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1、1 初 级 创 伤 救 治 1 2 颅 脑 创 伤目 的 掌 握 头 部 创 伤 患 者 的 系 统 评 估 方 法 学 习 如 何 辨 识 严 重 的 致 命 头 部 损 伤 120 3 颅 脑 创 伤 占 创 伤 死 亡 原 因 的 1/3-1/2 没 有 CT和 神 经 外 科 医 师 也 可 以 有 好 的 预 后 治 疗 目 的 ： 避 免 继 发 性 颅 脑 损 伤l 低 氧 和 低 血 压 可 使 死 亡 率 增 加 一 倍 121 4 颅 脑 创 伤处 理 顺 序 A 气 道 B 呼 吸 C 循 环 122 5 颅 脑 创 伤生 理 学 CPP=脑 灌 注 压 MAP=平 均
2、动 脉 压 ICP=颅 内 压 123 CPP=MAP ICP 6 脑 血 流 量取 决 于 ：l CPP (MAP ICP)l PaCO2l PaO2 l 局 部 代 谢 产 物 124 7 颅 脑 创 伤病 理 生 理 学 原 发 性 损 伤 发 生 在 创 伤 即 刻 继 发 性 损 伤 发 生 在 创 伤 之 后 可 以 预 防 125 8 颅 脑 创 伤原 发 性 损 伤 弥 漫 性 轴 索 损 伤 - 加 速 性 - 减 速 性 脑 挫 伤 穿 透 伤 126 9 缺 氧 低 灌 注 (ICP, MAP) 低 血 糖 发 热 抽 搐 127 颅 脑 创 伤继 发 性 损 伤 10
3、(+颈 椎 ) （ 呼 吸 （ B） 循 环 （ C） 神 经 功 能 障 碍 (AVPU, 瞳 孔 ) （ D） 显 露 （ E） 128 11 G lasgow 昏 迷 评 分 瞳 孔 角 膜 反 射 眼 球 位 置 眼 底 129 12 颅 脑 创 伤检 查 鼓 膜 头 皮 、 颅 骨 呼 吸 模 式 肌 张 力 体 位 腱 反 射 130 13 颅 脑 创 伤G LASG OW 昏 迷 评 分 （ GCS） 颅 脑 创 伤 严 重 程 度 分 级 总 分 15分 会 受 到 评 估 者 主 观 因 素 的 影 响 G CS评 分 随 时 间 的 变 化 意 义 较 大 对 于 评 价
4、疗 效 也 十 分 重 要 131 14 颅 脑 创 伤自 主 睁 眼 4呼 唤 时 睁 眼 3疼 痛 刺 激 时 睁 眼 2无 反 应 1 132 15 定 向 力 正 常 5意 识 模 糊 4吐 字 错 误 3发 音 错 误 2毫 无 反 应 1 133 颅 脑 创 伤 16 颅 脑 创 伤G CS 最 佳 的 运 动 反 应遵 嘱 做 动 作 6疼 痛 刺 激 时 有 定 位 动 作 5疼 痛 刺 激 时 有 躲 避 反 应 4疼 痛 刺 激 时 肢 体 异 常 屈 曲 3疼 痛 刺 激 时 肢 体 伸 直 2毫 无 反 应 1 134 17 颅 脑 创 伤颅 脑 创 伤 的 严 重 程
5、 度重 度 G CS 8中 度 G CS 9-12轻 度 G CS 13-15 135 18 颅 脑 创 伤瞳 孔 体 征l 大 小l 反 应 敏 感 度l 对 称 性 136 19 颅 脑 创 伤瞳 孔 反 应体 征 固 定 散 大 无 反 应 原 因l 重 度 缺 氧l 低 体 温l 抽 搐 137 20 颅 脑 创 伤瞳 孔 反 应体 征 单 侧 瞳 孔 散 大 无 反 应 原 因l 同 侧 占 位 性 病 变l 小 脑 幕 疝 形 成l 抽 搐 138 21 颅 脑 创 伤急 性 硬 膜 外 或 硬 膜 下 血 肿 可 能 威 胁 生 命 及 时 发 现 十 分 重 要 需 要 钻 孔
6、 减 压 139 22 颅 脑 创 伤急 性 硬 膜 外 血 肿 意 识 丧 失 中 间 清 醒 期 恶 化 脑 膜 中 动 脉 出 血 顶 部 颅 骨 骨 折 对 侧 偏 瘫 瞳 孔 固 定 于 损 伤 侧 140 23 颅 脑 创 伤急 性 硬 膜 下 血 肿 皮 质 和 硬 膜 之 间 的 桥 静 脉 撕 裂 潜 在 的 脑 损 伤 通 常 无 中 间 清 醒 期 预 后 比 硬 膜 外 血 肿 差 141 24 颅 脑 创 伤其 它 创 伤 颅 底 骨 折 脑 震 荡 颅 骨 凹 陷 性 骨 折 脑 实 质 内 血 肿通 常 不 需 要 外 科 手 术 治 疗 142 25 气 道呼
7、吸 （ 通 气 ）循 环 +避 免 ICP升 高 颅 脑 创 伤处 理目 的 ： 预 防 继 发 性 损 伤 143 26 颅 脑 创 伤重 度 颅 脑 创 伤 (GCS8)l 气 管 插 管l 维 持 CO2水 平 正 常l 输 液 治 疗 低 血 压 l 镇 静 +/- 肌 松 144 27 颅 脑 创 伤重 度 颅 脑 创 伤 （ GCS8） 头 部 抬 高 20o 防 止 体 温 过 高 完 成 次 级 评 估 经 常 重 新 评 估 病 情 145 28 颅 脑 创 伤警 惕 意 识 状 态 进 行 性 恶 化 穿 透 伤 局 灶 性 神 经 系 统 体 征 - 两 侧 瞳 孔 不 等 大 或 散 大 - 抽 搐 - 特 殊 体 位 146 29？147 30 颅 脑 创 伤总 结 ABCs 预 防 继 发 性 损 伤 单 纯 的 颅 脑 损 伤 不 会 引 起 低 血 压 寻 找 其 它 损 伤 恶 化 再 评 估 148
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