RCU患者心理.ppt

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1、RICU患者的心理问 题及护理对策呼 吸 科 庄 红 梅 RICU概 述 RICU患 者 入 院 宣 教 的 探讨 RICU常 见 的 心 理 问 题 及护 理 对 策 呼 吸 重 症 监 护 治 疗 病 房 （ RICU） RICU是 呼 吸 科 的 重 症 监 护 病 房 ， 是 对 各 种 呼 吸科 危 重 疾 病 实 施 集 中 的 连 续 的 强 化 的 监 测 、 救治 和 护 理 的 场 所 。 RICU中 有 先 进 的 仪 器 ， 快 速 直 接 的 治 疗 措 施 ，护 士 具 有 对 病 情 变 化 应 对 和 加 强 护 理 的 能 力 ，在 危 重 患 者 急 救 中

2、 可 以 起 到 重 要 作 用 。 我 科RICU为 专 科 性 ， 收 治 呼 吸 科 危 重 的 患 者 ； 病 房设 置 为 单 床 隔 离 ， 并 实 行 无 家 属 陪 护 制 度 。 在抢 救 危 重 患 者 的 过 程 中 可 不 影 响 其 余 的 患 者 休息 ， 同 时 又 不 被 家 属 打 扰 ， 有 利 于 提 高 抢 救 的成 功 率 。 重 症 监 护 室 患 者 病 种 多 ， 病 因 复 杂 ， 病 程 长 短 各异 ， 医 疗 环 境 使 患 者 与 家 属 隔 离 ； 同 时 RICU患 者病 情 变 化 快 ， 生 命 随 时 处 于 死 亡 威 胁

3、之 下 ， 心 理反 应 与 一 般 病 人 有 所 不 同 ， 其 心 理 因 素 对 整 个 疾病 的 发 生 、 发 展 和 转 归 起 重 要 作 用 。 为 了 使 患 者积 极 配 合 医 务 人 员 的 抢 救 治 疗 ， 提 高 抢 救 成 功 率， 促 进 患 者 转 危 为 安 ， 因 此 心 理 护 理 在 RICU病 房尤 为 重 要 。 而 高 质 量 的 心 理 护 理 对 病 人 ， 尤 其 是神 志 清 醒 病 人 的 康 复 是 至 关 重 要 的 。呼 吸 重 症 监 护 治 疗 病 房 （ RICU） RICU患 者 的 心 理 分 析 患 者 进 入 R

4、ICU， 自 身 的 病 情 危 急 、 陌 生 、 紧 张的 客 观 环 境 ， 又 不 允 许 亲 属 陪 护 ， 患 者 倍 感 孤 单。 各 种 复 杂 的 仪 器 设 备 ， 气 管 插 管 、 穿 刺 等 各 种操 作 ， 给 其 治 疗 监 测 的 同 时 也 限 制 了 躯 体 活 动 ；带 来 的 是 各 种 感 官 的 刺 激 和 心 理 的 巨 大 压 力 。 特别 是 当 看 到 抢 救 其 他 患 者 时 ， 由 此 产 生 紧 张 和 剧烈 的 甚 至 濒 死 的 恐 惧 。 除 此 之 外 患 者 对 疾 病 不 了解 、 对 疗 效 及 转 归 充 满 疑 虑

5、、 以 及 对 费 用 的 严 重担 心 ， 表 现 出 敏 感 、 烦 躁 、 甚 至 轻 身 等 心 理 状 态， 且 不 易 配 合 治 疗 ， 容 易 造 成 机 体 的 抵 抗 力 的 进一 步 下 降 ， 加 重 病 情 及 并 发 症 的 发 生 。 RICU患 者 的 心 理 素 质 RICU患 者 病 情 重 、 进 展 性 、 变 化 性 大 ， 而 且 通常 是 全 封 闭 管 理 的 病 房 ， 一 般 不 允 许 家 属 防 护， 不 同 的 患 者 的 心 理 反 应 有 很 大 的 差 别 ， 尽 管RICU有 住 院 较 完 善 的 设 备 ， 周 全 的 医

6、疗 护 理 ，仍 有 患 者 在 监 护 期 间 出 现 各 种 不 良 心 理 反 应 ，如 恐 惧 不 安 、 焦 虑 、 烦 躁 ， 抑 郁 、 孤 独 、 沮 丧、 悲 观 失 望 、 过 度 依 赖 、 敏 感 、 睡 眠 不 佳 、 经济 思 想 负 担 过 重 等 不 良 的 心 理 反 应 ， 使 其 不 能安 心 的 配 合 治 疗 。 RICU概 述 RICU患 者 入 院 宣 教 的 探讨 RICU常 见 的 心 理 问 题 及护 理 对 策 常 见 的 心 理 问 题 1 RICU陌 生 环 境 对 病 人 的 影 响 我 科 RICU为 封 闭 式 床 单 元 ， 入

7、住 的 患 者 病 情 危 重 ， 但 部 分 患者 神 志 是 清 楚 的 ， RICU有 数 量繁 多 的 监 护 仪 器 、 治 疗 设 备 、陌 生 的 医 护 人 员 等 ， 会 给 病 人造 成 心 理 压 力 。 RICU陌 生 环 境 护 理 对 策 病 人 入 住 RICU 待 病 情 稳 定 后 ， 护 士需 介 绍 自 己 及 负 责 医 生 ， 告 知 病 人RICU配 备 医 术 最 好 的 医 护 人 员 ， 向病 人 介 绍 病 室 环 境 和 每 一 项 操 作 及 此病 人 所 使 用 仪 器 的 作 用 。 病 情 允 许 时耐 心 倾 听 病 人 的 陈

8、述 ， 表 示 理 解 患 者的 感 受 ， 护 士 应 以 自 己 的 知 识 、 能 力、 服 务 态 度 取 得 病 人 的 信 任 。常 见 的 心 理 问 题 1 常 见 的 心 理 问 题 2 极 度 焦 虑 、 紧 张 由 于 起 病 突 然 ， 病 情 变 化 快 ， 对 自 己 的 病情 缺 乏 认 识 ， 思 想 上 毫 无 准 备 ， 进 入 RICU对 特 殊 环 境 的 不 适 应 ， 各 种 监 护 装 置 及 维持 生 命 装 置 的 实 施 ， 制 约 身 体 活 动 的 措 施， 对 疾 病 预 后 不 良 以 及 昂 贵 医 疗 费 用 的 担忧 ， 患 者

9、 往 往 产 生 焦 虑 不 安 的 心 理 反 应 。对 于 病 痛 难 以 忍 受 ， 加 上 生 活 不 能 自 理 ，病 人 对 其 病 情 的 发 展 及 预 后 感 到 渺 茫 ， 产生 紧 张 心 理 。 极 度 焦 虑 、 紧 张 护 理 对 策 加 强 信 息 沟 通 主 动 关 心 病 人 ， 减 轻 其 思 想 负 担 ， 安 慰 患 者不 要 焦 急 ， 护 理 人 员 在 工 作 中 忙 而 不 乱 ， 操 作 熟 练 ， 与医 生 密 切 配 合 ， 态 度 和 蔼 可 亲 ， 让 患 者 感 到 我 们 正 在 想尽 一 切 办 法 在 救 护 他 ， 是 可 信

10、 赖 的 。 尽 量 给 予 舒 适 的 卧位 ， 及 时 按 医 嘱 用 药 解 除 病 痛 ， 告 诉 病 人 医 护 人 员 素 质很 高 ， 每 项 检 查 、 治 疗 、 用 药 都 会 根 据 病 情 所 需 ， 不 会浪 费 病 人 每 一 分 钱 。 将 病 情 的 每 一 点 好 转 都 及 时 告 诉 病人 ， 不 在 病 人 面 前 谈 论 对 病 人 不 利 的 病 情 变 化 ， 对 某 些病 重 信 息 及 不 良 预 后 要 向 病 人 保 密 ， 多 向 病 人 介 绍 好 转出 院 的 病 例 。 关 心 、 安 慰 他 们 ， 使 其 树 立 战 胜 疾 病

11、 的 信心 。常 见 的 心 理 问 题 2 常 见 的 心 理 问 题 3 孤 独 、 悲 观 为 防 止 交 叉 感 染 ， RICU病 房 限 制 家 人 陪伴 及 亲 友 探 视 ， 再 加 上 医 护 人 员 工 作 量大 ， 特 别 是 在 抢 救 重 病 人 时 ， 护 士 由 于忙 ， 与 病 人 语 言 交 流 相 对 较 少 。 这 些 都使 病 人 感 到 孤 独 寂 寞 从 而 产 生 悲 观 情 绪， 有 的 甚 至 不 配 合 治 疗 。 孤 独 、 悲 观 护 理 对 策 对 于 不 能 讲 话 的 清 醒 患 者 ， 千 万 不 要 忽视 他 们 的 感 受 ，

12、 可 用 手 势 等 “ 体 语 ” 给予 关 心 的 示 意 ， 也 可 用 语 言 与 患 者 的 动作 (如 点 头 、 摇 头 、 睁 眼 、 闭 眼 、 握 手 等 )相 互 交 流 ， 可 转 达 家 属 对 病 人 的 关 心 ，让 患 者 感 到 有 很 多 人 在 为 他 努 力 。 护 士尽 量 保 持 在 病 人 视 野 范 围 内 活 动 ， 消 除其 孤 独 悲 观 情 绪 。常 见 的 心 理 问 题 3 常 见 的 心 理 问 题 4 恐 惧 、 害 怕 患 者 目 睹 医 护 人 员 严 肃 的 表 情 和 紧 张 的工 作 ， 同 室 病 友 的 抢 救 或

13、病 友 的 死 亡 ，联 想 到 自 己 身 处 病 危 状 态 ， 身 上 多 种 治疗 管 道 的 制 约 ， 病 痛 的 体 验 ， 尤 其 是 气管 插 管 、 气 管 切 开 、 呼 吸 机 治 疗 等 大 脑清 醒 而 不 能 言 语 的 患 者 心 理 特 别 恐 慌 。 恐 惧 、 害 怕 护 理 对 策 对 于 这 种 心 理 ， 我 们 要 时 刻 守 护 在他 们 身 边 ， 犹 如 亲 人 ， 操 作 时 尽 量在 他 们 视 线 内 ， 当 同 室 病 友 抢 救 或死 亡 时 用 屏 风 遮 挡 ， 避 免 让 其 亲 眼目 睹 ， 减 少 不 良 刺 激 。 主

14、动 与 患 者交 谈 ， 对 患 者 提 出 的 问 题 及 要 求 耐心 听 取 ， 尤 其 对 气 管 插 管 或 气 管 切开 的 病 人 可 以 用 笔 或 手 势 来 交 流 、表 达 思 想 ， 尽 量 帮 助 、 解 决 、 满 足病 人 的 合 理 需 求 。常 见 的 心 理 问 题 4 常 见 的 心 理 问 题 5 忧 郁 绝 望 患 者 受 病 痛 折 磨 ， 经 过 一 段 时 间 救治 而 无 明 显 缓 解 ， 感 到 自 己 患 了 不治 之 症 ， 死 神 即 将 来 临 ， 即 产 生 抑郁 绝 望 心 理 ， 对 治 疗 失 去 信 心 ， 表现 为 表

15、情 淡 漠 ， 对 一 切 漠 不 关 心 ，有 的 拒 绝 治 疗 ， 有 的 回 避 家 人 探 视， 有 的 有 自 伤 行 为 。 忧 郁 绝 望 护 理 对 策 对 于 这 种 心 理 反 应 ， 我 们 及 时 给 予 心 理疏 导 ， 与 患 者 交 谈 时 态 度 诚 恳 ， 给 他 们讲 身 残 志 坚 的 事 例 ， 对 患 者 有 积 极 意 义的 信 息 及 时 透 露 给 患 者 。 认 真 做 好 生 活护 理 ， 使 患 者 舒 适 ， 增 进 护 患 感 情 ， 从而 增 强 患 者 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 使 患 者 以开 朗 的 心 情 面 对 人

16、生 ， 珍 惜 生 命 。常 见 的 心 理 问 题 5 常 见 的 心 理 问 题 6 自 尊 心 脆 弱 急 危 重 患 者 进 入 病 房 ， 为 了 便 于 各种 抢 救 护 理 操 作 ， 往 往 使 患 者 全 身裸 露 ， 而 且 由 于 工 作 原 因 ， 护 士 可能 注 意 的 监 护 和 治 疗 较 多 ， 忽 视 了患 者 本 身 的 存 在 ， 有 的 患 者 就 会 觉得 自 尊 心 受 到 伤 害 ， 尤 其 是 年 轻 女性 患 者 这 种 心 理 尤 为 突 出 。 自 尊 心 脆 弱 的 护 理 对 策 对 于 这 种 心 理 问 题 ， 我 们 在 工 作

17、 中必 须 尽 可 能 保 护 他 们 的 隐 私 ， 尽 量减 少 患 者 裸 身 的 次 数 和 时 间 ， 为 患者 做 擦 浴 、 导 尿 等 操 作 时 及 时 给 予遮 挡 ， 以 保 护 患 者 相 对 脆 弱 的 自 尊心 。常 见 的 心 理 问 题 6 常 见 的 心 理 问 题 7 睡 眠 障 碍 由 于 陌 生 的 环 境 ， 噪 音 的 刺 激 ， 和为 观 察 病 情 的 需 要 ， 病 房 内 日 夜 不息 的 照 明 设 备 ， 以 及 疾 病 造 成 的 身体 不 适 ， 使 病 人 入 睡 困 难 或 睡 眠 障碍 ， 引 起 病 人 头 晕 头 痛 ， 血

18、 压 升 高， 严 重 者 使 病 情 加 重 。 睡 眠 障 碍 护 理 对 策 保 证 患 者 睡 眠 环 境 ， 取 舒 适 卧 位 ， 床 铺平 整 、 整 洁 ， 尽 量 减 少 各 种 不 良 刺 激， 夜 晚 应 将 各 种 仪 器 的 报 警 声 调 低 ，各 项 护 理 操 作 最 好 集 中 进 行 ， 医 护 人员 应 做 到 “ 三 轻 ” ， 即 说 话 轻 ， 走 路轻 ， 开 关 门 轻 。 应 尽 量 减 少 照 明 灯 的数 量 且 调 低 亮 度 ， 保 持 病 人 正 常 的 睡眠 周 期 。常 见 的 心 理 问 题 7 常 见 的 心 理 问 题 8

19、依 赖 心 理 长 期 入 住 RICU的 患 者 病 情 恢 复 后 可 离 开 RICU病房 时 ， 产 生 焦 虑 反 应 ， 主 要 是 由 于 患 者 适 应 了监 护 环 境 ， 和 RICU医 护 人 员 关 系 已 经 融 洽 ， 信任 度 提 高 ， 认 为 只 有 留 在 监 护 室 才 有 安 全 感 ，对 医 护 人 员 的 悉 心 照 顾 生 产 了 依 赖 性 ， 不 愿 离开 监 护 室 。 由 于 习 惯 了 被 动 通 气 的 原 因 ， 如 果一 旦 脱 离 呼 吸 机 就 感 觉 自 己 无 法 呼 吸 。 对 呼 吸机 产 生 依 赖 。 依 赖 心 理

20、 护 理 对 策 对 即 将 离 开 RICU 产 生 依 赖 心 理 的 患 者 ， 护 士一 方 面 要 做 好 说 服 解 释 工 作 ， 告 知 到 了 普 通 病房 后 应 积 极 配 合 后 续 的 治 疗 ， 使 患 者 既 明 确 自身 疾 病 已 经 缓 解 ， 又 要 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ，增 强 自 身 抗 病 能 力 。 对 产 生 呼 吸 机 依 赖 心 理 的患 者 ， 应 向 患 者 解 释 ， 现 在 的 病 情 已 有 很 大 好转 ， 可 以 按 计 划 间 断 撤 离 呼 吸 机 ， 直 至 完 全 撤机 ， 呼 吸 机 就 准 备 在 患

21、 者 身 边 ， 一 旦 感 觉 呼 吸困 难 ， 可 以 随 时 接 上 呼 吸 机 ， 这 样 可 解 除 患 者的 担 心 。常 见 的 心 理 问 题 8 RICU患 者 的 心 理 护 理 是 复 杂 的 工 作 ， 要做 好 这 项 工 作 ， 我 们 不 但 要 具 备 丰 富 的临 床 经 验 ， 掌 握 熟 练 的 护 理 技 能 ， 还 要具 备 良 好 的 心 理 品 质 ， 高 度 的 责 任 心 ，高 尚 的 同 情 心 ， 同 时 必 须 掌 握 大 量 的 心理 学 知 识 ， 不 断 提 高 语 言 技 巧 ， 学 会 控制 自 己 的 情 绪 ， 保 持 良

22、好 心 态 ， 将 患 者作 为 完 整 的 人 ， 在 生 理 、 心 理 、 社 会 等方 面 进 行 全 面 监 护 ， 相 信 随 着 RICU的 进一 步 发 展 ， 对 患 者 的 心 理 护 理 ， 将 会 加成 熟 和 完 善 。体 会 RICU概 述 RICU患 者 入 院 宣 教 的 探讨 RICU常 见 的 心 理 问 题 及护 理 对 策 随 着 医 学 事 业 的 飞 速 发 展 ， RICU逐 渐 为 患 者 所 接 受 。 越来 越 多 的 危 重 症 患 者 收 治 到 RIC U， 对 于 RI CU特 殊 的 管理 模 式 和 规 章 制 度 患 者 和 家

23、 属 都 不 了 解 。 对 新 病 人 进 行入 院 宣 教 可 以 使 病 人 及 家 属 在 感 知 上 对 RI C U形 成 一 个较 具 体 的 第 一 印 象 。 为 今 后 角 色 的 适 应 、 治 疗 的 配 合 及最 终 疾 病 的 康 复 奠 定 良 好 的 基 础 。 因 此 我 科 将 入 院 宣 教的 内 容 如 ： 探 视 制 度 、 留 陪 制 度 、 物 品 准 备 、 病 人 衣 物、 财 物 的 交 接 、 皮 肤 情 况 及 主 管 医 生 、 护 士 的 姓 名 、 病人 用 品 的 准 备 等 ,以 书 面 形 式 及 口 头 讲 解 让 家 属

24、签 字 确 认完 成 ， 但 因 各 种 原 因 病 人 接 受 和 配 合 起 来 还 存 在 很 多 的问 题 ， 现 就 问 题 和 解 决 方 法 探 讨 如 下 ：RICU患 者 入 院 宣 教 困 境 困 境 1 ： 入 院 宣 教 时 机 选 择 不 当 一 般 来 讲 ， 对 新 入 室 而 安 静 合 作 的 病 人 ， 在安 排 好 床 位 后 即 可 主 动 的 介 绍 病 区 环 境 ， 认真 的 宣 传 RI C U的 制 度 和 入 院 要 求 等 情 况 。 对 于 急 诊 抢 救 入 室 及 病 情 危 重 的 病 人 则 需 要在 实 施 必 要 的 监 护

25、、 护 理 措 施 和 治 疗 后 再 进行 入 院 宣 教 。 因 为 这 些 病 人 多 为 病 情 严 重 者， 护 士 要 根 据 不 同 的 病 情 、 症 状 ， 给 予 相 应的 处 理 ， 如 立 即 吸 氧 、 建 立 静 脉 通 道 、 准 备抢 救 器 材 和 用 品 ， 协 助 气 管 插 管 等 。 病 人 和家 属 看 到 这 样 迅 速 准 确 而 又 有 条 不 紊 工 作 的护 士 ， 就 会 消 除 紧 张 情 绪 ， 对 护 士 产 生 信 赖和 尊 重 。 情 况 稳 定 后 再 进 行 入 院 宣 教 可 以 得到 事 半 功 倍 的 效 果 。 困

26、境 2： 思 想 上 不 重 视 主 要 表 现 在 入 院 宣 教 刻 板 、 照 本 宣 科 。 护 士 态度 不 好 ， 语 言 生 硬 、 简 单 。 对 新 收 病 人 ， 有 些当 班 护 士 接 待 冷 淡 并 显 示 出 不 耐 烦 的 神 情 。 尤其 在 中 午 和 夜 间 值 班 时 ， 护 士 不 愿 意 收 病 人 ，把 入 院 宣 教 当 作 形 式 ， 三 言 两 语 ， 敷 衍 了 事 。怕 入 院 宣 教 浪 费 时 间 ， 不 能 按 时 下 班 。 使 病 人进 入 一 个 陌 生 的 环 境 ， 易 产 生 焦 虑 和 孤 独 感 。 改 进 方 法 ：

27、 护 士 应 提 高 自 身 素 质 水 平 ， 不 仅 要搞 好 临 床 护 理 操 作 ， 还 应 做 好 临 床 教 育 ， 对 入院 宣 教 工 作 引 起 足 够 重 视 。 对 待 每 一 位 入 院 的病 人 护 士 都 应 做 到 面 带 微 笑 接 诊 ， 消 除 病 人 的 陌 生 感 ， 增 加 对 护 士 的 信 任 。 困 境 3： 对 病 人 家 属 的 宣 教 工 作 不 到 位 RICU病 人 是 不 能 留 陪 的 ， 病 人 的 治 疗 和 生 活 护 理 全 部 由 护士 来 承 担 。 RICU患 者 生 活 多 不 能 自 理 ， 体 弱 多 病 ，

28、病 情 复杂 。 许 多 家 属 对 RICU的 护 理 工 作 不 放 心 ， 害 怕 照 顾 不 周 。希 望 自 己 亲 自 护 理 ， 陪 护 在 病 人 的 身 边 。 这 就 需 要 我 们 认 真为 家 属 做 好 有 关 陪 护 介 绍 ， 并 将 RICU控 制 院 内 交 叉 感 染 制度 和 探 视 制 度 作 详 细 说 明 。 解 答 家 属 提 出 的 各 种 疑 问 。 向 家属 了 解 病 人 平 日 的 生 活 习 惯 ， 并 保 证 在 不 违 背 治 疗 的 原 则 下尽 可 能 满 足 患 者 的 需 要 。 使 家 属 放 心 且 配 合 治 疗 ，

29、并 遵 守 探视 制 度 。 对 一 些 神 志 不 清 ， 烦 躁 不 安 ， 以 及 病 情 特 殊 需 要 进 行 保 护 性 约 束 的 病 人 。 家 属 对 保 护 性 约 束 也 不 甚 理 解 ， 有 时 会 产 生 较大 的 误 会 ， 以 至 产 生 医 患 纠 纷 。 需 要 向 家 属 作 好 解 释 工 作 ，约 束 是 根 据 患 者 的 病 情 需 要 。 病 情 好 转 以 后 就 会 马 上 撤 除 ，约 束 期 间 我 们 也 会 随 时 做 好 观 察 记 录 工 作 ， 不 会 对 病 人 的 身体 造 成 伤 害 ， 请 家 属 理 解 和 配 合 。

30、 4 入 院 宣 教 语 言 缺 乏 艺 术 性 ， 不 具 有针 对 性 和 灵 活 性 语 言 是 人 际 交 流 的 重 要 手 段 ， 若 运 用 不 当 ， 语 言 也 可 成 为导 致 心 理 性 疾 病 的 因 素 。 因 此 ， 护 士 在 入 院 宣 教 过 程 中 要注 重 语 言 艺 术 。 入 院 宣 教 话 语 要 亲 切 、 和 蔼 ， 切 忌 用 简 单强 制 性 语 言 ， 如 不 准 干 这 个 ， 不 准 干 那 个 等 生 硬 的 语 言 ，这 样 会 使 病 人 和 家 属 产 生 反 感 。 同 时 语 言 要 通 俗 易 懂 ， 清楚 明 确 表 情 要 自 然 ， 要 根 据 病 人 的 年 龄 、 个 性 、 心 理 特 征调 节 自 己 的 说 话 方 式 和 语 气 。 对 急 性 格 的 人 要 开 门 见 山 的讲 解 ， 对 慢 性 格 的 人 要 缓 慢 讲 述 ， 对 年 老 病 人 要 表 示 尊 重， 对 年 轻 人 要 进 行 耐 心 疏 导 ， 切 忌 说 教 式 的 宣 传 教 育 ， 导 致 病 人 和 家 属 的 反 感 。