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1、Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary PICC导管维护BARD BAS PICC维护的目的确保PICC穿刺点的无菌状态预防导管相关性血流感染确保PICC导管通畅维持导管的正常功能体现护理专业价值，提升医院的社会效益 物品准备2 注意事项4 操作程序3 评 估31课程内容 穿刺点 导 管 敷 料 发红 肿胀 渗血 渗液 移位 潮湿 脱落 污染 是否到期评估 物品名称 数量 物品名称 数量 一次性中心静脉导管换药包 1个 无菌棉签 1包10ml (20ml) 注射器 2个 污物桶 1个生理盐水100 ml 1袋 锐器盒
2、 1个肝素盐水（0-10U/ml） 1袋 手部消毒液 1瓶思乐扣 1个 油性签字笔 1支MC100输液接头 1个 治疗盘 1个75%酒精 1瓶 物料准备 物料准备6.1.7 PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包-卫计委颁布的静脉治疗护理技术操作规范标准一次性中心静脉导管换药包组件垫巾 1个纸尺 1个手套 1副纱布 2片 酒精棉片 3片酒精棉棒 1包碘伏棉棒 1包手套 2副敷贴胶布 2片透明敷贴 1片托盘 1个 更换输液接头操作程序 冲洗导管并封管更换思乐扣、透明敷料 1 目的：预防感染2 更换频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或取下，
3、应立即更换-静脉治疗护理技术操作规范标准 第一步 : 更换输液接头 2011版CDC指南： -使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。（II类） 2011版INS指南： -所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接 2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范 -6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口 分隔膜接头 vs 机械阀接头简单 复杂 一个密闭的且笔直的液体流径，有利于充分冲洗，并减少了内部的生物膜形成 应该选择一个透明的输液接头。透明外壳可以有助于医护人员确定是否进行了有效冲洗 1 洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品2 携用
4、物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作3 评估（输液接头、穿刺点、敷料） 更换输液接头-准备 打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾 更换输液接头-步骤用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围 揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除1 2 3 更换输液接头-步骤洗消手，抽取10ml生理盐水待用4 打开输液接头包装；预冲输液接头待用5 卸下旧的输液接头 (确保拇指夹处于夹闭状态)6 更换输液接头-步骤带手套，并摆放用物7 打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄氏接口，用力多方位擦拭15秒 用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头 8 9 冲洗导管并封管操作程序 更换思乐
5、扣、透明敷料更换输液接头 1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 第二步 : 冲洗导管2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管 3 冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净4 冲洗频率：1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 第二步 : 冲
6、洗导管 -2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范 脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 1 打开拇指夹2 用10ml生理盐水注射器连接输液接头3 脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲冲洗导管步骤勿使用小于10ml的注射器冲管、给药 注 :注射器内要有剩余液体正压封管步骤方法1（连接肝素帽）：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹方法2（连接MC100）：先去除注射器后夹拇指夹 静脉治疗护理技术操作规范冲洗导管步骤6.5.1.5
7、肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 4F 0.67ml(包括延长管）延长管 0.14ml 更换思乐扣、透明敷料操作程序更换输液接头冲洗导管并封管 1 目的：预防感染 第三步 :更换思乐扣、透明敷料 6.5、2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性. 6.5、2.2 无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 - 静脉治疗护理技术操作规范 1、去除透明敷料外胶带2、“0”度角平行撕拉
8、，自下而上去除原有透明敷料3、手消后再戴手套更换思乐扣、透明敷料 4、 除拆旧思乐扣： 脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管 卸除：用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开打开思乐扣 移除导管 酒精浸润更换思乐扣、透明敷料 5、左手持纱布包裹输液接头，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：至少大于贴膜的面积。再取第二根酒精棉棒*同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤待干更换思乐扣、透明敷料 6、再取碘伏棉棒一根顺时针消毒皮肤、取第二根碘伏棉棒*同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民
9、共和国卫生部医疗机构消毒技术规范，2012版更换思乐扣、透明敷料 7、安装思乐扣（使用思乐扣固定法)更换思乐扣涂皮肤保护剂 按压 撕开 贴放在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至 不粘手套为止 按思乐扣上箭头所示方向（箭头指向穿刺点）将导管装在思乐扣立柱上，锁定纽扣 导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上 更换透明敷料10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣1 胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管 在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料2 3 整理用物，脱无菌手套 向病人交待注意事项 手消毒 在执行单上签名及时间 填写PICC维护记录单整理用物 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料 当体外导管被污染时，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料注意事项 感谢聆听！
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