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1、精神科常见意外事件应急预案噎食/窒息精神一科迟岩霞v“噎食”是老年人猝死的常见原因之一。有80的人噎食发生在家中，病情急重。v美国每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死原因的第六位。其中至少有三分之一的病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。v 常见阻塞气管的食物有：肉类、骨类、鸡蛋、地瓜、包子、花生、芋艿、汤圆、豆子、瓜子、纽扣等。噎食的概述v噎食噎食是病人在进食过程中，由于各种原因导致的吞是病人在进食过程中，由于各种原因导致的吞咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管狭窄处，咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管狭窄处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息。甚至误入气管导致通气障碍、窒息。v
2、包括突然出现的吞咽困难、剧烈咳嗽或呼吸困难包括突然出现的吞咽困难、剧烈咳嗽或呼吸困难,甚甚至引起呼吸窒息。至引起呼吸窒息。v 精神病人因特殊的病情和服用抗精神病药发生锥体精神病人因特殊的病情和服用抗精神病药发生锥体外系副反应时发生噎食较正常人多见。外系副反应时发生噎食较正常人多见。易发人群v高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错射功能出现差错v脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失失v精神科病人尤其老年精神病患者精神科病人尤其老年精神病患者噎食的原因评估噎食的原因评估u
3、智力低下进食自理能力差所致u 精神症状引起的抢食暴食所致u 服用精神病药物引起的锥体外系不良反应时出现时出现吞咽肌肉运动的不协调吞咽肌肉运动的不协调 所致u 抗精神病药物干扰了喉部环状括约肌的正 常反射所致u 因癫痫发作抽搐所致u 合并躯体疾病时吞咽反射减弱所致u 意识不清时进食时，如MECT噎食的表现v精神疾病患者噎食出现较突然，及时的发现抢救非常重要。噎食程度较轻者会表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、双手乱抓、四肢抽搐；严重者则意识丧失、全身瘫痪、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止。v在这里我们使用一个不恰当的比喻，我们进食就像是一条正在工作的单行马路，食道就是马路本身，而食物就是
4、汽车和人流。当车辆和人流多了马路就容易堵塞，也就是当我们一下子吃下太多食物就容易噎食。而当马路本身不那么平坦通畅了，即时车辆和人流不那么稠密也可能堵塞，这就相当于我们的食道不能正常工作的时候，即时你吃不太多的食物也有可能噎食。特征性的表现临床表现临床表现v轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难v重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，脉搏微弱，血压下降。脉搏微弱，血压下降。一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救，一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救，同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢
5、救。同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。护理诊断1.有噎食的危险 与药物反应、或脑器质性疾病有关。2.窒息 与进食过急有关。护理措施1 1 噎食的预防噎食的预防 对噎食的护理应以防为主，主要措施有对噎食的护理应以防为主，主要措施有（1 1）密观察病情和药物的不良反严应，对服用抗精神病药）密观察病情和药物的不良反严应，对服用抗精神病药物的患者，要注意观察有无吞咽困难。物的患者，要注意观察有无吞咽困难。(2)(2)如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，应给予如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，应给予软食，必要时给予半流质或流质。软食，必要时给予半流质或流质。（3 3）加强饮食护理，对吞咽困难的
6、患者，应专人守护进）加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守护进食或喂食；对抢食及暴饮暴食的患者，应单独进食，食或喂食；对抢食及暴饮暴食的患者，应单独进食，适当控制进食量，并帮助其改变不良进食习惯。适当控制进食量，并帮助其改变不良进食习惯。噎食发生后的处理噎食发生后的处理v抢抢救原则救原则 就地抢救，分秒必争，清除异物，疏就地抢救，分秒必争，清除异物，疏通呼吸道，促进心肺复苏。通呼吸道，促进心肺复苏。抢抢救方法救方法 v手指挖取法手指挖取法v背中部拍打法背中部拍打法v中上腹部加压法中上腹部加压法v 海氏法（海姆里斯救助法）海氏法（海姆里斯救助法）手指挖取法手指挖取法v意识丧失者意识丧失者 用舌
7、-上颌上提法开放气道，若能看见可试着用手指清除口咽部异物。背中部拍打法 鼓励患者咳嗽，但不要浪费時間。让患者弯身向前傾。手掌伸直在患者的两肩胛骨间急拍5下。中上腹部加压法 v 站在患者后方用你的站在患者后方用你的手抱住他手抱住他v一手握拳放在患者肋一手握拳放在患者肋骨的下方骨的下方v拳头拇指頂的腹部拳头拇指頂的腹部v将你的两只手扣起来，将你的两只手扣起来，快速向内、向上推挤快速向内、向上推挤具具体体 方方法法v昏迷v采用仰卧位v抢救者骑跨在病人髋部v按上法推压冲击脐上部，使阻塞气管的食物上移并被驱出海姆里斯救助法v美国学者海姆里斯发明了一种简便美国学者海姆里斯发明了一种简便易行、人人都能掌握的
8、急救法。易行、人人都能掌握的急救法。v海氏法适用于他救和自救海氏法适用于他救和自救操作步骤操作步骤 当发现病人在进食过程中呼吸停止时，当发现病人在进食过程中呼吸停止时，应立即清除病人口腔中的食物。如手指应立即清除病人口腔中的食物。如手指清除无效应用亨利清除无效应用亨利海利希腹部冲击法，海利希腹部冲击法，排除梗塞于咽部的食物。排除梗塞于咽部的食物。援救者双手的握法腹部冲击法（意识清醒者）腹部冲击法（意识清醒者）求援！求援！!站在患者背后站在患者背后双手臂环绕在患者腰部双手臂环绕在患者腰部一手握拳一手握拳另一手抓住握拳手另一手抓住握拳手将拳头与拇指抵住患者腹将拳头与拇指抵住患者腹部部位置是在脐部与
9、胸骨中线位置是在脐部与胸骨中线处处施行施行4 4次快速的向后戳推力次快速的向后戳推力胸部冲击法（意识清醒者）求援！求援！!站在患者背后站在患者背后置双手于患者手臂下置双手于患者手臂下双手臂环绕在患者胸部双手臂环绕在患者胸部一手握拳一手握拳另一手抓住握拳手另一手抓住握拳手将握拳手的拇指置于患者将握拳手的拇指置于患者胸骨中线处胸骨中线处但勿置于剑突或肋缘上但勿置于剑突或肋缘上施行施行4 4次快速的向后戳推力次快速的向后戳推力腹部冲击法（意识不清者腹部冲击法（意识不清者)求援！求援！!紧靠患者身侧（髋部外），或紧靠患者身侧（髋部外），或 跪在患者大腿上方，跪在患者大腿上方，头后仰，推下颌，开放气道，
10、头后仰，推下颌，开放气道，用一首掌根置于此手上，用一首掌根置于此手上，肩膀应直接在腹部的上方，肩膀应直接在腹部的上方，使双手掌根呈握拳状按压患者使双手掌根呈握拳状按压患者 腹部，腹部，利用迅速向内向上的戳推力，利用迅速向内向上的戳推力，按压腹部按压腹部4 4次。次。胸部部冲击法（意识不清者胸部部冲击法（意识不清者)求援！求援！!跪在患者身侧。跪在患者身侧。头后仰，推下颌，开放气道头后仰，推下颌，开放气道确定患者的肋骨缘及剑突的位置确定患者的肋骨缘及剑突的位置将两手掌根不重叠置于胸骨下段将两手掌根不重叠置于胸骨下段您的肩膀正好在患者胸部上方，您的肩膀正好在患者胸部上方，两臂伸直。两臂伸直。利用双
11、手掌根按压胸骨，手指应利用双手掌根按压胸骨，手指应 抬离胸部。抬离胸部。施予施予4 4次迅速向下按压胸腔的戳次迅速向下按压胸腔的戳 推力推力v适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使有适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利用人，往往已不能说话呼救，必须迅速利用2 23 3分钟左右神分钟左右神志尚清醒的时间自救。志尚清醒的时间自救。v方方 法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，然后使腹部上端然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部剑突下，俗称心窝部)靠在一张椅子的背靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取猛力施加压力，也会取 得同样的效果得同样的效果气管食物被冲气管食物被冲出。出。27海氏法自救海氏法自救目前常用的现场急救方法28v（3）经上述处理后，呼吸困难可暂时恢复，如果食物仍滞留在气管内，应进行手术取出，当食物取出后应及时采取护理措施，防止吸入性肺炎。v（4）如心跳停搏，应立即行胸外心脏按压，在心肺复苏的同时，应注意及早进行脑复苏。
精神科常见意外事件应急预案30张幻灯片课件
