护理工作中的关系沟通.ppt

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1、沟 通 漏 斗 主 要 内 容 国 一 、 护 士 与 患 者 的 关 系 沟通二 、 护 士 与 患 者 家 属 的 关系 沟 通 三 、 护 理 工 作 中 的 其 他 关系 沟 通 一 、 护 士 与 患 者 的 关 系 沟 通 一 、 护 士 与 患 者 的 关 系 沟 通护 患 关 系 的 性 质 与 特 点 护 士 的 角 色 功 能 患 者 的 角 色 特 征 与 行 为 适 应 护 患 关 系 的 基 本 模 式 与 内 容 护 患 关 系 发 展 过 程 与 影 响 因 素 市 场 经 济 体 制 下 的 新 型 护 患 关 系 （ 一 ） 护 患 关 系 的 性 质 与 特

2、 点护 患 关 系 的 性 质定 义 ： 在 特 定 条 件 下 ， 通 过 医 疗 、 护 理 等 活动 与 患 者 建 立 起 来 的 一 种 特 殊 的 人 际 关 系 实 质 ： 是 帮 助 与 被 帮 助 的 关 系 ， 即 护 士 与 患者 通 过 特 定 的 护 理 服 务 与 接 受 护 理 服 务 而 形成 的 专 业 性 的 人 际 关 系 ， 是 医 疗 领 域 里 的 一项 重 要 的 人 际 关 系 （ 一 ） 护 患 关 系 的 性 质 与 特 点护 患 关 系 的 特 点 :（ 1） 帮 助 与 被 帮 助 的 关 系（ 2） 专 业 性 的 互 动 关 系（ 3

3、） 治 疗 性 的 工 作 关 系（ 4） 护 士 是 护 患 关 系 后 果 的 主 要 责 任 者（ 5） 护 患 关 系 的 实 质 是 满 足 患 者 需 要 （ 二 ） 护 士 的 角 色 功 能护 士 的 角 色 功 能过去：母 亲 、 修 女 、 仆 人现在：照 顾 者 、 计 划 者 、 管 理 者 、教 育 者 、 协 调 者 、 代 言者 、 研 究 者 护 士 专 业 角 色 功 能 的 扩 展 ： 护 士 教 师 、 临 床 护 理 专 家 、 护 士 助 产 士 开 业 护 士 、 护 士 麻 醉 师 、 护 士 行 政 管 理 者 护 理 研 究 者 、 个 案 管

4、 理 者 、 护 士 秘 书（ 二 ） 护 士 的 角 色 功 能 患 者 的 角 色 特 征原 有 社 会 角 色 能 力 的 减 弱 或 免 除 一 旦 被 确 认 是 患 者 角 色 ， 就 应 适 当 减 弱 或免 除 原 来 承 担 的 角 色 责 任 和 义 务 患 者 角 色 能 力 的 减 弱 或 免 除 应 根 据 疾 病 的性 质 和 严 重 程 度 、 患 者 的 责 任 心 以 及 患 者在 支 持 系 统 中 所 获 得 的 帮 助 等 决 定 医 生 的 诊 断 是 患 者 的 合 法 证 明（三）患者的角色特征与行为适应 患 者 的 角 色 特 征自 制 能 力

5、减 弱 由 于 疾 病 给 患 者 造 成 的 身 体 和 心 理 的 压 力 ，使 患 者 周 围 的 人 对 患 者 的 各 种 行 为 都 会 给 予更 多 的 关 注 和 爱 护 ， 使 患 者 成 为 被 保 护 的 弱者 ， 再 加 上 在 疾 病 状 态 下 的 身 心 失 衡 、 情 绪多 变 、 意 志 力 减 弱 等 ， 也 易 使 患 者 对 医 护 人员 和 家 属 产 生 依 赖 感 ， 导 致 患 者 的 自 我 调 节能 力 和 控 制 能 力 出 现 不 同 程 度 的 下 降（三）患者的角色特征与行为适应 患 者 的 角 色 特 征寻 求 他 人 帮 助 的

6、愿 望 增 强 任 何 个 体 在 疾 病 状 态 下 都 希 望 寻 求 他 人 的 帮助 ， 包 括 患 者 从 医 护 人 员 获 得 的 专 业 知 识 和 技术 上 的 帮 助 ， 从 家 属 或 朋 友 获 得 的 情 感 上 的 支持 。 尽 管 有 的 患 者 在 患 病 前 有 很 强 的 能 力 或 有 较高 的 社 会 地 位 ， 但 生 病 后 会 产 生 较 强 的 合 作 欲望 ， 希 望 通 过 与 医 护 人 员 、 其 他 患 者 以 及 家 属的 合 作 ， 为 自 己 创 造 一 个 有 利 于 身 心 健 康 的 氛围 ， 帮 助 自 己 尽 快 恢 复

7、 健 康 。（三）患者的角色特征与行为适应 患 者 的 角 色 特 征康 复 愿 望 增 强 患 者 一 般 都 具 有 较 强 的 康 复 愿 望 ， 如 积极 配 合 治 疗 护 理 工 作 ， 适 当 的 康 复 锻 炼 及 合理 的 饮 食 配 合 等 ， 以 加 快 自 己 的 康 复 进 程 。在 这 种 强 烈 愿 望 驱 使 下 ， 患 者 会 根 据 自 己 对疾 病 知 识 的 了 解 程 度 选 择 治 疗 方 法 和 康 复 途径 如 果 患 者 采 取 的 方 法 或 途 径 与 疾 病 相 违 背 时 ，就 可 能 影 响 疾 病 的 康 复 进 程 ， 甚 至 造

8、 成 更 多的 痛 苦 。（三）患者的角色特征与行为适应 患 者 的 行 为 适 应 不 良 的 表 现角 色 行 为 强 化 患 者 对 自 己 所 患 疾 病 产 生 的 心 理 反 应 过度 的 角 色 行 为 。 常 表 现 为 把 疾 病 后 果 看 得 太 重 ；过 度 依 赖 别 人 照 顾 、 对 康 复 后 重 返 社 会 角 色 缺乏 信 心 等角 色 行 为 缺 如 患 者 认 为 自 己 没 病 或 对 自 身 疾 病 的 严 重性 认 识 不 足 ， 不 能 进 入 患 者 角 色 。 多 产 生 在 刚刚 得 病 或 疾 病 突 然 加 重 或 恶 化 时 。 典

9、型 话 语 ：我 没 病 、 我 得 的 不 是 不 治 之 症（三）患者的角色特征与行为适应 患 者 的 行 为 适 应 不 良 的 表 现角 色 行 为 冲 突 患 者 在 适 应 患 者 角 色 过 程 中 ， 与 其 患 病 前的 各 种 角 色 产 生 心 理 冲 突 而 引 起 的 不 协 调 。 如因 病 影 响 考 试 、 因 病 耽 误 出 国 、 因 病 无 法 照 顾幼 儿 等 ， 常 引 起 患 者 烦 躁 、 焦 虑 、 茫 然 或 悲 伤角 色 行 为 消 退 角 色 行 为 冲 突 后 无 法 自 我 调 适 ， 而 放 弃 自己 的 患 者 角 色 。 如 老

10、师 重 病 坚 持 工 作 、 得 乳 癌的 母 亲 放 弃 治 疗 照 顾 患 肾 病 的 儿 子 、 肝 癌 孕 妇一 定 要 生 下 儿 子 。 角 色 行 为 消 退 的 结 果 会 影 响治 疗 效 果 和 康 复 进 程（三）患者的角色特征与行为适应 （ 三 ） 患 者 的 角 色 特 征 与 行 为 适 应患 者 的 角 色 特 征 患 者 的 行 为 适 应 不 良 表 现原 有 社 会 角 色 能 力 的 减 弱 或 免 除自 制 能 力 减 弱寻 求 他 人 帮 助 的 愿 望 增 强康 复 愿 望 增 强 角 色 行 为 强 化角 色 行 为 缺 如角 色 行 为 冲 突

11、角 色 行 为 消 退 （四）护患关系的基本模式与内容 （ 美 国 ： 萨 斯 与 荷 伦 德 ）1、 主 动 被 动 型 模 式 (支 配 服 从 型 模 式 )（ activity-passivity model）特 点 ： 治 疗 时 ， 模 式 关 系 为 母 亲 与 婴 儿 关 系 ，护 士 以 保 护 者 形 象 出 现 。 所 有 针 对 患 者 的 护理 活 动 ， 只 要 护 士 认 为 有 用 ， 无 需 征 得 患 者同 意 即 可 实 施 ， 患 者 一 切 听 从 护 士 的 处 置 和安 排 ， 没 有 主 动 权护 患 关 系 的 基 本 模 式 适 用 ： 生

12、物 医 学 模 式 、 患 者 不 能 表 达 主 观 意愿 ， 不 能 与 护 士 进 行 沟 通 交 流 ， 如 神 志 不清 、 痴 呆 或 某 些 精 神 病 患 者 。评 析 ： 过 分 强 调 护 士 权 威 性 ， 忽 视 患 者 主 动性 ， 因 而 常 常 不 能 得 到 患 者 的 很 好 配 合 。（四）护患关系的基本模式与内容 护 患 关 系 的 基 本 模 式 护 患 关 系 的 基 本 模 式2、 指 导 合 作 型 模 式（ guidance-cooperation model）特 点 ： “ 护 士 告 诉 患 者 做 什 么 和 怎 么 做 ” ， 原形 是

13、母 亲 与 儿 童 的 关 系 。 护 士 以 指 导 者 出 现 ，根 据 病 情 决 定 护 理 方 案 和 措 施 ， 对 患 者 进 行健 康 教 育 和 指 导 ， 处 于 护 患 关 系 的 主 要 方 面 。患 者 根 据 自 己 对 护 士 的 信 任 程 度 有 选 择 地 接受 护 士 的 指 导 并 与 之 合 作 ， 其 主 动 性 仍 以 执行 护 士 意 志 为 基 础 ， 满 足 护 士 的 要 求 为 前 提 。（四）护患关系的基本模式与内容 适 用 ： 一 般 患 者 ， 尤 其 是 急 性 患 者 和 外 科手 术 恢 复 期 患 者评 析 ： 较 前 民

14、主 ， 但 护 士 的 权 威 性 仍 然 起决 定 作 用 ， 患 者 还 是 处 于 “ 满 足 护 士 需要 ” 的 被 动 配 合 地 位 。护 患 关 系 的 基 本 模 式（四）护患关系的基本模式与内容 护 患 关 系 的 基 本 模 式3、 共 同 参 与 型 模 式（ mutual-participation model）特 点 ： 是 一 种 双 向 、 平 等 、 新 型 的 护 患 关 系 模 式 以 护 患 平 等 合 作 为 基 础 ， 双 方 共 同 参 与 治 疗 护理 过 程 和 决 策 及 实 施 过 程 。 这 种 模 式 下 ， 患 者不 仅 与 护 士

15、合 作 ， 还 主 动 配 合 治 疗 护 理 ， 自 愿向 护 士 反 映 病 情 ， 与 护 士 共 同 探 讨 疾 病 的 护 理措 施 和 计 划 ， 在 力 所 能 及 的 范 围 内 自 己 独 立 完成 某 些 护 理 措 施 ， 如 自 己 服 药 、 自 测 血 压 、 血糖 、 自 己 注 射 胰 岛 素 等 。（四）护患关系的基本模式与内容 适 用 ： 有 一 定 文 化 程 度 的 慢 性 病 患 者 （ 据 调 查 ： 在 肿 瘤 患 者 中 ， 希 望 参 与 治 疗 方 案 制 定 的患 者 约 占 49.9%， 一 切 由 医 生 决 定 者 或 由 医 生 和

16、 家 属共 同 决 定 者 约 占 剩 下 的 各 一 半 27.54%和 21.56%。 ） 评 析 ： 是 理 想 的 护 患 关 系 模 式 。 但 应 用 该 模 式 的目 的 是 发 挥 患 者 主 观 能 动 性 ， 帮 助 建 立 信 心 ，促 进 康 复 。 不 能 让 患 者 或 家 属 代 替 护 士 工 作 。（四）护患关系的基本模式与内容 护 患 关 系 的 基 本 内 容护 患 关 系 的基 本 内 容 技 术 性 关 系非 技 术 性 关 系（四）护患关系的基本模式与内容 护 患 关 系 的 基 本 内 容技 术 性 关 系 是 指 护 患 双 方 在 进 行 护

17、理 技 术 活 动 中 建 立起 来 的 行 为 关 系 ， 是 以 患 者 的 诊 治 利 益 为 准 则 ，是 非 技 术 关 系 的 基 础 。（四）护患关系的基本模式与内容 护 患 关 系 的 基 本 内 容非 技 术 性 关 系 是 指 护 患 双 方 受 社 会 、心 理 、 教 育 、 经 济 等 多 种 因素 影 响 ， 在 实 施 医 护 技 术 过程 中 所 形 成 的 道 德 、 利 益 、法 律 、 价 值 等 多 种 内 容 的 关系 。 并 主 要 通 过 服 务 态 度 和医 德 医 风 表 现 ， 是 患 者 评 价医 院 和 医 护 人 员 的 主 要 标 准

18、 。 （四）护患关系的基本模式与内容 非 技 术 性 关 系 主 要 包 括 ： 道 德 关 系 护 患 双 方 必 须 遵 循 的 道 德 准 则 。 如 护 士 以 “ 救 死 扶 伤 ， 实 行 人 道 主 义 ” 为 职 业 操 守 ；病 人 必 须 尊 重 护 理 人 员 等 。利 益 关 系 遵 循 平 等 互 利 原 则 。 护 士 通 过 提 供 服 务 获 得 工 资 、 奖 金 （ 物 质 利 益 ） ；通 过 患 者 康 复 获 得 职 业 成 就 感 ， 通 过 患 者 、 家 属 的 感 谢和 理 解 获 得 精 神 上 的 满 足 感 （ 精 神 利 益 ） 。 患

19、 者 交 付 费 用 后 得 到 治 疗 和 服 务 ， 解 除 疾 病 ， 获 得 健康 （ 物 质 利 益 ） ； 住 院 期 间 得 到 情 感 的 安 慰 ， 个 人 隐 私和 权 力 得 到 保 障 （ 精 神 利 益 ） 。法 律 关 系 护 患 双 方 的 行 为 和 权 益 都 受 到 法律 的 约 束 和 保 护 。 （四）护患关系的基本模式与内容 （ 五 ） 护 患 关 系 发 展 过 程 与 影 响 因 素护 患 关 系 发 展 过 程开始期工作期结束期护患之间相互认识，初步建立彼此信任关系护士：举止得体，态度热情，真诚报务护士为患者实施治疗阶段，获得彼此信任关系，冲突高

20、发期护士：建立和调整良好的技术性和非技术性关系 护士：健康教育、出院指导、征求意见治疗与护理结束，疾病解除或好转，护患关系最融洽 （ 五 ） 护 患 关 系 发 展 过 程 与 影 响 因 素护 患 关 系 发 展 的 影 响 因 素1.信 任 危 机 医 护 道 德 、 服 务 意 识 、 技 术 水 平 、 社 会 诚 信 水 平2.角 色 模 糊 护 士 角 色 模 糊 ： 不 能 适 应 医 学 模 式 转 变 ， 机 械 执行 医 嘱 ， 完 成 简 单 护 理 ， 未 顾 及 患 者 心 理 需 要 患者 角 色 模 糊 ： 过 分 依 赖 、 消 极 逃 避 、 过 分 干 预

21、、不 配 合 治 疗 、 无 理 要 求 3.责 任 不 明 谁 对 患 者 过 去 的 健 康 状 况 负 责 ？ 谁 对 患 者 现 在 的 健 康 状 况 负 责 ？ 谁 对 患 者 未 来 的 健 康 状 况 负 责 ？ 4.权 益 影 响 护 士 处 于 护 患 关 系 的 主 动 地 位 ， 使 护 士 较容 易 维 护 自 己 、 科 室 或 医 院 的 权 益 ， 病 人 常 常在 维 护 个 人 权 益 上 处 于 弱 势 地 位（ 五 ） 护 患 关 系 发 展 过 程 与 影 响 因 素 （ 五 ） 护 患 关 系 发 展 过 程 与 影 响 因 素护 患 关 系 发 展

22、 的 影 响 因 素5.理 解 差 异 患 者 对 专 业 治 疗 的 不 理 解 ； 对 医 院 管 理 的 不 理 解 ；对 护 士 职 业 的 不 理 解 护 士 对 患 者 需 求 、 性 格 、 文 化 背 景 不 理 解 6.管 理 体 制 医 护 比 不 合 理 ， 护 士 人 力 不 足 ， 只 能 满 足 基 本 治 疗 护理 需 要 ； 医 疗 收 费 贵 ， 病 人 负 担 沉 重 ， 心 理 压 力 大 ；医 院 经 费 紧 张 ， 迫 使 医 护 人 员 想 方 设 法 创 收 ； 医 疗 机构 分 层 不 合 理 ， 患 者 过 分 集 中 在 大 医 院 （ 六

23、） 市 场 经 济 体 制 下 的 新 型 护 患 关 系护 理 服 务 的 内 涵 发 生 转 变 角 色 心 理 转 变 护 士 应 从 过 去 的 上 位 角 色心 理 转 变 为 等 位 角 色 心 理 服 务 内 容 转 变 除 面 向 大 众 的 基 本 服 务 外 ，还 要 根 据 个 体 需 要 提 供 特 需 服 务 ， 如 点 名 手术 服 务 范 围 扩 大 服 务 对 象 从 患 者 扩 大 至 社会 人 群 ； 服 务 地 点 从 医 院 扩 大 至 家 庭 、 社 区护 理 服 务 的 地 位 得 到 提 升 护 理 服 务 的 价 值 更 被 重 视 二 、 护

24、士 与 患 者 家 属 的 关 系 沟 通 （ 一 ） 患 者 家 属 的 角 色 特 征（ 二 ） 护 士 与 患 者 家 属 的 关 系 冲 突 （ 三 ） 护 士 与 患 者 家 属 沟 通 中 的 角 色 作 用 （ 一 ） 患 者 家 属 的 角 色 特 征患 者 原 有 家 庭 角 色 的 替 代 者 患 者 病 痛 的 共 同 承 担 者 患 者 的 心 理 支 持 者 患 者 治 疗 过 程 的 参 与 者 患 者 生 活 的 照 顾 者 （ 二 ） 护 士 与 患 者 家 属 的 关 系 冲 突 家 属 要 求 陪 护 与 病 室 管 理 要 求 的 冲 突 家 属 希 望

25、探 视 与 治 疗 护 理 工 作 的 冲 突 家 属 经 常 询 问 与 护 理 工 作 繁 忙 的 冲 突 （ 三 ） 护 士 与 患 者 家 属 沟 通 时 的 角 色热 情 的 接 待 者主 动 的 介 绍 者耐 心 的 解 答 者热 心 的 帮 助 者护 理 的 指 导 者 护理工作中的其他关系沟通一 、 医 护 之 间 的 关 系 沟 通 新 型 医 护 关 系 模 式并 列 -互 补 型 医 护 关 系 模 式特 点 ： 1、 相 互 并 列 ， 缺 一 不 可 2、 相 互 独 立 ， 不 能 替 代 3、 相 互 监 督 ， 互 补 不 足 医 护 关 系 中 的 影 响 因 素1、 角 色 心 理 差 位2、 角 色 压 力 过 重3、 角 色 理 解 欠 缺4、 角 色 权 利 争 议护理工作中的其他关系沟通 建 立 良 好 医 护 关 系 的 原 则患 者 第 一 的 原 则尊 重 他 人 的 原 则护理工作中的其他关系沟通 护 士 在 促 进 医 护 关 系 中 的 作 用1、 主 动 介 绍 专 业2、 树 立 良 好 形 象3、 相 互 学 习 理 解4、 加 强 双 方 沟 通护理工作中的其他关系沟通