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1、第二十九章 维生素的合理应用1 1维生素（vitamins）是维持人体正常生命活动及细胞内特异代谢反应所必需的一大类有机化合物。虽然在体内含量甚微，但在体内有非常重要的功能，在机体的代谢和生长发育方面起重要的作用。2 2维生素分为水溶性和脂溶性两大类，常用的水溶性维生素有B、C两族，脂溶性维生素有A、D、E、K等。各种维生素主要用于防治维生素缺乏症或某些疾病的辅助治疗。过量摄入维生素可引起毒性反应。3 3第1节 概述人体对维生素的需要量很低，每天只需摄入微克至毫克级的维生素即能满足生理代谢的需要。如果食物中摄取不足或机体疾病的影响，或当机体需要量增加、吸收障碍、体内某些维生素合成减少等原因，均
2、有可能引起维生素缺乏，从而引起一些特殊的疾病。4 4维生素在体内参与许多重要的细胞代谢活动，其中大部分维生素B族的成员，作为辅酶参与细胞的基本能量代谢；而维生素A和维生素D等脂溶性维生素则参与细胞增殖、分化与器官的构建，其受体作为配体依赖性核转录因子调节多种基因的表达；维生素C和维生素E具有明显的抗氧化作用，对维护细胞的正常功能状态具有重要价值。5 5水溶性维生素（water-soluble vitamins）包括B族维生素和维生素C，多作为辅酶参与机体生化代谢。大多数水溶性维生素不能自身合成，需从食物中摄入。第2节 水溶性维生素 6 6 维生素B1（vitamin B1，硫胺素，thiami
3、ne）维生素B1在酵母、瘦肉、动物肝脏、谷物（尤其粗粮）和花生米中含量丰富。成人每日必需量为1mg，孕妇及儿童需要量增加。7 7维生素B1缺乏症（beriberi，脚气病）常见于营养不良和慢性酒精中毒综合征患者，主要表现为神经系统及心血管系统症状。临床用于维生素B1缺乏症的防治和疾病的辅助治疗。大量应用可出现头痛、疲倦、烦躁、食欲减退、腹泻、心律失常及浮肿。孕妇过量服用可能会造成产后出血不止。8 8维生素B2（vitamin B2，核黄素，riboflavin）维生素B2在牛奶、鸡蛋、肝肾心等脏器、谷物、绿色蔬菜及干酵母中含量丰富。维生素B2缺乏因影响生物氧化可导致物质代谢障碍。病变多表现为口
4、、眼和外生殖器等部位皮肤黏膜交界处的炎症，可继发贫血、网状红细胞减少；若伴有其他B族维生素的同时缺乏，还可发生神经症状、白内障和角膜血管增生。临床用于维生素B2缺乏症的防治。9 9维生素B6（vitamin B6，吡多辛，pyridoxine）维生素B6缺乏主要表现为皮肤和神经系统症状，如眼、鼻、口腔周围的脂溢性皮炎、舌炎、口炎、末梢神经炎及关节的滑膜肿胀等。长期维生素B6缺乏因抑制中枢神经递质如-氨基丁酸、NE、5-HT等合成，有时会引起痉挛发作。主要用于维生素B6缺乏症。较 少 引 起 急 性 毒 性 反 应，长 期 较 大 剂 量（200mg/d）应用可引起神经毒性反应。1010烟酰胺（
5、nicotinamide）烟酰胺是烟酸的衍生物，两者合称为维生素PP、维生素B3，多含于肝、肾、瘦肉、鱼、米糠、麦麸及谷类食物中，煮沸也不被破坏。烟酰胺缺乏可以引起糙皮病，主要表现为皮肤、消化道、中枢神经系统的症状。皮炎（dermatitis）、腹泻（diarrhea）及痴呆（dementia）三个主症，被称为“3D”。主要用于烟酰胺缺乏症的预防和治疗。1111 泛酸（pantothenic acid）亦称遍多酸，存在于几乎所有的蔬菜、谷物、肉类及肝脏中，以酵母和肝脏中含量最为丰富。用于治疗泛酸缺乏症。也用于风湿性心脏病、动脉硬化和肺心综合征引起的心功能不全以及风湿性关节炎、急慢性肝脏疾病、术
6、后肠绞痛、胃和十二指肠溃疡等的辅助治疗。1212 维生素C（vitamin C，抗坏血酸ascorbic acid）维生素C广泛存在于新鲜水果及绿色蔬菜中，尤以桃、橘、番茄、辣椒和鲜枣中含量丰富。人体血浆中维生素C如低于0.15mg/dl可出现坏血病症状。成人每日摄入45mg即可预防坏血病。1313临床上可以防治坏血病，预防感染性疾病，防治肿瘤，用于肝胆疾病、预防深部静脉血栓、促进创伤愈合、克山病的急性发作。毒性很低，但大剂量使用（14g/d）可造成消化、心血管、泌尿、血液、生殖等多系统不良反应。1414脂溶性维生素（fat-soluble vitamins）包括维生素A、维生素D、维生素E和
7、维生素K，在食物中与脂类共存。脂类食物缺乏或吸收不良可造成缺乏症；长期过量摄入，可在体内蓄积，出现中毒症状。第3节 脂溶性维生素 1515维生素A（vitamin A，维生素甲、视黄醇retinol）维生素A缺乏可致夜盲症和角膜软化。临床可用于防治夜盲症、干眼病等维生素A缺乏症对感染、烫伤和皮肤病局部应用有一定疗效，可辅助治疗急性早幼粒细胞白血病，预防食道癌、口腔癌和上皮癌。可治疗婴儿呛奶，有迅速满意的疗效。一般剂量无毒性反应，但过量服用可使血中游离维生素A增高引起毒性反应。1616视紫红质感光过程中的变化1717 维生素D（vitamin D）维生素D常与维生素A共存于鱼肝油中，也存在于肝、
8、乳汁、蛋黄中。维生素D促进钙与磷酸盐在小肠的吸收，增加血钙浓度，有利于钙、磷在骨中沉着，促进骨组织钙化，是骨骼发育不可缺乏的营养素。可防治佝偻病、骨软化症、婴儿抽搐症和骨质疏松症等。1818长期大量应用可产生维生素D过剩而中毒主要为高血钙引起的肾脏损害。中毒后应立即停药，必要时采用低钙饮食，适当补充钾、钠和镁。肾上腺皮质激素与维生素D有拮抗作用，可减少消化道的钙、磷吸收，降低血钙，可应用泼尼松1mg/（kgd）。亦可使用利尿剂并大量饮水，促进尿钙排泄，保护肾脏以防肾衰。1919 维生素E（vitamin E）维生素E是一类具有抗不孕作用的脂溶性维生素，故又称生育酚。维生素E广泛分布于动植物组织中，以麦胚油、豆油、玉米油中含量丰富。维生素E有抗氧化作用，调节组织呼吸功能，参与多种酶活动，可维持和促进生殖功能。2020维生素E缺乏症十分罕见临床上主要用于疾病的辅助治疗不良反应较少见，但过量服用及长期大量口服可致恶心呕吐、眩晕、视力模糊、皮肤皲裂、口角炎和胃肠功能紊乱，小儿可致脱水，妇女可引起月经过多、闭经、性功能紊乱等2121
临床药理学（第5版）：29第二十九章 维生素的合理应用
