和 预 后 指 导 患 者 改 善 呼 吸 的 方 法 健 康 教 育 疾 病 知 识 避 免

7、 诱 因 运 动 指 导 病 情 观 察 出 院 指 导 有 效 深 呼 吸 1、 缩 唇 呼 吸 运 动 可 帮 助 控 制 呼 吸 频 率 ， 使 更 多 的 气 体 进 入 肺 部 ， 减 少 呼 吸 功 耗 由 鼻 深 吸 气 直 到 无 法 吸 入 为 止 稍 摒 息 12s（ 可 延 长 肺 内 氧 气 与 二 氧 化 碳 交 换 时 间 ， 使 更 多 的 氧 气 进 入 血 液 中 ） 缩 唇 ， 如 吹 口 哨 那 样 ， 由 口 缓 慢 呼 出 ， 吐 气 时 完 全 排 空 。 每 天 68次 ， 每 次 10min。（ 每 做 5次 深 呼 吸 后 休 息 一 下 ，

8、如 此 重 复 15回 合 。 每 天 训 练 2次 。 ） 有 效 深 呼 吸2、 随 意 呵 欠 运 动 是 最 简 单 的 深 呼 吸 运 动 ， 若 每 510mim故 意 呵 欠 1次 ， 使 持 续 吸 气约 5s， 即 能 维 持 适 当 水 平 功 能 残 气 量 。3、 膈 肌 呼 吸 护 士 双 手 放 于 患 者 腹 部 肋 弓 之 下 ， 同 时 嘱 患 者 用 鼻 吸 气 ， 吸 气 时 腹 部 向 外 膨 起 ， 顶 住 护 士 双 手 ， 屏 气 12s。 使 肺 泡 完 全 张 开 ， 呼 气 时 嘱 患 者 用口 缓 慢 呼 气 。 有 效 深 呼 吸4、 腹

9、 式 呼 吸靠 腹 肌 和 膈 肌 收 缩 的 一 种 方 式 。 患 者 取 仰 位 ， 两 膝 轻 轻 弯 曲 ， 以 使 腹 肌 松 弛 ， 一 手 放 在 患 者 胸 骨 柄 部 ， 以 控 制 胸 部 起 伏 ， 另 一 手 放 在 腹 部 ， 以 感 觉 腹 部 隆 起 程度 ， 在 呼 气 时 用 力 向 上 向 内 推 压 ， 帮 助 腹 肌 收 缩 。 由 鼻 子 深 吸 气 时 腹 部 徐 徐 凸 隆 至 不 能 再 吸 入 气 体 ， 憋 气 约 2s。 收 紧 腹 部 肌 肉 。 然 后 缩 唇 慢 呼 气 至 腹 部 凹 陷 ， 呼 气 时 间 是 吸 气 时 间 的

10、 2倍 。 有 效 深 呼 吸5、 吹 气 球对 儿 童 、 老 人 可 采 取 吹 气 球 等 一 些 趣 味 性 的 深 呼吸 运 动 。 有 效 的 咳 嗽 方 法 深 呼 吸 训 练 时 配 合 做 咳 嗽 训 练 正 确 有 效 的 咳 嗽 及 排 痰 方 法 ： 即 在 排 痰 前 ， 先 轻 轻 咳 几 次 ， 使 痰 松 动 ， 再 用 口 深 吸 一 口 气 ， 摒 气 ， 稍 停 片 刻 ，短 绌 用 力 的 咳 嗽 一 两 次 ， 排 出 痰 液 。 咳 嗽 时 应 短 促 有 力 ， 但 并 不 需 要 剧 烈 咳 嗽 ， 如 咳 嗽 时 气 体 不 是 突 然 冲 出

11、 ， 或 在喉 头 发 出 假 声 都 不 是 有 效 的 咳 嗽 。 应 避 免 连 续 无 效 的 咳 嗽 ， 既 增 加 患 者 的 疲 劳 ，消 耗 体 力 又 达 不 到 目 的 。 背 部 扣 击叩 击 者 手 指 弯 曲 并 拢 ， 使 掌 侧 呈 杯 状 ， 以 手 腕 力 量 ， 从 肺 底 自 下 而上 ， 由 外 向 内 迅 速 叩 击 （ 背 部 从 第 十 肋 间 隙 ， 胸 部 从 第 六 肋 间 隙 ）至 肩 部 ， 注 意 避 开 乳 房 和 心 前 区 ， 力 度 适 宜 。 每 次 叩 击 时 间 以 5-15分 钟 为 宜 ， 每 分 钟 120-180次 ， 叩 击 时 发 出 一 种 空 而 深 的 拍 击 音 则表 明 手 法 正 确 。 注 意 事 项1、 听 诊 肺 部 有 无 异 常 呼 吸 音 及 干 湿 罗 音 。2、 协 助 取 坐 位 。3、 注 意 观 察 病 情 ， 发 现 异 常 及 时 汇 报 医 生 处 理 。4、 观 察 痰 液 的 颜 色 、 性 质 和 量 。5、 排 痰 后 再 次 听 诊 肺 部 有 无 异 常 呼 吸 音 及 干 湿 罗 音 。 呼吸肌麻痹的观察和护理难点 患者身体状况及病情观察重点