临床输血技术规范与信息化课件

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1、临床输血技术规范与信息化临床输血技术规范与信息化同煤总医院输血科同煤总医院输血科 贾贾 悦悦内部资料，不做法律依据，仅供参考。内部资料，不做法律依据，仅供参考。第1页，共27页。国家相继颁布实施相关法律法规和规章国家相继颁布实施相关法律法规和规章中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法,1998,1998,1998,1998年年年年10101010月月月月1 1 1 1日起实施日起实施日起实施日起实施医疗机构临床用血管理办法（试行），医疗机构临床用血管理办法（试行），医疗机构临床用血管理办法（试行），医疗机构临床用血管理办法（试行），1999199919

2、991999年年年年1 1 1 1月月月月5 5 5 5日实施日实施日实施日实施临床输血技术规范，临床输血技术规范，临床输血技术规范，临床输血技术规范，2000200020002000年年年年10101010月月月月1 1 1 1日实施日实施日实施日实施其他：其他：其他：其他：刑法刑法刑法刑法、中华人民共和国传染病防法中华人民共和国传染病防法中华人民共和国传染病防法中华人民共和国传染病防法、医疗事故医疗事故医疗事故医疗事故处理条例处理条例处理条例处理条例侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法等等等等第2页，共27页。血液成分血液成分 中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 红细胞红细胞红细

3、胞红细胞 酸性粒细胞酸性粒细胞酸性粒细胞酸性粒细胞 血细胞血细胞血细胞血细胞 白细胞白细胞白细胞白细胞 碱性粒细胞碱性粒细胞碱性粒细胞碱性粒细胞 45%45%血小板血小板血小板血小板 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 血血血血 液液液液 水水水水 （9192%9192%）纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 血血血血 浆浆浆浆 血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白 球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 55%55%白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 固体成分固体成分固体成分固体成分 非蛋白氮（尿素、尿酸、肌酸）非蛋白氮（尿素、尿酸、肌酸）非蛋白氮（尿素、尿酸、肌酸）非蛋白氮（尿素、

4、尿酸、肌酸）葡萄糖、脂类、激素葡萄糖、脂类、激素葡萄糖、脂类、激素葡萄糖、脂类、激素 89%89%胆固醇、抗体、酶、维生素等胆固醇、抗体、酶、维生素等胆固醇、抗体、酶、维生素等胆固醇、抗体、酶、维生素等 无机盐、钾、钠、氯、概、磷镁铁等无机盐、钾、钠、氯、概、磷镁铁等无机盐、钾、钠、氯、概、磷镁铁等无机盐、钾、钠、氯、概、磷镁铁等 第3页，共27页。临床输血技术规范临床输血技术规范n n总则总则总则总则n n输血申请输血申请输血申请输血申请n n受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检n n交叉配血交叉配血交叉配血交叉配血n n血液入库、核对、贮存血液入

5、库、核对、贮存血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存n n发血发血发血发血n n输血输血输血输血n n共七章三十八条，加九个附件共七章三十八条，加九个附件共七章三十八条，加九个附件共七章三十八条，加九个附件第4页，共27页。技术规范重要性n n国家三级医院评审标准核心条款共48条其中输血科占4条n n涉及受血者血样采集与送检、交叉配血、受血者血样采集与送检、交叉配血、血液贮存、发血和输血血液贮存、发血和输血第5页，共27页。临床输血技术规范临床输血技术规范附件附件n n成分输血指南成分输血指南成分输血指南成分输血指南n n自身输血指南自身输血指南自身输血指南自身输血指南n n手术及创伤输血指

6、南手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南n n内科输血指南内科输血指南内科输血指南内科输血指南n n术中控制性低血压技术指南术中控制性低血压技术指南术中控制性低血压技术指南术中控制性低血压技术指南n n输血治疗同意书输血治疗同意书输血治疗同意书输血治疗同意书n n临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单n n输血记录单输血记录单输血记录单输血记录单n n输血不良反应回报单输血不良反应回报单输血不良反应回报单输血不良反应回报单第6页，共27页。总则总则 1.1.为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据为了规范、指导医疗机

7、构科学、合理用血，根据为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法和和和和医疗机构临床用血管医疗机构临床用血管医疗机构临床用血管医疗机构临床用血管理办法理办法理办法理办法（试行）制定本规范。（试行）制定本规范。（试行）制定本规范。（试行）制定本规范。2.2.血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。绝不必要的输血。绝不必要的输血。绝不必要的输血。3.3.临床医师和输血医

8、技人员应严格掌握临床医师和输血医技人员应严格掌握临床医师和输血医技人员应严格掌握临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应输血适应输血适应输血适应证，证，证，证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。成分输血和自体输血等。成分输血和自体输血等。成分输血和自体输血等。4.4.输血科负责临床用血的输血科负责临床用血的输血科负责临床用血的输血科负责临床用血的技术指导和技术实施技术指导和技术实施技术指导和技术实施技术指导和技术实施，确保贮

9、血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。第7页，共27页。办法n n定期进行培训、考核n n上岗培训、n n利用科主任、护士长会n n病历质控会n n护士培训第8页，共27页。输血申请（输血申请（1）1.1.申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单，由，由，由，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交主治医师核准签字，

10、连同受血者血样于预定输血日期前送交主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。输血科备血。输血科备血。输血科备血。2.2.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性

11、，征得患者或家属的同意，并在同意，并在同意，并在同意，并在输血治疗同意书输血治疗同意书输血治疗同意书输血治疗同意书上签字。上签字。上签字。上签字。输血治疗同意书输血治疗同意书输血治疗同意书输血治疗同意书入病入病入病入病历。历。历。历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。3.3.术前自

12、身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负术野自

13、身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。责实施。责实施。责实施。第9页，共27页。输血申请（输血申请（2）4.4.亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配（室）无偿献血，由血站进行血液的

14、初、复检，并负责调配（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。合格血液。合格血液。合格血液。5.5.患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科和科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科和经治医输血科和科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科和经治医输血科和科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科和经治医输血科和科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科和经

15、治医师负责患者治疗过程的监护。师负责患者治疗过程的监护。师负责患者治疗过程的监护。师负责患者治疗过程的监护。6.6.对于对于对于对于RhRh（DD）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。输血、同型输血或配合型输血。输血、同型输血或配合型输血。输血、同型输血或配合型输血。7.7.新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治

16、医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科提供适合的血液，换血由经治医师和输血科人和医院输血科提供适合的血液，换血由经治医师和输血科人和医院输血科提供适合的血液，换血由经治医师和输血科人和医院输血科提供适合的血液，换血由经治医师和输血科人员共同实施。员共同实施。员共同实施。员共同实施。第10页，共27页。办法n n1.沟通、考核和监督管理n n2.检查病历n n3.和临床沟通，进行亲友互助献血亲友互助献血第11页，共27页。

17、受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检 1.1.确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血门诊、床号、血门诊、床号、血门诊、床号、血型和诊断，采集血样。型和诊断，采集血样。型和诊断，采集血样。型和诊断，采集血样。2.2.由医护人员或专门人员将受血者血样与输

18、血申请单送由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进逐项核对。交输血科，双方进逐项核对。交输血科，双方进逐项核对。交输血科，双方进逐项核对。第12页，共27页。采集流程n n医生开医嘱医生开医嘱n n护士确认打医嘱护士确认打医嘱n n患者身份确认患者身份确认n n医嘱条码确认医嘱条码确认n n标本采集标本标本采集标本n n送外勤先和临床再与输血科送外勤先和临床再与输血科逐项核对输血申请单、受逐项核对输血申请单、受血者血样血者血样n n建立输血标本采集流程、执行输血前核对建立输血标本采

19、集流程、执行输血前核对制度制度第13页，共27页。交叉配血交叉配血 1.1.受血者配血试验的血标本必须是输血前受血者配血试验的血标本必须是输血前受血者配血试验的血标本必须是输血前受血者配血试验的血标本必须是输血前3 3天之内天之内天之内天之内的。的。的。的。2.2.输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者受血者和供血者受血者和供血者受血者和供血者ABOABO血型（正、反定型），并常规检查患者血型（正、反定型），并常

20、规检查患者血型（正、反定型），并常规检查患者血型（正、反定型），并常规检查患者RhRh（DD）血型（）血型（）血型（）血型（急诊抢救患者紧急输血时急诊抢救患者紧急输血时急诊抢救患者紧急输血时急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)Rh(D)检查可除外检查可除外检查可除外检查可除外），正），正），正），正确无误时可进行交叉配血。确无误时可进行交叉配血。确无误时可进行交叉配血。确无误时可进行交叉配血。3.3.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰

21、冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交应进行交应进行交应进行交叉配血试验叉配血试验叉配血试验叉配血试验。机器单采浓缩血小板应。机器单采浓缩血小板应。机器单采浓缩血小板应。机器单采浓缩血小板应ABOABO血型同型输注。血型同型输注。血型同型输注。血型同型输注。4.4.凡遇有下列情况必须按凡遇有下列情况必须按凡遇有下列情况必须按凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程全国临床检验操作规程全国临床检验操作规程全国临床检验操作规程有关有关有关

22、有关规定作规定作规定作规定作抗体筛选试验抗体筛选试验抗体筛选试验抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。或短期内需要接收多次输血者。或短期内需要接收多次输血者。或短期内需要接收多次输血者。5.5.两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。操作完毕后自

23、己复核，并填写配血试验结果。操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。第14页，共27页。交叉配血流程交叉配血流程 1.1.输血科首先要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血输血科首先要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血输血科首先要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血输血科首先要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者样，复查受血者和供血者样，复查受血者和供血者样，复查受血者和供血者ABOABO血型（正、反定型），并常规检血型（正、反定型），并常规检血型（正、反定型），并常规检血型（正、反定型），并常规检查患者查患者查患者查患者RhRh（

24、DD）血型（）血型（）血型（）血型（急诊抢救患者紧急输血时急诊抢救患者紧急输血时急诊抢救患者紧急输血时急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)Rh(D)检查检查检查检查可除外可除外可除外可除外），正确无误时可进行交叉配血。），正确无误时可进行交叉配血。），正确无误时可进行交叉配血。），正确无误时可进行交叉配血。2.2.对每位准备输血患者进行对每位准备输血患者进行对每位准备输血患者进行对每位准备输血患者进行抗体筛选试验抗体筛选试验抗体筛选试验抗体筛选试验 ，两人值班时，两人值班时，两人值班时，两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，

25、操作完毕后自己复核，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果（一个人用聚凝胺配血，另外一个人用配血卡复并填写配血试验结果（一个人用聚凝胺配血，另外一个人用配血卡复并填写配血试验结果（一个人用聚凝胺配血，另外一个人用配血卡复并填写配血试验结果（一个人用聚凝胺配血，另外一个人用配血卡复核）。核）。核）。核）。第15页，共27页。血液入库、核对、贮存（血液入库、核对、贮存（1）1.1.全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容全血、血液成分入库前要认

26、真核对验收。核对验收内容全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日

27、期、血液成分或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条形码，储存条形码，储存条形码，储存条件）等。条件）等。条件）等。条件）等。2.2.输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。资料需

28、保存十年。资料需保存十年。资料需保存十年。3.3.按按按按AA、BB、OO、AB AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血血型将全血、血液成分分别贮存于血血型将全血、血液成分分别贮存于血血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。第16页，共27页。血液入库、核对、贮存（血液入库、核对、贮存（2）保存温度和保存期如下：保存温度和保存期如下：保存温度和保存期如下：保存温度和保存期如下：1 1 浓缩红细胞（

29、浓缩红细胞（浓缩红细胞（浓缩红细胞（CRCCRC）4242 CPDA CPDA：3535天天天天2 2 少白细胞红细胞（少白细胞红细胞（少白细胞红细胞（少白细胞红细胞（LPRCLPRC）4242 与受血者与受血者与受血者与受血者 ABOABO血型相同血型相同血型相同血型相同3 3 红细胞悬液（红细胞悬液（红细胞悬液（红细胞悬液（CRCsCRCs）4242 （同（同（同（同CRCCRC）4 4 洗涤红细胞（洗涤红细胞（洗涤红细胞（洗涤红细胞（WRCWRC）4242 24 24小财内输注小财内输注小财内输注小财内输注5 5 冰冻红细胞（冰冻红细胞（冰冻红细胞（冰冻红细胞（FTRCFTRC）4242

30、 解冻后解冻后解冻后解冻后2424小时内输注小时内输注小时内输注小时内输注6 6 机器单采浓缩血小板机器单采浓缩血小板机器单采浓缩血小板机器单采浓缩血小板222222(轻振荡轻振荡轻振荡轻振荡)24)24小时（普通袋）或小时（普通袋）或小时（普通袋）或小时（普通袋）或5 5天（专用袋制天（专用袋制天（专用袋制天（专用袋制备）备）备）备）7 7 机器单采浓缩白细胞悬液（机器单采浓缩白细胞悬液（机器单采浓缩白细胞悬液（机器单采浓缩白细胞悬液（GRANsGRANs）222222 24 24小时内输注小时内输注小时内输注小时内输注8 8 新鲜液体血浆（新鲜液体血浆（新鲜液体血浆（新鲜液体血浆（FLPF

31、LP）4242 24 24小时内输注小时内输注小时内输注小时内输注9 9新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP）-20-20以下以下以下以下 一年一年一年一年1010普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（FPFP）-20-20以下以下以下以下 四年四年四年四年1111冷沉淀（冷沉淀（冷沉淀（冷沉淀（CryoCryo）-20-20以下以下以下以下 一年一年一年一年1212全血全血全血全血 4242 （同（同（同（同CRCCRC）第17页，共27页。血液入库、核对、贮存流程血液入库、核对、贮存流程n n1.首先检查血液的质量n n2.通过扫描血袋上信

32、息录入微机n n3.建立冰箱的冷链系统n n4.配血时根据微机提供信息选择合适的血液制品n n5.5.血液储存质量监测与信息反馈对的制度血液储存质量监测与信息反馈对的制度第18页，共27页。发血发血 1.1.配血合格后，由配血合格后，由配血合格后，由配血合格后，由医护人员医护人员医护人员医护人员到输血科取血。到输血科取血。到输血科取血。到输血科取血。2.2.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、

33、病室、病室、病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。字后方可发出。字后方可发出。字后方可发出。3.3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：(1)(1)标签破损、漏血；标签破损、漏血；标签破损、漏血；标签破损、

34、漏血；(2)(2)血袋有破损、漏血；血袋有破损、漏血；血袋有破损、漏血；血袋有破损、漏血；(3)(3)血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；(4)(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(6)(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；未

35、摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；(7)(7)红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；(8)(8)过期或其他须查证的情况。过期或其他须查证的情况。过期或其他须查证的情况。过期或其他须查证的情况。4.4.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于血液发出后，受血者和供血者的血样保存于血液发出后，受血者和供血者的血样保存于血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2626冰箱冰箱冰箱冰箱,至少至少至少至少7 7天天天天,以便对以便对以便对以便对输血不良反应追查原因。输血不良反应追查原因。输血不良反应追查原因。输血不良反应追查原因。5.5.血液发出后不得退回血

36、液发出后不得退回血液发出后不得退回血液发出后不得退回。第19页，共27页。建立信息化系统n n1.提高工作效率n n2.避免和纠正错误n n3.减少血液的浪费n n4.保证血液质量n n5.冰箱冷链系统第20页，共27页。输血输血(1)1.1.输血前由输血前由输血前由输血前由两名医护人员两名医护人员两名医护人员两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各核对交叉配血报告单及血袋标签各核对交叉配血报告单及血袋标签各核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

37、准确无项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。误方可输血。误方可输血。误方可输血。2.2.输血时，由输血时，由输血时，由输血时，由两名医护人员两名医护人员两名医护人员两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患带病历共同到患者床旁核对患带病历共同到患者床旁核对患带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型病室、床号、血型病室、床号、血型病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的等，确认与配血报告相符，再次核对血液后

38、，用符合标准的等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。输血器进行输血。输血器进行输血。输血器进行输血。3.3.取回的血应取回的血应取回的血应取回的血应尽快输用尽快输用尽快输用尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的，不得自行贮血。输用前将血袋内的，不得自行贮血。输用前将血袋内的，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，血液内不得加入其他药物，血液内不得加入其他药物，血液内不得加入其他药物，如

39、需稀释只能用静脉注射生理盐水。如需稀释只能用静脉注射生理盐水。如需稀释只能用静脉注射生理盐水。如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4.4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。血器，

40、再接下一袋血继续输注。血器，再接下一袋血继续输注。血器，再接下一袋血继续输注。5.5.输血过程中应输血过程中应输血过程中应输血过程中应先慢后快先慢后快先慢后快先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，再根据病情和年龄高速输注速度，再根据病情和年龄高速输注速度，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察并严密观察并严密观察并严密观察 第21页，共27页。输血输血(2)如出现异常情况应及时处理：如出现异常情况应及时处理：如出现异常情况应及时处理：如出现异常情况应及时处理：1 1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；减慢或停止输血，用静脉注射生理

41、盐水维持静脉通路；减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2 2立即通知值班工程师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢立即通知值班工程师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢立即通知值班工程师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢立即通知值班工程师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。救，并查找原因，做好记录。救，并查找原因，做好记录。救，并查找原因，做好记录。3.3.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输

42、血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查疗抢救的同时，做以下核对检查疗抢救的同时，做以下核对检查疗抢救的同时，做以下核对检查（1 1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录（）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录（）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录（）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录（2 2）核对受血者及供血者核对受血者及供血者核对受血者及供血者核对受血者

43、及供血者ABOABO血型、血型、血型、血型、Rh(D)Rh(D)血型。用保存于冰箱中血型。用保存于冰箱中血型。用保存于冰箱中血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABOABO血型、血型、血型、血型、RH(D)RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和

44、非盐水相试验）；盐水相和非盐水相试验）；盐水相和非盐水相试验）；盐水相和非盐水相试验）；第22页，共27页。输血输血(3)（3 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（4 4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆）立即抽取受血者血液，检测血清胆红

45、素含量、血浆）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：定：定：定：（5 5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌）如怀

46、疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；学检验；学检验；学检验；（6 6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（7 7）必要时，溶血反应发生后）必要时，溶血反应发生后）必要时，溶血反应发生后）必要时，溶血反应发生后5-75-7小时测血清胆红素含量。小时测血清胆红素含量。小时测血清胆红素含量。小时测血清胆红素含量。第23页，共27页。输血输血(4)1.1.输血完毕输血完毕输血完毕输血完毕 (1)(1)医护人员填写患者输血反应回

47、报单，入病历医护人员填写患者输血反应回报单，入病历医护人员填写患者输血反应回报单，入病历医护人员填写患者输血反应回报单，入病历 （2 2）如有输血反应一式两份，返输血科一份调查、保）如有输血反应一式两份，返输血科一份调查、保）如有输血反应一式两份，返输血科一份调查、保）如有输血反应一式两份，返输血科一份调查、保存。每月统计上报医务处（科）。存。每月统计上报医务处（科）。存。每月统计上报医务处（科）。存。每月统计上报医务处（科）。2.2.输血完毕后，医护人员将输血申请单、输血记录单、输输血完毕后，医护人员将输血申请单、输血记录单、输输血完毕后，医护人员将输血申请单、输血记录单、输输血完毕后，医护

48、人员将输血申请单、输血记录单、输血同意书和输血反应回报单四单贴在病历中，并将血袋送血同意书和输血反应回报单四单贴在病历中，并将血袋送血同意书和输血反应回报单四单贴在病历中，并将血袋送血同意书和输血反应回报单四单贴在病历中，并将血袋送回输血科保存一天。回输血科保存一天。回输血科保存一天。回输血科保存一天。第24页，共27页。质量控制n n1.培训和考核n n2.不定期进行输血跟踪n n3.及时进行不良反应的调查、并详细记录n n4.定期按照规范进行对照分析，对问题进行改进n n5.临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程n n6.控制输血严重危害的方案与实施情况记录第25页，共27页。临床输血技术规范临床输血技术规范附件附件n输血治疗同意书输血治疗同意书n时间的问题时间的问题n临床输血申请单临床输血申请单n输血目的和项目的完整输血目的和项目的完整n输血记录单输血记录单n输血不良反应回报单输血不良反应回报单第26页，共27页。第27页，共27页。