血液透析充分性的评价.课件

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1、血液透析充分性血液透析充分性评价评价第1页，共14页。透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性v是是指指临临床床上上要要求求在在摄摄入入一一定定量量蛋蛋白白的的情情况况下下，力力求求应应用用最最短短时时间间及及最最有有效效的的方方法法清清除除患患者者体体内内尿尿毒毒症症毒毒素素，使使血血中中毒毒素素清清除除适适量量，并并在在透透析析期期间间保保持持在在一一定定水水平平值值；同同时时通通过过血血透透超超滤滤脱脱水水，达达到到患患者者干干体体重重，患患者者透透析析期期间间生生命命体体征征平平稳稳，不不发发生生心心血血管管并并发发症症以以及及水水、电电介介质质、酸酸碱碱失失衡衡，透透析析过过程程及及

2、透透析析后后感感到到舒舒适适、满满意意；并并力力求求使使得得长长期期透透析析患患者者体体力力逐逐渐渐恢恢复复，能能够够正正常常起起居居及及工工作作，减减少少或或减减轻轻其其远期并发症远期并发症。第2页，共14页。评评价价的的目目的的:为为了了提提高高长长期期透透析析患患者者的的生生存存质质量量，降降低低透透析析患患者者的的并发症和死亡率。并发症和死亡率。第3页，共14页。1.1.临临床床评评价价：A.A.症症状状和和体体症症:主主观观症症状状和和客客观观体体症症是是评评价价透透析析充充分分与与否否和和反反映映尿尿毒毒症症毒毒素素状状态态极极有有价价值值的的指指标标（包包括括神神经经系系统统、消

3、消化化系系统统、血血液液系系统统等等各各系系统统的的症症状状）。B.B.发发病病率率及及死死亡亡率率：.发发病病率率及及死死亡亡率率的的增增加加是是透透析析不不充充分分的的强强有有力力指指标标。C.C.生生活活质质量量的的评评价价：给给予予充充分分的的透析，其生活质量明显改善。透析，其生活质量明显改善。第4页，共14页。2.2.客客观观测测定定：包包括括体体重重、血血压压、实实验验室检查（如室检查（如HBHB测定、测定、ALBALB测定等）。测定等）。第5页，共14页。3.3.尿素模型的动力学测定：尿素模型的动力学测定：A.A.透析后透析后/前尿素比率（前尿素比率（R R）。）。B.B.尿素氮

4、清除率（尿素氮清除率（URRURR）：）：URR=1R.URR=1R.C.C.尿尿素素清清除除指指数数（KT/VKT/V）：KT/V KT/V=-In(R-=-In(R-0.008t)+(4-3.5R)*UF/W.0.008t)+(4-3.5R)*UF/W.D.D.蛋白质分解代谢率（蛋白质分解代谢率（PCRPCR）.E.E.平均时间尿素值平均时间尿素值(TACurea).(TACurea).F.F.氨氨甲甲酰酰血血红红蛋蛋白白(CarHB).(CarHB).用用高高压压液液相相仪仪测定。测定。第6页，共14页。v1 1患者自我感觉良好。患者自我感觉良好。v2.2.适适 当当 的的 肌肌 肉肉

5、组组 织织 肌肌 酐酐 产产 生生 率率 至至 少少125mmol/(kg.d).125mmol/(kg.d).v3.3.血压得到良好控制（血压得到良好控制（140/90mmHg140/90mmHg）.v4.4.没有明显的液体负荷（没有明显的液体负荷（3%100g/L100g/L，血细胞比容，血细胞比容30%.30%.v8.8.轻微肾性骨病。轻微肾性骨病。v9.9.周围神经传导速度和脑电图正常。周围神经传导速度和脑电图正常。v10.10.Kt/V1.3,URR70%,nPCR1.0g/(Kg.d).Kt/V1.3,URR70%,nPCR1.0g/(Kg.d).第8页，共14页。保证透析充分性应

6、做好保证透析充分性应做好:v1.1.尽尽可可能能的的保保护护患患者者的的残残余余肾肾功功能能（如如有有残残余余肾肾功功能能的的患患者者脱脱水水量量应应恰恰当当，用用药慎重等）。药慎重等）。v2.2.加加强强营营养养宣宣教教，保保证证患患者者摄摄入入足足够够的的优优质质蛋蛋白白（1.2g/kg/day1.2g/kg/day）,使使蛋蛋白白质质分分解代谢率维持在正常水平。解代谢率维持在正常水平。v3.3.根据患者的体重、残余肾功能情况、根据患者的体重、残余肾功能情况、透析次数、透前血尿素氮和肌酐水平、透析次数、透前血尿素氮和肌酐水平、超滤量等情况选择合适的透析器。超滤量等情况选择合适的透析器。第9

7、页，共14页。v4.4.严严格格掌掌握握透透析析器器的的复复用用程程序序和和指指征征，如如容容量小于原容量的量小于原容量的80%80%v5.5.保证足够的血流量，一般要求血流量每分保证足够的血流量，一般要求血流量每分钟至少达体重的钟至少达体重的4 4倍。倍。保证透析充分性应做好保证透析充分性应做好:第10页，共14页。6.6.严严格格防防止止血血管管通通路路再再循循环环的的发发生生。穿穿刺刺时时尽尽量量避避免免动动脉脉针针和和静静脉脉针针使使用用同同一一根根血血管管，如如无无法法避避免免则则动动脉脉针针和和静静脉脉针针的的距离应保持在距离应保持在510510厘米。厘米。7.7.保保证证足足够够

8、透透析析液液流流量量，一一般般要要求求透透析析液液流流量量每每分分钟钟至至少少在在500500毫毫升升。同同时时透透析析时时透析液方向应与血流方向相反。透析液方向应与血流方向相反。保证透析充分性应做好保证透析充分性应做好:第11页，共14页。v8.8.保保证证足足够够的的透透析析时时间间和和透透析析频频率率。一一般般每每次次透透析析时时间间为为4-64-6小小时时，频频率率为为2-32-3次次/周。周。v9.9.透透析析中中严严密密观观察察病病情情变变化化，严严防防低低血血压压、首首用用综综合合症症等等并并发发症症的的发发生生而而提提前前终终止止透透析析。对对多多次次提提前前终终止止透透析析的

9、的患患者者，应应分分析析原原因因，提提出出解解决决方方法法，制制订订合合理理的的透透析析方方案案，使使患患者者顺顺利利完完成成每每次次透透析析治疗。治疗。保证透析充分性应做好保证透析充分性应做好:第12页，共14页。v10.10.制制订订严严格格的的血血液液透透析析充充分分性性评评价价制制度度，一一般般每月一次。如出现以下情况，应增加评价次数：每月一次。如出现以下情况，应增加评价次数：vA.A.患患者者对对血血液液透透析析治治疗疗顺顺应应性性差差，迟迟到到或或提提前前结结束。束。vB.B.透透析析中中因因低低血血压压或或心心绞绞痛痛发发作作而而缩缩短短透透析析时时间。间。vC.C.调整血液透析方案。调整血液透析方案。v11.11.血标本采集方法应正确，统一使用本血透室规定的血标本采集方法应正确，统一使用本血透室规定的血标本采集流程。血标本采集流程。第13页，共14页。Thank you!第14页，共14页。