肺腺癌新分类课件.pptx

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1、肺腺癌新分类 马 达 2004版WHO将肺腺癌分为5类 1.腺 癌 ， 混 合 亚 型 2.腺 泡 样 腺 癌 3.乳 头 状 腺 癌 4.细 支 气 管 肺 泡 癌 非 粘 液 性 粘 液 性 混 合 性 非 粘 液 和 粘 液 或 不 确 定 的 5.伴 粘 液 产 生 的 实 性 腺 癌 胎 儿 腺 癌 粘 液 （ 胶 样 ） 癌 粘 液 性 囊 腺 癌 印 戒 细 胞 癌 透 明 细 胞 癌 近 年 来 ， 尽 管 对 这 一 类 肿 瘤 的 基 础 和 临 床研 究 取 得 了 显 著 进 步 ， 但 仍 然 需 要 对 肺 腺癌 亚 型 有 一 个 普 遍 接 受 的 标 准 。

2、原 来 的 分类 ， 已 经 不 能 很 好 地 反 映 肿 瘤 分 子 生 物 学 、病 理 学 和 影 像 学 的 新 进 展 ， 也 不 能 满 足 临床 治 疗 和 预 测 预 后 的 需 要 。 为 此 ， 国 际 肺癌 研 究 学 会 （ IASLC） 、 美 国 胸 科 学 会（ ATS） 和 欧 洲 呼 吸 学 会 （ ERS） 于 2011年2月 公 布 了 肺 腺 癌 的 国 际 多 学 科 分 类 ， 将 肺腺 癌 大 致 分 为 4大 类 。 新分类主要变化 1.将 肺 腺 癌 分 列 为 4类 2.提 出 原 位 腺 癌 （ AIS） 和 微 浸 润 性 腺 癌（ M

3、IA） 的 新 概 念 3.弃 用 BAC 及 混 合 型 腺 癌 诊 断 术 语 4.增 加 贴 壁 状 为 主 型 腺 癌 、 微 乳 头 状 为 主 型腺 癌 、 肠 型 腺 癌 5. 取 消 黏 液 性 囊 腺 癌 、 印 戒 细 胞 癌 、 透 明细 胞 癌 2004年WHO肺腺癌组织学分类 腺 癌 腺 癌 ， 混 合 亚 型 腺 泡 状 腺 癌 乳 头 状 腺 癌 细 支 气 管 肺 泡 癌 非 黏 液 性 黏 液 性 非 粘 液 与 黏 液 混 合 性 伴 有 粘 液 的 实 性 腺 癌 胎 儿 型 腺 癌 黏 液 （ 胶 样 ） 腺 癌 黏 液 性 囊 腺 癌 印 戒 细 胞

4、癌 透 明 细 胞 腺 癌 新分类将腺癌重新分为 浸 润 前 病 变 不 典 型 腺 瘤 样 增 生 原 位 腺 癌 （ 3cm以 前 的 BAC） 非 黏 液 性 黏 液 性 黏 液 /非 黏 液 混 合 性 微 浸 润 性 腺 癌 非 黏 液 性 黏 液 性 黏 液 /非 黏 液 混 合 性 浸 润 性 腺 癌 贴 壁 为 主 型 腺 泡 为 主 型 乳 头 为 主 型 微 乳 头 为 主 型 实 性 为 主 型 伴 黏 液 产 生 浸 润 性 腺 癌 变 型 浸 润 性 粘 液 腺 癌 （ 以 前 的 黏 液 性 BAC） 胶 样 型 胎 儿 型 （ 低 度 和 高 度 ） 肠 型 1.

5、浸润前病变非 典 型 腺 瘤 性 增 生 ( atypical adenomatous hyperplasia， AAH) 肺 内 小 的 ( 0.5 cm) 、 局 限 性 、 II 型 肺 泡 细 胞和 /或 Clara 细 胞 增 生 性 病 变 。 增 生 细 胞 有轻 中 度 异 型 性 ， 核 内 包 涵 体 常 见 ， 细 胞间 常 有 空 隙 、 沿 肺 泡 壁 生 长 ， 有 时 累 及 呼吸 性 细 支 气 管 壁 不 推 荐 将 AAH再 分 为 低 级 别 和 高 级 别 1.浸润前病变原 位 腺 癌 ( adenocarcinoma in situ， AIS) 一 类

6、 局 限 的 、 小 的 ( 3 cm) 腺 癌 ， 癌 细 胞 呈贴 壁 生 长 ， 无 间 质 、 脉 管 或 胸 膜 浸 润 ， 无 乳头 或 微 乳 头 结 构 ， 肺 泡 腔 内 无 癌 细 胞 聚 集 。原 分 类 型 为 3cm的 支 气 管 肺 泡 癌 ， 分 为 非 黏液 性 、 黏 液 性 和 黏 液 /非 黏 液 混 合 性 三 类 。 AIS 全 部 切 除 后 预 后 很 好 ， 5年 无 病 生存 率 达 100%。 2.微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA） 是 指 一 类 小 的 ( 3 cm) 、 局 限

7、 性 腺 癌 ， 癌 细胞 以 贴 壁 生 长 方 式 为 主 ， 任 一 视 野 下 间 质浸 润 的 最 大 径 5mm。 如 果 肿 瘤 侵 犯 淋 巴 管 、 血 管 或 胸 膜 或 出 现肿 瘤 性 坏 死 ， 则 不 诊 断 MIA， 而 直 接 诊 断 浸润 性 腺 癌 。 MIA 手 术 切 除 后 预 后 很 好 ， 5年 无 瘤 生 存 率几 乎 达 100% 3.浸润性腺癌 贴 壁 为 主 型 腺 癌 ( lepidic predominantadenocarcinoma， LPA)， 是 附壁 样 生 长 为 主 （ 原 来 的 非 黏 液 性 BAC， 浸 润成 分

8、5 mm） 腺 泡 样 为 主 型 腺 癌 乳 头 状 为 主 型 腺 癌 微 小 乳 头 状 为 主 型 腺 癌 实 体 为 主 型 伴 黏 液 产 生 腺泡样为主型腺癌（APA）主 要 成 分 为 具 有中 心 管 腔 的 圆 形或 卵 圆 形 腺 体 的浸 润 性 腺 癌 。 乳头为主型腺癌癌(PPA)主 要 由 具 有 纤 维 血 管 轴 心 的 分 支 乳 头 构 成 微乳头为主型腺癌(MPA)指 肿 瘤 细 胞 形 成无 纤 维 血 管 轴 心的 乳 头 状 细 胞 簇 ，与 肺 泡 壁 连 接 或彼 此 分 离 或 呈 环样 ( ring-like) 腺 样结 构 “ 漂 浮 ”

9、 在肺 泡 间 隙 内 实 体 为 主 型 腺 癌主 要 由 片 状 多 角 型 细 胞 组 成 ， 缺 乏 可 辨 认 的腺 癌 结 构 ， 如 腺 泡 、 乳 头 、 微 乳 头 或 贴 壁生 长 。 肿 瘤 呈 100% 实 性 生 长 ， 每 2个 高 倍视 野 中 有 1个 视 野 至 少 有 5个 肿 瘤 细 胞 含 有黏 液 ， 黏 液 可 通 过 组 织 化 学 染 色 证 实 。 4.浸 润 性 腺 癌 的 变 异 型 浸 润 性 黏 液 腺 癌 （ 原 来 的 黏 液 性 BAC） 胶 质 样 腺 癌 胎 儿 型 腺 癌 （ 低 和 高 分 化 ） 肠 腺 癌 浸 润 性

10、黏 液 腺 癌 肿 瘤 由 含 有 粘 液 的 杯 状 细 胞 或 柱 状 细 胞 组成 ， 细 胞 异 型 性 不 明 显 ， 肺 泡 腔 隙 常 充 满黏 液 。 瘤 细 胞 可 呈 贴 壁 生 长 、 腺 泡 、 乳 头 、微 乳 头 、 以 及 实 性 结 构 等 混 合 。 与 AIS和 MIA的 区 别 ： 肿 瘤 直 径 3cm、 浸润 灶 直 径 0.5cm、 多 个 癌 结 节 、 肿 瘤 界 限不 清 楚 ， 以 及 周 围 肺 组 织 内 粟 粒 状 播 散 。 浸 润 性 粘 液 腺 癌 常 呈 多 中 心 、 多 肺 叶 或 双侧 肺 累 及 。 胶 样 腺 癌 亦

11、即 黏 液 癌 或 粘 液 腺 癌 新 分 类 将 罕 见 的 黏 液 性 囊 腺 癌 也 归 类 为 胶样 腺 癌 。 胎 儿 型 腺 癌 多 见 于 年 轻 患 者 ， 表 现 为 类 似 胎 儿 肺 小 管 、富 于 糖 原 的 、 无 纤 毛 细 胞 组 成 的 小 管 而 形成 的 腺 样 结 构 ， 常 出 现 特 征 性 的 核 下 空 泡 ，腺 腔 内 可 见 鳞 状 样 桑 椹 体 。 大 多 数 胎 儿 型 腺 癌 为 低 级 别 ， 预 后 较 好 ，少 数 病 例 为 高 级 别 。 肠 型 腺 癌 肺 原 发 性 肠 型 腺 癌 为 新 增 加 的 一 种 肺 癌 变

12、型 ， 具 有 结 直 肠 腺 癌 的 一 些 形 态 学 和 免 疫组 化 特 征 ， 肿 瘤 细 胞 呈 高 柱 状 、 假 复 层 排列 ， 形 成 腺 样 、 乳 头 状 、 或 筛 状 结 构 。 免 疫 组 化 染 色 至 少 表 达 1种 肠 型 分 化 标 记（ 如 CDX-2、 CK20、 MUC2） 。 但 半 数 病 例同 时 表 达 CK7和 TTF-1（ 可 与 转 移 癌 鉴 别 ） 。 如 果 不 表 达 肠 型 分 化 标 记 ， 则 称 为 ： “ 肺腺 癌 伴 肠 癌 形 态 学 特 征 ” 。 新 分 类 存 在 的 问 题 1.在 冷 冻 切 片 上 ，

13、 病 理 医 师 有 时 很 难 准 确 区 分AAH、 AIS、 和 MIA， 而 不 同 的 诊 断 直 接 关 系 到外 科 医 师 的 手 术 方 式 和 范 围 2. 新 分 类 对 各 种 类 型 肿 瘤 的 诊 断 标 准 作 了 明 确规 定 ， 但 在 实 际 工 作 中 还 会 遇 到 一 些 问 题 ， 需要 通 过 不 断 实 践 才 能 解 决 3. 新 分 类 中 有 些 标 准 还 缺 乏 足 够 的 询 证 医 学 支持 ： 如 MIA的 单 个 浸 润 灶 最 大 直 径 5mm,， AIS以 最 大 直 径 3cm作 为 作 为 与 浸 润 性 腺 癌 区 分的 阈 值 知 否 恰 当 ？ The end