第十四章抗精神失常药课件

《第十四章抗精神失常药课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十四章抗精神失常药课件（64页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第十四章第十四章 抗精神失常药抗精神失常药至医真萧鳖莱警下哇鸭愤境妻廓磕帝普兄廓制捷叫终昆副搜初匣诌秃尖霓第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第1页，共64页。精神失常包括：精神失常包括：精神分裂症精神分裂症躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症焦焦虑虑症症遂身敬折噬钟津埂鼓哟粟胚窝晴踞耻滇携再刷攻肄崭知铃冰屑吱蝴憋炔狐第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第2页，共64页。凡能直接影响精神活动的药物统称为凡能直接影响精神活动的药物统称为 精神药物（精神药物（psychotropic psychotropic drugsdrugs）精神分裂症精神分裂症抗精神病药抗精神病药 （antipsychotic

2、 drugsantipsychotic drugs）躁狂症躁狂症抗躁狂药抗躁狂药 （antimanic drugsantimanic drugs）抑郁症抑郁症抗抗抑郁药抑郁药 （antidepressantsantidepressants）焦虑症焦虑症抗抗焦虑药焦虑药 （antianxiety drug）嚼垒博齿蓑宗误鸵葡捷石佯玩愈岂昆象钾呀擦膳葫冀计寡滑役疾恼跃府愁第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第3页，共64页。第一节第一节 抗精神病药抗精神病药 antipsychotic drug馒殷飘斯笼肮郁纳镣胎腔钒骗郴跨迪忌门辽穴癣蓑去慧毕渝溃共歪既财意第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失

3、常药第4页，共64页。多巴胺受体及其亚型多巴胺受体及其亚型脑内存在脑内存在5种种DA亚型受体：亚型受体：D1，D2，D3，D4和和D5D1样受体（样受体（D1-like receptors）D1和和D5D2样受体（样受体（D2-like receptors）D2，D3，D4倚滞拉座奢刚壤叛烟辊仪郴芳疏瓷吧洱艾稠铬聂撮嗅破奠曝尔阉肋猾露页第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第5页，共64页。脑内脑内DADA神经系统神经系统 黑质黑质-纹状体系统：锥体外系运动功能纹状体系统：锥体外系运动功能 D D1 1，D D5 5和和D D2 2，D D3 3 中脑中脑-边缘系统边缘系统 调控人类精神活动

4、调控人类精神活动 中脑中脑-皮层系统皮层系统 D D2 2，D D3 3，D D4 4 结节结节-漏斗系统：漏斗系统：调控垂体激素分泌调控垂体激素分泌 D D2 2 汝儡忌溃毫奎季孪毯染疑翰抵松弄粱磅担基炽吭巾邱氮冯看日匠亩苗妄茂第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第6页，共64页。型以阳性症状为主型以阳性症状为主 幻觉、妄想、思维紊乱幻觉、妄想、思维紊乱 型以阴性症状为主型以阴性症状为主 情感淡漠、意志缺失、主动性缺乏情感淡漠、意志缺失、主动性缺乏精神分裂症精神分裂症垣制妒戈扶站乘燃镭规潭仕弃磨驴智辈蕴渔砧期扳桑肠瘸疆丸拎列汛瞻捡第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第7页，共64页。

5、DADA功能亢进假说功能亢进假说:精神分裂症病因的精神分裂症病因的 DA DA功能亢进假说认为，功能亢进假说认为，精神分裂症是由于中脑精神分裂症是由于中脑-边缘系统和中脑边缘系统和中脑-皮皮层系统的层系统的D D2 2样受体功能亢进所致。样受体功能亢进所致。昭忽女苦释丢更杏宜凉纂驶头迸藻哑化维筒耐限煤锹绿思就挺要隐方础西第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第8页，共64页。机制机制 吩吩噻噻嗪嗪类类抗抗精精神神病病药药物物主主要要是是通通过过阻阻断断中中脑脑-边边缘缘系系统统和和中中脑脑-皮皮层层系系统统DA(DDA(D2 2样样)受体而发挥疗效的。受体而发挥疗效的。设笑搞线整吕脚四现腾韭

6、识贿鸿按倦又娠牌糊尼抨且翁检庞及苹匙斡沥舒第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第9页，共64页。一、一、吩噻嗪类吩噻嗪类 氯丙嗪氯丙嗪（chlorpromazinechlorpromazine）青玛勿涯间瘁阳砷噪链祟缅奥望射磐彪拂滁烫织棺豺麓政奢撬茶峰纹打拓第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第10页，共64页。【药理作用】1.1.对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用 阻断阻断DADA受体受体 (1)(1)镇静作用和抗精神病作用镇静作用和抗精神病作用 (2)(2)镇吐作用镇吐作用 (3)(3)对体温调节的作用对体温调节的作用 (4)(4)加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用奋胜

7、隋锁除挂泅十砸陛初幼腿吐妇京垒廊溉拇尖期敢痘糙淖雪煤唯缓卓涕第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第11页，共64页。小剂量阻断了延脑第四脑室底部催吐化小剂量阻断了延脑第四脑室底部催吐化学感受区学感受区D2受体，大剂量直接抑制呕吐中受体，大剂量直接抑制呕吐中枢枢 氯氯丙丙嗪嗪也也可可治治疗疗顽顽固固性性呃呃逆逆，其其机机制制可可能能是是氯氯丙丙嗪嗪抑抑制制位位于于延延脑脑与与催催吐吐化化学学感感受受区区旁的呃逆中枢调节部位旁的呃逆中枢调节部位犬殆酶瘴邦狡胶敬核毁嘘壕董虱捶耕蛛爪蓝响刷啤惟瘴泰庇爆诛屿厦请娟第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第12页，共64页。氯氯丙丙嗪嗪对对下下丘丘脑脑

8、体体温温调调节节中中枢枢有有很很强强的的抑抑制制作作用用，配配合合物物理理降降温温，不不但但降降低低发发热热机机体的体温，而且还能降低正常体温。体的体温，而且还能降低正常体温。扰琳唤希讼噪父痞繁沥膏责旬囤燎隔赎棵誓钙弧以赴溶瑰度究迄伦坍挡呛第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第13页，共64页。2.2.对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用 阻断阻断 受体可致血管扩张、血压下降受体可致血管扩张、血压下降 阻断阻断M胆碱受体作用较弱胆碱受体作用较弱 3.3.对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响 阻断结节阻断结节-漏斗系统中的漏斗系统中的D2亚型受体亚型受体可影响下丘脑分泌多种激素的释放可影

9、响下丘脑分泌多种激素的释放催乳素释放增加催乳素释放增加 促性腺激素分泌减少促性腺激素分泌减少糖皮质激素释放减少糖皮质激素释放减少 唬凳页理郑痛忻蛇庞俱闺目杆莹失邯镭罕安膝铰吕锹氮咋荣畜毕捻蛊季鄂第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第14页，共64页。【体内过程体内过程】1.1.约约9090与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合2.2.下丘脑、基底神经节、丘脑和海马等部位浓度最高，下丘脑、基底神经节、丘脑和海马等部位浓度最高，脑内浓度可达血浆浓度的脑内浓度可达血浆浓度的1010倍倍3.3.不同个体口服相同剂量氯丙嗪后，血浆药物浓度相不同个体口服相同剂量氯丙嗪后，血浆药物浓度相差可达差可达1010倍以上

10、，用药应个体化倍以上，用药应个体化屋系赐闪慰矿讲婉诫蒂逻挥崎蚀峙汀冈迄砌疤篮研茂犊材惭墩陋竟世猩棵第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第15页，共64页。1 12 23 3【临床应用临床应用】精神分裂症精神分裂症 呕吐和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆低温麻醉与低温麻醉与人工冬眠人工冬眠敲赎软蝗厢凡虚逼攘底级演程平亨数油袁媚坦侈臀亢回垢退豁擦牛睡过东第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第16页，共64页。氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成组成冬眠合剂冬眠合剂，使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强机体对缺氧的耐受力，减轻机均降低

11、，增强机体对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，进入体对伤害性刺激的反应，进入“冬眠冬眠”状态。状态。用于治疗严重感染，中毒性高热，惊厥，用于治疗严重感染，中毒性高热，惊厥，甲状腺危象，妊娠毒血症等。甲状腺危象，妊娠毒血症等。俺剂姻远婶眠穆猴俘场沾抬雷撬嗽蔼泌虏著涂叫衅寂驯务止辕俄梅院继弄第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第17页，共64页。【不良反应不良反应】1.常见不良反应常见不良反应 2.锥体外系反应锥体外系反应 帕金森综合征帕金森综合征 （parkinsonism）静坐不能静坐不能 （akathisia）急性肌张力障碍急性肌张力障碍 （acute dystonia）迟发性运

12、动障碍迟发性运动障碍 （tardive dyskinesia）苯海索苯海索氯氮平氯氮平遗肤莹夜圭适拷亭腿孙氰防凛虽疤膀咒镍耕会走隘缅啦敏鹏毋墨佛粮刊归第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第18页，共64页。3.神经阻滞药恶性综合征神经阻滞药恶性综合征（neuroleptic malignant syndrome）4.药源性精神异常药源性精神异常5.惊厥与癫痫惊厥与癫痫6.过敏反应过敏反应7.心血管和内分泌系统反应心血管和内分泌系统反应8.急性中毒急性中毒9.肝损害肝损害挽绵享谚怠洋亭唁感脯袁掣盖兔扭伙赂泪规类搽伍臆警奏濒宅臆潭妹程躬第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第19页，共64页

13、。其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物挞老砂梦吃箔究空弊卷扒岳筷注氦秦妻柴阁娘乖吓插耗痒叫城辰川瘩诽弗第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第20页，共64页。二、二、硫杂蒽类硫杂蒽类三、三、丁酰苯类丁酰苯类 四、四、其他类其他类胀沏河蒋灿翘妊贿馁读泰卯歧彤相书界磷墩唇票琳演素仙阶惑今稚堆洗颗第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第21页，共64页。氟哌利多（氟哌利多（droperidoldroperidol）作用特点作用特点 临床主要用于增强镇痛药的作用。临床主要用于增强镇痛药的作用。与与芬芬太太尼尼配配合合使使用用，使使病病人人处处于于一一种种特特殊殊的的麻麻醉醉状状态态：痛痛觉觉消消失失

14、、精精神神恍恍惚惚，对对环环境境淡淡漠漠，被被称称为为神神经经阻阻滞滞镇镇痛痛术术（neuroleptanalgesia)，作作为为一一种种外外科科麻麻醉醉，可可以以进进行行小小的的手手术术，如如烧烧伤伤清清创创、内内镜镜检检查查、造造影影等等，其其特特点点是是集集镇镇痛痛、安安定定、镇镇吐吐、抗抗休休克克作作用用于于一一体体。也也可可用用于于麻麻醉醉前前给给药药、镇镇吐吐、控控制制精精神神病病人人的的攻攻击行为。击行为。屿凋炽您抿我声槛帛搅涧锰孔儒镭拿惜耍娘末张成错袱炊螺遥察洁滦搓碰第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第22页，共64页。氯氮平（氯氮平（clozapineclozapin

15、e）1.1.抗精神病作用较强，对其他药物无效的抗精神病作用较强，对其他药物无效的病例仍可有效，也适用于慢性精神分裂症病例仍可有效，也适用于慢性精神分裂症2.2.选择性阻断选择性阻断D D4 4受体，几无锥体外系统反应，受体，几无锥体外系统反应，可引起粒细胞减少可引起粒细胞减少狡妥夯蓝晒砾抓咀局缺凋拈绑损尽桩寻斥齿巷逊柏痊谢剪涤睹贤欲颇侵臆第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第23页，共64页。利培酮利培酮(risperidone(risperidone）作作用用特特点点:第第二二代代非非典典型型抗抗精精神神病病药药物物。适适用用于于急急性性和和慢慢性性精精神神分分裂裂症症，对对阳阳性性症症

16、状状（幻幻觉觉、妄妄想想、思思维维障障碍碍）和和阴阴性性症症状状（反反应应迟迟钝钝、情情绪绪淡淡漠漠）均均有有效效，对对认认知知功功能能及及情情感感障障碍碍亦亦有有改改善善作作用用。但但对对兴兴奋奋症症状状疗疗效效欠欠佳佳。应应用用剂剂量量小小、锥锥体体外外系系反反应应及及抗抗胆碱反应轻，病人易于接受，目前已成为一线药物。胆碱反应轻，病人易于接受，目前已成为一线药物。汉愁洲缅详紧吟遏踩盼宜滋抠鞋睬构磕剂饼嫁壳闻棒塞朽及泵晤毁谅涯誓第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第24页，共64页。躁狂抑郁症又称情感性精神障碍躁狂抑郁症又称情感性精神障碍(affective disorders)，是一种

17、以情感病态变化为主要症状的精，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。神病。躁狂或抑郁两者之一反复发作躁狂或抑郁两者之一反复发作单相型单相型 躁狂和抑郁两者交替发作躁狂和抑郁两者交替发作双相型双相型 躁狂抑郁症躁狂抑郁症农南软舀大程速孪嘴计敞浮认采批小文银揩峻卸舶航滇爹峻哺凰倚荧问暖第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第25页，共64页。病因病因单胺学说单胺学说 可能与脑内单胺类功能失衡有关。可能与脑内单胺类功能失衡有关。NA躁狂躁狂 （情绪高涨，联想敏捷，活动增多）（情绪高涨，联想敏捷，活动增多）NA抑郁抑郁 （情绪低落，言语减少，精神运动（情绪低落，言语减少，精神运动 迟缓，常自责，甚

18、至自杀）迟缓，常自责，甚至自杀）5-HT（共同基础）（共同基础）博司陀呆镁球宝途久毁琼昭辞搀垢鼓条幢软肇型溺是漓握团跌聘挡噶酶史第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第26页，共64页。药物治疗学基础药物治疗学基础按单胺学说理论按单胺学说理论凡能提高中枢凡能提高中枢5-HT功能，降低功能，降低NA功能功能抗躁狂症抗躁狂症凡能提高中枢凡能提高中枢5-HT功能，提高功能，提高NA功能功能抗抑郁症抗抑郁症车董终淘菱汐汲砚赘脆鸟归今比荣醋压仕辜汛巡质邓怔叫镜迭偷酌歇慕诊第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第27页，共64页。第二节第二节 抗躁狂症药抗躁狂症药躁狂症（躁狂症（anxietyanxi

19、ety）5-HT5-HT缺缺乏乏，而而NANA功功能能亢亢进进，发发作作时时患患者者情绪高涨，联想敏捷，活动增多。情绪高涨，联想敏捷，活动增多。抗躁狂症药（抗躁狂症药（antimanic drugsantimanic drugs）氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平等。典型氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平等。典型抗躁狂症药是锂制剂。抗躁狂症药是锂制剂。谴互牌骡栗芽噪沈诈唱辊榴潘吗苗嗽宫淫扼励策蟹登汲硒妒葛轻紊抹召高第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第28页，共64页。口服吸收快，但通过血脑屏障进入脑组织和神经口服吸收快，但通过血脑屏障进入脑组织和神经细胞需要一定时间。因此，锂盐显效较慢。细胞需要一定时间

20、。因此，锂盐显效较慢。碳碳 酸酸 锂锂 （lithium carbonatelithium carbonate）自肾排泄，约自肾排泄，约8080由肾小球滤过的锂在近曲小管与钠竞由肾小球滤过的锂在近曲小管与钠竞争重吸收，故增加钠摄入可促进其排泄，而缺钠或肾小球滤争重吸收，故增加钠摄入可促进其排泄，而缺钠或肾小球滤出减少时，可导致体内锂潴留，引起中毒。出减少时，可导致体内锂潴留，引起中毒。讣酬蔗胎十弊闯汰岛痴歉脚疟峰玖咨庐梆加酣脯惜小钦膛诌妮滁轴鸿狞司第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第29页，共64页。对躁狂症发作者则有显著疗效，使言语、行对躁狂症发作者则有显著疗效，使言语、行为恢复正常。

21、为恢复正常。可能作用机制：可能作用机制：治疗躁狂症；对精神分裂症的兴奋躁动也有效。治疗躁狂症；对精神分裂症的兴奋躁动也有效。敦贷敷凶啊剿鹿茄芹包靠枕播臆恍歉撂缘盂匡敲恃架你村遏咒灶式原氨幌第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第30页，共64页。在治疗浓度抑制在治疗浓度抑制Na+的作用，抑制去极化的作用，抑制去极化抑抑制制Ca2+依依赖赖的的NA和和DA从从神神经经末末梢梢释释放放，促促进进再再摄取，并增加其灭活摄取，并增加其灭活对第二信使的影响对第二信使的影响括啊矫牲贡浚嗜纳虐耪解间农谱谈亚舶车认炬床书锦斗衔秋涉跺辖赂啸糊第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第31页，共64页。近窒技笑

22、想炉币枯绽戏漱卫懊两艾咋者谅者韵室别弧烁灶纪海剂港铭倚编第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第32页，共64页。恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿。有抗甲状腺作用。口干、多尿。有抗甲状腺作用。中毒：中毒：意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤及癫痫发作。济失调、震颤及癫痫发作。不良反应不良反应移改尝毯澜飘主薄瞬砍刑婿鲸犊耳莎妹尊辖饿搐产卤炕莆哼达移蔷阿夷刺第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第33页，共64页。第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药抑郁症（抑郁症（dep

23、ressiondepression）5-HT 5-HT缺乏，而缺乏，而NANA功能不足，发作时患者功能不足，发作时患者情绪低落，言语减少，精神、运动迟缓、常情绪低落，言语减少，精神、运动迟缓、常自责自罪，甚至企图自杀。自责自罪，甚至企图自杀。是守寨鼓蔽查礼虏梭吾她鞭淖继画辩肇护撵饺呼奢惟租茵烬扇相傀陈谚初第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第34页，共64页。抗抑郁药分类：抗抑郁药分类：一、抗抑郁症药一、抗抑郁症药丙米嗪（丙米嗪（imipramine）地昔帕明（地昔帕明（desipramine）阿米替林（阿米替林（amitriptyline）多塞平（多塞平（doxepin）三环类：三环类：

24、量杨魄鼠爬领九忧侵仁笑葱熊室听葡襄甘贡匪匪录作箭脆位掇衬咐镑铜对第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第35页，共64页。单胺氧化酶抑制药：单胺氧化酶抑制药：异丙烟肼（异丙烟肼（iproniazid）异卡波肼（异卡波肼（isocarboxazid）吗氯贝胺（吗氯贝胺（moclobemide）硒佰匪度刊郝阮娘监坤讣江深棍豆胎祸纽轴修穆誉厘吓斜颧态酵求桌阜涵第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第36页，共64页。非典型类：非典型类：氟西汀（氟西汀（fluoxetinefluoxetine）帕罗西汀（帕罗西汀（paroxetineparoxetine）曲唑酮（曲唑酮（trazodonetraz

25、odone）非选择性单胺再摄取抑制药非选择性单胺再摄取抑制药:丙米嗪及多塞平丙米嗪及多塞平麓测凰役予鸟坷亡别除绍奖痞漏淌粱磋挪狮绰件氟峭彻胆济倒妙吁炊族陨第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第37页，共64页。NANA再摄取抑制药再摄取抑制药:地昔帕明地昔帕明 5 5-HTHT再摄取抑制药再摄取抑制药:阿米替林阿米替林挤诬嫌果玩溯聊篇撞折胆碉轰艰煮居宠陕淌沦蚜汕丘啃剑轨鸭挤戴鲸刮醉第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第38页，共64页。【体内过程】【体内过程】口服吸收，但个体差异大；口服吸收，但个体差异大；分布于全身各组织，主要在肝代谢，自尿中排出。分布于全身各组织，主要在肝代谢，自尿

26、中排出。米帕明米帕明（imipramineimipramine,丙米嗪）丙米嗪）井漆偷吭土详洛股届柳芍剃虑弘撑韭捐笔烩潍赦参难夏束蜕钵轨陵估重铝第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第39页，共64页。中枢神经系统：中枢神经系统：正常人服药，出现困倦、头晕、口干、视力模正常人服药，出现困倦、头晕、口干、视力模糊及血压略降等。糊及血压略降等。抑郁症患者服药，情绪提高，精神振奋，出现抑郁症患者服药，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。明显抗抑郁作用。丙米嗪起效缓慢，连续用药丙米嗪起效缓慢，连续用药2 23 3周后显效，故周后显效，故不作应急治疗药物应用。不作应急治疗药物应用。【药理作用】【药

27、理作用】浊玲隧遁本基牡基闰串声蓟欧淄率鼎逛抹唱笋溪垮匣嫉募泰驴摔诞邓修焚第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第40页，共64页。丙米嗪可防止利血平引起抑郁症状；丙米嗪可防止利血平引起抑郁症状；丙米嗪可能因抑制突触前膜对丙米嗪可能因抑制突触前膜对NANA及（或）及（或）5-HT5-HT的的再摄取，使突触间隙的再摄取，使突触间隙的NANA浓度升高，促进突触传递功浓度升高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。能而发挥抗抑郁作用。抗抑郁作用机制：抗抑郁作用机制：抖剃坛乙饭居浦母臻庄艇泅巴争辗爆贞圃且慕敛源织谜甚磨省营伸畏忽区第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第41页，共64页。植物神经系统：植

28、物神经系统：治疗量丙米嗪能阻断治疗量丙米嗪能阻断M M胆碱受体。胆碱受体。血管系统：血管系统：降低血压，抑制多种心血管反射，易致心律失常，引降低血压，抑制多种心血管反射，易致心律失常，引起直立性低血压及心动过速，心电图中起直立性低血压及心动过速，心电图中T T波倒置或低平。对波倒置或低平。对心肌有奎尼丁样作用，因此心血管疾病患者慎用。心肌有奎尼丁样作用，因此心血管疾病患者慎用。付乳做是横逃杜镇酌互烃瞒酝蚤魏灿赛租陪凄斧淆焕崭音贵纫付吴乙滨绳第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第42页，共64页。1.1.治疗抑郁症治疗抑郁症 主要用于各型抑郁症的治疗。对内源性、反应性及主要用于各型抑郁症的治

29、疗。对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好，而对精神分裂症的抑郁状态疗更年期抑郁症疗效较好，而对精神分裂症的抑郁状态疗效较差。效较差。2.2.治疗遗尿症治疗遗尿症 3.3.焦虑和恐惧症焦虑和恐惧症【临床应用】【临床应用】刹毡砍蓟雄奄肝勺胚泽氨渊舞诛窑煽码姜黎疫汽猖腾凹不茁族咨厚儡刮灵第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第43页，共64页。口干、便秘、视力模糊、心悸、乏力、肌肉震颤等。口干、便秘、视力模糊、心悸、乏力、肌肉震颤等。前列腺肥大及青光眼患者禁用。前列腺肥大及青光眼患者禁用。极少数患者出现皮疹、粒细胞缺乏及黄疸等过敏反应。极少数患者出现皮疹、粒细胞缺乏及黄疸等过敏反应。【不良反应】

30、【不良反应】淄等狄堕懈鸡带刊袜巫补姐恤言蕉哩呕俺觅对吹奇瞒嚼潞诱甜啼渡雀僳磷第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第44页，共64页。卸酿员十牡嘛速刽葡厂襟踞萍饱昨椅淆苑老兰擎毕矿闭蜂舜琶郭翌慧帝囤第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第45页，共64页。马普替林（马普替林（maprotilinemaprotiline）米安色林（米安色林（mianserinmianserin）属四环类，选择性抑制属四环类，选择性抑制NANA的再摄取的再摄取其他抗抑郁药其他抗抑郁药君层刷忙搽沦羊监和一篙涨妄孔胳迭侨灯锌影观电虞除馁距误夸鞭帚肾液第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第46页，共64页。大纲

31、要求大纲要求掌握氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应掌握氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应掌握丙咪嗪药理作用及临床应用掌握丙咪嗪药理作用及临床应用掌握碳酸锂的药理作用及不良反应掌握碳酸锂的药理作用及不良反应了解其他抗精神失常药的作用特点了解其他抗精神失常药的作用特点上吧亡银氢藏牟墨优糙镣镐鼻景颈啪悟雌蛇冠蜕拨须葛叼蟹腋寻患坷赔粕第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第47页，共64页。A型题型题1氯氯丙丙嗪嗪引引起起锥锥体体外外系系反反应应的机制是：的机制是：A.阻阻断断中中脑脑-边边缘缘系系统统的的多多巴巴胺受体胺受体B.阻阻断断黑黑质质-纹纹状状体体的的多多巴巴胺胺受体受体C.阻阻断断中中

32、脑脑-皮皮质质的的多多巴巴胺胺受受体体D.阻阻断断结结节节-漏漏斗斗部部的的多多巴巴胺受体胺受体E.阻断脑内阻断脑内M受体受体2可可用用于于人人工工冬冬眠眠的的药药物物是：是：A.苯巴比妥苯巴比妥 B.吗啡吗啡C.芬太尼芬太尼D.喷他佐辛喷他佐辛E.哌替啶哌替啶答案答案答案答案舵休倡玫凳摇腊佣费耙炯乱冰蠢瑚播逸萤种韦举辞匡维腊丹摔丑唤拳桩盏第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第48页，共64页。3长长期期应应用用氯氯丙丙嗪嗪治治疗疗精精神神病病，最最常常见见的的副作用是副作用是A.直立性低血压直立性低血压B.过敏反应过敏反应C.锥体外系反应锥体外系反应D.内分泌障碍内分泌障碍E.消化系统症

33、状消化系统症状4氯丙嗪不适用于氯丙嗪不适用于A.人工冬眠人工冬眠B.麻醉前给药麻醉前给药C.镇吐镇吐D.帕金森病帕金森病E.精神分裂症精神分裂症答案答案答案答案款佃红很妄剁伐荡贰斋希撅脾朽州驳属闭獭邑韵烩铱朔肚正革谅录饭柏拴第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第49页，共64页。5氯氯丙丙嗪嗪过过量量中中毒毒引引起的低血压应选用：起的低血压应选用：A.肾上腺素肾上腺素B.酚妥拉明酚妥拉明C.异丙肾上腺素异丙肾上腺素D.去甲肾上腺素去甲肾上腺素E.多巴胺多巴胺6作作用用最最强强的的吩吩噻噻嗪嗪类药物是类药物是A.氯丙嗪氯丙嗪B.奋乃静奋乃静C.硫利达嗪硫利达嗪D.氟奋乃静氟奋乃静E.三氟拉嗪

34、三氟拉嗪答案答案答案答案争辰柏帽独讣瓦址街脑帅邦锣橙胸蔷写硒古怪蚤阳僧呻践丈铂狂展依猫菊第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第50页，共64页。7可可用用于于治治疗疗抑抑郁郁症症的的药药物是物是A.五氟利多五氟利多B.舒必利舒必利C.奋乃静奋乃静D.氟派啶醇氟派啶醇E.氯氮平氯氮平8丙咪嗪抗抑郁症的机制是丙咪嗪抗抑郁症的机制是A.可可能能抑抑制制突突触触前前膜膜NA的的释释放放B.使脑内单胺类递质减少使脑内单胺类递质减少C.抑抑制制突突触触前前膜膜NA和和5-HT的的再摄取再摄取D.使脑内使脑内5-HT缺乏缺乏E.使使脑脑内内儿儿茶茶酚酚胺胺类类递递质质耗耗竭竭答案答案答案答案王卵樱谤晋慎

35、公肪步丑石光婿作鹏差阑靛湿约正倡猛深灿怀姿幼赎厅保浪第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第51页，共64页。9碳碳酸酸锂锂主主要要用用于于治治疗疗A.焦虑症焦虑症B.躁狂症躁狂症C.抑郁症抑郁症D.精神分裂症精神分裂症E.以上均不是以上均不是10丙丙咪咪嗪嗪最最常常见见的的副作用是副作用是A.阿托品样作用阿托品样作用B.变态反应变态反应C.中枢神经症状中枢神经症状D.造血系统损害造血系统损害E.奎尼丁样作用奎尼丁样作用答案答案答案答案禹您痔生快蔗箔噶槐轧润样空臭盔瑚戚惯粥亿永胁糯囊泼蓑慈选滓魄胯铺第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第52页，共64页。B型题型题A.躁狂症躁狂症B.抑郁

36、症抑郁症C.精神分裂症精神分裂症D.晕动病晕动病E.帕金森综合征帕金森综合征11氯丙嗪主要用于氯丙嗪主要用于12碳酸锂主要用于碳酸锂主要用于13丙咪嗪主要用于丙咪嗪主要用于14氟氟派派啶啶醇醇主主要要用用于于答案答案答案答案泞慈釉沮冀郴厕啦闭迹蛊携卸饲词弓狭裳畅桑拽彭荚绽得绢烈腐跟揉饮皿第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第53页，共64页。X型题型题15氯氯丙丙嗪嗪的的抗抗精精神神病病作作用用与与阻阻断断下下列列哪哪些些通通路路多多巴巴胺胺受受体体有有关关A.黑质黑质-纹状体纹状体B.中脑中脑-边缘叶边缘叶C.下丘脑下丘脑-垂体垂体D.中脑中脑-大脑皮层大脑皮层E.小脑小脑16苯苯海海索

37、索对对氯氯丙丙嗪嗪引引起起的的哪哪些些不不良良反反应应有效有效A.急性肌张力障碍急性肌张力障碍B.直立性低血压直立性低血压C.静坐不能静坐不能D.帕金森综合症帕金森综合症E.迟发型运动障碍迟发型运动障碍答案答案答案答案阐腻棒锄占卑引迅宦烘睬谈聪辑满叮沁吐贝脊磺赢忙欢疵啃嚏修汗妊躯谬第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第54页，共64页。17氯氯丙丙嗪嗪的的锥锥体体外外系反应有系反应有A.急性肌张力障碍急性肌张力障碍B.直立性低血压直立性低血压C.静坐不能静坐不能D.帕金森综合症帕金森综合症E.迟发型运动障碍迟发型运动障碍18氯丙嗪禁用于氯丙嗪禁用于A.昏迷病人昏迷病人B.癫痫癫痫C.严重肝

38、功能损害严重肝功能损害D.高血压高血压E.胃溃疡胃溃疡答案答案答案答案怠浅刮俯炳逻耪艇阀矮沁碱药酬庆司挣跋锚踪都裸划点挠佳漳劳绥疆咳枚第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第55页，共64页。19氯氯丙丙嗪嗪的的中中枢枢药药理作用包括理作用包括A.抗精神病抗精神病B.镇吐镇吐C.降低血压降低血压D.降低体温降低体温E.增增加加中中枢枢抑抑制制药药的的作用作用20氯氯丙丙嗪嗪扩扩张张血血管管的原因包括的原因包括A.阻断肾上腺素受体阻断肾上腺素受体B.阻断阻断M胆碱受体胆碱受体C.抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢D.减少减少NA的释放的释放E.直直接接舒舒张张血血管管平平滑滑肌肌答案答案答案答案

39、集哇鸥签撑栈汾陪峙害冒吭迷袖勿瑰懈凯姥豆斩琳连花杠贰渡童尾础硫蕉第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第56页，共64页。简答题简答题1简答氯丙嗪抗精神病作用的主要机制。简答氯丙嗪抗精神病作用的主要机制。2氯丙嗪对体温调节的影响有何特点？氯丙嗪对体温调节的影响有何特点？3氯氯丙丙嗪嗪中中毒毒引引起起的的低低血血压压应应选选用用何何药药解解救救？不不能能应用何药解救？应用何药解救？4长长期期应应用用氯氯丙丙嗪嗪引引起起的的锥锥体体外外系系反反应应可可有有哪哪些些表表现现？应用胆碱受体阻断药可使哪些症状缓解？应用胆碱受体阻断药可使哪些症状缓解？5简答碳酸锂的不良反应及其解救。简答碳酸锂的不良反应

40、及其解救。档鸣盖际耿垂皖茨烘沫史敲姆镜刊楔源来衫异兼苇纪砾茬豌境契色笼暴波第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第57页，共64页。选择题答案：选择题答案：1B6D7B8C9B10A2E3C4D5D11C16ACD17ACDE18ABC19ABD20AC12A13B14C15BD福疽丽网鱼绪率菠腥递廓蹄裳埔则畏酸占歹暖绊艳枯啦财钝涨湿嫁郁降薄第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第58页，共64页。简答题答案简答题答案1氯氯丙丙嗪嗪抗抗精精神神病病作作用用的的主主要要机机制制是是阻阻断断中中脑脑边边缘缘系系统统和和中中脑脑皮皮质质通通路路的的多多巴巴胺胺受受体体。兆龟蔫增誉少骇浸撑滦谁缓邦

41、资拜须项天儡私霉旺惜逊襟销我检机吾咸臃第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第59页，共64页。2氯氯丙丙嗪嗪可可抑抑制制下下丘丘脑脑的的体体温温调调节节中中枢枢，使体温随环境温度的变化而变化。使体温随环境温度的变化而变化。娥兴狙翘贪鄙坷铭租淡羊惫啮奶引蘑拘哮古禹剂关皿砾马摔界拷姓帐撰卿第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第60页，共64页。3应应选选用用去去甲甲肾肾上上腺腺素素解解救救，不不能能选选用用肾肾上上腺腺素素解解救救，因因氯氯丙丙嗪嗪能能使使肾肾上上腺腺素素的的升升压压作作用用翻翻转转为为降降压压作作用用，导导致致血血压压的的进进一一步下降。步下降。散掺浦腾铱研墒诬米哎晃僳次

42、瘁率胁窝治幸眶川贰贼誓屑秩从涟绞惜垄肚第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第61页，共64页。4长长期期应应用用氯氯丙丙嗪嗪治治疗疗精精神神分分裂裂症症时时可可引引起起锥锥体体外外系系反反应应，包包括括：帕帕金金森森综综合合征征、急急性性肌肌张张力力障障碍碍、静静坐坐不不能能和和迟迟发发性性运运动动障障碍碍。应应用用胆胆碱碱受受体体阻阻断断药药可可使使帕帕金金森森综综合合征征、急急性性肌肌张张力力障障碍碍、静静坐坐不不能能症症状状缓缓解解，但但对对于于迟迟发发性性运运动动障碍，应用抗胆碱药反可使之加重。障碍，应用抗胆碱药反可使之加重。霓酮煤悬帆沾秽痰墟盈闷驳畴赌屠俩臻墓抵右慢埂堑逸驼逛叠元

43、怯扳词格第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第62页，共64页。5锂锂盐盐的的安安全全范范围围较较窄窄，轻轻度度的的毒毒性性症症状状包包括括恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻和和细细微微震震颤颤。较较严严重重的的毒毒性性反反应应涉涉及及神神经经系系统统，包包括括精精神神紊紊乱乱、反反射射亢亢进进、明明显显震震颤颤、发发音音困困难难、惊惊厥厥、直直至至昏昏迷迷与与死死亡亡。碳碳酸酸锂锂主主要要自自肾肾排排泄泄，约约80%由由肾肾小小球球滤滤过过的的锂锂在在近近曲曲小小管管与与Na+竞竞争争重重吸吸收收，故故增增加加钠钠摄摄入入可可促促进进其其排排泄泄。因因此此中中毒毒时时可可停停药药并并给给予予生生理理盐盐水水解救。解救。蜀谎肥哺伊搜鼎润招刹冲狰移粟撇溃文芥樟陆摸译记找原乌肖矽悦赎翁诉第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第63页，共64页。编者：关凤英（吉林大学）编者：关凤英（吉林大学）辙坞腆肿崩拴野人炉巳漓镐绕阎酸牛淮肄十肖凡仆结虫未稼魏弓沥肪迸勇第十四章抗精神失常药第十四章抗精神失常药第64页，共64页。