高血压急危重症.ppt

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1、高血压急危重症平顶山市第一人民医院李庆民2011年7月 欢 迎 来 我 院 参 见 继 续 教 育 项 目 的 学 习可 以 联 系 我 们 到 贵 单 位 进 行 继 续 再 教 育项 目 讲 座联 系 人 ： 丁 老 师 慕 老 师医 教 部 电 话 ： 6163662 3399011 急 危 重 症 与 急 诊 急 性 病 和 危 重 病 ； 如 何 更 迅 速 、 更 有 效 、 更 有 组 织 地 抢 救急 危 病 例 ， 及 处 理 “ 灾 难 医 学 ” 所 遇 到的 问 题 急 危 重 症 医 疗 体 系 院 前 急 救 中 心 （ 站 ） ； 医 院 急 诊 室 ； ICU或

2、 CCU或 专 科 病 房 。 内 科 急 危 重 症 疾 病 谱 心 血 管 疾 病 神 经 系 统 疾 病 呼 吸 系 统 疾 病 消 化 系 统 疾 病 肾 脏 病 内 分 泌 病 血 液 病 心血管病最常见的症状症状学 胸 痛 与 胸 闷 呼 吸 困 难 心 悸 晕 厥 发 绀 眩 晕 水 肿 咳 嗽 与 咯 血 头 痛 头 晕 心 脏 病 疾 病 谱 病 因 分 类 ： 先 天 性 心 脏 病 后 天 性 心 脏 病 ： 动 脉 粥 样 硬 化 、 风 心病 、 原 发 性 高 血 压 、 肺 心 病 、 感 染 性 心脏 病 、 内 分 泌 性 心 脏 病 、 营 养 代 谢 性

3、心脏 病 、 心 脏 神 经 症 、 其 他 中 风 冠 心 病充 血 性 心 力 衰 竭高 血 压动 脉 粥 样 硬 化心 律 失 常 高 血 压 急 症 高 血 压 急 症 指 明 显 血 压 增 高 SBP220mmHg和 /或 DBP 130mmHg， 伴 或 不 伴有 急 性 靶 器 官 损 害 （ 例 如 脑 病 、 心 肌 梗死 、 不 稳 定 性 心 绞 痛 、 肺 水 肿 、 子 痫 、脑 卒 中 、 头 颅 创 伤 、 致 命 性 动 脉 出 血 或主 动 脉 夹 层 ） 。 这 些 病 人 多 有 长 期 高 血 压 ， 未 能 很 好 控制 或 未 治 疗 ， 常 需

4、住 院 使 用 静 脉 降 压 药物 。 高 血 压 急 症 的 特 殊 类 型 特 征 ： 由 于 血 压 不 适 当 地 升 高 ， 导 致 以生 命 器 官 功 能 迅 速 失 代 偿 为 特 征 临 床 综合 征 。 急 进 型 或 恶 性 高 血 压 ： 舒 张 压 持 续130mmHg， 双 侧 视 网 膜 出 血 、 渗 出 ，或 视 乳 头 水 肿 、 肾 脏 损 害 。 高 血 压 脑 病 ： 因 突 然 血 压 显 著 升 高 ， 超过 脑 的 自 主 调 节 能 力 引 起 脑 水 肿 ， 出 现头 痛 、 烦 躁 和 意 识 状 态 的 改 变 。 高 血 压 急 症

5、的 处 理 迅 速 控 制 血 压 降 低 颅 内 压 防 治 抽 搐 预 防 降 压 药 物 利 尿 剂 受 体 阻 滞 剂 钙 离 子 拮 抗 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞 剂 受 体 阻 滞 剂 血 管 扩 张 剂 ： 硝 普 钠 、 硝 酸 甘 油 高 血 压 急 危 重 症 的 处 理 静 脉 用 药 ， 要 求 起 效 迅 速 ， 作 用 时 间 短 ， 停 药 后 作业 消 失 较 快 ； 不 良 反 应 较 小 ， 最 好 不 明 现 影 响 心 率 、心 排 出 量 和 脑 血 流 量 如 ： 硝 酸 甘 油 、 硝 普

6、钠 （ 首 选 ）等 。 24小 时 内 将 血 压 降 低 20 25 ， 48小 时 内 血 压不 低 于 160/100mmHg。 注 意 重 要 器 官 （ 心 、 脑 、 肾 ） 的 灌 注 情 况 ， 谨 防 因血 压 过 低 导 致 的 缺 血 低 灌 注 发 生 。 避 免 使 用 的 药 物 ： 利 血 平 ： 起 效 慢 、 易 蓄 积 、 易 发生 严 重 的 低 血 压 、 嗜 睡 干 扰 对 神 志 状 态 的 判 断 。 强 力 利 尿 药 物 ， 除 非 有 心 力 衰 竭 或 明 显 的 体 液 容 量负 荷 过 度 。 因 多 数 高 血 压 急 症 时 交

7、感 神 经 系 统 和RASS过 度 激 活 ， 外 周 血 管 阻 力 明 显 升 高 ， 体 内 循环 血 容 量 减 少 。 高 血 压 急 危 重 的 处 理 硝 普 钠 ： 应 用 于 各 种 高 血 压 急 症50mg/500ml 1025ug/min， 立 即 发 挥 降压 作 用 ， 停 药 后 作 用 仅 维 持 3 5分 钟 。 硝 酸 甘 油 ： 扩 张 静 脉 、 冠 状 动 脉 、 大 动 脉 。 主要 应 用 于 急 性 心 力 衰 竭 、 急 性 冠 脉 综 合 征 时 的高 血 压 急 症 。 5 10ug/min， 然 后 5 10分钟 增 加 滴 速 至 2

8、0 50ug/min， 停 药 后 数 分钟 作 用 消 失 。 高 血 压 合 并 脑 出 血 血 压 升 高 与 应 激 反 应 和 颅 内 压 增 高 有 关 。 原 则 上 实 施 血 压 监 控 与 管 理 ， 不 实 施 降压 治 疗 。 因 可 进 一 步 减 少 脑 灌 注 ， 加 重脑 缺 血 和 脑 水 肿 ，BP200/130mmHg时 才 考 虑 降 压 治疗 ， 但 仍 考 虑 控 制 血 压 的 个 体 化 治 疗 ，一 般 不 低 于 160/100mmHg. 高 血 压 合 并 脑 梗 塞 机 制 同 脑 出 血 ， 可 自 行 下 降 ， 一 般 不 需要 降

9、 压 治 疗 。 高 血 压 合 并 冠 脉 综 合 征 部 分 患 者 因 为 应 激 而 血 压 升 高 ， 主 要 是 舒 张 压增 高 。 因 血 压 升 高 增 加 心 肌 耗 氧 量 ， 加 重 心 肌缺 血 和 扩 大 梗 死 面 积 ， 增 加 溶 栓 治 疗 过 程 中 的脑 出 血 发 生 率 ， 故 应 较 为 积 极 适 当 的 控 制 血 压 。目 标 是 疼 痛 消 失 ， 降 压 幅 度 应 该 比 平 素 血 压 低10mmHg， 舒 张 压 一 般 要 100mmHg。 可 选 用 硝 酸 甘 油 、 地 尔 硫 、 受 体 阻 滞 剂 、ACEI、 ARB等

10、 。 高 血 压 合 并 急 性 左 心 衰 竭 血 压 急 剧 升 高 是 急 性 左 心 衰 竭 的 诱 因 和应 激 机 制 。 控 制 性 降 压 有 明 显 的 独 特 疗 效 。 选 择 能 有 效 减 轻 心 脏 前 后 负 荷 又 不 增 加心 脏 工 作 的 药 物 硝 普 钠 、 硝 酸 甘 油 、袢 利 尿 剂 。 尽 快 恢 复 口 服 药 物 如 ： ACEI、 ARB、 B、 醛 固 酮 拮 抗 剂 、 利 尿 剂 等 糖 尿 病 与 高 血 压 血 压 130/80mmHg以 下 药 物 ： ACEI、 ARB、 CCB、 B、 醛固 酮 拮 抗 剂 、 利 尿

11、剂 血 糖 、 血 压 并 重 降 压 治 疗 减 少 血 管 疾 病 的 净 效 益 可 能 更好 肾 病 与 高 血 压 肾 病 与 高 血 压 的 恶 性 循 环 血 压 130/80mmHg以 下 ， 尿 蛋 白 1g， 血压 125/75mmHg以 下 药 物 ： ACEI、 ARB、 CCB、 B、 利 尿 剂 注 意 ： 应 用 ACEI/ARB时 血 肌 酐 较 基 础 升高 30%可 谨 慎 使 用 或 减 量 ， 升 高 30%考 虑 停 药 血 压 控 制 较 难 ， 达 标 过 程 较 长 妊 娠 与 高 血 压 妊 娠 合 并 高 血 压 妊 娠 高 血 压 药 物

12、： 甲 基 多 巴 、 拉 贝 洛 尔 、 硫 酸 镁 、硝 苯 地 平 、 倍 他 洛 克 血 压 水 平 :160/100mmHg 尽 量 减 少 对 胎 儿 的 影 响 即 减 少 药 物 本 身的 副 作 用 及 降 压 导 致 的 胎 儿 氧 供 的 减 少 老 年 人 与 高 血 压 65岁 ， 合 并 症 多 ， 危 险 因 素 多 ， 靶 器 官损 害 多 药 物 应 用 注 意 小 剂 量 缓 慢 开 始 加 量 目 标 ： SBP 150-160mmHg， DBP60-90mmHg 强 调 个 体 化 治 疗 方 案 ， 注 意 体 位 性 低 血 压 肿 瘤 患 者 与

13、高 血 压 肿 瘤 消 耗 ， 一 般 血 压 会 降 低 血 压 水 平 波 动 较 大 ， 一 般 需 要 减 量 药 物 在 靶 器 官 保 护 及 循 环 稳 定 的 基 础 上 不 过多 干 预 外 科 手 术 与 高 血 压 血 压 平 稳 ， 160/90mmHg 注 意 手 术 应 激 包 括 术 前 及 术 后 的 心 理 和躯 体 应 激 的 影 响 与 处 理 术 后 尽 快 恢 复 口 服 降 压 药 麻 醉 与 高 血 压 血 液 麻 醉 控 制 性 低 血 压 麻 醉 药 物 的 镇 静 催 眠 作 用 、 镇 痛 作 用 、血 管 扩 张 作 用 、 对 心 血 管 中 枢 的 作 用 谨 防 血 压 过 低 导 致 的 器 官 灌 注 不 良 ， 特别 老 年 患 者 注 意 脑 循 环 的 保 护 总 结 ： 1、 医 生 要 沉 着 冷 静 2、 把 握 全 身 状 况 ， 特 别 注 意 循 环 系 统 、神 经 系 统 、 肾 脏 功 能 3、 紧 急 情 况 应 用 静 脉 药 物 控 制 血 压 ， 尽快 恢 复 口 服 降 压 药 治 疗 4、 降 压 要 适 度 ， 把 握 当 时 实 际 病 理 生 理状 态 突 出 个 体 化 治 疗 平 顶 山 市 第 一 人 民 医 院心 内 三 科联 系 电 话 ： 3399976