纳布啡的临床应用

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1、纳 布 啡 临 床 可 应 用领 域 纳 布 啡 产 品 特 点1、 激 动 受 体 ， 对 内 脏 痛 更 有 效2、 安 全 性 高 、 依 懒 性 低 、 副 作 用 少3、 呼 吸 抑 制 发 生 率 低 且 有 封 顶 效 应4、 与 受 体 激 动 剂 联 用 ， 即 可 获 得 更 佳 的 镇 痛 效果 ， 又 可 有 效 降 低 副 作 用 的 发 生 率5、 几 乎 无 心 血 管 副 作 用6、 快 速 起 效 作 用 持 久7、 白 处 方 、 处 方 更 便 捷 泉 州 市 第 一 医 院麻 醉 前 用 药 ：纳 布 啡 6-7mg（ 一 支 纳布 啡 稀 释 至 10

2、ml给 3ml）静 脉 推 注 。 医 师 反 馈 ：手 术 病 人 有 创 操 作 之 前预 防 性 止 痛 ， 缓 解 病 人紧 张 情 绪 ， 提 高 配 合 度 。 泉 州 市 第 一 医 院全 麻 诱 导 ：纳 布 啡 0.5-0.7mg/kg（ 一 支 纳 布 啡 稀 释 至10ml给 1.5-2支 ） 静 脉推 注 ， 用 于 诱 导 时 的 镇痛 用 药 ， 镇 静 酌 减 。 医 师 反 馈 ：用 于 高 龄 的 、 妇 科 的 如子 宫 肌 瘤 、 胃 肠 外 科 等手 术 很 有 优 势 ， 前 者 是因 为 高 龄 骨 科 手 术 血 流动 力 学 更 加 稳 定 ，

3、后 者在 于 内 脏 痛 手 术 者 镇 痛效 果 满 意 。 泉 州 市 第 一 医 院全 麻 术 后 ：A配 方 ： 纳 布 啡 1.8mg/kg+氟 比洛 芬 酯 3.5mg/kg；B配 方 ： 纳 布 啡 1.6mg/kg+氢 吗啡 酮 80ug/kg（ 舒 芬 1.6ug/kg）+镇 吐 药 ；C配 方 ： 纳 布 啡 1.0mg/kg+氢 吗啡 酮 50ug/kg（ 舒 芬 1.0ug/kg）+右 美 托 咪 啶 2.5ug/kg；一 般 是 2-3天 的 静 脉 泵 ， 2天 居多 。 医 师 反 馈 ：没 有 呼 吸 抑 制 等 严 重 不良 反 应 的 发 生 ， 术 后 随

4、访 病 人 满 意 度 较 高 ， 有恶 心 呕 吐 不 良 反 应 出 现 ，但 不 常 见 。 泉 州 市 第 一 医 院无 痛 胃 肠 镜 ：纳 布 啡 8-10mg（ 一 支 纳 布 啡 稀 释 至10ml给 4-5ml） 静 脉 推 注 。病 例 分 析 ：病 例 一 ： 75岁 男 ， 心 率 快 ， 脉 动 脉 高压 、 矽 肺 、 慢 阻 肺 ， SpO2较 低 93%-少 量 纳 布 啡 6mg、 依 托 咪 酯 、 少 量 阿托 品 。病 例 二 ： 71岁 女 ， 高 血 压 、 因 高 血 压检 查 暂 停 过 一 次 -少 量 纳 布 啡 6mg 、丙 泊 酚 、 少

5、 量 长 托 宁 。 病 例 三 ： 81岁 男 ， 高 血 压 、 冠 心 病 、支 架 后 现 仍 有 胸 闷 等 症 状 -先 予 硝甘 滴 鼻 后 再 施 行 麻 醉 。 少 量 纳 布 啡6mg 、 依 托 咪 酯 。 医 师 反 馈 ：有 病 例 出 现 过 注 射 痛 ，偶 可 引 起 呕 吐 。 因 丙 泊酚 有 镇 吐 作 用 ， 所 以 静脉 麻 醉 时 配 合 丙 泊 酚 比配 合 依 托 咪 酯 有 优 势 ，病 人 三 五 分 钟 即 可 恢 复清 醒 ， 十 分 钟 左 右 即 可下 床 。 泉 州 市 第 一 医 院无 痛 人 流 ：纳 布 啡 0.15-0.2m

6、g/kg稀 释 至 10ml静 脉 推 注 。 临 床 反 馈 ：无 痛 人 流 也 多 涉 及 内 脏痛 ， 纳 布 啡 治 疗 内 脏 痛镇 痛 效 果 理 想 ， 呼 吸 抑制 发 生 率 低 安 全 性 高 。 泉 州 市 第 一 医 院小 儿 日 间 手 术 ：纳 布 啡 0.3mg/kg静 脉 推注 ， 可 分 两 次 给 。病 例 分 析 ： 3岁 ， 男 孩 ，右 精 索 静 脉 积 液 ， 行 腹腔 镜 下 鞘 状 突 高 位 结 扎术 。 诱 导 时 给 予 纳 布 啡6mg， 缝 皮 时 再 予 5mg。 医 师 反 馈 ：纳 布 啡 有 镇 静 效 果 ， 纳布 啡 组

7、 显 著 减 少 小 儿 躁动 发 生 率 ， 不 延 长 苏 醒时 间 ， 并 且 呼 吸 抑 制 有封 顶 作 用 ， 对 小 儿 日 间手 术 特 点 来 说 安 全 有 效 。 泉 州 市 第 一 医 院支 气 管 诊 疗 ：间 断 分 次 静 脉 给 予 纳 布啡 ， 每 次 6mg， 不 超 过一 支 ， 配 合 右 美 托 咪 定泵 注 ， 效 果 明 显 。 临 床 反 馈 ：对 于 呼 吸 内 科 类 型 手 术 ，操 作 过 程 中 由 机 械 性 牵拉 、 痉 挛 等 刺 激 带 来 的内 脏 痛 ， 纳 布 啡 激 动 K受 体 有 更 好 的 止 痛 效 果 。 泉

8、州 市 第 一 医 院椎 管 内 麻 辅 助 用 药 醉 的 ：间 断 分 次 静 脉 给 予 纳 布啡 ， 每 次 6mg， 不 超 过一 支 。病 例 分 析 ： 老 奶 奶 ， 88岁 ， 左 股 骨 颈 骨 折 ， 行人 工 股 骨 头 置 换 术 。 予以 1%罗 哌 卡 因 1ml腰 麻 ，术 中 静 脉 加 用 两 次 纳 布啡 7mg， 术 毕 再 予 6mg，术 后 接 静 脉 镇 痛 泵 。 临 床 反 馈 :用 于 椎 管 内 麻 醉 术 中 病人 状 态 不 稳 定 时 ， 加 强镇 痛 镇 静 ， 不 良 反 应 少见 ， 效 果 满 意 。 泉 州 市 第 一 医

9、院 泉 州 市 第 一 医 院 泉 州 市 第 一 医 院 泉 州 市 第 一 医 院 广 州 市 妇 女 儿 童 医 疗 中 心 珠 江 新 城 院 区术 中 应 用 ：A配 方 ： （ 用 于 小 儿 疝气 包 皮 手 术 ） ： 患 儿 插喉 罩 术 中 维 持 0.3mg/kg纳 布 啡 复 合 吸 入 麻 醉 剂地 氟 醚 ；B配 方 ： （ 用 于 小 儿 耳鼻 喉 手 术 ） ： 术 中 维 持同 样 0.3mg/kg纳 布 啡 ，但 吸 入 麻 醉 剂 地 氟 醚 浓度 要 调 高 或 者 改 用 七 氟醚 。 医 师 反 馈 ：使 用 纳 布 啡 的 优 势 在 于患 者 术

10、 后 恶 心 呕 吐 的 发生 率 降 低 ， 清 醒 恢 复 时间 也 比 较 快 ， 目 前 最 小的 使 用 纳 布 啡 的 患 儿 有七 八 个 月 的 ， 0.2mg/kg纳 布 啡 做 维 持 镇 痛 有 些不 足 ， 后 改 用 0.3mg/kg效 果 改 善 ， 不 良 反 应 也没 有 增 多 。 广 州 医 科 大 学 附 属 第 三 医 院术 中 应 用 ：静 脉 注 射 10mg纳 布 啡（ 不 稀 释 ， 缓 慢 推 ） 用于 缓 解 做 腰 麻 时 患 者 的紧 张 和 镇 痛 不 足 情 况 。 医 师 反 馈 ：药 物 呼 吸 抑 制 发 生 率 低 、安 全

11、性 高 ， 效 果 比 较 理想 。 术 后 应 用 ：A配 方 ： 1天 泵 3支 纳 布啡 （ 50ml的 泵 ， 流 速2ml/h） ；B配 方 ： 1天 泵 1支 舒 芬加 1支 纳 布 啡 。广 州 医 科 大 学 附 属 第 三 医 院医 师 反 馈 ：镇 痛 效 果 良 好 ， 截 止 到目 前 应 用 纳 布 啡 术 后 镇痛 随 访 情 况 没 有 出 现 恶心 呕 吐 情 况 ， 不 良 反 应少 ， 当 然 也 与 个 体 差 异和 预 防 针 应 用 了 止 吐 药可 能 有 关 ， 整 体 感 觉 不错 。 纳 布 啡 适 应 症 国 内 说 明 书 中 纳 布 啡

12、的 适 应 症 ： 盐 酸 纳 布 啡 作 为 复 合 麻 醉 时 诱 导 麻 醉 的 辅 助 用 药 。 国 外 说 明 书 中 纳 布 啡 的 适 应 症 ： 盐 酸 纳 布 啡 用 于 缓 解 中 至 重 度 的 疼 痛 。 也 可 作 为 复 合麻 醉 时 辅 助 用 药 ， 用 于 术 前 、 术 后 镇 痛 和 生 产 、 分 娩 过 程中 的 产 科 镇 痛 。 纳 布 啡 用 法 用 量 （ 国 内 说 明 书 ） 诱 导 麻 醉 时 ， 盐 酸 纳 布 啡 的 用 量 为 0.2mg/kg，应 在 10 15分 钟 内 静 脉 输 注 完 。 使 用 盐 酸 纳 布 啡注 射

13、 液 过 程 中 ， 若 出 现 呼 吸 抑 制 现 象 ， 可 用 阿 片受 体 拮 抗 剂 盐 酸 纳 洛 酮 来 逆 转 。 纳 布 啡 用 法 用 量 （ 国 外 说 明 书 ）疼 痛 治 疗 一 个 正 常 70kg体 重 的 成 人 推 荐 用 量 为10mg， 必 要 时 每 3 6小 时 重 复 上 述 剂 量 应 根 据 疼 痛 程 度 、 患 者 身 体 状 况 和 患 者 其 他用 药 情 况 而 随 时 调 整 剂 量 (参 看 药 物 相 互 作用 )对 于 无 耐 受 性 的 患 者 ， 推 荐 单 次 最 大 给 药 剂 量 是 20mg， 最 大 日 总 剂 量

14、 是 160mg 作 为 静 脉 复合 麻 醉 的 辅助 用 药 诱 导 麻 醉 时 盐 酸 纳 布 啡 的 用 量 为 0.3mg/kg 3mg/kg， 应 在 10 15分 钟内 静 脉 输 注 完 。麻 醉 维 持 期 间 给 药 剂 量 为 0.25mg/kg 0.5mg/kg， 必 要 时 采 用 单 独 静 脉输 液 通 道 。注 ： 使 用 盐 酸 纳 布 啡 注 射 液 过 程 中 ， 若 出 现 呼 吸 抑 制 现 象 ， 可 用 阿 片 受 体 拮 抗 剂 盐 酸纳 洛 酮 来 逆 转 。 一 组 随 机 双 盲 安 慰 组 对 照 研 究 中 ， 子 宫 切 除 术 患

15、者全 麻 诱 导 时 硬 膜 外 注 射 吗 啡 0.1mg/Kg， 纳 布 啡 组 硬膜 外 吗 啡 注 射 6小 时 后 静 注 纳 布 啡 0.3mg/ml， 对 照组 注 射 生 理 盐 水 。 纳 布 啡 组 9例 患 者 出 现 呼 吸 抑 制 ，注 射 纳 布 啡 后 ， 呼 吸 抑 制 逆 转 （ PCO249.5mmHg降 至42.5mmHg） ， 对 照 组 呼 吸 抑 制 病 例 生 理 盐 水 不 能 逆转 ， 与 对 照 组 比 较 纳 布 啡 组 术 后 镇 静 评 分 较 低 ， 两组 疼 痛 评 分 无 差 异 。结 论 ： 0.3mg/ml纳 布 啡 能 有

16、效 逆 转 吗 啡 导 致 的 呼 吸抑 制 ， 且 不 拮 抗 吗 啡 的 镇 痛 效 应 。 Can J Anaesth 1 9 8 8 ,5 9 9 -6 0 4 拮 抗 呼 吸 抑 制 90例 寒 战 病 人 分 为 三 组 ， I组 静 脉 注 射 纳 布 啡0.08mg/kg ， II组 静 脉 注 射 杜 冷 丁 0.4mg/kg ，III组 注 射 生 理 盐 水 。 5分 钟 后 有 效 率 分 别 为 80%、83%、 0%， 30分 钟 后 有 效 率 分 别 为 90%、 93%、 17%结 论 ： 纳 布 啡 可 以 替 代 杜 冷 丁 治 疗 术 后 寒 战 。 A

17、nesth Anal,1 9 9 9 ,8 8 ,6 8 6 治 疗 寒 战 一 组 双 盲 、 安 慰 组 对 照 研 究 ， 纳 入 240个 剖 腹 产术 后 吗 啡 镇 痛 产 妇 ， 小 儿 娩 出 后 分 别 静 注 纳 布 啡4mg， 恩 丹 西 酮 4mg， 恩 丹 西 酮 8mg及 生 理 盐 水 。结 论 ： 与 安 慰 组 比 较 ， 纳 布 啡 4mg及 恩 丹 西 酮 8mg能 显 著 减 少 瘙 痒 发 生 ， 但 两 种 药 物 均 不 能 完 全 预防 瘙 痒 发 生 。 Anesth Analg,2 0 0 3 ,9 6 :1 7 8 9 -9 3预 防 瘙

18、痒 Yaview 进 行 了 一 项 随 机 、 双 盲 、 对 照 、 多 中 心 的 研 究 会 ， 将 100例产 妇 分 为 四 组 ， I组 蛛 网 膜 下 腔 注 射 0.5%布 比 卡 因 2ml+吗 啡 0.2mg，II组 注 射 纳 布 啡 0.2mg， III组 纳 布 啡 0.8mg， IV组 纳 布 啡 1.6mg， 结果 ： I组 、 II组 术 中 镇 痛 效 果 弱 于 III组 、 IV组 ； I组 术 后 镇 痛 时 间 较其 他 组 明 显 延 长 ， 但 恶 心 呕 吐 、 瘙 痒 发 生 率 增 高 ； III组 、 IV组 镇 痛时 间 长 于 II组

19、 。结 论 ： 与 吗 啡 0.2mg相 比 ， 蛛 网 膜 下 腔 纳 布 啡 0.8mg术 中 镇 痛 效 果 增强 ， 镇 痛 相 关 并 发 症 减 少 ， 但 术 后 镇 痛 时 间 短 于 吗 啡 。 Anesth Anal, 2 0 0 0 ,9 1 ,6 0 1 -6 0 5 腰 麻 78例 剖 腹 产 术 后 硬 膜 外 PCEA镇 痛 ， 镇 痛 配 方 为Hydromorphine 0.075mg/ml， 根 据 伍 用 纳 布 啡 的浓 度 分 为 0、 0.02、 0.04、 0.08mg/ml四 组 ， 观 察镇 痛 评 分 及 副 作 用 。结 论 ： 0.04mg/ml纳 布 啡 和 Hydromorphine 0.075mg/ml组 镇 痛 效 果 优 于 其 他 组 ， 且 尿 潴 留 、瘙 痒 、 恶 心 发 生 率 低 。 增 加 纳 布 啡 浓 度（ 0.08mg/ml） 可 部 分 翻 转 Hydromorphine镇 痛 效果 。 Anesth Anal,1 9 9 7 ,8 4 :7 5 7 -6 3 硬 麻 谢 谢 ！