临床诊断学：腹部检查

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1、腹部检查腹部检查（physical examination of abdomen)Important part of physical examination Important content of diagnosis Inspection,palpation,percussion,auscultation 触诊最重要触诊最重要Other examinations(Lab.,X-ray,endoscope,ultrasound,nuclide,CT,MR,etc.)第一节第一节 腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区(The surface mark and range of abdome

2、n)Range of abdomen:Range of abdomen:上面上面上面上面 下面下面下面下面内部内部内部内部 膈肌为顶膈肌为顶膈肌为顶膈肌为顶 骨盆为底骨盆为底骨盆为底骨盆为底外部外部外部外部 肋骨下缘和肋骨下缘和肋骨下缘和肋骨下缘和 耻骨联合处和耻骨联合处和耻骨联合处和耻骨联合处和 剑突基底剑突基底剑突基底剑突基底 腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟后面：后面：后面：后面：肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨左右两侧：上为左右两侧：上为左右两侧：上为左右两侧：上为1010或或或或1111肋下缘，下为髂嵴肋下缘，下为髂嵴肋下缘，下

3、为髂嵴肋下缘，下为髂嵴Range of abdomen.The surface mark and range of abdomen腹部体检：腹部体检：腹部体检：腹部体检：视触叩听，以触诊最重要视触叩听，以触诊最重要视触叩听，以触诊最重要视触叩听，以触诊最重要体表标志：体表标志：体表标志：体表标志：主要有主要有主要有主要有1010个，肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、个，肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、个，肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、个，肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上角、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧髂前上角、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧髂前上角、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧髂前上角、腹直肌外缘、腹中线

4、、腹股沟韧带、肋脊角、耻骨联合带、肋脊角、耻骨联合带、肋脊角、耻骨联合带、肋脊角、耻骨联合腹部分区：腹部分区：腹部分区：腹部分区：四区分法四区分法四区分法四区分法 九区分法九区分法九区分法九区分法 七区分法七区分法七区分法七区分法.The surface mark and range of abdomen脐脐脐脐(umbilicus):(umbilicus):位位位位于于于于3-43-4腰腰腰腰椎椎椎椎之之之之间间间间，为为为为腹腹腹腹部部部部四四四四分分分分法法法法标标标标志志志志及及及及腰腰腰腰椎椎椎椎穿剌标志穿剌标志穿剌标志穿剌标志髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘(anterior(an

5、terior superior iliac spine):superior iliac spine):髂崤前方突出点，为九髂崤前方突出点，为九髂崤前方突出点，为九髂崤前方突出点，为九区分法标志及骨髓穿剌区分法标志及骨髓穿剌区分法标志及骨髓穿剌区分法标志及骨髓穿剌部位部位部位部位.The surface mark and range of abdomen剑突剑突剑突剑突(xiphoid process):(xiphoid process):通过软骨连接于胸骨下端通过软骨连接于胸骨下端通过软骨连接于胸骨下端通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角的骨性三角的骨性三角的骨性三角腹上角腹上角腹上角腹上角(up

6、per abdominal(upper abdominal angle)angle)：两侧肋弓的交角两侧肋弓的交角两侧肋弓的交角两侧肋弓的交角脊肋角脊肋角脊肋角脊肋角(costovertebral(costovertebral angle):angle):背部两侧第背部两侧第背部两侧第背部两侧第1212肋骨与脊柱肋骨与脊柱肋骨与脊柱肋骨与脊柱交角，为肾叩痛位置交角，为肾叩痛位置交角，为肾叩痛位置交角，为肾叩痛位置.The surface mark and range of abdomen腹中线腹中线腹中线腹中线(midabdoninal(midabdoninal line):line):为前正

7、中线延续，腹为前正中线延续，腹为前正中线延续，腹为前正中线延续，腹部四分区法的垂直线部四分区法的垂直线部四分区法的垂直线部四分区法的垂直线腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘(lateral border(lateral border of reclus muscles):of reclus muscles):锁骨中线的延续，右侧腹锁骨中线的延续，右侧腹锁骨中线的延续，右侧腹锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界直肌外缘与肋弓下缘交界直肌外缘与肋弓下缘交界直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点处为胆囊点处为胆囊点处为胆囊点.The surface mark and range of abd

8、omen肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘(costal margin):肋弓系由第肋弓系由第肋弓系由第肋弓系由第8-108-10肋骨构成，肋骨构成，肋骨构成，肋骨构成，下缘为体表腹部上界；用下缘为体表腹部上界；用下缘为体表腹部上界；用下缘为体表腹部上界；用于腹部分区及肝脾测量于腹部分区及肝脾测量于腹部分区及肝脾测量于腹部分区及肝脾测量腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带(inguinal ligament):两侧腹股沟韧两侧腹股沟韧两侧腹股沟韧两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构带与耻骨联合上缘共同构带与耻骨联合上缘共同构带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界寻找股成腹部体表的下界寻找股成腹

9、部体表的下界寻找股成腹部体表的下界寻找股动、静脉标志腹股沟疝通动、静脉标志腹股沟疝通动、静脉标志腹股沟疝通动、静脉标志腹股沟疝通过部位过部位过部位过部位.The surface mark and range of abdomen四区法四区法通过脐划水平通过脐划水平线与垂直线，线与垂直线，两线相交将腹两线相交将腹部分为四区部分为四区右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹左下腹左下腹左下腹左下腹.The surface mark and range of abdomen九区法九区法两条水平线两条水平线两条水平线两条水平线 两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下

10、缘连线两侧肋弓下缘连线 髂前上棘连线髂前上棘连线髂前上棘连线髂前上棘连线两条垂直线两条垂直线两条垂直线两条垂直线 左右髂前上棘至腹中左右髂前上棘至腹中左右髂前上棘至腹中左右髂前上棘至腹中线的中点垂直线线的中点垂直线线的中点垂直线线的中点垂直线第二节第二节 腹部视诊腹部视诊(Inspection of abdomen)Position：被检者低枕仰被检者低枕仰被检者低枕仰被检者低枕仰卧位、暴露全腹；温暖卧位、暴露全腹；温暖卧位、暴露全腹；温暖卧位、暴露全腹；温暖环境；自然光线，充足环境；自然光线，充足环境；自然光线，充足环境；自然光线，充足柔和，从头或足侧射来柔和，从头或足侧射来柔和，从头或足侧

11、射来柔和，从头或足侧射来 (利于观察蠕动、包块、利于观察蠕动、包块、利于观察蠕动、包块、利于观察蠕动、包块、肠型和搏动肠型和搏动肠型和搏动肠型和搏动)剑突剑突剑突剑突 耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合 医生站于右侧医生站于右侧医生站于右侧医生站于右侧 顺序、自上而下顺序、自上而下顺序、自上而下顺序、自上而下.Inspection of abdomenContents腹外形腹外形腹外形腹外形呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹部皮肤腹部皮肤腹部皮肤腹部皮肤腹围测量腹围测量腹围测量腹围测量腹股沟、疝腹股沟、疝腹股

12、沟、疝腹股沟、疝 .Inspection of abdomen一一.腹部外形腹部外形Contents 对称、隆起或凹陷、局部肿胀、腹围等对称、隆起或凹陷、局部肿胀、腹围等对称、隆起或凹陷、局部肿胀、腹围等对称、隆起或凹陷、局部肿胀、腹围等 肋缘与耻骨联合构成肋缘与耻骨联合构成肋缘与耻骨联合构成肋缘与耻骨联合构成基本平面基本平面基本平面基本平面 前腹壁与该平面相平或略低为前腹壁与该平面相平或略低为前腹壁与该平面相平或略低为前腹壁与该平面相平或略低为腹部平坦腹部平坦腹部平坦腹部平坦 肥胖及儿童较圆，高于以上平面为肥胖及儿童较圆，高于以上平面为肥胖及儿童较圆，高于以上平面为肥胖及儿童较圆，高于以上平

13、面为腹部饱满腹部饱满腹部饱满腹部饱满 老人及消瘦者腹肌松弛呈老人及消瘦者腹肌松弛呈老人及消瘦者腹肌松弛呈老人及消瘦者腹肌松弛呈低平状低平状低平状低平状.Inspection of abdomen病理状态分为：病理状态分为：腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆和和和和腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷二种情况二种情况二种情况二种情况脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹一周一周一周一周最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测最大腹围：有上腹或下腹病变时，

14、还可以测最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测量腹部最大周长量腹部最大周长量腹部最大周长量腹部最大周长.Inspection of abdomen一一.腹部外形腹部外形（一）腹部膨隆（一）腹部膨隆(abdominal bulge)(abdominal bulge)定义：定义：平卧时前腹壁明显高于基本平面平卧时前腹壁明显高于基本平面平卧时前腹壁明显高于基本平面平卧时前腹壁明显高于基本平面 生理性：生理性：生理性：生理性：见于肥胖和妊娠。见于肥胖和妊娠。见于肥胖和妊娠。见于肥胖和妊娠。病理性：病理性：病理性：病理性：见于腹水、巨大肿瘤和积气，见于腹水、巨大肿瘤和积气，见于腹水、巨大肿瘤和积气，见于

15、腹水、巨大肿瘤和积气，又可分为：又可分为：又可分为：又可分为：全腹和局部膨隆全腹和局部膨隆全腹和局部膨隆全腹和局部膨隆.Inspection of abdomen 一一.腹部外形腹部外形1.全腹膨隆全腹膨隆腹腔内容物增多。见于腹腔内容物增多。见于腹腔内容物增多。见于腹腔内容物增多。见于（1 1）腹腔积液：腹腔内大量积液）腹腔积液：腹腔内大量积液）腹腔积液：腹腔内大量积液）腹腔积液：腹腔内大量积液 (腹水腹水腹水腹水,ascites),ascites)*蛙状腹蛙状腹蛙状腹蛙状腹(frog belly)(frog belly)*尖腹尖腹尖腹尖腹(apical belly)(apical belly

16、)（2 2）腹内积气：胃肠道内大量积气；腹腔内积气）腹内积气：胃肠道内大量积气；腹腔内积气）腹内积气：胃肠道内大量积气；腹腔内积气）腹内积气：胃肠道内大量积气；腹腔内积气 *球形腹球形腹球形腹球形腹 气腹气腹气腹气腹(pneumoperitoneum)(pneumoperitoneum)：胃肠穿孔和人工气腹胃肠穿孔和人工气腹胃肠穿孔和人工气腹胃肠穿孔和人工气腹（3 3）巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤）巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤）巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤）巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤.Inspection of abdomen 一一.腹部外形腹

17、部外形正常腹外形正常腹外形正常腹外形正常腹外形肥胖肥胖肥胖肥胖.Inspection of abdomen 一一.腹部外形腹部外形.Inspection of abdomen 一一.腹部外形腹部外形腹水、黄疸、脐疝腹水、黄疸、脐疝腹水、黄疸、脐疝腹水、黄疸、脐疝.Inspection of abdomen 一一.腹部外形腹部外形腹水腹水腹水腹水.Inspection of abdomen 一一.腹部外形腹部外形2.局部膨隆：局部膨隆：局部器官肿大、腹内肿瘤、局部器官肿大、腹内肿瘤、局部器官肿大、腹内肿瘤、局部器官肿大、腹内肿瘤、炎性包块、局限性胃肠胀炎性包块、局限性胃肠胀炎性包块、局限性胃肠胀

18、炎性包块、局限性胃肠胀 气；腹壁肿物、疝等气；腹壁肿物、疝等气；腹壁肿物、疝等气；腹壁肿物、疝等注意：注意：注意：注意：部位、外形、随呼吸移动、随体位部位、外形、随呼吸移动、随体位部位、外形、随呼吸移动、随体位部位、外形、随呼吸移动、随体位 改变、搏动等改变、搏动等改变、搏动等改变、搏动等 鉴别腹壁或腹腔内包块鉴别腹壁或腹腔内包块鉴别腹壁或腹腔内包块鉴别腹壁或腹腔内包块*.Inspection of abdomen 一一.腹部外形腹部外形（二）腹部凹陷（二）腹部凹陷(abdominal retraction)(abdominal retraction)定义：定义：仰卧时前腹壁明显低于基本平面仰

19、卧时前腹壁明显低于基本平面仰卧时前腹壁明显低于基本平面仰卧时前腹壁明显低于基本平面 1.全腹凹陷：全腹凹陷：*舟状腹（舟状腹（舟状腹（舟状腹（scaphoid abdomenscaphoid abdomen）见于明显消瘦、严重脱水、恶病质等见于明显消瘦、严重脱水、恶病质等见于明显消瘦、严重脱水、恶病质等见于明显消瘦、严重脱水、恶病质等 重症消耗性疾病。重症消耗性疾病。重症消耗性疾病。重症消耗性疾病。吸气时全腹凹陷（膈肌麻痹、上呼吸吸气时全腹凹陷（膈肌麻痹、上呼吸吸气时全腹凹陷（膈肌麻痹、上呼吸吸气时全腹凹陷（膈肌麻痹、上呼吸 道梗阻）道梗阻）道梗阻）道梗阻）2.局部凹陷：局部凹陷：较少见。（手

20、术疤痕、腹直肌较少见。（手术疤痕、腹直肌较少见。（手术疤痕、腹直肌较少见。（手术疤痕、腹直肌 分离或腹壁疝）分离或腹壁疝）分离或腹壁疝）分离或腹壁疝）.Inspection of abdomen 二二.腹壁情况腹壁情况皮疹：皮疹：发疹性高热疾病，发疹性传染病发疹性高热疾病，发疹性传染病（如：伤（如：伤 寒玫瑰疹可最早见于腹壁或仅见于此）。寒玫瑰疹可最早见于腹壁或仅见于此）。色素：色素：Addison病，重症胰腺炎（病，重症胰腺炎（SAP，Grey-Turner 征），腹腔内大出血（征），腹腔内大出血（Cullen征），妊娠等征），妊娠等腹纹：腹纹：白纹、紫纹、妊娠纹白纹、紫纹、妊娠纹疤痕：疤痕

21、：外伤、手术、感染外伤、手术、感染疝：疝：腹内疝、腹外疝腹内疝、腹外疝脐部：脐部：凹凹肥胖，凸肥胖，凸腹水，脐疝腹水，脐疝腹部体毛：腹部体毛：增多增多皮质醇增多症等皮质醇增多症等 减少减少腺脑垂体功能减退等腺脑垂体功能减退等腹股沟：腹股沟：结节、肿块、肿胀、异常搏动结节、肿块、肿胀、异常搏动.Inspection of abdomen 三三.腹壁静脉腹壁静脉正常人正常人不显露；较瘦、肤色白、皮肤薄而松弛的不显露；较瘦、肤色白、皮肤薄而松弛的不显露；较瘦、肤色白、皮肤薄而松弛的不显露；较瘦、肤色白、皮肤薄而松弛的 老年人老年人老年人老年人可看见（数量少，不曲张）可看见（数量少，不曲张）可看见（数

22、量少，不曲张）可看见（数量少，不曲张）静脉显露：静脉显露：腹水、腹腔巨大肿块、妊娠等腹水、腹腔巨大肿块、妊娠等腹水、腹腔巨大肿块、妊娠等腹水、腹腔巨大肿块、妊娠等腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张(abdominal wall varicosis)(abdominal wall varicosis)腹壁静脉明显可见或迂曲变粗腹壁静脉明显可见或迂曲变粗腹壁静脉明显可见或迂曲变粗腹壁静脉明显可见或迂曲变粗 见于：见于：见于：见于：门静脉循环障碍门静脉循环障碍门静脉循环障碍门静脉循环障碍 上下腔静脉回流受阻上下腔静脉回流受阻上下腔静脉回流受阻上下腔静脉回流受阻abdominal wal

23、l varicosis.Inspection of abdomen三三.腹壁静脉腹壁静脉1.门静脉高压门静脉高压 自脐部向四周自脐部向四周自脐部向四周自脐部向四周放射分布的一簇曲放射分布的一簇曲放射分布的一簇曲放射分布的一簇曲张静脉（门脉高压张静脉（门脉高压张静脉（门脉高压张静脉（门脉高压体征之一）体征之一）体征之一）体征之一）水母头水母头水母头水母头(caput medusae)(caput medusae)(海蛇头）海蛇头）海蛇头）海蛇头）.Inspection of abdomen三三.腹壁静脉腹壁静脉2.上、下腔静脉回流受阻上、下腔静脉回流受阻 血流方向检查方法：血流方向检查方法：血流

24、方向检查方法：血流方向检查方法：上腔静脉回流受阻：上腹上腔静脉回流受阻：上腹上腔静脉回流受阻：上腹上腔静脉回流受阻：上腹 壁和胸部血流向下壁和胸部血流向下壁和胸部血流向下壁和胸部血流向下下腔静脉回流受阻：脐以下腔静脉回流受阻：脐以下腔静脉回流受阻：脐以下腔静脉回流受阻：脐以 下血流向上下血流向上下血流向上下血流向上.Inspection of abdomen三三.腹壁静脉腹壁静脉静脉血流方向判断静脉血流方向判断第一步第一步第二步第二步第三步第三步.Inspection of abdomen 四四.呼吸运动呼吸运动 正常男性及小儿正常男性及小儿正常男性及小儿正常男性及小儿腹式呼吸为主腹式呼吸为主

25、腹式呼吸为主腹式呼吸为主 成年女性成年女性成年女性成年女性胸式呼吸为主胸式呼吸为主胸式呼吸为主胸式呼吸为主 各种原因的腹膜炎（化学性，细菌性）各种原因的腹膜炎（化学性，细菌性）各种原因的腹膜炎（化学性，细菌性）各种原因的腹膜炎（化学性，细菌性）各种原因的膈肌抬高（腹水，巨大肿瘤，各种原因的膈肌抬高（腹水，巨大肿瘤，各种原因的膈肌抬高（腹水，巨大肿瘤，各种原因的膈肌抬高（腹水，巨大肿瘤，妊娠等）妊娠等）妊娠等）妊娠等）腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失.Inspection of abdomen 五五.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波(gastric or in

26、testinal pattern,peristalsis)正常人看不到正常人看不到正常人看不到正常人看不到胃肠道梗阻胃肠道梗阻胃肠道梗阻胃肠道梗阻梗阻近端胃梗阻近端胃梗阻近端胃梗阻近端胃/肠段饱满而隆起肠段饱满而隆起肠段饱满而隆起肠段饱满而隆起显显显显出各自轮廓出各自轮廓出各自轮廓出各自轮廓+该部位蠕动加强该部位蠕动加强该部位蠕动加强该部位蠕动加强可见可见可见可见胃肠蠕动波胃肠蠕动波胃肠蠕动波胃肠蠕动波(peristalsis)(peristalsis)；胃肠型；胃肠型；胃肠型；胃肠型(gastric or intestinal(gastric or intestinal pattern)pa

27、ttern)幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻胃蠕动波、可见胃型胃蠕动波、可见胃型胃蠕动波、可见胃型胃蠕动波、可见胃型肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠蠕动波、肠型肠蠕动波、肠型肠蠕动波、肠型肠蠕动波、肠型 （肠麻痹时（肠麻痹时（肠麻痹时（肠麻痹时肠蠕动波消失）肠蠕动波消失）肠蠕动波消失）肠蠕动波消失）.Inspection of abdomen 六六.上腹部搏动上腹部搏动(epigastric pulsation)正常：瘦长体型者正常：瘦长体型者正常：瘦长体型者正常：瘦长体型者病理：病理：病理：病理：腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起

28、的右心室增大二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大第三节第三节 腹部听诊腹部听诊(Auscultation of abdomen)v 肠鸣音肠鸣音(gurgling sound)v 血管杂音血管杂音(vascular murmur)v 摩擦音摩擦音(friction sound)v 搔弹试验搔弹试验(scratch test).Auscultation of abdomen 一一.肠鸣音肠鸣音(gurgling sound)v 肠蠕动肠蠕动肠蠕动肠蠕动肠管内气体、液体随之流动产生一种肠管内气体、液体随之流动

29、产生一种肠管内气体、液体随之流动产生一种肠管内气体、液体随之流动产生一种 断断续续的咕噜声（气过水声）断断续续的咕噜声（气过水声）断断续续的咕噜声（气过水声）断断续续的咕噜声（气过水声）v 正常：大约正常：大约正常：大约正常：大约4545次次次次/分（个体差异）分（个体差异）分（个体差异）分（个体差异）.Auscultation of abdomen 一一.肠鸣音肠鸣音(gurgling sound)肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：1010次次次次/分分分分急性胃肠炎、服泻药急性胃肠炎、服泻药急性胃肠炎、服泻药急性胃肠炎、服泻药 后、消化道大出血后、消化道大出血后、消化道大出血

30、后、消化道大出血肠鸣音亢进：肠鸣音亢进：肠鸣音亢进：肠鸣音亢进：次数多次数多次数多次数多+响亮、高亢、叮当声或金属响亮、高亢、叮当声或金属响亮、高亢、叮当声或金属响亮、高亢、叮当声或金属 声声声声机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻肠鸣音减弱：肠鸣音减弱：肠鸣音减弱：肠鸣音减弱：数分钟才听到一次数分钟才听到一次数分钟才听到一次数分钟才听到一次老年便秘、老年便秘、老年便秘、老年便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下肠鸣音消失：肠鸣音消失：肠鸣音消失：肠鸣音消失：3535分听不到分听不到分听不到分听不到急性

31、腹膜炎、麻痹急性腹膜炎、麻痹急性腹膜炎、麻痹急性腹膜炎、麻痹 性肠梗阻性肠梗阻性肠梗阻性肠梗阻;胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭.Auscultation of abdomen 二二.血管杂音血管杂音(vascular murmur)分为分为分为分为:动脉性和静脉性动脉性和静脉性动脉性和静脉性动脉性和静脉性动脉性杂音动脉性杂音动脉性杂音动脉性杂音:在腹中部或一侧在腹中部或一侧在腹中部或一侧在腹中部或一侧1.1.腹中部收缩期血管杂音：腹主腹中部收缩期血管杂音：腹主腹中部收缩期血管杂音：腹主腹中部收缩期血管杂音：腹主A A瘤或腹主瘤或腹主瘤或腹主瘤或腹主A A狭窄狭窄狭窄狭窄2.2

32、.左、右上腹收缩期杂音：肾左、右上腹收缩期杂音：肾左、右上腹收缩期杂音：肾左、右上腹收缩期杂音：肾A A狭窄狭窄狭窄狭窄(年轻的高血压年轻的高血压年轻的高血压年轻的高血压)3.3.下腹两侧：髂下腹两侧：髂下腹两侧：髂下腹两侧：髂A A狭窄狭窄狭窄狭窄4.4.左叶肝癌压迫肝左叶肝癌压迫肝左叶肝癌压迫肝左叶肝癌压迫肝A A或腹主或腹主或腹主或腹主A A 包块部位听到连续吹包块部位听到连续吹包块部位听到连续吹包块部位听到连续吹风样杂音。风样杂音。风样杂音。风样杂音。静脉性杂音：静脉性杂音：静脉性杂音：静脉性杂音：肝硬化腹壁静脉曲张肝硬化腹壁静脉曲张肝硬化腹壁静脉曲张肝硬化腹壁静脉曲张脐周或上腹部脐周

33、或上腹部脐周或上腹部脐周或上腹部 连续的嗡鸣声连续的嗡鸣声连续的嗡鸣声连续的嗡鸣声(无收缩与舒张期无收缩与舒张期无收缩与舒张期无收缩与舒张期).Auscultation of abdomen 二二.血管杂音血管杂音(vascular murmur)动脉杂音部位动脉杂音部位见图见图意义：动脉瘤与狭窄意义：动脉瘤与狭窄.Auscultation of abdomen 三三.摩擦音摩擦音(friction sound)脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎局部腹膜局部腹膜于中等呼吸时于中等呼吸时相应部位听到相应部位听到摩擦音（摩擦感）摩擦音（摩擦感）.Auscultat

34、ion of abdomen 四四.搔刮试验搔刮试验(scratch test)肝下缘：肝下缘：协助定界协助定界 用于腹壁较厚或配合欠佳患者用于腹壁较厚或配合欠佳患者 鉴别右上腹肿块是否肝脏肿大鉴别右上腹肿块是否肝脏肿大 也可用于确定胃界也可用于确定胃界第四节第四节 腹部叩诊腹部叩诊(Percussion of abdomen)验证视诊和触诊的结果验证视诊和触诊的结果验证视诊和触诊的结果验证视诊和触诊的结果方法：方法：直接叩诊法，直接叩诊法，直接叩诊法，直接叩诊法，间接叩诊法（多用）间接叩诊法（多用）间接叩诊法（多用）间接叩诊法（多用）内容：内容：脏器大小及叩痛，脏器大小及叩痛，脏器大小及叩痛

35、，脏器大小及叩痛，胃肠道气体，腹腔积液、胃肠道气体，腹腔积液、胃肠道气体，腹腔积液、胃肠道气体，腹腔积液、积气、包块等积气、包块等积气、包块等积气、包块等正常叩诊音：正常叩诊音：除实质性脏器（肝、脾等）除实质性脏器（肝、脾等）除实质性脏器（肝、脾等）除实质性脏器（肝、脾等）呈浊音或实音外，余均为鼓音呈浊音或实音外，余均为鼓音呈浊音或实音外，余均为鼓音呈浊音或实音外，余均为鼓音鼓音区变大：鼓音区变大：胃肠胀气、人工气腹、胃肠胃肠胀气、人工气腹、胃肠胃肠胀气、人工气腹、胃肠胃肠胀气、人工气腹、胃肠 穿孔等穿孔等穿孔等穿孔等鼓音区缩小：鼓音区缩小：肝脾肿大、腹腔肿瘤、大量腹水肝脾肿大、腹腔肿瘤、大量

36、腹水肝脾肿大、腹腔肿瘤、大量腹水肝脾肿大、腹腔肿瘤、大量腹水.Percussion of abdomen一一.腹部叩诊音腹部叩诊音肝上界叩诊：肝上界叩诊：肝上界叩诊：肝上界叩诊：右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线 1.1.肝上界（肝上界（肝上界（肝上界（5 5肋间）：肋间）：肋间）：肋间）：清清清清浊，肝相对浊音界（肺遮盖）浊，肝相对浊音界（肺遮盖）浊，肝相对浊音界（肺遮盖）浊，肝相对浊音界（肺遮盖）浊浊浊浊实，肝绝对浊音界（肺下界）实，肝绝对浊音界（肺下界）实，肝绝对浊音界（肺下界）实，肝绝对浊音界（肺下界

37、）2.2.肝下界（右季肋下缘）：肝下界（右季肋下缘）：肝下界（右季肋下缘）：肝下界（右季肋下缘）：腹部，鼓腹部，鼓腹部，鼓腹部，鼓实实实实 3.3.肝上下径：肝上下径：肝上下径：肝上下径：约约约约911cm911cm.Percussion of abdomen二二.肝胆叩诊肝胆叩诊.Percussion of abdomen二二.肝胆叩诊肝胆叩诊 肝上界：右锁骨中线，右腋肝上界：右锁骨中线，右腋肝上界：右锁骨中线，右腋肝上界：右锁骨中线，右腋 中线和右肩胛线中线和右肩胛线中线和右肩胛线中线和右肩胛线 肺区肺区肺区肺区腹部腹部腹部腹部 清音清音清音清音浊音：肝上界浊音：肝上界浊音：肝上界浊音：肝

38、上界 （第五肋间）（第五肋间）（第五肋间）（第五肋间）浊音浊音浊音浊音实音：肝绝对浊音界实音：肝绝对浊音界实音：肝绝对浊音界实音：肝绝对浊音界.Percussion of abdomen二二.肝胆叩诊肝胆叩诊肝下界：腹部向上叩，鼓音肝下界：腹部向上叩，鼓音肝下界：腹部向上叩，鼓音肝下界：腹部向上叩，鼓音浊音。（肋下缘）浊音。（肋下缘）浊音。（肋下缘）浊音。（肋下缘）肝上下径：肝上下径：肝上下径：肝上下径：约约约约9-11CM9-11CM9-11临床意义临床意义肝浊音界扩大：肝浊音界扩大：PHCPHC、肝脓肿、肝淤血、多囊肝、肝脓肿、肝淤血、多囊肝、肝脓肿、肝淤血、多囊肝、肝脓肿、肝淤血、多囊肝

39、、肝炎肝炎肝炎肝炎肝浊音界缩小：肝浊音界缩小：急性肝坏死、急性肝坏死、急性肝坏死、急性肝坏死、LCLC、胃肠胀气、胃肠胀气、胃肠胀气、胃肠胀气肝浊音界消失：肝浊音界消失：急性胃肠穿孔、明显的胃肠充气、急性胃肠穿孔、明显的胃肠充气、急性胃肠穿孔、明显的胃肠充气、急性胃肠穿孔、明显的胃肠充气、间位结肠、全内脏转位、腹部大间位结肠、全内脏转位、腹部大间位结肠、全内脏转位、腹部大间位结肠、全内脏转位、腹部大 手术后数日内手术后数日内手术后数日内手术后数日内上移：上移：右下肺不张、纤维化、气腹鼓肠右下肺不张、纤维化、气腹鼓肠右下肺不张、纤维化、气腹鼓肠右下肺不张、纤维化、气腹鼓肠下移：下移：右肺气肿、右

40、侧气胸等右肺气肿、右侧气胸等右肺气肿、右侧气胸等右肺气肿、右侧气胸等肝区叩击痛（肝区叩击痛（+）：）：肝炎、肝脓肿、肝癌肝炎、肝脓肿、肝癌肝炎、肝脓肿、肝癌肝炎、肝脓肿、肝癌.Percussion of abdomen二二.肝胆叩诊肝胆叩诊胆囊叩诊胆囊叩诊胆囊叩痛胆囊叩痛(+)：胆囊炎的标志。：胆囊炎的标志。胃泡鼓音区胃泡鼓音区胃泡鼓音区胃泡鼓音区(Traube(Traube区区区区)左前下胸、半圆形，胃底穹隆含气而成左前下胸、半圆形，胃底穹隆含气而成左前下胸、半圆形，胃底穹隆含气而成左前下胸、半圆形，胃底穹隆含气而成位置：位置：上界：横膈、肺下界；下界：肋弓；上界：横膈、肺下界；下界：肋弓；

41、上界：横膈、肺下界；下界：肋弓；上界：横膈、肺下界；下界：肋弓；左界为脾，右界为肝左缘左界为脾，右界为肝左缘左界为脾，右界为肝左缘左界为脾，右界为肝左缘 影响因素多（胃泡含气量、周围病变）影响因素多（胃泡含气量、周围病变）影响因素多（胃泡含气量、周围病变）影响因素多（胃泡含气量、周围病变）缩小或消失：缩小或消失：脾肿大、左侧胸腔积液、心包积脾肿大、左侧胸腔积液、心包积脾肿大、左侧胸腔积液、心包积脾肿大、左侧胸腔积液、心包积 液、肝左叶肿大，急性胃扩张或溺水液、肝左叶肿大，急性胃扩张或溺水液、肝左叶肿大，急性胃扩张或溺水液、肝左叶肿大，急性胃扩张或溺水.Percussion of abdomen

42、三三.胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区及脾叩诊.Percussion of abdomen三三.胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区及脾叩诊脾脏叩诊脾脏叩诊脾脏触诊不满意，或左肋下略触及脾缘时脾脏触诊不满意，或左肋下略触及脾缘时脾脏触诊不满意，或左肋下略触及脾缘时脾脏触诊不满意，或左肋下略触及脾缘时 叩诊叩诊叩诊叩诊脾浊音区：左腋中线脾浊音区：左腋中线脾浊音区：左腋中线脾浊音区：左腋中线9-119-11肋之间，肋之间，肋之间，肋之间，长度约长度约长度约长度约4-7cm4-7cm.Percussion of abdomen四四.移动性浊音（移动性浊音（shifting dullness)定义：定义：腹腔内中

43、等量以上的腹水，因重力积聚腹腔内中等量以上的腹水，因重力积聚腹腔内中等量以上的腹水，因重力积聚腹腔内中等量以上的腹水，因重力积聚 于腹腔低处，叩呈浊音；当左右变换体于腹腔低处，叩呈浊音；当左右变换体于腹腔低处，叩呈浊音；当左右变换体于腹腔低处，叩呈浊音；当左右变换体 位时，浊音区也随之改变。位时，浊音区也随之改变。位时，浊音区也随之改变。位时，浊音区也随之改变。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象这种因体位不同而出现浊音区变动的现象这种因体位不同而出现浊音区变动的现象这种因体位不同而出现浊音区变动的现象 即：即：即：即：移动性浊音（移动性浊音（移动性浊音（移动性浊音（shifting dull

44、ness)shifting dullness)(仰卧位：腹中部鼓音，两侧腹浊音仰卧位：腹中部鼓音，两侧腹浊音仰卧位：腹中部鼓音，两侧腹浊音仰卧位：腹中部鼓音，两侧腹浊音 左侧卧：右侧腹变为鼓音左侧卧：右侧腹变为鼓音左侧卧：右侧腹变为鼓音左侧卧：右侧腹变为鼓音 右侧卧：左侧腹变为鼓音右侧卧：左侧腹变为鼓音右侧卧：左侧腹变为鼓音右侧卧：左侧腹变为鼓音)shifting dullnessn 原理：水往低处流原理：水往低处流n 液体聚集处叩诊浊音液体聚集处叩诊浊音shifting dullness意义意义:1.1.若阳性提示腹水若阳性提示腹水若阳性提示腹水若阳性提示腹水1000ml;1000ml;2.

45、2.若腹水量少若腹水量少若腹水量少若腹水量少,肘膝位叩诊。肘膝位叩诊。肘膝位叩诊。肘膝位叩诊。鉴别：鉴别：1.1.巨大卵巢囊肿鉴别：巨大卵巢囊肿鉴别：巨大卵巢囊肿鉴别：巨大卵巢囊肿鉴别：(P.251(P.251图图图图)浊音位置、不移动性、尺压试验浊音位置、不移动性、尺压试验浊音位置、不移动性、尺压试验浊音位置、不移动性、尺压试验 （传导腹主动脉博动）（传导腹主动脉博动）（传导腹主动脉博动）（传导腹主动脉博动）2.2.肠管内大量液体储留（肠梗阻）肠管内大量液体储留（肠梗阻）肠管内大量液体储留（肠梗阻）肠管内大量液体储留（肠梗阻）卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别卵巢囊肿与腹水叩诊

46、音鉴别卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别shifting dullness.Percussion of abdomen微量腹水（水坑征）：微量腹水（水坑征）：肘膝位数分钟肘膝位数分钟少量腹水积聚脐部少量腹水积聚脐部听诊器置于脐周听诊器置于脐周+手指轻弹并移动手指轻弹并移动变音处则腹水边缘变音处则腹水边缘 *可鉴定出可鉴定出120ml的腹水的腹水.Percussion of abdomen五五.膀胱叩诊膀胱叩诊n 耻骨联合上方；膀胱充盈；圆形浊音区；耻骨联合上方；膀胱充盈；圆形浊音区；耻骨联合上方；膀胱充盈；圆形浊音区；耻骨联合上方；膀胱充盈；圆形浊音区；n 鉴别：鉴别：鉴别：鉴别：妊娠子宫；子宫卵巢肿瘤

47、；腹水妊娠子宫；子宫卵巢肿瘤；腹水妊娠子宫；子宫卵巢肿瘤；腹水妊娠子宫；子宫卵巢肿瘤；腹水.Percussion of abdomen六六.肋脊肋脊角叩诊角叩诊n间接叩诊法；脊肋角叩痛（肾区）间接叩诊法；脊肋角叩痛（肾区）间接叩诊法；脊肋角叩痛（肾区）间接叩诊法；脊肋角叩痛（肾区）n叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾 周围炎等周围炎等周围炎等周围炎等第五节第五节 腹部触诊腹部触诊（Palpation of abdomen)腹部检查中最重要的！腹部检查中最重要的！目的：目

48、的：目的：目的：了解腹壁情况和腹腔内器官情况了解腹壁情况和腹腔内器官情况了解腹壁情况和腹腔内器官情况了解腹壁情况和腹腔内器官情况 确定视诊所见确定视诊所见确定视诊所见确定视诊所见 确定叩诊、听诊所见确定叩诊、听诊所见确定叩诊、听诊所见确定叩诊、听诊所见 （各种触诊手法）（各种触诊手法）（各种触诊手法）（各种触诊手法）.Palpation of abdomen体位：体位：体位：体位：患者仰卧位，头垫低枕，双手平放于身患者仰卧位，头垫低枕，双手平放于身患者仰卧位，头垫低枕，双手平放于身患者仰卧位，头垫低枕，双手平放于身 体两侧，双腿屈起并稍分开；体两侧，双腿屈起并稍分开；体两侧，双腿屈起并稍分开；

49、体两侧，双腿屈起并稍分开；平静腹式呼吸平静腹式呼吸平静腹式呼吸平静腹式呼吸腹肌放松；腹肌放松；腹肌放松；腹肌放松；检查肝脾时，还可取左右侧卧位；检查肝脾时，还可取左右侧卧位；检查肝脾时，还可取左右侧卧位；检查肝脾时，还可取左右侧卧位；检查肾脏时，酌情坐位、立位；检查肾脏时，酌情坐位、立位；检查肾脏时，酌情坐位、立位；检查肾脏时，酌情坐位、立位；肘膝位肘膝位肘膝位肘膝位腹部肿瘤。腹部肿瘤。腹部肿瘤。腹部肿瘤。.Palpation of abdomen医师：医师：医师：医师：位于病人右侧，面对患者，手温暖，剪短位于病人右侧，面对患者，手温暖，剪短位于病人右侧，面对患者，手温暖，剪短位于病人右侧，面

50、对患者，手温暖，剪短指甲，动作轻柔。顺序触诊各部位。指甲，动作轻柔。顺序触诊各部位。指甲，动作轻柔。顺序触诊各部位。指甲，动作轻柔。顺序触诊各部位。感觉过敏感觉过敏感觉过敏感觉过敏腹肌紧张（发笑）腹肌紧张（发笑）腹肌紧张（发笑）腹肌紧张（发笑）不配合不配合不配合不配合深触深触深触深触诊或将患者手贴在医生手指上依次检查诊或将患者手贴在医生手指上依次检查诊或将患者手贴在医生手指上依次检查诊或将患者手贴在医生手指上依次检查消除消除消除消除顾虑和不适。顾虑和不适。顾虑和不适。顾虑和不适。精神紧张或痛苦不适精神紧张或痛苦不适精神紧张或痛苦不适精神紧张或痛苦不适安慰、解释安慰、解释安慰、解释安慰、解释转移

51、注意转移注意转移注意转移注意力力力力减少腹肌紧张，完成检查。减少腹肌紧张，完成检查。减少腹肌紧张，完成检查。减少腹肌紧张，完成检查。.Palpation of abdomen触诊顺序：触诊顺序：左下腹左下腹左下腹左下腹逆时针方向逆时针方向逆时针方向逆时针方向原则上：原则上：原则上：原则上：未痛部位未痛部位未痛部位未痛部位 疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位方法：方法：浅部触诊：开始，深浅部触诊：开始，深浅部触诊：开始，深浅部触诊：开始，深1cm1cm 深部触诊：继浅触诊后进深部触诊：继浅触诊后进深部触诊：继浅触诊后进深部触诊：继浅触诊后进 行，深行，深行，深行，深2cm2cm以上以上以上以上 浮

52、沉触诊（冲击触诊，浮沉触诊（冲击触诊，浮沉触诊（冲击触诊，浮沉触诊（冲击触诊，ballottementballottement）钩指触诊（钩指触诊（钩指触诊（钩指触诊（hook technique)hook technique).Palpation of abdomenContents：腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度压痛、反跳痛压痛、反跳痛压痛、反跳痛压痛、反跳痛 (腹膜刺激症腹膜刺激症腹膜刺激症腹膜刺激症)脏器触诊脏器触诊脏器触诊脏器触诊腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块液波感液波感液波感液波感振水音振水音振水音振水音.Palpation of abdomen一一.腹壁紧张度腹壁紧张

53、度正常人：正常人：柔软，稍有阻力，但易压陷柔软，稍有阻力，但易压陷 即：即：腹壁柔软腹壁柔软 .Palpation of abdomen一一.腹壁紧张度腹壁紧张度（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度1.全腹壁紧张度全腹壁紧张度胃肠穿孔、实质性脏器破胃肠穿孔、实质性脏器破胃肠穿孔、实质性脏器破胃肠穿孔、实质性脏器破裂裂裂裂急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎紧张紧张紧张紧张+强直；强直；强直；强直；板状腹板状腹板状腹板状腹(board-like rigidity)(board-like rigidity)炎性或化学性炎性或化学性炎性或化学性炎性或化学性物质刺激腹膜引起的腹

54、肌反射性痉挛。物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛。物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛。物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛。结核性腹膜炎，癌性腹膜炎结核性腹膜炎，癌性腹膜炎结核性腹膜炎，癌性腹膜炎结核性腹膜炎，癌性腹膜炎全腹紧张度全腹紧张度全腹紧张度全腹紧张度，触之柔韧且有抵抗力、不易压陷，如触之柔韧且有抵抗力、不易压陷，如触之柔韧且有抵抗力、不易压陷，如触之柔韧且有抵抗力、不易压陷，如揉面感揉面感揉面感揉面感（dough kneading sensation)dough kneading sensation)炎症过程较慢，炎症过程较慢，炎症过程较慢，炎症过程较慢，刺激腹膜不强刺激腹膜不强刺激腹膜不强

55、刺激腹膜不强+腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连等。腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连等。腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连等。腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连等。.Palpation of abdomen一一.腹壁紧张度腹壁紧张度2.局部腹壁紧张度局部腹壁紧张度该处内脏炎症该处内脏炎症该处内脏炎症该处内脏炎症邻近邻近邻近邻近腹膜，如：右下腹紧张腹膜，如：右下腹紧张腹膜，如：右下腹紧张腹膜，如：右下腹紧张阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎 右上腹紧张右上腹紧张右上腹紧张右上腹紧张急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎注意：注意：虽有腹膜炎但无明显腹壁紧张：年老体弱、虽有腹膜炎但无明显腹壁紧张：年老体弱、虽有腹膜炎但无明显腹壁紧张：

56、年老体弱、虽有腹膜炎但无明显腹壁紧张：年老体弱、腹肌发育不良或过度肥胖、盆腔炎症等腹肌发育不良或过度肥胖、盆腔炎症等腹肌发育不良或过度肥胖、盆腔炎症等腹肌发育不良或过度肥胖、盆腔炎症等（二）腹壁紧张度（二）腹壁紧张度 全腹紧张度全腹紧张度：慢性消耗性疾病；大量放腹慢性消耗性疾病；大量放腹慢性消耗性疾病；大量放腹慢性消耗性疾病；大量放腹水后；年老体弱、经产妇水后；年老体弱、经产妇水后；年老体弱、经产妇水后；年老体弱、经产妇全腹紧张度消失：全腹紧张度消失：脊髓损伤导致腹肌瘫痪和脊髓损伤导致腹肌瘫痪和脊髓损伤导致腹肌瘫痪和脊髓损伤导致腹肌瘫痪和重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力局部紧张度局部紧

57、张度：该处腹肌瘫痪或缺陷该处腹肌瘫痪或缺陷该处腹肌瘫痪或缺陷该处腹肌瘫痪或缺陷.Palpation of abdomen一一.腹壁紧张度腹壁紧张度压痛压痛压痛压痛(tenderness)(tenderness)由浅入深按压由浅入深按压由浅入深按压由浅入深按压疼痛疼痛疼痛疼痛 （来自腹壁或腹腔内病变）（来自腹壁或腹腔内病变）（来自腹壁或腹腔内病变）（来自腹壁或腹腔内病变）1.1.压痛部位压痛部位压痛部位压痛部位病变脏器病变脏器病变脏器病变脏器(炎症、结石、结核、肿瘤等炎症、结石、结核、肿瘤等炎症、结石、结核、肿瘤等炎症、结石、结核、肿瘤等)2.2.注意远隔部位的病变，如：心梗、阑尾炎早期、注意远

58、隔部位的病变，如：心梗、阑尾炎早期、注意远隔部位的病变，如：心梗、阑尾炎早期、注意远隔部位的病变，如：心梗、阑尾炎早期、胸膜炎、下叶肺炎或肋间神经痛胸膜炎、下叶肺炎或肋间神经痛胸膜炎、下叶肺炎或肋间神经痛胸膜炎、下叶肺炎或肋间神经痛上腹部或上腹部或上腹部或上腹部或季肋部压痛季肋部压痛季肋部压痛季肋部压痛3.3.压痛点压痛点压痛点压痛点压痛局限于一点压痛局限于一点压痛局限于一点压痛局限于一点 特定疾病特定疾病特定疾病特定疾病(溃疡病、溃疡病、溃疡病、溃疡病、急性胆囊炎、急性胆囊炎、急性胆囊炎、急性胆囊炎、Mc Burney pointMc Burney point等等等等).Palpation

59、of abdomen二二.压痛及反跳痛压痛及反跳痛(tenderness and rebound tenderness)Tenderness site of common disease in abdomen Mc Burney site：AppendicitisAppendicitisTenderness site of common disease in abdomen胆囊点压痛：胆囊点压痛：胆囊点压痛：胆囊点压痛：Acute cholecystitisAcute cholecystitis左上腹压痛：左上腹压痛：左上腹压痛：左上腹压痛：胰体、尾炎症、肿瘤胰体、尾炎症、肿瘤胰体、尾炎症、肿

60、瘤胰体、尾炎症、肿瘤Tenderness site of common disease in abdomen季肋点季肋点季肋点季肋点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点上输尿管点上输尿管点上输尿管点上输尿管点中输尿管点中输尿管点中输尿管点中输尿管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点泌尿系体检几个压痛点泌尿系体检几个压痛点泌尿系体检几个压痛点泌尿系体检几个压痛点Tenderness site of common disease in abdomen反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛(rebound tenderness)(rebound tenderness)手按压腹部出手按压腹部出手按压腹部出手按压腹部出现压痛后现压痛后现压

61、痛后现压痛后手在原处稍停片刻手在原处稍停片刻手在原处稍停片刻手在原处稍停片刻突然迅速将手突然迅速将手突然迅速将手突然迅速将手抬起抬起抬起抬起腹痛加重或有痛苦表情。即：反跳痛腹痛加重或有痛苦表情。即：反跳痛腹痛加重或有痛苦表情。即：反跳痛腹痛加重或有痛苦表情。即：反跳痛#此为炎症累及腹膜壁层的征象此为炎症累及腹膜壁层的征象此为炎症累及腹膜壁层的征象此为炎症累及腹膜壁层的征象#若腹腔脏器炎症尚未累及腹膜壁层时若腹腔脏器炎症尚未累及腹膜壁层时若腹腔脏器炎症尚未累及腹膜壁层时若腹腔脏器炎症尚未累及腹膜壁层时仅压痛而无反跳痛仅压痛而无反跳痛仅压痛而无反跳痛仅压痛而无反跳痛*腹膜刺激症腹膜刺激症腹膜刺激症

62、腹膜刺激症(peritoneal irritation sign)(peritoneal irritation sign)腹腹腹腹肌紧张，压痛和反跳痛肌紧张，压痛和反跳痛肌紧张，压痛和反跳痛肌紧张，压痛和反跳痛 反跳痛动作反跳痛动作（一）肝脏触诊（一）肝脏触诊(hepatic palpation)内容：内容：内容：内容：下缘的位置、质地、边缘、表面、及搏动下缘的位置、质地、边缘、表面、及搏动下缘的位置、质地、边缘、表面、及搏动下缘的位置、质地、边缘、表面、及搏动体位：体位：体位：体位：1.1.仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，深仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，深仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，深

63、仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，深 呼吸（腹式）；医生位于患者右侧呼吸（腹式）；医生位于患者右侧呼吸（腹式）；医生位于患者右侧呼吸（腹式）；医生位于患者右侧 2.2.在右锁骨中线及前正中线上在右锁骨中线及前正中线上在右锁骨中线及前正中线上在右锁骨中线及前正中线上 3.3.测量肝下缘与肋缘或与剑突距离测量肝下缘与肋缘或与剑突距离测量肝下缘与肋缘或与剑突距离测量肝下缘与肋缘或与剑突距离（cmcm）.Palpation of abdomen三三.脏器触诊脏器触诊.Palpation of abdomen三三.脏器触诊脏器触诊hepatic palpation方法：方法：方法：方法：单手触诊法：常用单

64、手触诊法：常用单手触诊法：常用单手触诊法：常用 双手触诊法：提高触诊效果双手触诊法：提高触诊效果双手触诊法：提高触诊效果双手触诊法：提高触诊效果 钩指触诊法：用于儿童和腹壁较薄者钩指触诊法：用于儿童和腹壁较薄者钩指触诊法：用于儿童和腹壁较薄者钩指触诊法：用于儿童和腹壁较薄者.Palpation of abdomen三三.脏器触诊脏器触诊 hepatic palpation触触触触 缘缘缘缘1.单手触诊法单手触诊法最常用，最常用，最常用，最常用，右手右手右手右手3 3或或或或4 4指并拢伸直，斜放于肝下缘所指并拢伸直，斜放于肝下缘所指并拢伸直，斜放于肝下缘所指并拢伸直，斜放于肝下缘所在腹壁，随病

65、人呼吸而起伏，由下而上逐渐在腹壁，随病人呼吸而起伏，由下而上逐渐在腹壁，随病人呼吸而起伏，由下而上逐渐在腹壁，随病人呼吸而起伏，由下而上逐渐移动，直到肋缘为止；反复进行移动，直到肋缘为止；反复进行移动，直到肋缘为止；反复进行移动，直到肋缘为止；反复进行（1 1）4 4指中最敏感的部位是食指前端桡侧，并非指中最敏感的部位是食指前端桡侧，并非指中最敏感的部位是食指前端桡侧，并非指中最敏感的部位是食指前端桡侧，并非指尖端，主要应以食指前外侧指腹接触肝脏指尖端，主要应以食指前外侧指腹接触肝脏指尖端，主要应以食指前外侧指腹接触肝脏指尖端，主要应以食指前外侧指腹接触肝脏（2 2）腹肌发达者，右手置于腹直肌

66、外缘稍外处，）腹肌发达者，右手置于腹直肌外缘稍外处，）腹肌发达者，右手置于腹直肌外缘稍外处，）腹肌发达者，右手置于腹直肌外缘稍外处，向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误为肝缘划误为肝缘划误为肝缘划误为肝缘Hepatic palpation（3 3）密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度）密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度）密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度）密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起（慢半拍），呼气时一定要落后于腹壁的抬起（慢半拍），呼气时一定要落后于腹壁的抬起（慢半拍），呼气时一定要落后于腹壁的抬起（慢半拍），呼气时提前下压（快半拍）提前下压（快半拍）提前下压（快半拍）提前下压（快半拍）可能可能可能可能2 2次机会触及肝缘次机会触及肝缘次机会触及肝缘次机会触及肝缘（4 4）右手示指移到肋缘仍未触到肝脏时；如右）右手示指移到肋缘仍未触到肝脏时；如右）右手示指移到肋缘仍未触到肝脏时；如右）右手示指移到肋缘仍未触到肝脏时；如右腹部较饱满，