内分泌总论电子教案

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1、内分泌总论内分泌系统结构和功能内分泌系统结构和功能内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病治疗内分泌代谢疾病治疗进展和展望进展和展望内分泌腺和激素分泌细胞内分泌腺和激素分泌细胞内分泌腺内分泌腺神经神经-内分泌细胞系统：内分泌细胞系统：神经神经-内分泌细胞系内分泌细胞系统统胺前体摄取和脱羧（胺前体摄取和脱羧（APUDAPUD）细胞系统，分）细胞系统，分布于脑、胃肠胰和肾上腺髓质，合成分泌肽类布于脑、胃肠胰和肾上腺髓质，合成分泌肽类和胺类激素；和胺类激素；组织中激素分泌细胞组织中激素分泌细胞内分泌系统结构和功能内分泌系统结构和功能内分泌腺和激素分泌细胞内分泌腺和激素分泌细胞内分泌腺内分泌

2、腺神经神经-内分泌细胞系统内分泌细胞系统组织中激素分泌细胞：组织中激素分泌细胞：如心房肌细胞（如心房肌细胞（ANPANP）脂肪细胞（脂肪细胞（leptinleptin，adiponectinadiponectin），血管内皮），血管内皮细胞（内皮素和细胞（内皮素和NONO），成纤维细胞），成纤维细胞内分泌系统结构和功能内分泌系统结构和功能甲状旁腺甲状旁腺主主要要的的内内分分泌泌腺腺体体下丘脑下丘脑概念：概念：-由内分泌腺或激素分泌细胞分泌由内分泌腺或激素分泌细胞分泌 -经体液传递至远处或相近靶细胞经体液传递至远处或相近靶细胞 -与特异性受体结合，发挥调节作用的与特异性受体结合，发挥调节作用的

3、化学信使物质化学信使物质来源：内分泌腺和激素分泌细胞来源：内分泌腺和激素分泌细胞分子结构清楚为激素，不清称因子。分子结构清楚为激素，不清称因子。内分泌系统结构和功能内分泌系统结构和功能激激 素素 前体前体活性激素活性激素复杂大肽类：复杂大肽类：GH,PRLGH,PRL等蛋白质等蛋白质 TSH,FSH,LH,hCGTSH,FSH,LH,hCG等糖蛋白等糖蛋白中等大小肽类中等大小肽类:胰岛素胰岛素,胰高血糖素等胰高血糖素等内分泌系统结构和功能内分泌系统结构和功能肽类激素和蛋白质激素肽类激素和蛋白质激素 氨基酸类激素：氨基酸类激素：氨基酸衍生而来，氨基酸衍生而来，如：如：T4T4，T3T3等有酪氨酸

4、衍生的二肽等有酪氨酸衍生的二肽胺类激素：胺类激素：单一氨基酸衍生物，单一氨基酸衍生物，如：儿茶酚胺（酪氨酸）、如：儿茶酚胺（酪氨酸）、5 5羟色胺羟色胺 （色氨酸）等（色氨酸）等内分泌系统结构和功能内分泌系统结构和功能-胆固醇衍生物，骨架结构为环戊烷多氢菲胆固醇衍生物，骨架结构为环戊烷多氢菲-类固醇核完整的类固醇核完整的:肾上腺皮质激素（皮质醇，肾上腺皮质激素（皮质醇，醛固酮）醛固酮）,性腺激素（睾酮，雌二醇，孕酮）性腺激素（睾酮，雌二醇，孕酮）-B-B环打开的：环打开的：25-(OH)25-(OH)2 2D D3 3,1,25-(OH),1,25-(OH)2 2D D3 3内分泌系统结构和功

5、能内分泌系统结构和功能类固醇激素类固醇激素下丘脑的神经激素下丘脑的神经激素 催产素催产素、抗利尿激素抗利尿激素内分泌激素内分泌激素 垂体前叶激素释放激素：垂体前叶激素释放激素：TRH TRH，LHRHLHRH，CRHCRH，GHRHGHRH，PRFPRF 垂体前叶激素抑制激素：垂体前叶激素抑制激素：GHIH GHIH，PRL-IFPRL-IF激素的分类激素的分类 产生部位产生部位GH，PRL，LH，FSH，TSH，ACTH甲状腺：甲状腺：T3，T4甲状旁腺：甲状旁腺：PTH肾上腺：皮质醇、醛固酮、性激素肾上腺：皮质醇、醛固酮、性激素性腺：性腺：T，E2，P肝脏：肝脏：IGF肾脏：肾脏：1,25

6、(OH)2D3，EPO胰腺：胰高糖素，胰岛素胰腺：胰高糖素，胰岛素靶腺激素：靶腺激素：垂体激素：垂体激素：激素的分类激素的分类 产生部位产生部位内分泌系统结构和功能内分泌系统结构和功能激素的合成贮存激素的合成贮存血浆激素组分的不均一性血浆激素组分的不均一性激素的代谢和降解激素的代谢和降解内分泌系统结构和功能内分泌系统结构和功能激素的分泌方式激素的分泌方式激素的分泌节律激素的分泌节律激素分泌激素分泌内分泌系统结构和功能内分泌系统结构和功能激素的分泌方式激素的分泌方式 -内分泌：血液传递，如下丘脑激素经垂体门脉内分泌：血液传递，如下丘脑激素经垂体门脉 系统到腺垂体，其他经腺体静脉到体循环系统到腺垂

7、体，其他经腺体静脉到体循环-神经分泌：激素经神经轴突送达并贮存于神经垂体神经分泌：激素经神经轴突送达并贮存于神经垂体 -旁分泌旁分泌 -自分泌自分泌激素分泌激素分泌-内分泌：血液传递内分泌：血液传递-旁分泌：细胞外液局部或邻近传递旁分泌：细胞外液局部或邻近传递-自分泌：分泌物质直接作用于自身细胞自分泌：分泌物质直接作用于自身细胞内分泌系统结构和功能内分泌系统结构和功能激素的分泌节律激素的分泌节律脉冲节律脉冲节律昼夜节律：昼夜节律：内分泌生物钟现象与下丘脑内分泌生物钟现象与下丘脑 室上核功能及松果体褪黑素昼夜节律有关，室上核功能及松果体褪黑素昼夜节律有关，下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺糖皮质激素

8、轴肾上腺糖皮质激素轴激素分泌激素分泌内分泌系统的反馈调节轴内分泌系统的反馈调节轴下丘脑下丘脑-垂体垂体-靶腺靶腺（甲状腺、肾上腺皮质、性腺）（甲状腺、肾上腺皮质、性腺）组成反馈调节轴。组成反馈调节轴。反馈：下级激素水平反作用于前反馈：下级激素水平反作用于前一级组织，使其分泌量受影响一级组织，使其分泌量受影响 正反馈正反馈兴奋兴奋 负反馈负反馈抑制抑制 激素分泌的调节激素分泌的调节 下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴 激素分泌的调节激素分泌的调节 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴下丘脑下丘脑 CRH垂垂 体体 ACTH肾上腺皮质肾上腺皮质 COR GIH/GHRH-GH/GHBP-

9、IGFs/IGFBPs-GIH/GHRH-GH/GHBP-IGFs/IGFBPs-IGFBP/IGFBPIGFBP/IGFBP酶调节轴酶调节轴肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮轴：调节血压、血醛固酮轴：调节血压、血容量水盐平衡容量水盐平衡能量代谢调节系统能量代谢调节系统PTH-PTH-降钙素降钙素-1,25-(OH)-1,25-(OH)2 2D D3 3调节系统调节系统AVP-AVPAVP-AVP受体调节系统：受体调节系统：血浆渗透压血浆渗透压胃肠胰激素分泌细胞系统胃肠胰激素分泌细胞系统激素分泌的调节激素分泌的调节神经和内分泌系统的相互调节神经和内分泌系统的相互调节神经系统通过下丘脑的肽类

10、能神经分泌细胞神经系统通过下丘脑的肽类能神经分泌细胞合成释放激素和抑制激素，通过垂体门静脉系合成释放激素和抑制激素，通过垂体门静脉系统而进入脑垂体前叶，调节垂体前叶各种分泌统而进入脑垂体前叶，调节垂体前叶各种分泌细胞调控激素的合成和分泌。细胞调控激素的合成和分泌。神经系统也受内分泌系统的调节。如甲减时神经系统也受内分泌系统的调节。如甲减时脑的发育障碍，而甲亢时中枢兴奋。脑的发育障碍，而甲亢时中枢兴奋。激素分泌的调节激素分泌的调节 免疫系统与内分泌功能：免疫系统与内分泌功能：免疫活性细胞分泌的一些细胞因子可促进一些免疫活性细胞分泌的一些细胞因子可促进一些激素的分泌，如白细胞介素激素的分泌，如白细

11、胞介素-1-1和和2 2可促进可促进ACTHACTH、皮质醇、生长抑素的分泌、抑制皮质醇、生长抑素的分泌、抑制TRHTRH和和TSHTSH的分泌。的分泌。内分泌激素对免疫系统有明显的影响，如内分泌激素对免疫系统有明显的影响，如SSSS可可抑制淋巴细胞的增殖和组胺的释放，糖皮质激素抑制淋巴细胞的增殖和组胺的释放，糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及其效应等。可全面抑制淋巴因子合成及其效应等。激素分泌的调节激素分泌的调节 作用于膜受体的激素作用于膜受体的激素作用于核受体的激素作用于核受体的激素 激素作用机制激素作用机制 作用于膜受体的激素：作用于膜受体的激素：水溶性，血液中半衰期短；水溶性，血液中半

12、衰期短；肽类激素，胺类，细胞因子和前列腺素肽类激素，胺类，细胞因子和前列腺素 与靶细胞膜受体结合，激活效应器与靶细胞膜受体结合，激活效应器 产生第二信使，调节靶细胞功能产生第二信使，调节靶细胞功能 激素作用机制激素作用机制 作用于核受体的激素：作用于核受体的激素：脂溶性脂溶性类固醇激素、甲状腺激素、类固醇激素、甲状腺激素、1,25-(OH)1,25-(OH)2 2D D3 3与胞浆内或核内受体结合与胞浆内或核内受体结合激激素素-受受体体在在核核内内调调控控靶靶基基因因转转录录，发发挥挥生生理效应理效应 激素作用机制激素作用机制 内分泌系统结构和功能内分泌系统结构和功能内分泌代谢疾病诊断内分泌代

13、谢疾病诊断内分泌代谢疾病治疗内分泌代谢疾病治疗进展和展望进展和展望 内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病诊断 按内分泌功能状态：功能亢进与功能减低按内分泌功能状态：功能亢进与功能减低包包括括激激素素生生成成异异常常或或靶靶组组织织对对激激素素的的反反应应异常及内分泌肿瘤异常及内分泌肿瘤内分泌疾病：内分泌疾病：原发性：原发性：功能改变发生在靶腺本身，功能改变发生在靶腺本身，如，原发性甲减、如，原发性甲减、原发性肾上腺皮质功能减低原发性肾上腺皮质功能减低继发性：继发性：继发于上一级组织功能改变继发于上一级组织功能改变 如，垂体功能改变所致的垂体性甲减如，垂体功能改变所致的垂体性甲减 垂体性甲亢垂体性甲

14、亢 内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病诊断 按病变部位：按病变部位：内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病诊断 功能亢进功能亢进的的原因：原因：内分泌腺的增生、肿瘤内分泌腺的增生、肿瘤,多发内分腺肿瘤多发内分腺肿瘤 自身免疫性疾病，如甲亢自身免疫性疾病，如甲亢 异位激素综合症，由非内分泌组织肿瘤异位激素综合症，由非内分泌组织肿瘤 分泌过多激素或类激素所致分泌过多激素或类激素所致 激素的代谢异常，如严重肝病者雌激素激素的代谢异常，如严重肝病者雌激素 水平增高水平增高 医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱 内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病诊断 功能减退的原因：功能减退的原因：内分泌腺破坏，如自身免疫性破坏，内

15、分泌腺破坏，如自身免疫性破坏，如如1 1型型DMDM、AddisonAddison。激素的合成障碍，如激素的合成障碍，如ISNISN基因突变基因突变 所致的胰岛素分子病。所致的胰岛素分子病。内分泌以外的病，如肾性骨营养不良。内分泌以外的病，如肾性骨营养不良。完完整整的的内内分分泌泌病病的的诊诊断断应应包包括括功功能能监监测测、病病理理和和病病因因确确定定等等三三个个方面。方面。1 1、功能诊断、功能诊断 2 2、病理诊断、病理诊断 3 3、病因诊断、病因诊断 内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病诊断 诊断原则诊断原则 举例举例：功能诊断功能诊断 甲亢甲亢 病理诊断病理诊断 弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状

16、腺肿 病因诊断病因诊断 GravesGraves病病 并发症并发症 甲亢心甲亢心 心律失常心律失常-房颤房颤 内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病诊断 临床表现（病史、症状、体征）临床表现（病史、症状、体征）实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查病因诊断病因诊断 内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病诊断 巨人症巨人症肢端肥大症肢端肥大症甲亢甲亢内分泌疾病典型外貌内分泌疾病典型外貌Addison病侏儒症侏儒症皮质醇增多症皮质醇增多症甲减甲减症状体征诊断：获得线索症状体征诊断：获得线索 内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病诊断 身材过高或矮小身材过高或矮小肥胖和消瘦肥胖和消瘦多饮多尿多饮多尿高血压或伴低血高

17、血压或伴低血钾钾皮肤色素沉着皮肤色素沉着多毛与毛发脱落多毛与毛发脱落 皮肤紫纹、痤疮皮肤紫纹、痤疮 男性乳腺发育男性乳腺发育 女性男性化女性男性化 突眼突眼 泌乳、闭经泌乳、闭经 骨痛和自发性骨折骨痛和自发性骨折 实验室检查：功能诊断实验室检查：功能诊断 代谢紊乱的证据：生化指标测定代谢紊乱的证据：生化指标测定 分泌激素异常的证据：激素代谢产物、激素水平分泌激素异常的证据：激素代谢产物、激素水平 注意年龄性别，时间与周期，方法，临界状态注意年龄性别，时间与周期，方法，临界状态 促激素与靶腺激素同时查促激素与靶腺激素同时查 内分泌功能试验内分泌功能试验 -兴奋试验：适应于功能不足状态兴奋试验：适

18、应于功能不足状态,TRH,TRH兴奋试验兴奋试验 -抑制试验：适应于功能亢进状态，抑制试验：适应于功能亢进状态，T3T3抑制试验抑制试验 内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病诊断 影像学检查：有助于定位诊断影像学检查：有助于定位诊断 B B超超 X X线，线，CTCT、MRIMRI，小病灶需薄层和动态增强扫描，小病灶需薄层和动态增强扫描 核素检查：核素检查：131131I I摄取率，摄取率，甲状腺静态现象甲状腺静态现象 碘标记胆固醇碘标记胆固醇-肾上腺扫描，肾上腺扫描，MIBI MIBI甲状旁腺现象甲状旁腺现象 内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病诊断 其他：静脉插管分段采血，选择性动脉造影其他：静脉

19、插管分段采血，选择性动脉造影病因诊断：病因诊断：免疫学检查：相关自身抗体免疫学检查：相关自身抗体 -1 -1型糖尿病：型糖尿病：ICAICA，GADAGADA，抗胰岛素抗体，抗胰岛素抗体 -Graves -Graves病：病：TSAbTSAb -自身免疫性甲状腺炎：自身免疫性甲状腺炎：TPOAb,TgAbTPOAb,TgAb -自身免疫性多发性内分泌腺病自身免疫性多发性内分泌腺病 病理检查：穿刺活检，手术病理病理检查：穿刺活检，手术病理 分子病理、免疫组化染色分子病理、免疫组化染色 染色体检查和致病基因分析染色体检查和致病基因分析 内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病诊断 内分泌系统结构和功能内分

20、泌系统结构和功能内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病诊断内分泌代谢疾病治疗内分泌代谢疾病治疗进展和展望进展和展望1 1、缺乏激素的替代治疗缺乏激素的替代治疗 -补充生理剂量的靶腺激素补充生理剂量的靶腺激素 -终身替代终身替代 -模拟生理节律模拟生理节律 特殊特殊抑制性替代：先天性肾上腺皮抑制性替代：先天性肾上腺皮 质增生，甲状腺癌术后质增生，甲状腺癌术后2 2、内分泌组织的移植、内分泌组织的移植3 3、药物治疗、药物治疗 内分泌疾病的治疗内分泌疾病的治疗 功能减低的治疗：功能减低的治疗：1 1、缺乏激素的替代治疗、缺乏激素的替代治疗2 2、内分泌器官、组织或细胞的移植内分泌器官、组织或细胞的移植

21、如胰腺、胰岛或胰岛细胞移植治疗如胰腺、胰岛或胰岛细胞移植治疗1 1型糖尿病型糖尿病 甲状旁腺移植治疗甲旁减甲状旁腺移植治疗甲旁减3 3、药物治疗：药物治疗：胰岛素促泌剂或增敏剂胰岛素促泌剂或增敏剂-糖尿病糖尿病 钙剂和维生素钙剂和维生素D-D-甲旁减甲旁减 内分泌疾病的治疗内分泌疾病的治疗 功能减低的治疗：功能减低的治疗：内分泌疾病的治疗内分泌疾病的治疗 病因治疗：病因治疗：如如AddisonAddison病是病是TBTB引起者可抗痨治疗。引起者可抗痨治疗。对症治疗和支持治疗对症治疗和支持治疗功能减低的治疗：功能减低的治疗：内分泌疾病的治疗内分泌疾病的治疗 手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生。手

22、术切除导致功能亢进的肿瘤或增生。核核素素治治疗疗毁毁坏坏肿肿瘤瘤或或增增生生组组织织，减减少少激激素素的的分分泌泌：131I131I治疗治疗GDGD，甲状腺癌术后清扫，甲状腺癌术后清扫放放射射治治疗疗：刀刀、X X刀刀，治治疗疗某某些些内内分分泌泌肿肿瘤瘤及及术后术后介入治疗：动脉栓塞介入治疗：动脉栓塞功能亢进的治疗：功能亢进的治疗：内分泌疾病的治疗内分泌疾病的治疗 抑制或阻滞激素的合成和分泌抑制或阻滞激素的合成和分泌 如，硫脲和咪唑类治疗甲亢如，硫脲和咪唑类治疗甲亢 碘剂治疗甲亢危象碘剂治疗甲亢危象抑制激素分泌的神经递质或激活剂抑制激素分泌的神经递质或激活剂 如，溴隐亭治疗泌乳素瘤如，溴隐亭治疗泌乳素瘤拮抗激素作用拮抗激素作用 如，安体舒通治疗原发性醛固酮增多症如，安体舒通治疗原发性醛固酮增多症功能亢进的治疗：药物治疗功能亢进的治疗：药物治疗Thanks for your attention!结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！51