冠状动脉检查流程

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1、冠状动脉检查流程 冠状动脉检查流程检查者护理静脉通路的建立电极片与ECG呼吸训练扫描定位造影剂注射协议扫描参数： KV的选择与BMI关系根据心率确定曝光期相扫描前呼吸训练决定扫描的Beat数兴趣区触发时间选择扫描时刻的选择扫描完毕 检查者护理检查前可少量饮食，防止低血糖。观察检查者过敏反应。检查后水化。检查后静脉通路止血。 静脉通路的建立前臂浅静脉（常用头静脉） 2 0 G或2 2 G的留置套管针前臂血管条件不好是才选用肘正中静脉 电极片与ECG电极片粘贴位置：左上（黄色）、右上（红色）位于第二肋间，右下（绿色）位于第六前肋间以下（美国标准）使扫描区域无电极片、导联线干扰观察ECG信号，要求E

2、CG基线平稳，R波清晰，无杂波干扰。 静脉通道情况使用双桶高压注射器，经上肢远端或肘正中静脉以5 .5 ml的流速注入2 0 ml生理盐水，观察静脉通路是否通常。如果压力高于1 0 0 PSI或病人疼痛难以忍受应重新建立静脉通道 扫描体位病人取仰卧位，足先进，出床扫描。定位线：胸骨角、腋前线中线之间，中心线略偏左（病人右移）。双臂上举于头的两侧，避免产生伪影。 呼吸训练要求病人屏气1 0秒，观察患者胸腹部无运动，区分大血管搏动引起的腹部运动。要求护士站训练，上床后训练，扫描开始前训练。呼吸幅度一致大约7 0 8 0 % 扫描定位正位：上线：气管分叉，下线：膈下2 cm，左右线：心外缘2 cm侧

3、位：前线：胸壁2 cm，后线：一半椎体 FOV：M（中场）长度：1 2 0、1 2 8、1 4 0、1 6 0 mm 造影剂注射协议原则:保证图像质量和成功率的前提下，减少造影剂用量。三期扫描：一期5 ml/s（造影剂）1 1 s5 5 ml，二期5 ml/s(2 0 %造影剂8 0生理盐水)4 s2 0 ml，三期4 ml/s（生理盐水）8 s3 2 ml注射流率与Kv关系：1 0 0 KV（4 55 5 ml at 4 .04 .5 ml/sec）1 2 0 KV（5 56 5 ml at 5 0 .5 .5 ml/sec） KV的选择与BMI关系目的：合适的剂量得到适合的图像（前瞻性门控

4、）扫描条件：1 2 0 KV（BMI2 5），1 0 0 KV（BMI2 5），8 0 KV（BMI1 8） 根据心率确定曝光期相扫描模式选择：prospective（前瞻性） CTA应用下列预设： HR6 5 bpm7 0 %8 0采集时相 HR6 5 bmp3 09 0采集时相 扫描前呼吸训练时心率决定扫描的Beat数心率曝光控制时间分辨率重建模式65bm p 1beat 350m sec/2=175m sec 1806679bm p 2beat 175m sec/2=88m sec 90280117bm p 3beat 175m sec/3=58m sec 603118bm p 3 to

5、 5beat 175m sec/5=35m sec 1 4 Prospective CTA Scan Details Set the prospective trigger phase in this menu Automatic setting is recommended 心律不齐早搏：3 2 0的特长房颤：可以尝试，调整基线平稳，R波清晰 Surestart兴趣区触发时间选择自动：降主动脉跟踪、检测造影剂浓度的变化，CT值升至2 5 03 0 0 Hu，启动触发手动：目测 扫描过程的时间轴造影剂峰值到达时间通常在2 02 5 s之间。开始注入造影剂后Surestart延迟1 0秒。屏气延迟1 4秒。目测观察最佳效果（见下文），触发扫描，立刻数据采集，时间13 beat，同步记录心电。 扫描时刻的选择适当造影剂的浓度、流速和总量等参数以及相互之间的影响因素，是检查能否成功的关键。右房右室的高浓度造影剂影响右冠状动脉及其分支的显示。最佳效果：主动脉冠状动脉及左房左室有高浓度造影剂，右房右室造影剂浓度较淡且均匀，室间隔显示。 合适的手动触发时机 合适的图像 扫描完毕观察图像，确认扫描是否成功。成功后,观察1 5分钟，撤管止血、嘱咐病人多饮水。找出扫描不成功原因，安慰病人改日重做。 技师患者良好沟通 冠脉检查细节决定成败！谢谢！