高血压和高血压性心脏病.ppt

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1、第 三 节 高 血 压 和 高 血 压 性 心 脏 病一 、 概 述 1. 高 血 压 （ hypertension） : 是 以 体 循 环 血 压 持 续 升 高 为 主 要 临 床 表 现 的 一 种 常 见 的 慢 性 疾 病 正 常 成 人 血 压 : 收 缩 压 18.4kPa（ 140mmHg） 舒 张 压 12kPa（ 90mmHg） 成 年 人 高 血 压 : 收 缩 压 18.4kPa（ 140mmHg） 舒 张 压 12kPa（ 90mmHg）2. CLASSIFICATION OF BLOOD PRESSURE IN ADULTSNormalHigh normalHyp

2、ertensionStage 1 (mild)Stage 2 (moderate)Stage 3 (severe)Stage 4 (very severe) 210 120 Category Systolic (mm Hg) Diastolic (mm Hg) 3. 分 类 (1) 继 发 性 高 血 压 (secontary hypertension): 又 称 症 状 性 高 血 压 , 5%-10% (symptomatic hypertension) 继 发 于 一 些 疾 病 如 慢 性 肾 炎 、 肾 A 狭 窄 、 肾 上 腺 、 垂 体 肿 瘤 的 症 状 (2) 原 发 性

3、高 血 压 （ 特 发 性 高 血 压 ） (primary or essential hypertension） ： 最 多 见 ， 占 90%-95% 原 因 不 明 多 见 30- 40岁 以 后 男 、 女 无 明 显 差 别 二 、 病 因 及 发 病 机 制机 理 复 杂 ， 尚 未 明 了 ， 多 种 因 素 综 合 作 用 (一 ) 发 病 因 素 : 1. 遗 传 因 素 :家 族 聚 集 性 ， 75%高 血 压 患 者 具 有 遗 传 素 质 ， 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 （ RAS） 基 因 有 多 态 性 或 突 变 2. 环 境 因 素 : 饮 食 因

4、 素 : 食 盐 摄 入 量 与 血 压 发 生 有 关 ， 摄 入 Na+ 、 摄 K+、 Ca2+ 社 会 心 理 因 素 : 精 神 紧 张 应 激 性 状 态 促 进 高 血 压 发 生 3. 其 它 因 素 : 肥 胖 、 吸 烟 、 年 龄 体 液 因 子血 管 紧 张 素 前 列 腺 素 类儿 茶 酚 胺 类 激 肽 类血 栓 素 一 氧 化 氮白 细 胞 三 烯 类 （ 舒 血 管 因 子 类 ）内 皮 素（ 缩 血 管 因 子 类 ）Na+盐 皮 质 激 素 类心 房 肽血 容 量心 输 出 量心 率 和 心 缩 力 血 压 = 外 周 阻 力 自 动 调 节离 子 （ pH

5、、 缺 氧 ） -受 体 激 素 -受 体 激 素(缩 血 管 因 子 ) (舒 血 管 因 子 ) 神 经 因 子（ 二 ） 发 病 机 制 ： 三 条 相 互 重 叠 途 径 1. 钠 水 潴 留 (1) 各 种 因 素 （ 如 摄 盐 、 遗 传 等 ） Na+潴 留 H2O潴 留 血 容 量 BP (2) 摄 盐 过 多 且 又 是 盐 感 敏 人 群 主 要 通 过 此 途 径 2. 功 能 性 血 管 收 缩 (1) 外 周 血 管 (细 小 a)结 构 无 明 显 变 化 平 滑 肌 收 缩 阻 力 BP (2) 引 起 血 管 收 缩 因 素 : 精 神 心 理 上 紧 张 、

6、 焦 虑 等 大 脑 皮 质 功 能 失 调 对 皮 质 下 中 枢 调 控 能 力 儿 茶 酚 胺 类 分 泌 BP 交 感 N兴 奋 细 小 a收 缩 肾 缺 血 肾 素 肾 外 组 织 (如 EC、 SMC)表 达 血 管 紧 张 素 系 统 基 因 局 部 自 分 泌 或 旁 分 泌 血 管 收 缩 BP 3. 结 构 性 的 血 管 肥 厚 上 述 血 管 收 缩 因 素 血 管 过 度 或 长 期收 缩 血 管 SMC细 小 a壁 外 周阻 力 BP 三 、 类 型 及 病 理 变 化类 型 : 缓 进 型 高 血 压 （ 良 性 高 血 压 ） 95%， 累 及 全 身 细 小 动 脉 急 进 型 高 血 压 （ 恶 性 高 血 压 ） malignant hypertension (一 ) 缓 进 型 高 血 压 chronic hypertension 1. 第 一 期 （ 机 能 紊 乱 期 ） 部 位 : 细 动 脉 ： 中 膜 有 12层 SMC （ 如 肾 小 球 小 A） 小 动 脉 ： 管 径 30.7/17.3kPa （ 230 / 130mmHg） 高 血 压 脑 病 脑 出 血 尿 毒 症 视 网 膜 出 血 ， 视 乳 头 水 肿 心 力 衰 竭