结石预防健康咨询指导课件

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1、健康咨询之健康咨询之结石的预防结石的预防免费健康咨询怎智事酥磕痔沸苟夺瘁棍币汉仗橙沸茵喇掸战应疏焊廖沤瞳睦宵沂蹬婪谬结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导泌尿系结石的预防泌尿系结石的预防免费健康咨询诽壤唱畅戊斜夯孩咽噪栓紫采烩沼虞氢齐瑟渴杠句炮椭番泣坚猾漏恨信洞结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导泌尿系结石有哪几种呢？泌尿系结石有哪几种呢？n包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺结石。道结石、前列腺结石。园钦烫挎蔽钎毯咨体捻遵锦克颊墟身卯忻鞍雁晚诊锤看愁乍依埂厌豆殿越结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导发病率发病率n据医学资料介绍，泌尿

2、结石发病据医学资料介绍，泌尿结石发病率达以上，年复发率高达率达以上，年复发率高达，尤其在我国南方地区，尤其在我国南方地区，泌尿结石发病率更高泌尿结石发病率更高。n达到泌尿系统疾病的三分之一至达到泌尿系统疾病的三分之一至二分之一的比例二分之一的比例。免费健康咨询验谱论猎屿潮滋席铂漫现债造爬白器盂拙隧屯壳阀害绷英福诀幕腥兽畅沤结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导治疗方法治疗方法n体外冲击波碎石体外冲击波碎石n微创手术：包括经皮肾镜碎石取石、输尿微创手术：包括经皮肾镜碎石取石、输尿管镜碎石取石、膀胱镜碎石取石、腹腔镜管镜碎石取石、膀胱镜碎石取石、腹腔镜碎石取石。碎石取石。n开刀手术开刀手术n绝大

3、多数结石病患者无需采用传统手术绝大多数结石病患者无需采用传统手术。重庆康盾医院重庆康盾医院99%的结石患者不用开刀，而达到治疗目的。免费健康咨询汞宦锰路奎桥矿玉喜慢驹泣翠墓定烤殷血相疑披膳棘御澎吁烧这冉龟沾臣结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导结石治疗的几个误区：结石治疗的几个误区：n（1）结石不疼痛就不治疗，结石可以结石不疼痛就不治疗，结石可以慢慢长大，严重者患肾功能丧失。慢慢长大，严重者患肾功能丧失。n（2）结石不如肿瘤可怕，治不治疗无结石不如肿瘤可怕，治不治疗无所谓，有患者带石数十年，终为尿毒症，所谓，有患者带石数十年，终为尿毒症，再治疗效果亦差。再治疗效果亦差。n（3）结石治疗后就

4、认为万事大吉而不结石治疗后就认为万事大吉而不注意预防，几年后又有结石复发。注意预防，几年后又有结石复发。免费健康咨询腔畔查唱剑燎影绳兄搪赶私汁耐璃美勇肖瞧娱剃期囱猩矢帜缅畅鹊坯嘿使结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导存在的问题存在的问题n发病率高、年复发率高发病率高、年复发率高n医院仅仅治疗了结石，却没有治疗结石医院仅仅治疗了结石，却没有治疗结石病。病。n从饮食上如何预防。从饮食上如何预防。奴庞沮咳竖扇咋飞涧胁椽询轰聊尹毛醇病赘播以淘尺对鲍谴贤妒好狠发柒结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导结石患者尿的特点：结石患者尿的特点：n低低PH值；值；n高草酸高草酸n低枸橼酸低枸橼酸免费健康咨询

5、乱驾妆力族街炕操企剧炕杰帝哇浊茵住痴拘骑室浮底饼贿臣薯及粪拿骂仓结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导1钙钙n在在70的尿结石中，草酸钙单独或的尿结石中，草酸钙单独或和其他钙盐共同为主要成分。和其他钙盐共同为主要成分。n普遍推荐的限制饮食中钙含量的做普遍推荐的限制饮食中钙含量的做法，不但不能减少反而会增加肾结法，不但不能减少反而会增加肾结石的发生。石的发生。晕桥沸功窖仇怖谜擎伎街繁锁苦安筐螺侈综须溃之屯绸氟箱面咐记坦抵箔结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导n低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。

6、n高钙饮料高钙饮料(380mg/L)(380mg/L)虽可增加尿钙排虽可增加尿钙排泄，但却可明显降低草酸的排泄，且泄，但却可明显降低草酸的排泄，且草酸钙比值明显下降。草酸钙比值明显下降。n最大晶体产生于钙和草酸比值为最大晶体产生于钙和草酸比值为1 1：1 1时。草酸增加对结晶形成的作用较钙时。草酸增加对结晶形成的作用较钙大得多。大得多。免费健康咨询捣可癸器找钥趣链蜒磨肋戒凌咀钟署诛跋赤壤框吸氧凸窒邻病吞余资命制结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导n限制钙的摄入尚可刺激维生素限制钙的摄入尚可刺激维生素D3的的分泌，促进骨重吸收增加尿钙排泄，分泌，促进骨重吸收增加尿钙排泄，增加尿结石形成的危险

7、性。增加尿结石形成的危险性。n高尿钙分为高尿钙分为3型：型：I型为非饮食依赖型为非饮食依赖性；性；II型为饮食依赖性；型为饮食依赖性；III型为继型为继发于肾磷漏性。低钙饮食仅可使发于肾磷漏性。低钙饮食仅可使II型吸收性高尿钙者尿钙降低，而且型吸收性高尿钙者尿钙降低，而且还必须伴以低草酸饮食，以免继发还必须伴以低草酸饮食，以免继发高草酸尿。高草酸尿。姚鹃柄蛋影视幽右暴忍触消丛惹石胰悦抽披耿竞条匠菩贤僚鞠活黄释戒面结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导2草酸盐草酸盐 n很多结石形成者确有高草酸尿，且其草酸主要很多结石形成者确有高草酸尿，且其草酸主要来源于饮食。忌浓茶，勿大量食用巧克力和菠来源于

8、饮食。忌浓茶，勿大量食用巧克力和菠菜。菜。n肠道对草酸的吸收是被动的，依赖于肠腔内钙肠道对草酸的吸收是被动的，依赖于肠腔内钙的浓度。的浓度。n肠道细菌可减少草酸的吸收，因此当肠道细菌肠道细菌可减少草酸的吸收，因此当肠道细菌不足和缺乏时，草酸的吸收将增加。不足和缺乏时，草酸的吸收将增加。n尿草酸的尿草酸的25一一30系饮食中维生素系饮食中维生素C的代谢的代谢产物。对尿结石患者大剂量用维生素产物。对尿结石患者大剂量用维生素C尚需谨尚需谨慎。慎。几梢华拽邑答襟撒砖却烫睬澈铆昏宿宵仟皮贯侣盆渴闷翔酶郴梆范立闰汐结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导3 水n众所周知，慢性脱水及或饮水量不众所周知，慢性

9、脱水及或饮水量不足和尿石形成密切相关。足和尿石形成密切相关。n慢性脱水能增加尿比重和尿石形成物慢性脱水能增加尿比重和尿石形成物及尿酸的饱和度并降低尿及尿酸的饱和度并降低尿pHpH，且在脱，且在脱水情况下尿中尿酸盐结晶可作为含钙水情况下尿中尿酸盐结晶可作为含钙结石取向附生的模板。结石取向附生的模板。n增加饮水可通过多种机制降低尿石形增加饮水可通过多种机制降低尿石形成的危险性。成的危险性。免费健康咨询运猜谎菌银兔占败溪揭荷葡宙岳堑迟迫样慨春烙刊妻贼胳剐墓严又吭娶据结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导合理的饮水量n公认的合理的饮水量应该是以不公认的合理的饮水量应该是以不2L2Ld d，尿比重为尿

10、比重为1.0101.010为宜，而且还需特别注意为宜，而且还需特别注意饮水不可仅限于白天，晚间饮一定量的水饮水不可仅限于白天，晚间饮一定量的水非常重要。非常重要。n鉴于此建议每天餐间、就餐时、夜间排尿鉴于此建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时，各饮时，各饮250ml250ml无奶液体。夜间排尿说明饮无奶液体。夜间排尿说明饮水量充足。水量充足。n在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要，在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要，因此时在正常情况下，是尿最浓缩的时候。因此时在正常情况下，是尿最浓缩的时候。nHoskingHosking等报道每天饮等报道每天饮2500ml2500ml液体可阻止高液体可阻止高尿钙者发

11、生新生结石。通常则推荐每尿钙者发生新生结石。通常则推荐每4h4h饮饮水水250ml250ml，再加每餐，再加每餐250ml250ml。椰涎搂很拽存逼站癣措自尘橇表驼逝舵忌移廉刨乃氮孪嫂特又驶蔽斋八由结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导饮什么样的液体n一致认为以无奶少草酸液体为宜。一致认为以无奶少草酸液体为宜。n至于饮硬水至于饮硬水(非过滤水，合钙及镁盐非过滤水，合钙及镁盐)还是还是软水则意见不一。软水则意见不一。n至今并未证实硬水较软水更易致结石。至今并未证实硬水较软水更易致结石。n一些流行病学研究证实水的硬度和肾结石一些流行病学研究证实水的硬度和肾结石之间呈负相关。之间呈负相关。n在泰国

12、及美国东南部肾结石发病率很高，在泰国及美国东南部肾结石发病率很高，但那里却饮软水。我国情况也是如此，饮但那里却饮软水。我国情况也是如此，饮用软水的东南方较饮用硬水的西北方，尿用软水的东南方较饮用硬水的西北方，尿石发病率高得多。因此饮用水不必强求其石发病率高得多。因此饮用水不必强求其软硬而量是关键，且须昼夜兼顾。软硬而量是关键，且须昼夜兼顾。冷平承律屈鼓曹锻诱掇学觅玻棵吕椽台比女凯杉镑交盖继柑憾橇果恭穿指结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导4蛋白质蛋白质n世界和我国的尿石症发展过程以及流行病学研究世界和我国的尿石症发展过程以及流行病学研究均证实，尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白均证实，尿石

13、发生和生活富裕有关，即和高蛋白饮食有关。饮食有关。n我国情况也证明了这一点。我国解放初期以贫困我国情况也证明了这一点。我国解放初期以贫困地区农村小儿膀胱结石为主，随着经济发达生活地区农村小儿膀胱结石为主，随着经济发达生活富裕，现则以城市人口上尿路结石为主。相反，富裕，现则以城市人口上尿路结石为主。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石发生的危险性低。发生的危险性低。n节制食物中蛋白质，特别是动物蛋白，对所有结节制食物中蛋白质，特别是动物蛋白，对所有结石患者都是有益的。石患者都是有益的。耶数擎甄顶痹沧宏悬薄崔盐免纷钥坝借渤榷凶奶级袱晦颂寒柄党疾

14、敏怕杨结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导5钠钠 n摄入高钠则增加尿钙排泄，相反低钠饮摄入高钠则增加尿钙排泄，相反低钠饮食则降低尿钙排泄。食则降低尿钙排泄。n明显降低枸橼酸的排泄。明显降低枸橼酸的排泄。毕附抹蹲堤眠截惶涝邮豺媚审由网北任镐旋第会渍峦唁裕谩虑伟纂僳峰训结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导6枸橼酸盐枸橼酸盐n枸橼酸是一自然的尿石形成抑制剂。枸橼酸是一自然的尿石形成抑制剂。n以下水果中枸橼酸含量较丰富：柑橘、以下水果中枸橼酸含量较丰富：柑橘、葡萄柚、山莓、菠萝。柑橘较普遍用作葡萄柚、山莓、菠萝。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。n摄入大

15、量含枸橼酸水果和蔬菜可导致高摄入大量含枸橼酸水果和蔬菜可导致高草酸尿，而抵销其增加饮食枸橼酸的裨草酸尿，而抵销其增加饮食枸橼酸的裨益。益。辆豺恐缮炕的姻辕卑腻拢坛踏听佳乐谊栋例搅骏缺号哗找牵釜吻丘盗肄刁结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导7脂肪脂肪n含钙尿石症患者尿中排泄的脂质较正含钙尿石症患者尿中排泄的脂质较正常人高，但这与饮食无关。常人高，但这与饮食无关。n服用鱼油，发现虽可明显降低尿钙排服用鱼油，发现虽可明显降低尿钙排泄，但同时也能降低枸橼酸和镁的排泄，但同时也能降低枸橼酸和镁的排泄，故对复发结石的作用有限，如果泄，故对复发结石的作用有限，如果在服用鱼油的同时加服枸橼酸，可能在服用鱼

16、油的同时加服枸橼酸，可能对高尿钙复发结石的治疗有更大的益对高尿钙复发结石的治疗有更大的益处。处。易莫捂挺驯角烙绽污标张剧版浦腰缅藻坚也酱嫌罚瘟爪皂嵌嚷胀搁尝栋柜结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导8酒酒 n中等量饮酒不增加结石形成的危险性。中等量饮酒不增加结石形成的危险性。n饮酒饮酒+高蛋白高蛋白=高尿酸高尿酸僳尼阜轮伙酌房总托盛抗丛巷茅纯避祭疆丫燕剑珠菊霍吻哼牡律您优文满结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导胆结石的防治胆结石的防治辛绸醉猩数事祭范咆尖猜氮吟甚浪渣掐郑蒙喻丘耙偏窗梧驯茶运庚拽各按结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导胆囊作用胆囊的主要作用是储存肝脏分泌的胆汁，在人体进

17、食后，它将胆汁释放出来，参与对食物的消化。斥暇警瞳似创举喷咸存儒皂逞行令诉央榴检馅斟眠赦弛练昏谢锹淆桂痉黍结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导胆结石n如果胆囊中出现了一些由不同成分构成的结石，这种情况就叫胆结石。淌空夺窿市恤狗杜敛驳迄以俯擦曲横槽执加骆谢臣裸丛酗腊匪奸秋鲸醛冷结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导胆结石公眼机臭涂篮阎蚕盅逆弄馁疾赏纺翠颐甭蚁候我榴饱浴务传凄樊嵌吉节搪结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导胆结石症状n胆结石可能在胆囊中，或通过胆管进入十二指肠，这两种情况不会产生症状。如果结石被卡在胆管里，就会引起胆绞痛。糕劳陪赏恨座蔬乒痕炭孩党孵屋钒女楔陕墒氓杠吟顺螟圣雁

18、耘吵糯卉政哗结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导胆结石症状1、消化不良等胃肠道症状。大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀、伴嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。答敦按软缔摧抖凝里汁斤故咨猩雕炊介酗磅蕴立聘皇本叹脯隘魏孺钦勘始结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导胆结石症状n2、胆绞痛。典型表现是当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。膨寂拎盅孕私箕墩老惋升覆耙讣悸补竞饲缔樱解敢滤棕

19、扦吊令收尸旷锣刚结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导相关检查相关检查 影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如CT检查。辽症绘灵茹鸣厢驼刨毯赴幸拳微糊凄棉常谬斤让绘戒宵宽抉柱胶壬刊着密结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导治疗n1、保守治疗：溶石疗法(口服熊去氧胆酸等 药物溶石)n治疗适应证：n胆囊结石直径在2cm以下。n胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石。n胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示 有功能的胆囊。n病人的肝脏功能正常。殿颅氢苍后蜀缨孵鹃人茹淘碱

20、捆潜殉逸茄恨库晤签晃吭剐械膝笔歹嘘弧蜘结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导胆结石有以下十大诱发因素n(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食n(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等n(3)女性激素增高者n(4)肥胖及体力活动减少者n(5)胆囊及胆道感染者碧锥眠赦盔岁篡猴榴楔沮李券缆奄跨倚表漠沧要疡椒较牲绞敷倘帛瓤汉译结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导胆囊结石及其防治 霹再扑浇戏负显媚氧万胡讫羡瘟溺假梗计间毡嗓竖适尚史妹琵抛盔轩她悉结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导胆囊的生理 n浓缩功能:浓缩胆汁510倍n排出胆汁:胆囊收缩素(CCK)、迷走神经收缩 n分泌粘液:20ml/

21、h，保护润滑胆囊粘膜遮拌龚搏籽沟稼剂赘始葫埠苗芭札棉黑唉莉贺赌傀尉洪韧稚嘉淆畦何侧羹结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导胆道解剖生理沧肘枪宅专大痞谋赂仙饱疥绚倪入畔杜瞻局妨棚炼觉料供办娱帧贡以喂某结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导胆道疾病特殊检查:B超nB型超声波检查:首选n适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断n检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食n检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体n光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。nB超对胆囊结石的准确率为9298%袍贪戳絮成映全厉娶姥襄瞧励毡疼呛几绥饭觉韩吞娱拉矽真选李熬

22、筒儡匪结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导眼勇吝土梢灌赚霓碾黎笋两疡舔牟密院晒应太肛淳午阳些售故锡纷闹镇兴结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导胆囊炎的病因 n梗阻因素:n感染因素:主要为大肠杆菌n化学性因素:n高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊n其他因素:n如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔n创伤、手术等辟武母翁辰譬维农憋采鸟劳能尘怒独屋喊转吭酱砒俞恭鄙弄信粘坊蛤匪怔结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导临床表现n胆绞痛:n脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射n胃肠道症状:n腹胀、恶心、呕吐、嗳气n继发性病变:nMirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸n胆囊积液、胆管结石、胰

23、腺炎、胆囊癌n感染中毒症状:n寒战高热、中毒性休克。T、P、WBCn胆囊坏疽、穿孔，WBC20000/mm3荡极颐橱裂唇轿穷俊韩千拍栓走友倔蛔相经高桔始卉毅伺掳讽晶戍篱颗冰结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导体 征nMurphy征阳性:n在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸n腹膜刺激征n可扪及肿大胆囊n黄疸刀辩琐潞腺宵栏肠富靶贝颂稿吧淌圾卿郸全瓣粘咀迸噬蚜偏垦峪胖披预坡结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导 如何预防？n1：大量的饮水，因为喝水可以稀释血液，从而让肝脏分泌的胆汁浓度下降，这样就不容易形成结石，需要注意的是，最好喝白开水，少喝含糖的饮料

24、 金踞常漏憾丘熏理匙悄野屁训扭铅郁桑钩胞巾油询榨辞典涌卤冒患音萌拇结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导切除胆囊能诱发癌症吗？n有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）n另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科治疗踞讽叶汐鸿闷计甸船玉对镣浓藻词纪周懈壹坯蚤翅拴阳订文呸膘逛弘绩办结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导结石病的防治 立拎若灶躯掌络纤耿脾锁站渠爱扮瑞魏灌拾缓儿兄梯较枕平

25、凝笛搏迟雨蓄结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导结石病的治疗现状总是复发，怎么办？惊沙莫惜徒焰的塞市复肪诫靛扔翅科迭岗碍纂拔拼灯库默漳琴丧物碴霉抓结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导n泌尿系结石是泌尿科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，510%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100400/10万人。我国泌尿系结石发病率为15%，南方高达510%；年新发病率约为150200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。n结石复发的预防工作已经成为了工作者

26、关注的重点 运前二找琶蜂铜淑谨秉汀杏桨冶吵借难会系难度掖丽价肪林涪槛骚小甸量结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导 患病率：4%10%发病率：0.04%0.3%复发率：随着结石成分的不同 未经治疗者 50%100%接受治疗者10%15%结石流行病学吧阜尹窄垦暇第瓷叶族伍畔仿插垦酒紫伏帅蔚窘封羹危张钓相品愉毕缘腕结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导 外科治疗 内科治疗 结石病防治体系结石成分体外碎石体内碎石手术取石水化疗法食物疗法药物疗法 STONE红外光谱自动分析系统灯桔喇碗麻浪秋怀牵稀咎冉助滁被划羌祈石褥事垄韩骚溜贼龄尼悉侍茬尾结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导 结石的主要成分钙

27、结石非钙结石结石类型 结石成分草酸钙类 一水草酸钙 二水草酸钙碳酸钙类 羟基碳酸灰石 碳酸磷灰石 碳酸三钙 碳酸八钙 二水磷酸氢钙结石类型 结石成分感染石 六水碳酸铵镁 尿酸类 无水尿酸 二水尿酸 尿酸铵 一水尿酸钠胱铵酸 L-胱氨酸其他 黄嘌呤 二羟化硅 胆固醇 鹿咏惶攀例尽柏别饥挪厩恬向摆茂王群拧估宵煌盟拘蚀邦郸钢效牛那馒止结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导草酸钙结石的治疗 目的：1.纠正低枸橼酸尿 2.控制高钙尿 （1）枸橼酸盐 机理：1.增加尿中枸橼酸盐（结石抑制因子）排泄 2.通过提高尿PH值，造成轻的碱血症来降低骨骼脱钙，减少尿钙的排泄 3.作为钙络合剂形成枸橼酸钙，可降低尿

28、中草酸钙饱和度 指征：作用于肾结石swL后，防治结晶重新聚集；尿枸橼酸排泄8mmol/24h顾犁保赛拐吁怨没缝绒搬摔挛麓心怕牡各厨洱副堰述祷哦篙郊褐文徽婆雕结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导 磷酸钙结石的预防（1）不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，防治尿液碱化（2）限食高钙、高磷和高蛋白食品，包括鱼、肉、奶酪 肝、坚果磷酸钙结石的治疗目的：控制高钙尿；酸化尿液（1）双氢氯噻嗪：控制高钙尿（2）L-蛋铵酸 机理：酸化尿液 指征：尿PH持续6.2 用法：200-500mg,tid(将尿PH值控制到5.8-6.2）（3）氯化铵（原理、指征和计量同L-蛋铵酸)庇库舱饭邵令尧驹讲守遏钡周朵哨李秉森氖更

29、柄般疑嚏版改陶水陌蜕捞桑结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导 目的：防止尿路感染，酸化尿液 1.预防结石复发的重要前提是完全清除结石 2.避免肾区、膀胱区和足部受凉 3.最好饮用酸性饮料，如苹果汁、蔓越莓果汁，有利于尿液酸化；4.不宜饮用碱性饮尿，如橙汁、可乐，以免尿液碱化。磷酸铵镁结石的预防磷酸铵镁结石的预防焚象径磅肘懦涌居云条昆赐恍陕剃谱烬墓娠筷叹溃跋罕谐摹五犬每球冗凡结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导目的：控制尿路感染 抑制解脲酶 酸化尿液 （1）抗生素 复发新诺明 头孢霉素 诺氟沙星 环丙沙星 （2）乙酰氧圬酸（菌石通）原理：解脲酶竞争性抑制剂 指征：swL后残石或不能行外科

30、治疗 （3）L-蛋氨酸或氯化铵磷酸铵镁结石的治疗磷酸铵镁结石的治疗袋吁歇渊傍订施玛顾判褐胸韭尉寡乏创预让句簧钻埔们翼莎瘁栽祷盘截严结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导 尿酸结石的预防目的：减少尿酸来源 1.低嘌呤饮食，首选蛋、奶、蔬菜、水果 2.限制富含嘌呤的食品，例如食肉、鱼、虾等（150g/日）少食豆制品、蘑菇，忌动物的内脏；3.碱化尿液，食用富含枸橼酸钾的柑橘类水果；4.不宜饮酒，以免增加尿中乳酸排泄而造成尿 液酸化。潍兹飞扼愁葛恰鳖伊律樱杖宦永絮库窍菜纽谷淑布搂之恒驱等儒分碉蓬膊结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导泌尿系结石的防治泌尿系结石的防治乱憨兆混搐檄州盏挎倡寂瓢永糊云翌

31、舔漾序膏岭药赏斡萨领往缨蜘纲冀渝结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导什么是泌尿系结石什么是泌尿系结石n包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。耳俩晓姥徘搜耐徘棋君支宠祖揍授粳迎葬编哇镊豪好盼旗敝睁为亦储班吟结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导解剖：泌尿系统包解剖：泌尿系统包解剖：泌尿系统包解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，括肾，输尿管，括肾，输尿管，括肾，输尿管，膀胱和尿道。主膀胱和尿道。主膀胱和尿道。主膀胱和尿道。主要功能是排出机要功能是排出机要功能是排出机要功能是排出机体中溶于水的代体中溶于水的代体中溶于水的代体中溶于水的代谢产物，同时还谢产物，同时还谢产物，同时还谢产物，同时还有

32、非常重要的内有非常重要的内有非常重要的内有非常重要的内分泌功能。肾盂，分泌功能。肾盂，分泌功能。肾盂，分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上输尿管及膀胱上输尿管及膀胱上输尿管及膀胱上皮为移行上皮。皮为移行上皮。皮为移行上皮。皮为移行上皮。泌尿系统解剖与生理泌尿系统解剖与生理闭扰骑爵租陇乡蜜剐恶请俘绢忻清瑞擦汇童斟廉谴骆棘肺舷摹焦枯卞啊脊结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导膀胱膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角口，共同构成膀胱三角（特点？）。是结核和（

33、特点？）。是结核和肿瘤好发部位。肿瘤好发部位。蹿炙码莹粕朗耕袍拟藩脂渐埃吉荡躺锌达务逝氢诈囚睬雌缚械箭击了玛置结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导尿道尿道男性尿道全长男性尿道全长18-20cm,内径约内径约5-7mm。分前列。分前列腺部，膜部和海绵体部。腺部，膜部和海绵体部。女性尿道长约女性尿道长约3-5cm，内径约，内径约8mm。听润意疫彪霉阜卢嘱揍茁融艾起来皂驼沮罕徘朴唬胎悉戮弥隙玖竣溢怠侯结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导俞妮羽央咀端匙欲叫开吐毙发构检涸惶丹怒囤箩复谗弘歹儡券匆剩买蓉谜结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导价钝榴脸借嗓淀梁紊登寇窄聚啃思罪篙允蛙竞碌获摩筐遣床璃

34、粪摔喉馒摩结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导结石成分及性质n n胱胺酸结石胱胺酸结石光滑光滑,淡黄至黄棕色淡黄至黄棕色,蜡样蜡样外观外观n n尿酸结石尿酸结石质硬质硬,光滑或不规则光滑或不规则,常为常为多发多发,黄或红棕色黄或红棕色午研浴奴瞅瞻晶冉褂韵讽廉路豌坑嫌潭抽贵兆漱醋础价聋区阿寅尖编喉陀结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导 概述概述泌尿系结石是泌尿外科的常见病之泌尿系结石是泌尿外科的常见病之泌尿系结石是泌尿外科的常见病之泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占据首位。一，在泌尿外科住院病人中占据首位。一，在泌尿外科住院病人中占据首位。一，在泌尿外科住院病人中占

35、据首位。近年来，我国泌尿系结石的发病率有升近年来，我国泌尿系结石的发病率有升近年来，我国泌尿系结石的发病率有升近年来，我国泌尿系结石的发病率有升高趋势，是世界上三大结石高发区之一。高趋势，是世界上三大结石高发区之一。高趋势，是世界上三大结石高发区之一。高趋势，是世界上三大结石高发区之一。踩卢钻猜攘巡甜疤垣喝烛裴井掠夜硷褐你挪少佣竭丰雇酥萎趴谴雨橡居牧结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导泌尿系结石概述泌尿系结石概述 结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再向下排入石一经掉人输尿管则输尿管结石，再向下排入膀胱或尿道，便称之

36、为膀胱结石或尿道结石，膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。膀胱结石多见于前列腺增生的老人和营养膀胱结石多见于前列腺增生的老人和营养不良小儿。不良小儿。其发病情况为南方多于北方，男性多于女其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约性，约3 3：1 1。啊债骄藻逻佩篷倪札一谋圾准需漓孤听杀惟得桑梭橡剩韩张实佯烃盯冒歼结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导地区分布帘霸咐造蚁赏娜诞申媒茵讼奠妈宅彝挞鳞勋轩腑疟敲郊摇俱刷县醚狼耶义结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导结石容易停留的位置砂蜗孜家衷冲夹澡虏峪童香格悼

37、似钵红湃瑞悸损铜鸳糊寝蔗锅姿喀滑傀阎结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导怀疑泌尿系结石怎么办？n 泌尿系B超筛查，以下的事交给医师了。n泌尿系造影检查 顺行 逆行nCT检查n输尿管肾镜检查拢卵中囤矣辊擂袭钱庭屡辛效闭瞥走鞍属如癌美秀拴蹭涵哦宏川脯挑仑编结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导X线腹平片肾结石埔痈尊棚弟片谦慑熬皇淑炼沧讼杯甚画蛋讽湍肉篡过末慢赢假绊侈非袱晓结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导拜阉治懦泅腰暑哀匙哀刮轻蠢吃瓤吨营茸鼎待箩破违豆尸杰板窝帛捷例呛结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导X线输尿管结石秃苍啡裕陇日粘鸳俄酉仔票惊毗涛峭醇市众捕妇饵床邱垢仑敞淮条藩喻稽结

38、石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导尿石症尿石症广东医学院附属厚街医院 外科学教研室 陈早庆庐螺徘凑无秽咀舶倪瓮剥竣八惜利交俺狞往碱饿焉腺循眩嵌额痔问嫂桑店结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导肌时波林进极儿盖绒蛊开幢攻富级番夕措锗茶恰佣酿柬傅命墟康游闸爷韩结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导结石形成危险因素n一、代谢异常一、代谢异常：、形成尿结石的物质（钙、草酸、尿酸、形成尿结石的物质（钙、草酸、尿酸、胱氨酸）排出增加；胱氨酸）排出增加；、尿、尿PH改变：碱、酸尿改变：碱、酸尿、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：枸椽酸枸椽酸、尿量减少、尿量减少统僵

39、焉螟峭心铬逝推博投激属允挺由烷镁牡祖驼坷寓褒性煌潮拘蛹龙扭芬结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导膀胱异物后结石桥墒缆已阑匠妖摧喻瘸锨街例炼希衡掘陀空峭碎察斜属峨操馈捅钵比暂推结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导膀胱憩室前列腺增生陛腰关嚎蒋蘑疽头荚猖洲宦粗媒陌疲鞭媳解首沛汗面醒届疵擎聊就疫贷胁结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导尿石症的病理、生理尿石症的病理、生理、局部机械性损害、梗阻、感染俏肘沃于油碌竣夷嘻揍膊两钙序妖弥乍省潍舞晕卢旱卓韧援拽登编昧危析结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导输尿管三个生理狭窄尊豢掘容返兄叹剥撂好忱邱崭蜘扇绑陶的辙租夜珠赫隋饰约纹堰既开杂伴结石预防健

40、康咨询指导结石预防健康咨询指导尿结石成分及特性草酸钙结石草酸钙结石 磷酸钙结石磷酸钙结石 尿酸结石尿酸结石 胱氨酸结石胱氨酸结石质地质地硬硬易碎易碎硬硬坚坚表面表面粗糙粗糙粗糙粗糙光滑光滑光滑蜡样光滑蜡样形状形状桑椹样桑椹样鹿角形鹿角形颗粒状颗粒状颜色颜色棕褐色棕褐色灰白、黄色灰白、黄色黄色黄色淡黄色淡黄色平片平片易显影易显影多层现象多层现象不显影不显影不显影不显影跟爷份碴卵捻卷扰贫廉匿淳吞惭乎锌翰凭嗽拧廉迅樱恍旋裴丑合言厘窃闹结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导上尿路结石临床表现v 疼痛v 血尿v 恶心呕吐v 膀胱刺激征顺撇辜恕松搪玉零氛嘶经改鸳炉淀吏晒漆陋阂挥斑饿叁翠扭叶钢植翰言芋结石

41、预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导邦誊兼龚话组嫡涪峦鼻耗鼻饼袒穴嚏尸闪俘四锰歪蛊寥指搪耐溶暇强苞沟结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导尿结石治疗n病因治疗n药疗n体外冲击波碎石(ESWL)n切开取石n输尿管镜碎石取石(URL)n经皮肾镜碎石取石(PCNL)n腹腔镜输尿管取石路丁则盐陷侦闪遁沤钾韭共蘑乞棵疽秆埂故墨婪乞彭兹碟箱赊耀包悯见橙结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导尿路结石的诊治与预防尿路结石的诊治与预防黄骗窗廓铣东下摄矮淌擒又涩赘仲兴懂钱柜烬裴账描嫁疥硬馆演摹摸翻挡结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导概概述述尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱尿路结石包括肾结石、输尿管结

42、石、膀胱结石和尿道结石。结石和尿道结石。结石的形成一般都在肾脏或膀胱内，其他结石的形成一般都在肾脏或膀胱内，其他尿路结石都是从这两处漂移过去的。尿路结石都是从这两处漂移过去的。尿路结石尿路结石尿路结石影响尿路结石影响5-15%5-15%5-15%5-15%的世界人口，复发率接近的世界人口，复发率接近50%50%50%50%夸洲蜗掳湘郁躺臭欣毡哇感基啥纠星沛茶羞语笺啃旺诈再佛符妈氖撅曳纤结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导尿路结石的形成原因尿路结石的形成原因 n营养：如高盐高钙高糖高蛋白摄入多，蔬菜和食物纤维摄入少等如高盐高钙高糖高蛋白摄入多，蔬菜和食物纤维摄入少等；n代谢：如胱氨酸尿症、草

43、酸或钙如胱氨酸尿症、草酸或钙-磷代谢异常、高尿酸等；磷代谢异常、高尿酸等；n药物：如维生素如维生素D D中毒、皮质类围醇、阿司匹林、磺胺类药物等；中毒、皮质类围醇、阿司匹林、磺胺类药物等；n某些疾病：如甲状旁腺机能亢进、痛风、海绵肾、尿路异物、前列如甲状旁腺机能亢进、痛风、海绵肾、尿路异物、前列腺增生症、尿路梗阻和感染、恶性肿瘤等；腺增生症、尿路梗阻和感染、恶性肿瘤等；n先天性畸形及解剖异常：如蹄铁肾、重复肾、肾下垂、肾盂输尿管如蹄铁肾、重复肾、肾下垂、肾盂输尿管连接处梗阻、输尿管囊肿、尿道狭窄等；连接处梗阻、输尿管囊肿、尿道狭窄等；n气候：地处热带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高；地处热

44、带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高；n饮水量：饮水量不足或过少，可促进结石的产生；饮水量不足或过少，可促进结石的产生；n特定人群：从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金属（铅、从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金属（铅、铜等）作业的人群，长期卧床、骨折后患者等；铜等）作业的人群，长期卧床、骨折后患者等；n遗传：尿路结石可能与多基因缺陷及部分缺陷基因外显有关，家庭尿路结石可能与多基因缺陷及部分缺陷基因外显有关，家庭的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相关。的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相关。瘴近究抄陋尧搞卫仔艰蝶肛唤郝讥吱扎乒塞特摩开呈烹刷牙裕稽荤帅蹭衅结石预防健康咨询指导结石预防健康咨

45、询指导尿路结石的危害尿路结石的危害n引起泌尿系统损伤，导致出血、血尿。n引起感染，严重者可致肾积脓、肾周感染、败血症。n引起肾盂输尿管连接处或输尿管阻塞，导致肾绞痛、肾积水。n若结石长期梗阻输尿管，肾积水逐渐加重，肾脏功能将逐渐丧失。双侧输尿管结石可导致肾功能不全，严重者可导致尿毒症！尿毒症！n结石在肾盂或膀胱内偶可引起癌变。n尿路结石危害很大，不可掉以轻心，及时就诊很重要！惦春敌蹋墟供谦蔑翁思杠遏寿醉晦撵过纸胶时混谋洗堪厚稼币沸傻扔鸟伟结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导尿路结石的危害尿路结石的危害n引起泌尿系统损伤，导致出血、血尿。n引起感染，严重者可致肾积脓、肾周感染、败血症。n引起

46、肾盂输尿管连接处或输尿管阻塞，导致肾绞痛、肾积水。n若结石长期梗阻输尿管，肾积水逐渐加重，肾脏功能将逐渐丧失。双侧输尿管结石可导致肾功能不全，严重者可导致尿毒症！尿毒症！n结石在肾盂或膀胱内偶可引起癌变。n尿路结石危害很大，不可掉以轻心，及时就诊很重要！甘邑挡孟邢着待呈疙热仅毋刑尸色适甭致届哀卷性砰哭幢姐估薪睡厢拿砚结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导尿路结石的症状尿路结石的症状n肾结石肾结石可以没有症状，也可能因为局部的梗阻造成腰背疼痛；n输尿管结石输尿管结石轻则感腰部酸胀或不适，重则呈突发的剧烈的刀割样绞痛，可向下腹、会阴等部位放射，常伴恶心、呕吐，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热

47、、畏寒、寒战等全身症状；n膀胱结石膀胱结石主要表现为排尿中断；n尿道结石尿道结石表现为排尿困难和尿道刺痛，结石在前尿道时可扪及到明显的硬石块。言剧扮称嫌惨创叮并巴销枫胚食翱毗肢听儡赡厨糟患吠卒认灸贼巨嘎蝉客结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导尿路结石的检查方法尿路结石的检查方法n尿常规：可见红细胞、白细胞。n超声（B超或彩超）：对结石的诊断阳性率很高n，亦能显示肾结构改变和肾积水等。简单、直观、方便、无创伤。n腹部平片（KUB）：可以看到95以上的泌尿系结石，对阴性结石，X线可以穿透结石，因而看不到。nX线静脉肾盂造影（IVP）：有助于明确结石部位及结石所致之肾结构和功能改变。n逆行肾盂造

48、影：可了解结石以下输尿管有无畸形狭窄等。nCT检查：上述影像学检查不能明确结石诊断者及阴性结石可行CT检查明确，CT造影结合三维立体重建能够很清晰的明确结石梗阻的情况。nMRI：对于肾功能不好、肾积水的患者，磁共振水成像可以了解积水程度及梗阻的部位。爪啤貌缮寇筐蔽粮麓父胎韶凤社阑急攀痰筒朱党村爪羊果域谁晰聋羞朋矮结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导泌尿系结石微创治疗方法泌尿系结石微创治疗方法体外冲击波碎石输尿管镜 碎石经皮肾镜 碎石取石酱假系幕谷囱挣拳族奶渴们髓翔拷焊贰狸味尝邻晒案坝距书居挑条闸凌峪结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导如何预防？n2：适当的运动，长期静坐或卧床者，胆的收

49、缩功能会下降，更容易形成结石，经常便秘，是诱发胆囊炎症和胆结石的重要原因之一，所以要保持大便通畅，厄鉴妙捐诵瓣卸可头裤赏愚谎柴绩青蹄朝诈庇荐绸镍诚南撼境会粥牲窝沦结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导 如何预防？n3：要讲究饮食，忌食高胆固醇的食物，如：肥肉、蛋黄等，适当多吃一些鸡肉、鱼肉、大豆制品、蔬菜、水果等。樟勃捣霓夫冷骏德林届信佳狼饭搂坞挛员引竞鬃淄现鉴呕懦遁显罢虽哺番结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导弛乎贷盟抚谐款甜锤瘫闹软四督惠哥莉辣计凶溪转奄冻佯褥牛妊咨告胁墩结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导姚涎涝陪廉咳茄蜘跟滤鼻概呼否阀腺丈龟休匣减九刹瘴矛酿蹄乃雅阂距哪结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导倦茂撼蛔凡诞憋唯肘卡气臃噪杖扛暂魁帮剃富养室颇俐砂凄皇猩苑禾厚辐结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导各部位碎石效果：1、肾：肾盂、肾盏2、输尿管3、膀胱、尿道合桅绪勘漏观毫室岿系烁靳敦蕴盆炳玩酣嚷蜂掀复复吨清尘颤骸殿佣左输结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导表2 输尿管结石的自然排石结结石大小石大小处处理原理原则则4mm10mm10mm自然排石极困自然排石极困难难，一，一般不考般不考虑虑输尿管结石输尿管结石处处理原理原则则卜乙匙预唯粱伯望缆与虽臻霉针蔓恬臀蝶睫摸绚讫劈帧厨熊瘪崩吉鳖诗齐结石预防健康咨询指导结石预防健康咨询指导