儿童液体平衡的特点和液体疗法.ppt

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1、 2 儿 童 液 体 平 衡 的 特 点和 液 体 疗 法刘兆生2018年1月11日 3 小 儿 液 体 平 衡 的 特 点小 儿 调 节 功 能 极 易 受 疾 病 和 外 界环 境 的 影 响 而 失 调 。 水 、 电 解 质 和 酸碱 平 衡 紊 乱 在 儿 科 临 床 中 极 为 常 见 。 4 （ 一 ） 体 液 的 总 量 与 分 布 （ 二 ） 体 液 的 电 解 质 组 成n 血 浆n 阳 离 子 主 要 为 Na+、 K+、 Ca2+和 Mg2+ ， Na+占90%以 上n 阴 离 子 主 要 为 Cl-、 HCO-3和 蛋 白n 组 织 间 液 电 解 质 组 成 与 血

2、 浆 相 同 （ Ca2+含 量 较 血浆 低 一 半 ） 5 （ 二 ） 体 液 的 电 解 质 组 成 n 细 胞 内 液n 阳 离 子 以 K+、 Ca2+、 Mg2+、 和 Na+为 主 ， 其中 K+占 78%。 n 阴 离 子 以 蛋 白 质 、 HCO-3、 HPO42- 和 Cl-等 离 子 为 主 。 6 （ 三 ） 小 儿 水 的 代 谢 特 点1水 的 生 理 需 要 量 7 （ 三 ） 小 儿 水 的 代 谢 特 点2水 的 排 出n 肾 (尿 )途 径n 皮 肤 和 肺 n 消 化 道 (粪 )排 水 8 （ 三 ） 小 儿 水 的 代 谢 特 点 9 （ 三 ） 小

3、 儿 水 的 代 谢 特 点3水 平 衡 的 调 节n 器 官 :肾 脏n 特 点 :体 液 调 节 功 能 相 对 不 成 熟 10 11 水 与 电 解 质 平 衡 失 调 （ 一 ） 脱 水1 脱 水 的 程 度2 脱 水 的 性 质3 临 床 表 现 12 （ 一 ） 脱 水 13 (二 )钾 代 谢 异 常 14 n 低 钾 血 症 血 清 钾 低 于 3.5mmol/Ln 病 因n 钾 的 摄 入 量 不 足n 由 消 化 道 丢 失 过 多n 肾 脏 排 出 过 多n 钾 在 体 内 分 布 异 常 n 各 种 原 因 的 碱 中 毒 (二 )钾 代 谢 异 常 15 n 低 钾

4、 血 症 n 临 床 表 现n 神 经 肌 肉n 心 血 管n 肾 损 害 (二 )钾 代 谢 异 常 16 n 低 钾 血 症 n 治 疗n 口 服 补 钾n 静 脉 补 钾 速 度 0.3 mmol/kg/h 浓 度 40mmol/L(0.3%) (二 )钾 代 谢 异 常 17 n 高 钾 血 症 血 清 钾 5.5mmol/Ln 病 因n 排 钾 减 少n 钾 分 布 异 常n 输 入 含 钾 溶 液 速 度 过 快 或 浓 度 过 高 (二 )钾 代 谢 异 常 18 n 高 钾 血 症 n 临 床 表 现n 心 电 图 异 常 与 心 律 紊 乱n 神 经 、 肌 肉 症 状 (二

5、 )钾 代 谢 异 常 19 n 高 钾 血 症 n 治 疗n 防 止 致 死 性 的 心 律 失 常n 去 除 体 内 过 多 的 钾 20 （ 三 ） 酸 碱 平 衡 紊 乱 21 n 代 谢 性 酸 中 毒 n 病 因n 细 胞 外 液 酸 的 产 生 过 多n 细 胞 外 液 碳 酸 氢 盐 的 丢 失 （ 三 ） 酸 碱 平 衡 紊 乱 22 n 代 谢 性 酸 中 毒 n 治 疗n 积 极 治 疗 原 发 疾 病n 采 用 碳 酸 氢 钠 或 乳 酸 钠 等 碱 性 药 物 （ 三 ） 酸 碱 平 衡 紊 乱 23 n 阴 离 子 间 隙 阴 离 子 间 隙 =Na+-(CL-+H

6、CO3-) 正 常 为 12mmol/L(范 围 ： 816 mmol/L) （ 三 ） 酸 碱 平 衡 紊 乱 24 （ 三 ） 酸 碱 平 衡 紊 乱 25 n 代 谢 性 碱 中 毒n 病 因n 过 度 的 氢 离 子 丢 失n 摄 入 或 输 入 过 多 的 碳 酸 氢 盐n 血 钾 降 低 ， 肾 脏 碳 酸 氢 盐 的 重 吸 收 增 加 ，原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 、 Cushings综 合 症 等n 呼 吸 性 酸 中 毒 n 细 胞 外 液 减 少 及 近 端 肾 小 管 HCO3-的 重 吸 收增 加 （ 三 ） 酸 碱 平 衡 紊 乱 26 n 代 谢 性 碱

7、中 毒n 治 疗n 去 除 病 因n 停 用 碱 性 药 物 ， 纠 正 水 、 电 解 质 平 衡 失 调n 静 脉 滴 注 生 理 盐 水n 重 症 者 给 以 氯 化 铵 静 脉 滴 注 n 同 时 纠 正 低 钠 、 低 钾 和 低 氯 血 症 （ 三 ） 酸 碱 平 衡 紊 乱 27 n 呼 吸 性 酸 中 毒n 病 因 呼 吸 系 统 紊 乱 ， 引 起 肺 泡 PCO2增 加n 治 疗 针 对 原 发 病 ， 必 要 时 应 用 人 工 辅 助 通 气 （ 三 ） 酸 碱 平 衡 紊 乱 28 n 呼 吸 性 碱 中 毒n 病 因 肺 泡 通 气 过 度 ,血 二 氧 化 碳 分

8、 压 降 低n 治 疗 针 对 原 发 病 （ 三 ） 酸 碱 平 衡 紊 乱 29 n 混 合 性 酸 碱 平 衡 紊 乱n 治 疗n 积 极 治 疗 原 发 病n 高 AG性 代 谢 性 酸 中 毒 ， 以 纠 正 缺 氧 、 控 制感 染 和 改 善 循 环 为 主n 碱 性 药 物 应 在 保 证 通 气 的 前 提 下 使 用 n pH值 明 显 低 下 时 应 立 即 用 碱 性 药 物 （ 三 ） 酸 碱 平 衡 紊 乱n 临 床 酸 碱 平 衡 状 态 的 评 估 30 （ 三 ） 酸 碱 平 衡 紊 乱 31 32 液 体 疗 法 时 常 用 补 液 溶 液 33 口 服 补

9、 液 盐 （ ORS）氯 化 钠 ： 2.6g枸 橼 酸 钠 ： 2.9g氯 化 钾 ： 1.5g 葡 萄 糖 ： 13.5g 加 水 至 1000ml: Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L， C1- 65 mmol/L，枸 橼 酸 根 10mmol/L， 葡 萄 糖 75mmol/L 34 口 服 补 液 盐 （ ORS）理 论 基 础 :小 肠 Na+-葡 萄 糖 偶 联 转 运 吸 收 机 制适 应 证 ： 轻 或 中 度 脱 水 ， 呕 吐 不 重 ， 无 腹 胀方 法 ： 轻 度 : 50ml/kg,中 度 : 100ml/kg, 4小 时内 用 完 ,每 次 大

10、便 后 给 10 ml/kg 35 36 液 体 疗 法生 理 需 要 量 ， 累 积 损 失 量 及 继 续 丢 失 量 （ 一 ） 生 理 需 要 量 37 n 体 表 面 积 法 500ml/BSA()/d （ 一 ） 生 理 需 要 量 38 100/50/20法体 重 （ kg） 液 体 量010 100ml/(kgd)1120 1000ml+超 过 10kg体 重 数 50ml/（kgd) 20 1500ml+超 过 20kg体 重 数 20ml/（kgd） （ 一 ） 生 理 需 要 量 39 4/2/1法 体 重 （ kg） 液 体 量010 4ml/(kgh)1120 40m

11、l/h+超 过 10kg体 重 数 2ml/h 20 60ml/h+超 过 20kg 体 重 数 1ml/h （ 一 ） 生 理 需 要 量 40 n 不 显 性 失 水 +测 量 损 失 法 400 600ml/(d)+尿 量 （ ml） +其 他 测得 的 损 失 量 （ ml） 41 （ 二 ） 累 积 损 失 量n 伴 有 循 环 不 良 和 休 克 的 重 度 脱 水 患 儿 ，开 始 应 快 速 输 入 等 张 含 钠 液 （ 生 理 盐 水或 2:1等 张 液 ） 按 20ml/kg于 30min1h 输 入 42 （ 二 ） 累 积 损 失 量n 轻 度 脱 水 约 3050ml/kgn 中 度 脱 水 约 50100ml/kgn 重 度 脱 水 约 100120ml/kg 43 （ 二 ） 累 积 损 失 量n 低 渗 性 脱 水 :2/3张 含 钠 液n 等 渗 性 脱 水 :1/2张 含 钠 液n 高 渗 性 脱 水 :1/31/5张 含 钠 液 44 （ 二 ） 累 积 损 失 量n 补 液 的 速 度 取 决 于 脱 水 程 度 ， 原 则 上 应 先快 后 慢n 812h内 完 成 45 （ 三 ） 继 续 丢 失 量n 依 原 发 病 而 异 ， 且 每 日 可 有 变 化 46 感谢聆听