肺癌精确放疗进展.ppt

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1、广 州 军 区 肿 瘤 放 射 治 疗 中 心周 光 华 什 么 是 精 确 放 疗 ? 到 目 前 为 止 ,按 照 射 技 术 分 类 ,放 射 治 疗 可 以 分 为两 大 类 : 常 规 放 疗 精 确 放 疗 常 规 放 疗 用 常 规 固 定 和 定 位 的 方 法 ,给 予 常 规 或 接 近 常 规 分 割 剂 量 ,在 二维 水 平 进 行 的 传 统 的 、 经 验 式 放 疗 。 精 确 放 疗 （ precision radiotherapy） 将 立 体 定 向 的 定 位 技 术 和 适 形 、 调 强 的 照 射 技术 合 为 一 体 的 放 射 治 疗 使 高

2、剂 量 区 的 剂 量 分 布 形 状在 三 维 水 平 上 与 靶 区 的 实 际 形 状 一 致 ， 靶 区 内 剂 量强 度 可 调 ， 目 的 是 在 减 少 或 不 增 加 正 常 组 织 损 伤 的前 提 下 增 加 肿 瘤 的 照 射 剂 量 ， 从 而 提 高 局 部 控 制 率和 /或 病 人 的 生 活 质 量 。 临 床 常 用 精 确 放 疗 技 术 包 括 : 立 体 定 向 X射 线 适 形 放 射 治 疗 (X刀 ) 立 体 定 向 射 线 适 形 放 射 治 疗 ( 刀 ) 调 强 放 射 治 疗 (IMRT) 三 维 放 射 治 疗 最 大 限 度 减 少 正

3、 常 组 织 剂 量 ， 大 幅 提 高 提 高 肿 瘤 区 剂 量 ; 克 服 了 常 规 放 疗 难 以 解 决 的 困 难 ; 可 望 改 变 传 统 的 治 疗 模 式 。 立 体 定 向 X射 线 适 形 放 射 治 疗 (X刀 ) 以 直 线 加 速 器 为 基 础 的 三 维 适 形 放 射 治 疗 ； 包 括 定 位 系 统 、 计 划 设 计 系 统 、 治 疗 实 施 系 统 ； 以 6-8个 共 面 或 非 共 面 的 设 野 ， 以 铅 挡 块 或 实 现 适 形 ， 包 容 式 照 射 ； 以 90%等 剂 量 曲 线 （ 处 方 剂 量 ） 包 绕 PTV； 靶 区

4、 剂 量 精 度 5%。 立 体 定 向 射 线 适 形 放 射 治 疗 (体 部 刀 ) 以 钴 -60为 放 射 源 ； 束 伽 玛 射 线 ， 旋 转 聚 焦 于 一 点 ； 填 充 式 照 射 ； 靶 区 （ ） 受 到 持 续 照 射 ， 而 周 围 正 常 组 织 受 到 瞬 间 照 射 ； 处 方 剂 量 为 周 边 剂 量 （ 等 剂 量 曲 线 ） ； 靶 区 （ ） 内 剂 量 不 均 匀 ， 具 有 调 强 特 点 ； 调 强 放 射 治 疗 (IMRT) 问 题 ： 凸 形 靶 区 (70%) 凹 形 靶 区 (30%) 调 强 放 射 治 疗 (IMRT) 调 强 适

5、 形 放 疗 必 须 满 足 两 个 必 要 条 件 ： 1. 在 照 射 方 向 上 ， 照 射 野 的 形 状 必 须 与 病 变 （ 靶 区 ） 的 投 影 形 状 一 致 。 2. 射 野 内 诸 点 的 输 出 剂 量 率 必 须 按 要 求 的 方 式 进 行 调 整 ， 使 得 靶 区 病 变内 及 表 面 的 剂 量 处 处 相 等 。 调 强 （ 定 义 ） : 将 直 线 加 速 器 或 钴 -60治 疗 机 的 均 匀 剂 量 (率 )输 出 的 射 野 变 为 不 均 匀 剂 量 (率 )输 出 的 射 野 的 过 程 。 调 强 治 疗 实 现 方 式 的 分 类 适

6、 形 放 疗 3D CRT 调 强 适 形 放 疗 IMRT 2D物 理 补 偿 Physical Compensator 多 叶 准 直 器 MLC 断 层 治 疗 Tomotherapy 电 磁 扫 描 Magnetic Scanning 棋 盘 准 直 器 NOMOS Volume Box 其 它 方 式 Other Modes 静 态 Static 动 态 Dynamic 旋 转 IMART 步 进 Index 螺 旋 Spiral 独 立 准 直 器 Indepedent Collimator 移 动 条 Moving Bar 射 波 刀 （ CyberKnife） 射 波 刀 （

7、CyberKnife） 简 介 发 明 者 ： John Adler 博 士 1992年 Stanford University 2001年 8月 通 过 美 国 FDA认 证 全 身 肿 瘤 放 射 外 科 治 疗 属 于 立 体 定 向 放 射 外 科 学 Synchronycamera 同步追踪器 X-ray sourcesX光射源Manipulator机械手臂LinearAccelerator直 线 加 速 器ImageDetectors高速照相机 Treatment couch治疗床 Targeting System定位系统 Robotic Delivery System 机器人照射

8、系统 射 波 刀 的 先 进 性 射 波 刀 的 治 疗 -（ 颅 骨 /金 标 追 踪 ） 金 标 （ FIDUCIAL)植 入 X sightTM IGRT图 像 引 导Spinal Tracking:脊 柱 示 踪 ：Comparison with fiducial tracking yields almost identical positioning results.与 金 标 示 踪 相 比 有 几 乎 相同 的 定 位 精 度 Even in this case with spinal hardware.甚 至 在 脊 柱 附 有硬 件 病 例 亦 同 External ches

9、t position red light beacons胸 外 红 光 二 极 体Internal gold fiducials体 内 金 标 断 层 治 疗 （ Tomo Therapy） 断 层 治 疗 机 （ ） 是 完 全 一 体 化 的 放 射治 疗 系 统 ， 可 以 实 施 传 统 的 放 疗 也 可 以 进 行 调 强 放 疗 。 它 的 外 表 与 扫 描 机 相 似 。 在 其 环 形 机 架 内 同 时 装 有 扫 描 仪 和 直 线 加速 器 ， 加 速 器 发 出 的 射 线 为 光 子 束 。 它 的 叶 片 在 等 中 心 投 影 的 宽 度为 。 断 层 治 疗

10、 机 有 独 特 的 验 证 登 记 计 算 机 断 层 （ ） ， 可 以 在 治疗 前 的 瞬 间 提 取 图 像 ， 其 图 像 能 够 清 晰 地 显 现 从 肺 到 骨 的 解 剖 结 构 ， 由 于 采 用 了虚 拟 消 除 伪 影 技 术 ， 所 以 它 的 图 像 甚 至 好 于 一 般 的 诊 断 。 在 使 用 断 层 治 疗 机 治 疗 时 ， 患 者 躺 在 治 疗 床 上 ， 治 疗 床 连 续 移 动 的 同 时 环 形机 架 旋 转 ， 当 机 架 旋 转 时 机 架 中 的 直 线 加 速 器 发 射 出 扇 形 光 子 束 ， 射 束 成 螺 旋 状围 绕 患

11、 者 ， 可 以 治 疗 大 体 积 肿 瘤 以 及 同 时 治 疗 多 个 部 位 ， 其 照 射 野 最 大 可 达 。 MVision兆 伏 级 锥 形 束 CT影 像 技 术 ；影 像 引 导 放 射 治 疗 （ IGRT） ；自 适 应 放 射 治 疗 （ ART） ；四 维 照 射 技 术 :是 在 三 维 照 射 技 术 的 基 础 上 加 上 时 间概 念 ,主 要 包 括 实 时 照 射 和 自 适 应 照 射 ；CT加 速 器 ； 断 层 放 射 治 疗 是 CT介 导 的 三 维 调 强 放 射 治 疗 ， 它 将 直 线加 速 器 和 螺 旋 CT整 合 起 来 ， 使

12、 治 疗 计 划 、 患 者 摆 位 和 治 疗 过程 融 为 一 体 。 该 技 术 实 现 了 在 治 疗 中 以 CT为 基 础 的 摆 位 。 而且 ， 与 以 往 放 射 治 疗 不 同 的 是 ， 它 用 调 强 的 扇 形 射 线 束 ， 以螺 旋 旋 转 的 方 式 以 360对 肿 瘤 进 行 照 射 。 首 先 是 用 螺 旋 CT是 获 取 患 者 治 疗 体 位 的 CT图 像， 由 治 疗 计 划 系 统 进 行 逆 向 治 疗 计 划 设 计 。 直线 加 速 器 则 同 CT一 样 进 行 旋 转 式 治 疗 ， 同 时 ，多 叶 光 珊 也 在 工 作 ， 治

13、疗 床 自 动 向 头 侧 移 动 以达 到 调 强 放 射 治 疗 目 的 。 另 外 ， 治 疗 过 程 中 穿过 患 者 的 射 线 可 被 CT探 测 器 收 集 ， 通 过 反 向 投射 计 算 ， 可 以 得 出 患 者 实 际 接 受 到 的 剂 量 分 布， 以 便 在 下 次 治 疗 时 对 剂 量 作 出 调 整 。 细小脑部肿瘤 细小脑部肿瘤 160 cm 4 mm 肿瘤形状复杂性圆球形高度不规 则形传 统 IMRT方式传 统放射外科(r刀x刀)照射体积 40 cm 机 器 人 放 射 外 科 (射 波 刀 等 )80 cm 肿瘤小于15 - 40 cm头 颈部肿瘤乳腺癌前列腺斗蓬野头 颅 /全脊柱 全身范围同时治疗多靶区(点) 脑及肺部肿瘤 6 cm TomoTherapy 螺旋断层放疗