中西医结合多形性红斑.ppt

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1、 掌 握 ： 多 形 性 红 斑 的 定 义 、 临 床 表 现 、 诊 断 、 鉴 别 诊 断 及 内 治 法 。 理 解 ： 多 形 性 红 斑 的 病 因 病 机 、 西 医 发 病 机 理 、 外 治 。 了 解 ： 多 形 性 红 斑 的 病 理 。 重 点 ： 多 形 性 红 斑 的 诊 断 、 鉴 别 诊 断 、 内 治 。 难 点 ： 多 形 性 红 斑 的 诊 断 、 鉴 别 诊 断 。 多 形 性 红 斑 (EM)， 又 称 渗 出 性 多 形 红 斑 ， 为 急 性 皮 肤炎 症 疾 病 ， 皮 疹 多 形 ， 常 伴 黏 膜 损 害 。重 症 型 有 严 重 的 黏 膜

2、 和 内 脏 损 害 ， 若 不 及 时 抢 救 ， 可死 亡 ， 病 死 率 为 5 一 15 ， 以 儿 童 多 见 。本 病 春 、 秋 季 好 发 。女 性 多 于 男 性 ， 以 10 30岁 年 龄 组 发 病 率 最 高 。本 病 属 中 医 学 的 “ 猫 眼 疮 ” 、 “ 雁 疮 ” 、 “ 寒 疮 ” 范畴 。 发 病 急 骤形 态 各 异 ； 有 红 斑 、 丘 疹 、 水 疱累 及 口 腔 、 二 阴重 症 有 严 重 的 粘 膜 和 内 脏 损 害 风 寒 外 袭 郁 于 肌 肤 发 为 “ 猫 眼 疮 ”外 感 风 热湿 热 蕴 结 邪 扰 血 分 热 毒 炽 盛

3、 内 陷 病 情 危 殆风 邪 外 客 ， 营 卫 不 和 气 血 壅 滞 暗 红 、 肿 胀 ；湿 热 内 蕴 ， 郁 阻 气 血 红 斑 、 水 疱 ；湿 热 蕴 久 化 火 生 毒 水 疱 、 大 疱 、 糜 烂 。 感 染 1、 病 毒 （ HSV、 牛 痘 病 毒 、 水 痘 -带 状 疱 疹 病 毒 、传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 ） 2、 细 菌 （ 溶 血 性 链 球 菌 、 葡 萄 球 菌 属 、 沙 门 氏 菌属 ） 3、 支 原 体 、 衣 原 体 4、 真 菌药 物 别 嘌 呤 醇 、 解 热 镇 痛 药 、 青 霉 素 、 四 环 素 、 抗 痨 药 、巴

4、比 妥 盐 等肿 瘤 ： Hodgkin病 、 恶 性 淋 巴 瘤 、 骨 髓 瘤 、 红 细 胞增 多 症结 缔 组 织 病其 他 ： 妊 娠 、 月 经 、 放 射 线 、 饮 食 和 接 触 过 敏 本 病 可 从 轻 度 炎 症 、 水 肿 甚 至 广 泛 性 坏 死 ， 将其 分 为 真 皮 型 、 表 皮 型 和 混 合 型 。 目 前 认 为 这些 类 型 仅 代 表 了 靶 形 损 害 的 动 态 发 展 阶 段 。 真 皮 型 ： 早 期 损 害 和 靶 形 损 害 的 活 动 性 边 缘 。 混 合 型 ： 靶 形 损 害 的 暗 色 中 心 。 表 皮 型 ： 晚 期 大

5、 疱 性 损 害 前 驱 症 状 皮 疹 多 形 性 临 床 分 为 ： 斑 疹 -丘 疹 型 ， 水 疱 -大 疱 型 和 重 症 型 三 型 。 以 红 斑 和 丘 疹 为 主 要 皮疹 。初 起 为 水 肿 性 红 斑 或 淡红 色 扁 平 丘 疹 ， 圆 形 ， 稍隆 起 ， 境 界 清 楚 。皮 疹 呈 远 心 性 扩 大 ， l一2d内 可 达 l一 2cm直 径 。 充分 发 展 后 的 红 斑 ， 中 央 部位 略 凹 陷 ， 其 色 较 边 缘 部略 深 。 形 成 特 征 性 的 同 心圆 状 靶 形 损 害 （ target lesion)或 虹 膜 样 损 害(iris

6、 lesions) Macules-papulars） Macules-papulars多 对 称 分 布 于 手 背 、 前 臂 、 足 背 、 踝 部 等 处 。自 觉 轻 度 瘙 痒 。此 型 的 黏 膜 受 损 轻 。病 程 约 24周 。 以 集 簇 或 散 在 性 水 疱 、 大 疱 为 主 要 皮 疹 。大 疱 发 生 于 红 斑 基 础 之 上 或 具 有 红 晕 ， 有时 为 血 疱 。此 型 常 有 黏 膜 损 害 （ 潮 红 、 丘 疹 、 水 疱 、糜 烂 和 浅 溃 疡 ） 和 显 著 的 全 身 症 状 （ 关 节痛 、 发 热 、 蛋 白 尿 、 血 尿 和 血

7、沉 增 快 等 ） 。 年 龄 ： 多 见 于 儿 童 ， 男 多 于 女部 位 ： 广 泛 分 布 于 全 身前 驱 症 状 ： 畏 寒 、 高 热 、 头 痛 、 咽 痛 、 关 节 痛 明 显 。 病 程 ： 3-6周 ， 急 性 经 过全 身 并 发 证 ： 常 见 肺 炎 、 支 气 管 炎 、 消 化 道 溃 疡 、 肝 肾 损 害 。 预 后 ： 处 理 不 及 时 ， 预 后 极 差 Steven-johson syndrome ESR抗 “ O”C反 应 蛋 白血 常 规 ： WBC， 嗜 酸 性 粒 细 胞尿 常 规 ： 蛋 白尿 素 氮转 氨 酶 （ ALT、 AST）低

8、 蛋 白 血 症 需 与 斑 疹 丘 疹 型 疾 病 鉴 别1)玫 瑰 糠 疹2)体 癣 Pityriasis rosea Tinea coprris 需 与 水 疱 一 大 疱 型 疾 病 鉴 别1)疱 疹 样 皮 炎2)大 疱 性 类 天 疱 疮3)寻 常 性 天 疱 疮 需 与 重 症 型 鉴 别 重 症 型 需 与 Lyell中 毒 性 表 皮 坏 死 松 解 症（ TEN） 鉴 别 。 寒 湿 阻 络 ： 多 见 于 冬 季 ， 皮 疹 暗 红 ， 遇 寒 加 重 和 营 祛 寒 化 湿 桂 枝 汤 合 当 归 四 逆 汤 加 减湿 热 蕴 结 ： 发 病 急 ， 皮 损 鲜 红 ，

9、 中 心 水 疱 明 显 清 热 解 毒 利 湿 茵 陈 蒿 汤 合 消 风 散 加 减热 毒 炽 盛 ： 发 病 急 骤 ， 皮 损 呈 红 斑 、 大 疱 、 糜 烂 、 出 血 . 清 热 凉 血 解 毒 利 湿 。 犀 角 地 黄 汤 加 减 。 首 先 除 去 可 疑 病 因 ， 如 控 制 感 染 ， 停用 可 疑 的 致 敏 药 物 等 。 其 次 是 对 症 治疗 。 常 用 抗 组 胺 类 药 物 、 钙 剂 、 维 生素 c和 皮 质 激 素 。 皮 损 以 红 斑 、 丘 疹 、 水 疱 、 糜 烂 为 主 者 ：清 热 、 收 敛 、 止 痒 三 黄 洗 剂水 疱 、

10、大 疱 渗 出 者 ， 以 三 黄 洗 剂 湿 敷口 腔 粘 膜 损 伤 糜 烂 ： 3%硼 酸 或 中 药 煎 汤 含漱 ， 青 吹 口 散 外 吹 寻 找 并 除 去 病 因 ， 停 用 可 疑 致 敏 药 物寒 冷 型 者 需 保 暖 ， 避 免 冷 水 、 冷 风 等 寒 冷刺 激忌 食 鱼 、 虾 、 蟹 及 葱 、 蒜 、 竹 笋 等 发 物重 症 者 ， 注 意 床 上 用 品 消 毒 、 更 换 ， 防 止感 染 多 形 性 红 斑 (erythema multiforme)， 又 称 渗 出 性多 形 红 斑 ， 为 急 性 皮 肤 炎 症 疾 病 ， 皮 疹 多 形 ， 常

11、 伴黏 膜 损 害 。 重 症 型 有 严 重 的 黏 膜 和 内 脏 损 害 ， 若 不及 时 抢 救 ， 可 死 亡 。中 医 认 为 本 病 主 因 湿 热 蕴 结 ， 外 溢 于 肌 肤 ， 或 风 寒 、风 热 之 邪 郁 于 肌 肤 而 发 病 。临 床 皮 疹 呈 多 形 性 ， 有 红 斑 、 丘 疹 、 水 疱 、 大 疱 、紫 癜 、 风 团 等 。 接 皮 疹 特 点 ， 临 床 分 为 斑 疹 一 丘 疹型 ， 水 疱 一 大 疱 型 和 重 症 型 三 型 。 治 疗 中 医 辩 证 分 为 寒 湿 阻 络 、 湿 热 蕴 结 、 热 毒 炽盛 三 型 论 治 。 西 药 治 疗 首 先 除 去 可 疑 病 因 ， 如 控 制感 染 ， 停 用 可 疑 的 致 敏 药 物 等 。 其 次 是 对 症 治 疗 。 多 形 性 红 斑 的 定 义 、 特 点多 形 性 红 斑 的 皮 损 特 点 ， 临 床 分 型 、 各 型诊 断 要 点多 形 性 红 斑 的 辨 证 治 疗