临床路径工作组织与实施课件

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1、临床路径工作的组织与实施临床路径工作的组织与实施中山市博爱医院中山市博爱医院 徐飞徐飞2023/9/221第1页，共47页。内容提要内容提要 1.1.临床路径概述临床路径概述 2.2.临床路径开展临床路径开展 3.3.临床路径实施临床路径实施 4.4.临床路径管理临床路径管理2023/9/222第2页，共47页。一、临床路径概述一、临床路径概述1 1、临床路径的背景、临床路径的背景（1）为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的利）为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的利用率，用率，1983年年10月月1日美国以法律的形式确定了日美国以法律的形式确定了“诊断相关诊断相关分类为付款基础的

2、定额预付款制（分类为付款基础的定额预付款制（DRGsPPS）”。（2）1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的医疗护中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的医疗护理计划治疗病人。结果发现这种方式既可缩短患者住院天理计划治疗病人。结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的临床治疗效果。此数，节约医疗费用，又可以达到预期的临床治疗效果。此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为称之为临床路径。临床路径。2023/9

3、/223第3页，共47页。一、临床路径概述一、临床路径概述1 1、临床路径的背景、临床路径的背景（3）90年代后，临床路径相继传入日本、英年代后，临床路径相继传入日本、英 国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。区。（4）1998年，我国四川大学华西医院试行，在年，我国四川大学华西医院试行，在6个科个科室开展室开展33个病种个病种/手术的临床路径管理。手术的临床路径管理。2023/9/224第4页，共47页。一、临床路径概述一、临床路径概述2 2、临床路径的定义、临床路径的定义（1）路径概念：临床路径所说的）路径概念：临床路径所说的“路径路径

4、”，就是临床医，就是临床医疗服务的技术路线以及实现医疗服务预期目标的途径疗服务的技术路线以及实现医疗服务预期目标的途径和基本准则。和基本准则。（2）临床路径：是指医生、护士及其他专业人员，针对）临床路径：是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。流程。2023/9/225第5页，共47页。一、临床路径概述一、临床路径概述 3

5、、临床路径的意义、临床路径的意义 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病或手术可能采用治疗组或者不同医师个人针对某一疾病或手术可能采用的不同治疗方案。的不同治疗方案。临床路径则是避免传统路径使同一疾病或手术在不临床路径则是避免传统路径使同一疾病或手术在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费间出现不同的治疗方案，避

6、免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。用、预后等等的可评估性。规范诊疗行为、降低诊疗成本、提高医疗质量和保规范诊疗行为、降低诊疗成本、提高医疗质量和保障医疗安全。障医疗安全。2023/9/226第6页，共47页。一、临床路径概述一、临床路径概述4、传统路径与临床路径图示、传统路径与临床路径图示传传统统路路径径临临床床路路径径2023/9/227第7页，共47页。5 5、临床路径的工作流程、临床路径的工作流程指针对某一指针对某一疾病或手术疾病或手术建立一套标建立一套标准化治疗模准化治疗模式与治疗程式与治疗程序序是一个有是一个有关临床治关临床治疗的综合疗的综合模式模式以循证医以循证医学证据

7、和学证据和指南为指指南为指导来促进导来促进治疗组织治疗组织和疾病管和疾病管理的方法理的方法起到规范起到规范医疗行为，医疗行为，减少变异，减少变异，降低成本，降低成本，提高质量提高质量的作用的作用一、临床路径概述一、临床路径概述2023/9/228第8页，共47页。6 6、临床路径的基本设计、临床路径的基本设计病人及病人及疾病（手疾病（手术）时间入院、入院、诊断、断、检查、治、治疗、护理、理、饮食、教育、出院等技食、教育、出院等技术服服务的提供的提供中心中心纵轴横横轴医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性的有时限要

8、求的整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。的有时限要求的整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。一、临床路径概述一、临床路径概述2023/9/229第9页，共47页。一、临床路径概述一、临床路径概述7、临床路径的目的、临床路径的目的（1）规范医疗服务）规范医疗服务（2）提高医疗质量）提高医疗质量（3）保证医疗安全）保证医疗安全（4）控制医疗成本）控制医疗成本（5）减少资源浪费）减少资源浪费（6）获得最佳服务）获得最佳服务2023/9/2210第10页，共47页。8、临床路径的价值、临床路径的价值对主治医师而言对主治医师而言设计出该疾病或手术的最设计出该疾病或手术的最 佳治疗模式佳

9、治疗模式对住院医师而言对住院医师而言可为临床训练的教学指引可为临床训练的教学指引对护理人员而言对护理人员而言可由临床路径预先得知对可由临床路径预先得知对 病人应提供的护理服务病人应提供的护理服务对病患而言对病患而言可得到一定质量的医疗服务、可得到一定质量的医疗服务、缩短住院日、减轻医疗费用负缩短住院日、减轻医疗费用负 担、降低并发症发生可能。担、降低并发症发生可能。一、临床路径概述一、临床路径概述2023/9/2211第11页，共47页。二、临床路径开展二、临床路径开展1、卫生部政策、卫生部政策（1 1）卫生部关于印发）卫生部关于印发临床路径管理指导原则（试行）临床路径管理指导原则（试行）的通

10、知的通知 卫医管发卫医管发200920099999号号（2 2）卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知 卫医卫医政发政发20092009116116号号（3 3）卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知的通知 卫办医政函卫办医政函20112011574574号号2023/9/2212第12页，共47页。二、临床路径开展二、临床路径开展1、卫生部政策、卫生部政策（4 4）卫生部关于）卫生部关于“十二五十二五”期间推进临床路径管理工作期间推进临床路径管理工作的指导意见的指导意见 卫医政发卫医政发20

11、1220126565号号 到到2015年末，二级综合医院应当达到不少于年末，二级综合医院应当达到不少于10个专业个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于，入组后完成率不得低于70%。到。到2015年末，力争实年末，力争实施临床路径管理的病例数达到本院出院病例数的施临床路径管理的病例数达到本院出院病例数的50%，临，临床路径实施的变异率床路径实施的变异率

12、15%。2023/9/2213第13页，共47页。二、临床路径开展二、临床路径开展1、卫生部政策、卫生部政策效率指标。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或效率指标。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。持平，如有延长需分析说明原因。医疗质量与医疗安全指标。临床路径管理病种死亡率、医医疗质量与医疗安全指标。临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，如有手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。临床路径管理病种治愈

13、及好转率较升高需分析说明原因。临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因。前升高或持平，如有下降需分析说明原因。2023/9/2214第14页，共47页。二、临床路径开展二、临床路径开展1、卫生部政策、卫生部政策 加强对抗菌药物合理使用的管理。预防性抗菌药物使用加强对抗菌药物合理使用的管理。预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。卫生经济学指标。加强对单病种总费用的监控。临床路卫生经济学指标。加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用较前下降或持平，如有升高需径管理病种单病种总费用较前下降或持平，

14、如有升高需分析说明原因。加强对重点科室医疗费用的监控。对心分析说明原因。加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理。临费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理。临床路径管理病种的单病种总费用较前下降或持平，费用床路径管理病种的单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。2023/9/2215第15页，共47页。二、临床路径开展二、临床路径开展2 2、卫生部、卫生部20122012年临床路径管理

15、工作会议年临床路径管理工作会议（1）卫生部医政司于）卫生部医政司于2012年年5月月9日在上海召开临床路径日在上海召开临床路径管理工作会议。卫生部副部长马晓伟指出：卫生部在管理工作会议。卫生部副部长马晓伟指出：卫生部在3年时间里，共制定下发了年时间里，共制定下发了22个专业个专业331个病种的临床个病种的临床路径，组织路径，组织23个省个省110家医院开展临床路径管理试点。截家医院开展临床路径管理试点。截至至2011年底，全国年底，全国3,467家医院的家医院的25,503个科室开展临个科室开展临床路径管理，其中，医院数量占公立医院数量的床路径管理，其中，医院数量占公立医院数量的46.9%。2

16、023/9/2216第16页，共47页。二、临床路径开展二、临床路径开展2 2、卫生部、卫生部20122012年临床路径管理工作会议年临床路径管理工作会议（2）马马晓晓伟伟副副部部长长要要求求：一一是是临临床床路路径径管管理理工工作作在在深深度度和和广广度度上上不不断断推推进进。逐逐步步扩扩大大试试点点专专业业范范围围和和病病种种数数量量，并并为为单单病病种种付付费费、按按疾疾病病诊诊断断相相关关组组付付费费（DRGsDRGs）等等付付费费方方式式的的改改革革奠奠定定了了基基础础。二二是是临临床床路路径径管管理理制制度度进进一一步步完完善善，并并与与绩绩效效考考核核制制度相结合。三是医疗质量控

17、制指标进一步好转。度相结合。三是医疗质量控制指标进一步好转。2023/9/2217第17页，共47页。二、临床路径开展二、临床路径开展3 3、我院临床路径与单病种开展情况、我院临床路径与单病种开展情况（1 1）下发文件阶段（）下发文件阶段（20052005年年1212月月20112011年年1111月）月）医院于医院于20052005年年1212月月2828日就下发了日就下发了“关于实施单病种关于实施单病种 管理标准（试行）的通知管理标准（试行）的通知”，确定在，确定在4 4个专业科室个专业科室（普外科、妇产科、内一科、内二科）开展（普外科、妇产科、内一科、内二科）开展8 8个单病个单病 种疾

18、病或手术（胆囊炎与胆囊结石、急性单纯性阑种疾病或手术（胆囊炎与胆囊结石、急性单纯性阑 尾炎、剖宫产、正常分娩尾炎、剖宫产、正常分娩 单胎单胎、子宫平滑肌瘤、子宫平滑肌瘤、急性心肌梗死、消化性溃疡、脑梗塞急性心肌梗死、消化性溃疡、脑梗塞 脑血栓脑血栓）管）管 理。理。2023/9/2218第18页，共47页。二、临床路径开展二、临床路径开展3 3、我院临床路径与单病种开展情况、我院临床路径与单病种开展情况 2011 2011年年4 4月月2929日下发了日下发了“医院临床路径工作实施方案医院临床路径工作实施方案”。20112011年年5 5月月9 9日下发了日下发了“关于试行临床路径病种及城镇关

19、于试行临床路径病种及城镇职工基本医疗保险实行定额结算的通知职工基本医疗保险实行定额结算的通知”，确定在，确定在2 2个专业科室（普外科和产科）试行个专业科室（普外科和产科）试行2 2个病种或手术（急个病种或手术（急性单纯性阑尾炎和计划性剖宫产）临床路径和性单纯性阑尾炎和计划性剖宫产）临床路径和2727种疾病种疾病或手术定额费用标准。或手术定额费用标准。2023/9/2219第19页，共47页。二、临床路径开展二、临床路径开展3 3、我院临床路径与单病种开展情况、我院临床路径与单病种开展情况单病种管理仅限于下发文件，既未下发管理制度、管理标单病种管理仅限于下发文件，既未下发管理制度、管理标准、管

20、理办法和配套措施，也未组织人员培训和检查，准、管理办法和配套措施，也未组织人员培训和检查，无总结分析和统计数据。无总结分析和统计数据。临床路径管理虽然制定了工作实施方案，但无配套管理临床路径管理虽然制定了工作实施方案，但无配套管理制度与管理办法，未进行人员培训和检查，路径表单由制度与管理办法，未进行人员培训和检查，路径表单由执行科室手工填写，科室管理工作滞后，病种患者是否执行科室手工填写，科室管理工作滞后，病种患者是否入径由科室医生自由确定，诊疗过程中随意性大，截止入径由科室医生自由确定，诊疗过程中随意性大，截止2011年年11月全院完成路径仅月全院完成路径仅36例（普外科例（普外科30例，产

21、科例，产科6例），且病历中路径资料不全，表单人工填写不规范，例），且病历中路径资料不全，表单人工填写不规范，入径率、出径率、变异率及退出情况无法精确统计，路入径率、出径率、变异率及退出情况无法精确统计，路径开展工作几无成效。径开展工作几无成效。2023/9/2220第20页，共47页。二、临床路径开展二、临床路径开展3 3、我院临床路径与单病种开展情况、我院临床路径与单病种开展情况（2 2）规范化管理阶段（）规范化管理阶段（20112011年年1212月月20122012年年1111月）月）20112011年年1212月月7 7日组织召开临床路径管理委员会。日组织召开临床路径管理委员会。201

22、12011年年1212月月3131日对相关科室主任和医护人员日对相关科室主任和医护人员6464人进人进 行行临床路径工作的组织与实施临床路径工作的组织与实施专题培训。专题培训。20122012年年2 2月月1313日确定在日确定在1111个专业科室开展个专业科室开展1414个病种或手术个病种或手术临床路径。临床路径。20122012年年2 2月月1414日至日至2828日由网络中心与众联公司工程师分批日由网络中心与众联公司工程师分批对对6666名相关科室医护人员进行临床路径电子医嘱应用培训。名相关科室医护人员进行临床路径电子医嘱应用培训。2023/9/2221第21页，共47页。二、临床路径开

23、展二、临床路径开展3 3、我院临床路径与单病种开展情况、我院临床路径与单病种开展情况20122012年年2 2月月2828日下发了日下发了“医院临床路径管理质量考核评价标医院临床路径管理质量考核评价标准准”，“医院临床路径奖罚办法医院临床路径奖罚办法”和和“医院临床路径管理制医院临床路径管理制度度”，各路径科室成立实施小组，期间医务处于，各路径科室成立实施小组，期间医务处于20122012年年3 3月月1616日再次组织相关科室主任和医护人员日再次组织相关科室主任和医护人员9999人进行人进行临床路临床路径实施与医疗质量改进径实施与医疗质量改进专题培训。专题培训。截止截止20122012年年1

24、111月月3030日路径专业科室达到日路径专业科室达到1212个，路径病种达到个，路径病种达到1717个。全院路径住院患者病种总数为个。全院路径住院患者病种总数为14551455例，入经例，入经11711171例，例，入经率为入经率为93.9%93.9%，出径，出径10741074例，出径率为例，出径率为91.7%91.7%，路径变异，路径变异数为数为953953例（从最初的变异率为例（从最初的变异率为100%100%逐月下降到目前的逐月下降到目前的63.8%63.8%），总变异率为），总变异率为81.4%81.4%。取得了一定成效。取得了一定成效。2023/9/2222第22页，共47页。二

25、、临床路径开展二、临床路径开展3 3、我院临床路径与单病种开展情况、我院临床路径与单病种开展情况（3）持续改进阶段（）持续改进阶段（2012年年12月）月）对照对照二级综合医院评审标准（二级综合医院评审标准（20122012年版）实施细则年版）实施细则要要求，结合医院科室设置、技术水平，于求，结合医院科室设置、技术水平，于20122012年年1212月月2727日下发日下发了了医院临床路径与单病种质量管理工作实施方案医院临床路径与单病种质量管理工作实施方案，确，确定在定在1212个专业科室开展个专业科室开展1818个病种临床路径和个病种临床路径和6 6个单病种或个单病种或手术管理，并成立了临床

26、路径与单病种质量管理专家组和手术管理，并成立了临床路径与单病种质量管理专家组和临床路径与单病种质量指导评价小组，增加了患者满意度临床路径与单病种质量指导评价小组，增加了患者满意度调查，修改了有关制度、考评标准和奖惩办法等。调查，修改了有关制度、考评标准和奖惩办法等。2023/9/2223第23页，共47页。三、临床路径实施三、临床路径实施（一）临床路径的组织管理（一）临床路径的组织管理1、临床路径质量管理委员会、临床路径质量管理委员会2、临床路径质量管理专家组、临床路径质量管理专家组3、临床路径质量指导评价小组、临床路径质量指导评价小组4、科室临床路径实施小组、科室临床路径实施小组5、个案管理

27、员个案管理员2023/9/2224第24页，共47页。临床路径组织管理架构临床路径组织管理架构管理委员会管理委员会管理专家组管理专家组指导评价小组指导评价小组实施小组实施小组个案管理员个案管理员组织领导作用组织领导作用质量监督作用质量监督作用路径审议、评价路径审议、评价路径实施和变异管理路径实施和变异管理指导、协调作用指导、协调作用2023/9/2225第25页，共47页。三、临床路径实施三、临床路径实施（二）组织工作职责（二）组织工作职责1 1、临床路径与单病种质量管理委员会职责、临床路径与单病种质量管理委员会职责2 2、临床路径与单病种质量管理专家组职责、临床路径与单病种质量管理专家组职责

28、3 3、临床路径与单病种质量指导评价小组职责、临床路径与单病种质量指导评价小组职责4 4、科室临床路径（或单病种）实施小组职责、科室临床路径（或单病种）实施小组职责5 5、个案管理员职责、个案管理员职责6 6、科室和相关部门、人员职责、科室和相关部门、人员职责2023/9/2226第26页，共47页。三、临床路径实施三、临床路径实施（三）选择实施临床路径病种（三）选择实施临床路径病种1 1、常见病、多发病；、常见病、多发病；2 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；3 3

29、、优先选择卫生行政部门已经制定的临床路、优先选择卫生行政部门已经制定的临床路径推荐参考文本。径推荐参考文本。2023/9/2227第27页，共47页。三、临床路径实施三、临床路径实施（四）制定临床路径文本（四）制定临床路径文本1 1、医师版临床路径表单、医师版临床路径表单2 2、患者版临床路径告知单、患者版临床路径告知单3 3、单病种质量控制指标：包括诊断质量指标、治疗质量、单病种质量控制指标：包括诊断质量指标、治疗质量指标、住院日指标、费用指标指标、住院日指标、费用指标4 4、单病种质量控制表格：包括患者信息、诊疗时间、过、单病种质量控制表格：包括患者信息、诊疗时间、过程质量、结果质量程质量

30、、结果质量2023/9/2228第28页，共47页。三、临床路径实施三、临床路径实施（五）临床路径实施流程（五）临床路径实施流程2023/9/2229第29页，共47页。三、临床路径实施三、临床路径实施（六）临床路径评价与改进（六）临床路径评价与改进1、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时实施小组根据

31、质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。上报指导评价小组。2、实施过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径、实施过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。患者退出临床路径的记录等。2023/9/2230第30页，共47页。三、临床路径实施三、临床路径实施（六）临床路径评价与改进（六）临床路径评价与改进3、手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预、手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、

32、防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。4、非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内、非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者住院天数、住院费用、药品

33、费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。2023/9/2231第31页，共47页。四、临床路径管理四、临床路径管理（一）临床路径标准住院流程管理（一）临床路径标准住院流程管理 1 1、临床路径准入标准：、临床路径准入标准：符合诊断依据、诊断明确、没有严重的合并症、能够按照符合诊断依据、诊断明确、没有严重的合并症、能够按照 路径的设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。路径的设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。2 2、退出标准：、退出标准：（1 1）在实施过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入）在实施过程中，患者出现了严重的并

34、发症，需要转入 其它科室实施治疗。其它科室实施治疗。（2 2）在实施过程中，患者要出院、转院或改变质量方式而）在实施过程中，患者要出院、转院或改变质量方式而 不得不中止临床路径诊疗流程。不得不中止临床路径诊疗流程。（3 3）由于入院前检查检验结果报告不准确或其他原因，导）由于入院前检查检验结果报告不准确或其他原因，导 致入院第一诊断有误而进入临床路径诊疗流程的患者。致入院第一诊断有误而进入临床路径诊疗流程的患者。2023/9/2232第32页，共47页。四、临床路径管理四、临床路径管理（二）临床路径表单管理（二）临床路径表单管理 1、临床路径表单（医师版）、临床路径表单（医师版）2、临床路径患

35、者告知书、临床路径患者告知书 3、标准医嘱单（长嘱、临嘱）、标准医嘱单（长嘱、临嘱）4、临床路径变异记录单、临床路径变异记录单 5、患者满意度调查表、患者满意度调查表2023/9/2233第33页，共47页。四、临床路径管理四、临床路径管理（三）临床路径变异记录单（三）临床路径变异记录单 1 1、变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。是指病人的治疗结果或医务人员的医疗护理差的现象。是指病人的治疗结果或医务人员的医疗护理行为不符合标准治疗路径

36、的预期要求。行为不符合标准治疗路径的预期要求。2023/9/2234第34页，共47页。四、临床路径管理四、临床路径管理 2 2、临床路径变异的处理、临床路径变异的处理（1 1）记录：应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当）记录：应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。同分析变异原因并制订处理措施。2023/9/2235第35页，共47页。四、临床路径管理四、临床路径管理2 2、临床路径变异的处理、临床路径变异的处理（2 2）报告：经治医师应及时向实施

37、小组报告变异原因和处）报告：经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。变异的方法。2023/9/2236第36页，共47页。四、临床路径管理四、临床路径管理2 2、临床路径变异的处理、临床路径变异的处理（3 3）讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找）讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临

38、床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。重点讨论。2023/9/2237第37页，共47页。四、临床路径管理四、临床路径管理（四）临床路径管理结果评估评价指标（四）临床路径管理结果评估评价指标 1 1、住院天数、住院天数 2 2、医疗费用：病人的平均住院费用、医疗费用：病人的平均住院费用 3 3、临床结果、临床结果 4 4、病人、病人/家属的满意度家属的满意度 5 5、工作人员的满意度、工作人员的满意度 6 6、平均住院日、平均住院日 7 7、病人的并发症发生率、病人的并发症发生率 8 8、病人再住院率、病人再住院率2023

39、/9/2238第38页，共47页。四、临床路径管理四、临床路径管理（五）实施结果评估与评价（五）实施结果评估与评价非手术病人评价应包括以下内容：非手术病人评价应包括以下内容：1、并发症发生情况：不良事件（压疮、跌倒、坠床、并发症发生情况：不良事件（压疮、跌倒、坠床、管路脱落等）管路脱落等）2、主要药物选择合理（用药安全性、有效性、经济性、主要药物选择合理（用药安全性、有效性、经济性 及适当性）及适当性）3、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、住院费用、药品费用、医疗耗材费用4、住院天数、病人转归情况、二周内因相同原因非计、住院天数、病人转归情况、二周内因相同原因非计 划再住院划再住院5、健康教育

40、知晓情况评价、健康教育知晓情况评价6、患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、合理检查、合理收费等）合理检查、合理收费等）2023/9/2239第39页，共47页。四、临床路径管理四、临床路径管理（五）实施结果评估与评价（五）实施结果评估与评价手术病人的评价应包括以下内容一：手术病人的评价应包括以下内容一：1 1、预防性抗菌药物应用（应用的类型、术前术中用药、预防性抗菌药物应用（应用的类型、术前术中用药 时间、用药天数）时间、用药天数）2 2、非计划重返手术室次数及原因、非计划重返手术室次数及原因3 3、手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血

41、症、肺、手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、肺 部感染等）；不良事件（压疮、跌倒、坠床、管路部感染等）；不良事件（压疮、跌倒、坠床、管路 脱落等）脱落等）4 4、医院感染重点（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行、医院感染重点（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行 感染、留置导尿管致泌尿系感染、手术风险分级与感染、留置导尿管致泌尿系感染、手术风险分级与 切口感染等）切口感染等）2023/9/2240第40页，共47页。四、临床路径管理四、临床路径管理（五）实施结果评估与评价（五）实施结果评估与评价手术病人的评价应包括以下内容二：手术病人的评价应包括以下内容二：5 5、住院天数、手术前住院天数、住院天

42、数、手术前住院天数6 6、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、住院费用、药品费用、医疗耗材费用7 7、病人转归情况、病人转归情况8 8、健康教育知晓情况评价、健康教育知晓情况评价9 9、患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、合理检查、合理收费等）合理检查、合理收费等）2023/9/2241第41页，共47页。四、临床路径管理四、临床路径管理（六）临床路径评价与反馈（六）临床路径评价与反馈1 1、科室临床路径实施小组要每月统计病种评价相关指标、科室临床路径实施小组要每月统计病种评价相关指标的数据，提出改进方案，并上报院临床路径指导评价小的数据，

43、提出改进方案，并上报院临床路径指导评价小组。组。2 2、院临床路径指导评价小组要每季度对临床路径实施、院临床路径指导评价小组要每季度对临床路径实施效果进行评价分析，并提出质量改进建议。效果进行评价分析，并提出质量改进建议。3 3、科室临床路径实施小组要根据质量改进建议，制定、科室临床路径实施小组要根据质量改进建议，制定质量改进方案并及时上报指导评价小组。质量改进方案并及时上报指导评价小组。2023/9/2242第42页，共47页。四、临床路径管理四、临床路径管理（七）实施过程评估与评价（七）实施过程评估与评价1 1、相关制度的制定和修改、相关制度的制定和修改2 2、临床路径文本的制定和改进、临

44、床路径文本的制定和改进3 3、临床路径实施的记录、变异和处理记录、临床路径实施的记录、变异和处理记录4 4、临床路径表的填写、临床路径表的填写5 5、病人退出临床路径的记录等、病人退出临床路径的记录等2023/9/2243第43页，共47页。四、临床路径管理四、临床路径管理（八）实施结果评估与评价（八）实施结果评估与评价1 1、修正与改良：临床路径的宗旨是为患者提供最佳的、修正与改良：临床路径的宗旨是为患者提供最佳的服务，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应服务，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。2

45、2、追踪与评价：除了临床路径的预期结果需要不断监测和、追踪与评价：除了临床路径的预期结果需要不断监测和评价外，临床路径应随着医学与社会的发展而不断发展，因评价外，临床路径应随着医学与社会的发展而不断发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。2023/9/2244第44页，共47页。四、临床路径管理四、临床路径管理（九）临床路径管理台帐内容（九）临床路径管理台帐内容 1、临床路径管理相关文件和资料、临床路径管理相关文件和资料（1）临床路径标准住院流程）临床路径标准住院流程（2）临床路径表单（医师版、患者版）临床路径表单（医师版

46、、患者版）（3）临床路径标准化医嘱单（长嘱、临嘱）临床路径标准化医嘱单（长嘱、临嘱）（4）临床路径变异记录单）临床路径变异记录单-临床路径变异分析报告临床路径变异分析报告（5）临床路径患者满意度调查表）临床路径患者满意度调查表-满意度评价报告满意度评价报告（6）临床路径病例个案评价分析报告）临床路径病例个案评价分析报告2、临床路径管理相关培训资料和记录、临床路径管理相关培训资料和记录3、临床路径管理病例登记本、临床路径管理病例登记本4、临床路径交接班记录本、临床路径交接班记录本2023/9/2245第45页，共47页。结束语结束语 临床路径作为一种新的医疗质量管理模临床路径作为一种新的医疗质量管理模式，它可以提高医院的运行效率，改进医护式，它可以提高医院的运行效率，改进医护质量，降低医疗费用，因此许多发达国家已质量，降低医疗费用，因此许多发达国家已广泛采用。随着我国卫生服务水平的不断提广泛采用。随着我国卫生服务水平的不断提高及医疗保险制度的推行，临床路径必将被高及医疗保险制度的推行，临床路径必将被得到广泛认识和推广。相信在医院领导的高得到广泛认识和推广。相信在医院领导的高度重视下，通过全院职工的共同努力，一定度重视下，通过全院职工的共同努力，一定会发挥其应有的作用。会发挥其应有的作用。2023/9/2246第46页，共47页。2023/9/2247第47页，共47页。