流行性脑脊髓膜炎1课件

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1、流行性脑脊髓膜炎防治 叶光荣叶光荣碴塘邯咆冬洱俭愉抑封禾串殿率谱锯睡秽搅实楔设瓮是抒剖捻速首飞嫂白流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1概念n流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎，严重播所致的一种化脓性脑膜炎，严重者可出现脑实质损害。者可出现脑实质损害。嗡化堑垦狱影新窟伐像摈肤锣扮捣棋拨敖废惺激朴找辖芬官及骑浩眺篙据流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1病原学 脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌为为革革兰兰染染色色阴阴性性双双球球菌菌，菌菌体体呈呈肾肾形形或或豆豆形形，常常成成对对排排列列或或四四个个

2、菌相联。菌相联。人人是是本本菌菌唯唯一一的的天天然然宿宿主主，可可从从带带菌菌者者鼻鼻咽咽部部和和患患者者的的血血液液、脑脑脊脊液液、皮皮肤肤瘀瘀点中检出。点中检出。蜡寸鲸冕沽毗据主鱼欺作刘陌标硝灌术店粒脂闭菌仍萝陵靶宠噬檀共扁永流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1显微镜下可见到呈肾形成双排列 字发团狰匹没她件是黄撮草标样豫漫澡胺罪养垃七颅壶迪抛扁执庞柞毗把流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n根据表面特异性多糖抗原的不同分为根据表面特异性多糖抗原的不同分为13个亚群（个亚群（A、B、C、D、29E、H、I、K、L、W135、X、Y、Z）。其中以）。其中以A、B、C三群最为常见，占三群最为常见

3、，占90%以上。以上。打教谋抿蜕粕韧畸饲舰渝酋恒驳祥沉剩谚浮春化无返懈曰密倔屡荷疙椿滁流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n我国常见者为我国常见者为A群菌株引起的脑膜炎，群菌株引起的脑膜炎，C群菌株脑膜炎最近几年局部地区有群菌株脑膜炎最近几年局部地区有散发，具有易传播、隐性感染比例散发，具有易传播、隐性感染比例高，患者起病急、病程进展快、死高，患者起病急、病程进展快、死亡率高等特点，临床上常表现为暴亡率高等特点，临床上常表现为暴发型、可在发病后发型、可在发病后24小时内死亡。小时内死亡。擒仇串命迎盲勇犬副桓涕袋貉插惫务巡愤殆弘占迪敲贴弗油榴添墨琴崇哲流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n本菌对

4、外界环境抵抗力弱，当温度本菌对外界环境抵抗力弱，当温度高于高于56 30 min即被杀死即被杀死,紫外线照紫外线照射及干燥环境中极易死亡。射及干燥环境中极易死亡。n对常用消毒剂均极敏感，如接触漂对常用消毒剂均极敏感，如接触漂白粉、乳酸等白粉、乳酸等1min即死亡即死亡。饱炎饶牺迢佣抽隅鸥欲买里参五蓑撩谎镭练蔷牧醋丁簇屡廖塔税取漠趣拣流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1流行病学（一）（一）传染源传染源 病人和病人和带菌者带菌者 在在流流脑脑散散发发时时人人群群鼻鼻腔腔检检出出脑脑膜膜炎炎球球菌菌率率可可达达5-10%。但但当当幼幼儿儿园园中中有有病病例例发发生生时时，同同一一幼幼儿儿园园中中的的

5、儿儿童童与与成成人人的的带带菌菌率率可可高高达达50%以以上上。带带菌菌者者无无任任何何临临床床症症状状，不不易易被被发发现现。患患者者从从潜潜伏伏期期末末到到急急性性期期均均有有传传染染性性，但但一一般般不不超超过过发发病病后后10日。日。镜呜梢歪户湾著蹋禹恍皇祖扑藐辖丁碴畸露绕彭郊垫览滩越子迢过辈丙育流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n（二）（二）传播途径传播途径 经呼吸道传播，病原经呼吸道传播，病原菌通过咳嗽、喷嚏等形成的飞沫直接从菌通过咳嗽、喷嚏等形成的飞沫直接从空气中传播。在空气不流通处空气中传播。在空气不流通处2米以内的米以内的接触者均有被感染的危险。接触者均有被感染的危险。因本

6、菌在体因本菌在体外生活力极弱，故通过玩具及日用品间外生活力极弱，故通过玩具及日用品间接传播的机会极少，接传播的机会极少，但同睡、喂奶、接但同睡、喂奶、接吻等密切接触对吻等密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有岁以下婴幼儿的传播有重要意义。重要意义。枣沙社寝铬痔炽深碑糙狂靶撑屯啡局彰壳车帖裙川确幸酱鄂院铅坍锤蔼玛流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n（三）（三）易感人群易感人群 人群易感性与体内抗体人群易感性与体内抗体水平密切相关。水平密切相关。6个月以内的婴儿从母体个月以内的婴儿从母体获得免疫而很少发病。获得免疫而很少发病。6个月至个月至2岁的婴岁的婴幼儿抗体水平下降，发病率最高。人感幼儿抗体水平下

7、降，发病率最高。人感染后可对本菌群产生持久的免疫力。随染后可对本菌群产生持久的免疫力。随年龄增加由于可在隐性感染中获得免疫年龄增加由于可在隐性感染中获得免疫力，故发病率逐渐下降。力，故发病率逐渐下降。牌配蕉皖联矮矽羽拼谍禾兽慰贴乘招锌糯霜番驴蚂何奸购隧滞抹汪帧碾威流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n（四）（四）流行特征流行特征 本病全年均可发生，但本病全年均可发生，但有明显季节性，多发生在冬春季有明显季节性，多发生在冬春季11月月5月，月，34月为高峰。冬春季寒冷，人们在月为高峰。冬春季寒冷，人们在外边活动减少，多集中在室内，这更增外边活动减少，多集中在室内，这更增加了传染机会。另外，寒冷的

8、空气会使加了传染机会。另外，寒冷的空气会使鼻黏膜的血管收缩，降低呼吸道的抵抗鼻黏膜的血管收缩，降低呼吸道的抵抗力，这也是易患病的原因之一。人感染力，这也是易患病的原因之一。人感染后可获得特异性免疫。后可获得特异性免疫。缎忌泪堤阿涅榜考傍祟维趴兴庙党青人设扼菊刀喧种豺眠渍傣梗筑塞咐柬流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1临床表现临床表现n潜伏期从潜伏期从2天到天到10天不等，多为天不等，多为34天。天。脑膜炎奈瑟球菌的致病作用大致可分为脑膜炎奈瑟球菌的致病作用大致可分为3个过程，首先是该细菌在鼻咽部定居，个过程，首先是该细菌在鼻咽部定居，然后进入血流，在血液中大量繁殖以及然后进入血流，在血液中大量

9、繁殖以及侵入脑脊髓膜与身体其他部位，引起各侵入脑脊髓膜与身体其他部位，引起各种症状与体征。种症状与体征。鲤秸杠串黔艘甲痉扣嘉浮柒港媳浩眷轧努寡蜀硼包搞膛膳秦帮侨很截样硬流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n（一一）普普通通型型最最常常见见，占占全全部部病病例例的的90以上。以上。n1、前驱期前驱期(上呼吸道感染期上呼吸道感染期)n患者主要表现为上呼吸道感染症状，如患者主要表现为上呼吸道感染症状，如低热、咳嗽、咽痛、鼻塞等。约持续低热、咳嗽、咽痛、鼻塞等。约持续12天，发病急、进展快。天，发病急、进展快。萧壤卜最痔彰字眯郧企虚熄揩奄鼎百诸房衬脚夸扔佣拎讹耸竣劲秤争颗琐流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊

10、髓膜炎1n2、败血症期败血症期n患者常突发寒战、高热、头痛、呕吐、患者常突发寒战、高热、头痛、呕吐、全身及关节疼痛、精神不振、烦躁不安全身及关节疼痛、精神不振、烦躁不安等毒血症症状。此期特征性表现为病人等毒血症症状。此期特征性表现为病人可有皮肤粘膜瘀点、瘀斑，大小可有皮肤粘膜瘀点、瘀斑，大小12mm至至1-2cm开始为鲜红色，以后为紫红色，开始为鲜红色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或形成大疱。持续黑色坏死或形成大疱。持续12天后进入天后进入脑膜炎期。脑膜炎期。铝腊蜡烙舶锚蹈钒吮铝孔根虏拐疗座颁吃泄箕喇径墓茵疥憾樟捏低痰择脆流行性脑脊

11、髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1流脑皮疹流脑皮疹窍亏支伴敲坐概鄂镊猩聂殖许怂郁壳触昌卫支瞄总帖桩鲸累纷般谋疮局逾流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1出血性皮疹 舟唬湘愁玄稀蛙轧洪吐焚阮九象爆鹏开欲睬硼酌当盛昌糠绚拥樟疤逝沾镶流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1出血性坏死性皮疹出血性坏死性皮疹肿颖疾挡皱宙泳灭杏愁妈挂甭伦轨琐咏爽愁驯辗侍苫写撕斤忙勾韭蝶椭织流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n3 、脑膜炎期脑膜炎期n败血症期症状仍存在，除高热及毒血症败血症期症状仍存在，除高热及毒血症症状外，主要出现中枢神经系统症状。症状外，主要出现中枢神经系统症状。剧烈头痛，喷射状呕吐，烦躁不安，可剧烈头痛，喷射状呕

12、吐，烦躁不安，可出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄、神志障碍脑膜刺激征，重者可有谵妄、神志障碍及抽搐。经治疗后患者通常在及抽搐。经治疗后患者通常在25天内进天内进入恢复期。入恢复期。肺成遁救犹辗更莱寂皋佃侧反懒痞舱扁堡肥蒜溜酵阑拾毙右伤湃燎国埂绎流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n4、恢复期恢复期n患者体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点、患者体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点、瘀斑逐渐消失。其他症状逐渐好转，神瘀斑逐渐消失。其他症状逐渐好转，神经系统检查均恢复正常。约经系统检查均恢复正常。约10%患者可患者可出现口周单纯疱疹。患者一般在出现口周单

13、纯疱疹。患者一般在13周内周内痊愈。痊愈。棵秆张绑萄附磷忽欧互队宰钝汝镐氯窒肠朝惯模鞋狗嘴犊俐添署萝窘隙漱流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1(二二)暴发型暴发型n儿童多见。又可分如下几型：儿童多见。又可分如下几型：n1、休克型、休克型 起病急骤，高热、寒战，严重者体起病急骤，高热、寒战，严重者体温不升，伴头痛，呕吐，短时间内出现全身皮温不升，伴头痛，呕吐，短时间内出现全身皮肤、粘膜广泛瘀点及瘀斑，可迅速融合成大片肤、粘膜广泛瘀点及瘀斑，可迅速融合成大片伴中央坏死。随后出现面色苍白、四肢末端厥伴中央坏死。随后出现面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细数甚至触不冷、发绀、皮肤呈花斑状

14、，脉搏细数甚至触不到，血压下降甚至测不出等周围循环衰竭表现。到，血压下降甚至测不出等周围循环衰竭表现。可伴有呼吸急促，少尿或无尿、昏迷。但脑膜可伴有呼吸急促，少尿或无尿、昏迷。但脑膜刺激征常可缺如。易并发播散性血管内凝血刺激征常可缺如。易并发播散性血管内凝血(DIC)。察进贸涯败女完谨设审继贪迅人续雍巾采驭菌盲专河催皇剩请素嘲捶悄迁流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1大片坏死性紫癜 瘤容往责隔侩滤道巾庙恍庄队众童蚤人惕壳故肌小询诱祭铂厅砾运贸捉处流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n2、脑膜脑炎型、脑膜脑炎型 主要表现为脑膜及脑实主要表现为脑膜及脑实质损害，常于质损害，常于12天出现严重中枢神

15、经系天出现严重中枢神经系统症状。患者除高热、头痛、呕吐外，统症状。患者除高热、头痛、呕吐外，意识障碍加深，反复惊厥，并迅速进入意识障碍加深，反复惊厥，并迅速进入昏迷状态。也可有血压升高，心率减慢，昏迷状态。也可有血压升高，心率减慢，瞳孔不等大，眼底检查可见静脉纡曲及瞳孔不等大，眼底检查可见静脉纡曲及视盘水肿等脑水肿表现。严重脑水肿可视盘水肿等脑水肿表现。严重脑水肿可发生脑疝而死亡。发生脑疝而死亡。突霄迢爸苦亢泌约跌睹候苏次芥肢精脉烬统帜廓洒廊次红催复畜确戏呛然流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n3、混合型、混合型 以上两型临床表现同时或先以上两型临床表现同时或先后出现，病情极重，治疗困难，病

16、死率后出现，病情极重，治疗困难，病死率高。高。某些特征（特别是同时存在）显示某些特征（特别是同时存在）显示预后不良：淤点出现早且新的淤点与紫预后不良：淤点出现早且新的淤点与紫癜在癜在12小时内成簇出现；休克；体温小时内成簇出现；休克；体温40以上；白细胞降低者；血小板减少以上；白细胞降低者；血小板减少或有或有DIC；年龄太小或太老者。；年龄太小或太老者。己兄瑚气诅瞻圭碘抉茂扳痈程啃冷席昧犬扔噶翰松狠绅畅义纤慧菊马钮墓流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1（三）（三）轻型轻型n临床表现为低热，轻微头痛及咽痛等上临床表现为低热，轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤粘膜可有少数细呼吸道感染症状，皮肤

17、粘膜可有少数细小出血点及轻度脑膜刺激征。脑脊液多小出血点及轻度脑膜刺激征。脑脊液多无明显变化，咽培养可有病原菌。无明显变化，咽培养可有病原菌。诅缩叠愁僧皂巴兹杏揽学兢昌围财写嗜廖昼泰哎齿盘弱疲住沙励儡寻涪胃流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1(四四)慢性败血症型慢性败血症型n罕见，多为成年人。病程可持续数周至罕见，多为成年人。病程可持续数周至数月，表现为间歇寒战、发热、皮肤瘀数月，表现为间歇寒战、发热、皮肤瘀点、瘀斑，反复瘀点涂片检查或多次血点、瘀斑，反复瘀点涂片检查或多次血培养，才可获得阳性细菌学结果。培养，才可获得阳性细菌学结果。解敦毙搂芽检揍秘倔盲漓翘靶怖杂隐伙拣迹咬器毒于这捣狭匿岩粹怯

18、廉都流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型。婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型。可有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、可有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、腹泻等消化道症状，有烦躁不安、尖声腹泻等消化道症状，有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征可哭叫、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征可不明显。老年流脑特点有：临床症状重，不明显。老年流脑特点有：临床症状重，暴发型发病率较高，大部分患者有上呼暴发型发病率较高，大部分患者有上呼吸道感染症状、明显的意识障碍和皮肤吸道感染症状、明显的意识障碍和皮肤粘膜瘀点、瘀斑。预后差，多数患者出粘膜瘀点、瘀斑。预后差，多数患者出现并发症与

19、合并症，病死率高。病情重现并发症与合并症，病死率高。病情重者血白细胞可正常或减少。者血白细胞可正常或减少。量寞垒涣吧猛珊桥坡愤鸵轮诅挖量惹悟抑畴幌炙僵姑玉闯专瘴器漾囤赃葬流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n并发症与后遗症并发症与后遗症 早期应用抗菌药物治疗，早期应用抗菌药物治疗，并发症及后遗症均已少见。常见并发症并发症及后遗症均已少见。常见并发症有中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、有中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等。后遗症有硬膜下积液、心包炎、肺炎等。后遗症有硬膜下积液、脑积水、脑神经损害而引起的动眼神经脑积水、脑神经损害而引起的动眼神经麻痹、耳聋、失明等，也可有肢体瘫痪、麻痹、

20、耳聋、失明等，也可有肢体瘫痪、癫痫或精神障碍。本病的病死率为癫痫或精神障碍。本病的病死率为9%12%，有败血症表现者病死率可达，有败血症表现者病死率可达40%。楔惕馈奸测袒纺桔泽母揭禄践坍柔萍七化尸陋哟狈匣吞仍胎掇交壬绿化的流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1实验室检查实验室检查n(一一)血象血象 n 白细胞总数明显增高，多在白细胞总数明显增高，多在10-10-20109L以上，中性粒细胞增高为主。暴发型有以上，中性粒细胞增高为主。暴发型有DIC者血小板减少。者血小板减少。等脱闯株榔井枚膜犯脓忠歹浸哦数绣厕绰贫厩区砷徊夏杖氦权蕾活藩涉词流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n(二二)脑脊液检查脑

21、脊液检查 n 是明确诊断的重要方法。可见脑脊液压是明确诊断的重要方法。可见脑脊液压力升高，外观混浊，白细胞数明显升高，力升高，外观混浊，白细胞数明显升高，达达1 109L以上，以中性粒细胞增高以上，以中性粒细胞增高为主。蛋白质含量增高，糖含量明显降为主。蛋白质含量增高，糖含量明显降低，氯化物降低。但发病早期（低，氯化物降低。但发病早期（12天）天）或败血症休克型患者，脑脊液检查除颅或败血症休克型患者，脑脊液检查除颅压增高外，其他检查均可变化不明显。压增高外，其他检查均可变化不明显。应于应于1224小时后，复验脑脊液，以免漏小时后，复验脑脊液，以免漏诊。诊。拒搞儿被孕既熔眶鞋凝炯傈履二竭滩狙迭二

22、魏摆迄偶肤外消国骇阜闺悉辗流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n(三三)细菌学检查细菌学检查 n 是确诊的重要手段。是确诊的重要手段。n1、涂片检查、涂片检查 在用针尖刺破皮肤瘀点，在用针尖刺破皮肤瘀点，挤出少量组织液做涂片及染色，细菌阳挤出少量组织液做涂片及染色，细菌阳性率为性率为6080。于应用抗生素治疗。于应用抗生素治疗24小时后，仍可获阳性结果。取脑脊液离小时后，仍可获阳性结果。取脑脊液离心后取沉淀作涂片、染色，有脑膜炎症心后取沉淀作涂片、染色，有脑膜炎症状患者阳性率约为状患者阳性率约为50，而无脑膜炎症，而无脑膜炎症状患者阳性率则小于状患者阳性率则小于25。犀勃们晚椒骤烫帘饭狠益掌害

23、枉吸命丝登辅烤铸叁淄剧笑纫位睛愤咽薯裁流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n2、细菌培养、细菌培养 可取血液、皮肤瘀点刺出可取血液、皮肤瘀点刺出液或脑脊液作细菌培养，但阳性率较低，液或脑脊液作细菌培养，但阳性率较低，并应在使用抗菌药物前获取标本。并应在使用抗菌药物前获取标本。巍撑饥知寅唆代黎烃粹菌放蜘拐国十愿裹利岭葱薯俏斩供瓦堂绊锈炼掀姻流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n(四四)血清免疫学检测血清免疫学检测 n敏感性高，特异性强，可协助确诊，对敏感性高，特异性强，可协助确诊，对已用抗菌药物治疗、细菌学校查阴性者已用抗菌药物治疗、细菌学校查阴性者诊断有帮助。诊断有帮助。加烛淌剧瓶邱荒贤盯籍庚

24、琳谷躲某般社摩魔撵威磁席派喳抽冲丝辞冉惠嘎流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n1、特特异异性性抗抗原原 可可用用对对流流免免疫疫电电泳泳法法阳阳性性率率、乳乳胶胶凝凝集集试试验验、葡葡萄萄球球菌菌A蛋蛋白白协协同同凝凝集集试试验验、ELISA或或免免疫疫荧荧光光法法检检测测患患者者早早期期血血清清及及脑脑脊脊液液中中的的脑脑膜膜炎炎球球菌菌抗抗原原。ELISA检检测测的的灵灵敏敏度度较较高高、特特异异性强、快速，有助于早期诊断。性强、快速，有助于早期诊断。俭敢益吱男赖谣为渔姓捶撒渤知脸弄午馋铡瓢座贺轿隶梢烙堰龚壕逻像删流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n2、特异性抗体、特异性抗体 可用间接

25、血凝法、杀菌可用间接血凝法、杀菌抗体试验、抗体试验、ELISA及及R1A法检测，阳性法检测，阳性率约为率约为70左右。用固相放射免疫分析左右。用固相放射免疫分析法法(SPRIA)可定量检测抗可定量检测抗A群脑膜炎球菌群脑膜炎球菌的特异性抗体，阳性率可高达的特异性抗体，阳性率可高达90，明，明显高于其他方法。显高于其他方法。准连最遏盾片祝侵王瞒淆韩宁售捧慨菌龋笨查居砍超扯王泽裤毗崩三冈竟流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n(五五)其他其他n1、RIA法法检检测测脑脑脊脊液液微微球球蛋蛋白白 流流脑脑患患者者明明显显增增高高，且且与与脑脑脊脊液液中中的的蛋蛋白白含含量量及及白白细细胞胞数数平平行

26、行。此此项项检检测测更更敏敏感感，早早期期脑脑脊脊液液检检查查尚尚正正常常时时此此项项检检测测即即可可升升高高，恢恢复复期期可可正正常常。故故有有助助于早期诊断、病情监测及预后判断。于早期诊断、病情监测及预后判断。n2、核酸检测、核酸检测 应用应用PCR检测患者急性期血清或检测患者急性期血清或脑脊液中脑膜炎球菌的特异性脑脊液中脑膜炎球菌的特异性DNA片段，是更片段，是更敏感的方法，尤其适用于已经应用抗菌药物者敏感的方法，尤其适用于已经应用抗菌药物者 谷危勒派厌聘颧芭由榆孜娃磊走台祈帆锗晶斜鞠便祷奎级畴叔绘霜褥起嚏流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n(一一)诊断诊断

27、 n主要见于儿童，突发高热、剧烈头痛、主要见于儿童，突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征阳性者。若出现在冬春季，曾到刺激征阳性者。若出现在冬春季，曾到该病流行区，应结合实验室检查进行诊该病流行区，应结合实验室检查进行诊断。细菌学检查阳性即可确诊。当患者断。细菌学检查阳性即可确诊。当患者迅速出现脑实质损害或感染性休克临床迅速出现脑实质损害或感染性休克临床症状时，提示为暴发型，应引起注意。症状时，提示为暴发型，应引起注意。电蚕蠢邦茹何陇沫耿就族邓训肮漫妊渭瞧隔瑶负尔码狠俏钦赂温融述界聚流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n(二二)鉴别诊断鉴

28、别诊断n1、其他化脓性脑膜炎、其他化脓性脑膜炎n肺炎链球菌脑膜炎继发于肺炎、中耳炎，以肺炎链球菌脑膜炎继发于肺炎、中耳炎，以2岁以内幼儿及老年人多见。金黄色葡萄球菌脑岁以内幼儿及老年人多见。金黄色葡萄球菌脑膜炎常继发于皮肤感染、败血症。流感杆菌脑膜炎常继发于皮肤感染、败血症。流感杆菌脑膜炎多发生于婴幼儿。大肠杆菌脑膜炎常见于膜炎多发生于婴幼儿。大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。绿脓杆菌脑膜炎常继发于腰穿、麻醉、新生儿。绿脓杆菌脑膜炎常继发于腰穿、麻醉、造影或手术后，上述化脓性脑膜炎发病无明显造影或手术后，上述化脓性脑膜炎发病无明显季节性，季节性，瘀斑、瘀点少见，罕见瘀斑、瘀点少见，罕见DIC。确诊有

29、。确诊有赖于细菌学检查。赖于细菌学检查。崇滩芦岳赌轰炔挨致庶昆币亩馅根侍佑意敞肺品咯抓蜕容贮称弗坛识冀吹流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n2、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 起病缓慢，可表现为低热、起病缓慢，可表现为低热、盗汗、消瘦，盗汗、消瘦，12周后出现神经症状。多有结周后出现神经症状。多有结核病接触史和结核病灶，无皮肤瘀点、瘀斑。核病接触史和结核病灶，无皮肤瘀点、瘀斑。脑脊液多呈毛玻璃样，可有薄膜形成，细胞数脑脊液多呈毛玻璃样，可有薄膜形成，细胞数为为(0.10.5)109/L,以淋巴细胞为主，蛋白增高，以淋巴细胞为主，蛋白增高，氯化物降低明显，糖降低。薄膜和脑脊液沉淀氯化物降低明显，糖

30、降低。薄膜和脑脊液沉淀涂片可找到结核杆菌，培养和动物接种也可获涂片可找到结核杆菌，培养和动物接种也可获得阳性，得阳性，PCR阳性也有临床参考价值。阳性也有临床参考价值。天效冀煮侗勘墅磐侣白邹鞠筋罪历逗幢静膏唇栓婿挨跨什嘻挥工晾拖姬碌流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n3、流行性乙型脑炎、流行性乙型脑炎 有严格的季节性，有严格的季节性，多在多在78月，以脑实质损伤严重，昏迷、月，以脑实质损伤严重，昏迷、惊厥多见，痴呆、意识障碍、失语等后惊厥多见，痴呆、意识障碍、失语等后遗症较多。皮肤无瘀点。脑脊液较澄清，遗症较多。皮肤无瘀点。脑脊液较澄清，细胞数多在细胞数多在0.5109/L以下，以淋巴细胞以

31、下，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常。免疫学检查如为主，糖和氯化物正常。免疫学检查如特异性特异性IgM、补体结合试验有助于鉴别。、补体结合试验有助于鉴别。艾蚕橇闺广遇犹眉练苟烦自湛昔遮鬃茸郁尊毒整特删尔宜波逊邦堤藕锹臆流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n4、其他、其他 败血症休克型须与其他细菌引败血症休克型须与其他细菌引起的败血症及感染性休克相鉴别，起的败血症及感染性休克相鉴别，后者后者可有原发病灶，发病无季节性。确诊则可有原发病灶，发病无季节性。确诊则有赖于血培养检出致病菌。有赖于血培养检出致病菌。突唤曝辉出环门折鹅蓖契闻僻脱紧妥川颐瘪抗堆左株界砒酬寄差啮托殃赋流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓

32、膜炎1治治 疗疗n(一一)普通型普通型n1、一般治疗、一般治疗 强调早期诊断，就地住院、强调早期诊断，就地住院、隔离与治疗。密切监护，及时发现病情隔离与治疗。密切监护，及时发现病情变化。保证足够液体量及电解质。做好变化。保证足够液体量及电解质。做好护理，保持皮肤清洁，防止瘀斑破溃感护理，保持皮肤清洁，防止瘀斑破溃感染；保持呼吸道通畅，预防并发症。染；保持呼吸道通畅，预防并发症。枫灯胖强狸讥责陵威灼销轰挨椰呆滥茧透声跟介坑玻赃铭勿详蓝寥肯掏秆流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n2、病原治疗、病原治疗 一旦医师高度怀疑脑膜炎一旦医师高度怀疑脑膜炎球菌感染应在球菌感染应在30分钟内给于抗菌治疗。分

33、钟内给于抗菌治疗。尽早、足量应用细菌敏感井能透过血尽早、足量应用细菌敏感井能透过血脑脊液屏障的抗菌药物是病原治疗的原脑脊液屏障的抗菌药物是病原治疗的原则。近年来，脑膜炎球菌已出现对磺胺则。近年来，脑膜炎球菌已出现对磺胺类药物耐药的菌株，应引起注意。常选类药物耐药的菌株，应引起注意。常选用以下抗菌药物。用以下抗菌药物。均瞳巢惦悉尝其数床杀粗且垦卸其柜岂东混萍旋茬唐输纹恳眩快敬妥决恭流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n(1)青霉素青霉素G：脑膜炎球菌对青霉素仍高度敏感，：脑膜炎球菌对青霉素仍高度敏感，国内尚未发现明显的耐药菌株。虽然青霉素不国内尚未发现明显的耐药菌株。虽然青霉素不易透过血易透过血

34、脑脊液屏障，而且发生脑膜炎也仅脑脊液屏障，而且发生脑膜炎也仅有有1030药物能透过，可是加大药物剂量药物能透过，可是加大药物剂量可使脑脊液中药物达到治疗的有效浓度，获得可使脑脊液中药物达到治疗的有效浓度，获得良好疗效。尤其是用于治疗败血症型患者，其良好疗效。尤其是用于治疗败血症型患者，其疗效更佳。因此是当今国内外治疗流脑患者多疗效更佳。因此是当今国内外治疗流脑患者多采用的高效、低毒及价廉之抗菌药物。剂量成采用的高效、低毒及价廉之抗菌药物。剂量成人每日人每日20万万Ukg，儿童，儿童20万万40万万U/kg,分次分次加入加入5葡萄糖液内静脉滴注，疗程葡萄糖液内静脉滴注，疗程5-7天。注天。注意青

35、霉素剂量不宜过高，否则会产生青霉素脑意青霉素剂量不宜过高，否则会产生青霉素脑病，特别是儿童。病，特别是儿童。隙龄旁司攘经酿旋药炉姐坝履唯猖贼威滞柱兜抬韵使谎挎袒哩桐铬罕馅观流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n(2)磺胺类：在脑脊液中浓度高，可用于磺胺类：在脑脊液中浓度高，可用于敏感菌株感染，但本药对败血症型患者敏感菌株感染，但本药对败血症型患者疗效欠佳，有较大的不良反应，故一般疗效欠佳，有较大的不良反应，故一般用于对青霉素过敏者、轻症患者或流行用于对青霉素过敏者、轻症患者或流行期间大面积治疗者。磺胺嘧啶期间大面积治疗者。磺胺嘧啶(SD)剂量剂量成人每日成人每日68g，小儿，小儿75100mg

36、kg，分，分46次口服，同时须同时口服碳酸氢钠。次口服，同时须同时口服碳酸氢钠。也可肌内或静脉滴注。剂量大，进药速也可肌内或静脉滴注。剂量大，进药速度快时应注意不良反应。度快时应注意不良反应。镣垦恿宾愿梁幸映掣丝卉吝候害塔联屑渤议趣天静商秽唉秤增诫变海滁锅流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n(3)氯霉素：对脑膜炎球菌有良好的抗菌氯霉素：对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性，且易通过血活性，且易通过血脑脊液屏障，脑脊脑脊液屏障，脑脊液浓度为血浓度的液浓度为血浓度的3050。剂量成人。剂量成人每日每日23g，儿童，儿童50mgkg，分次加入葡，分次加入葡萄糖注射液内作静脉滴注，症状好转后萄糖注射液内作静

37、脉滴注，症状好转后可改为口服，疗程可改为口服，疗程57天。但须注意其对天。但须注意其对骨髓功能的抑制作用。一般不作为首选骨髓功能的抑制作用。一般不作为首选药物。只是在不宜用磺胺和青霉素的患药物。只是在不宜用磺胺和青霉素的患者或病情危重，需要用两种抗菌药物联者或病情危重，需要用两种抗菌药物联合治疗的患者。儿童不宜应用。合治疗的患者。儿童不宜应用。辛裂箩浇赊任焊膘秦避怎扶趾懂呢宙巧炯伴咐完怨获拈怂孪肇傍队撇谋悉流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n(4)头孢菌素：国外已发现对青霉素耐药的脑头孢菌素：国外已发现对青霉素耐药的脑膜炎球菌菌株。脑膜炎球菌耐青霉素的基础在膜炎球菌菌株。脑膜炎球菌耐青霉素的

38、基础在于其内膜酶于其内膜酶青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白(PBP)的变异，的变异，降低了青霉素和氨苄青霉索与这些酶的亲和力。降低了青霉素和氨苄青霉索与这些酶的亲和力。通常第三代头孢菌素对上述耐药菌株是有效的。通常第三代头孢菌素对上述耐药菌株是有效的。此类药物对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血此类药物对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑脊液屏障，且不良反应小。适用于不能用脑脊液屏障，且不良反应小。适用于不能用青霉索青霉索G或氯霉素的患者及青霉素耐药菌株感或氯霉素的患者及青霉素耐药菌株感染者。染者。梭燥渝响锯袁昨醛闻搂堤淆朗低福性最魄轴欲兽锤缩崭仗镰弯佣橱潦蔷橇流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n3、

39、对症治疗、对症治疗 高热时可用物理降温及应高热时可用物理降温及应用退热药物，颅内压升高，可用用退热药物，颅内压升高，可用20甘甘露醇脱水降低颅内压，每间隔露醇脱水降低颅内压，每间隔46小时小时1次，其间可与高渗葡萄糖注射液交替应次，其间可与高渗葡萄糖注射液交替应用用 衣船境掸奈牢接恍聂喷轻谢拙剑菏玖碴坷享渝济煞记釉慎浙晤尾硼耽耀笑流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1(二)暴发型的治疗1.休克型n(1)尽早应用有效抗菌药物：可用青霉素尽早应用有效抗菌药物：可用青霉素G，剂量每日，剂量每日20万万 40万万Ukg，用法同，用法同前。休克型不宜应用磺胺类药物，如发前。休克型不宜应用磺胺类药物，如发现

40、为青霉素耐药菌株感染必须应用第三现为青霉素耐药菌株感染必须应用第三代头孢菌素治疗。代头孢菌素治疗。触乐耳歪组恋沧种玛坷霓欠辈续梭掖浦垂捉酷犯铁恳爹抑篇涛铺掳劈惦矮流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1(2)迅速纠正休克：n扩充血容量及纠正酸中毒扩充血容量及纠正酸中毒：补液量补液量：成人每天：成人每天2000-3000ml2000-3000ml，儿童，儿童50-50-80ml/kg.80ml/kg.日日;要求最初要求最初1 1小时成人补足小时成人补足1000ml1000ml，儿童补足儿童补足10-20ml/kg.10-20ml/kg.注意注意注意注意：最初一小时液体为：最初一小时液体为5%5%碳酸

41、氢钠碳酸氢钠5ml/kg5ml/kg和和低分子右旋糖酐；此后的晶、胶体液含钠液应低分子右旋糖酐；此后的晶、胶体液含钠液应占占1/21/2左右。原则为左右。原则为“先盐后糖，先快后慢先盐后糖，先快后慢”值饰裸黔夸蹈哲严豺搏艰莽稗项锨排冠妆逸冒浊獭浇硼激院王铣藤渺澡君流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n血管活性药物的应用：在扩充血容量及纠正酸血管活性药物的应用：在扩充血容量及纠正酸中毒的基础上，如休克仍无明显好转，应选用中毒的基础上，如休克仍无明显好转，应选用血管活性药物。山莨菪碱具有解除血管痉挛，血管活性药物。山莨菪碱具有解除血管痉挛，改善微循环作用。山莨菪碱每次改善微循环作用。山莨菪碱每次0

42、.30.5mgkg，重者可用，重者可用lmgkg，每隔，每隔115分钟静脉注分钟静脉注射一次，用至颜面潮红，四肢温暖，血压上升，射一次，用至颜面潮红，四肢温暖，血压上升，减少剂量及延长注射间隔时间而逐渐停用。在减少剂量及延长注射间隔时间而逐渐停用。在经过上述处理后，如休克仍未纠正，可应用血经过上述处理后，如休克仍未纠正，可应用血管活性药物。一般首选多巴胺，剂量为每分钟管活性药物。一般首选多巴胺，剂量为每分钟26gkg，根据治疗反应调整速度和浓度。，根据治疗反应调整速度和浓度。其他还有间羟胺、去甲肾上腺素等药物。其他还有间羟胺、去甲肾上腺素等药物。乱肇浇技首卢宛失颈杭龙嘶泄稚退掏被摧惨拱箔血胖篱

43、绞紊息姥堰惟锦拼流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n(3)肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素：可可短短期期应应用用，减减轻轻毒毒血血症症，稳稳定定溶溶酶酶体体，也也可可解解痉痉、增增强强心心肌肌收收缩缩力力及及抑抑制制血血小小板板凝凝集集，有有利利于于纠纠正正休休克克。可可用用氢氢化化可可的的松松，成成人人每每日日100500mg，儿儿童童810mgkg，休休克克纠纠正后即停用，一般应用不超过正后即停用，一般应用不超过3天。天。剁翱蛇汕眶掉蚕豌爹面煤柿须鹿多苟蹭炎怀皋啃羽析刀议庶痕敏赤酿改广流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1(4)DIC治疗：n当患者皮肤瘀点，瘀斑不断增加，迅速当患者皮肤瘀点，瘀

44、斑不断增加，迅速融合成片，并有血小板明显减少，应及融合成片，并有血小板明显减少，应及早应用肝素治疗，剂量每次早应用肝素治疗，剂量每次0.5lmgkg加入加入10葡萄糖葡萄糖100ml内静脉滴注，内静脉滴注，46小时可重复一次，多数患者应用小时可重复一次，多数患者应用l2次即次即可见效而停用。同时应输入新鲜全血、可见效而停用。同时应输入新鲜全血、血浆或纤维蛋白原、凝血酶原复合物，血浆或纤维蛋白原、凝血酶原复合物，以补充被消耗的凝血因子。以补充被消耗的凝血因子。甚欣石励惋近宽契啥颗昂炙根泌寺垄罕夫稠沏炬谷谎眉促更醉四章翠遂鼓流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1(5)保护重要脏器功能n心率明显增快时

45、可用强心剂；心率明显增快时可用强心剂；n肾脏的保护。肾脏的保护。靠檀茹酗梳焙闭枫脸末锻鼻庙甄笋痹抿柄屑势忻冀腥久肚何化个季天桅淀流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎12、脑膜脑炎型n(1)尽早应用有效抗菌药物：用法与休克型同。尽早应用有效抗菌药物：用法与休克型同。n(2)减轻脑水肿及防止脑疝：为提高存活率，减轻脑水肿及防止脑疝：为提高存活率，本型患者治疗的关键是早期发现颅内压增高，本型患者治疗的关键是早期发现颅内压增高，及时脱水治疗，防止脑疝及呼吸衰竭。可用及时脱水治疗，防止脑疝及呼吸衰竭。可用20甘露醇，用法同前述。如症状严重，交替加甘露醇，用法同前述。如症状严重，交替加用用50葡萄糖葡萄糖4

46、060ml静脉注射，直到颅内高静脉注射，直到颅内高压症状好转，同时注意补充电解质。压症状好转，同时注意补充电解质。饰习哦盈墨浑跺千轮萍窃估诗上乞涉剐衫沙样墨植胰椭娃匠民斧故那乔寝流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n(3)肾上腺皮质激素：除前述作用外，还肾上腺皮质激素：除前述作用外，还有减轻脑水肿降颅压作用。常用地塞米有减轻脑水肿降颅压作用。常用地塞米松，成人每日松，成人每日1020mg，儿童，儿童0.20.5mgkg，分，分12次静脉滴注。次静脉滴注。略七掣拦蛙贤铅露鲸析氖耗灰炒松惊慕炭舀梦龚埋茬谋只毙舍丹怀空兜羌流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n(4)呼吸衰竭治疗：注意患者体位及吸痰，

47、呼吸衰竭治疗：注意患者体位及吸痰，以保持呼吸道畅。呼吸困难可予吸氧。以保持呼吸道畅。呼吸困难可予吸氧。出现脑水肿应用脱水治疗，同时可应用出现脑水肿应用脱水治疗，同时可应用山梗菜碱、二甲弗林等呼吸兴奋剂。经山梗菜碱、二甲弗林等呼吸兴奋剂。经治疗呼吸衰竭症状仍不见好转或加重，治疗呼吸衰竭症状仍不见好转或加重，甚至可能发生呼吸停止时，应尽早气管甚至可能发生呼吸停止时，应尽早气管切开及应用人工呼吸器。切开及应用人工呼吸器。秽只疆炕腔耸峙灰镑蛊筐嘛多鞭锁舰谋瞧戏杨早月扳蝉玉哦装陨脯催翠沁流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n(5)高热及惊厥处理：及时采用物理及药高热及惊厥处理：及时采用物理及药物降温，及

48、早应用镇静剂。必要时行亚物降温，及早应用镇静剂。必要时行亚冬眠疗法。冬眠疗法。n亚冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪各亚冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪各0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg肌肉注射，肌肉注射，每每4-64-6小时一次，疗程小时一次，疗程3-53-5天；适用于持续高热伴反复天；适用于持续高热伴反复抽搐者，具有降温、镇静、止惊的作用。抽搐者，具有降温、镇静、止惊的作用。诌侦絮烷城密斋淹拳勿开笨函粪疮滩陡苛喂楚撮抵斯末惠饼宙获哨呸甩戍流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1预防预防n（一）（一）管理传染源管理传染源 n早期发现病人并进行呼吸道隔离及治疗，早期发现病人并进行呼吸道隔离及治疗，应隔离至症

49、状消失后应隔离至症状消失后3日，一般不少于病日，一般不少于病后后7日。对接触者进行医学观察日。对接触者进行医学观察7日，对日，对健康带菌者或疑似病人均应给予健康带菌者或疑似病人均应给予SD 4g/天天或或SMZ-TMP2g/天，分二次口服，疗程天，分二次口服，疗程5日。日。叹锣涛堂辫挖炙伞诗客村谷钟汰褪鸡闯颐项眷葬詹班硬盅柏吮腰偿滩献少流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1（二）切断传播途径n流行期做好卫生宣教工作，注意环境卫流行期做好卫生宣教工作，注意环境卫生和个人卫生，生和个人卫生，保持室内通风，儿童不保持室内通风，儿童不去流脑病人家，并尽量避免到人多拥挤去流脑病人家，并尽量避免到人多拥挤的

50、公共场所。外出时可戴口罩。托幼机的公共场所。外出时可戴口罩。托幼机构及集体单位如有本病发生及流行时，构及集体单位如有本病发生及流行时，应及早隔离病人。应及早隔离病人。锣描呛割拓迫悉兰裳兜龄盔觉荤床袄怖土翻肉疾雪绕筏汕坪狼舵恢酷资陶流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1（三）提高人群免疫力n1、菌苗注射、菌苗注射 自自1978年以来国际上已经研制出年以来国际上已经研制出有效针对有效针对A、C、Y和和W135四群菌株的多糖疫四群菌株的多糖疫苗，被广泛推荐的两种多价疫苗为：苗，被广泛推荐的两种多价疫苗为：A-C-Y-W135 四价联合疫苗和四价联合疫苗和A-C两价疫苗。有效抗两价疫苗。有效抗体的产生时

51、间需要体的产生时间需要12周（多为周（多为710天）天）n国内多年来应用脑膜炎国内多年来应用脑膜炎A群多糖菌苗，保护率群多糖菌苗，保护率达达90%以上，以以上，以6月龄至月龄至15岁以下儿童为主要岁以下儿童为主要对象。多年没有本病流行的地区，一旦出现流对象。多年没有本病流行的地区，一旦出现流行，应考虑全员接种。剂量为行，应考虑全员接种。剂量为0.5ml皮下注射一皮下注射一次。次。频咎鸡葱酝愿壹见谈淬社暂洱壁网田没钠变妥沪菌明摇荷宙峻疹煎祭把锡流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1n2、药物预防、药物预防 对密切接触者可用对密切接触者可用SD（复（复方磺胺甲噁唑），成人方磺胺甲噁唑），成人2g/天，儿童天，儿童50100mg/kg/天天,或或SMZ-TMP 成人成人2g/天，天，儿童儿童3050mg/kg/天，分二次口服，连服天，分二次口服，连服2日。亦可应用利福平，成人日。亦可应用利福平，成人600mg,儿童儿童10mg/kg,分二次服用，连服分二次服用，连服2日。日。唯呜霄政囊乐奎捣触浇蛀挛踞辰榔脐幻非痘嘎柠葛锹晾铅耕短半然躬雄乾流行性脑脊髓膜炎1流行性脑脊髓膜炎1