心脏的血管解剖.ppt

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1、心 脏 的 血 管 解 剖 心 脏 最 重 要 的 血 管 ： 冠 状 动 脉 分 左 右 两 个 大 支 ：1.右 冠 状 动 脉 （ 红 色 ）2.左 冠 状 动 脉 左 冠 状 动 脉 的 开 始 为 左 主 干 （ 黄 色 ） 左 主 干 分 出 前 降 支 （ 绿 色 ） 回 旋 支 （ 棕 色 ） 左 室 后 支 ： 左 冠 状 动 脉 回 旋 支 和 右 冠状 动 脉 的 结 束 部 分 ：左 室 后 支 （ 黑 色 ） 右 冠 状 动 脉 后 降 支 ： 来 自 右 冠 状 动 脉 的重 要 分 支 ：后 降 支 （ 紫 色 ） 小 结 ： 左 室 后 支 有 2支 ：一 个

2、来 源 于 左 冠冠 状 动 脉 ；一 个 来 源 于 右 冠状 动 脉 ；但 有 的 人 可 能 就 只 能 见 到 其 中 一只 ， 这 不 奇 怪 ！ 左 、 右 冠 状 动 脉 起 源 ： 开 口 于 主 动 脉 的 瓣 膜 ：主 动 脉 有 3个 瓣 膜 左 冠 瓣 、右 冠 瓣 ， 顾 名 思 义 左 冠 状动 脉 开 口 于 左 冠 瓣 、 右 冠状 动 脉 开 口 于 右 冠 瓣 ， 还有 一 个 瓣 膜 没 有 窟 窿 那 就 叫 他 -无 冠 瓣 。 PCI的 造 影 导 管 就 是 要 分 别 插 入 这 两 个 窟 窿 才 打 造 影 剂 -俗 称 冒 烟 ； 三 个

3、瓣 膜 像 酒 窝 一 样 凹 下 去 ， 所 以 这 三 个 酒 窝 叫 主 动 脉 窦 ， 如 果 哪 一个 酒 窝 凹 的 太 大 了 就 像 个 布 袋 一 样 鼓 出 -主 动 脉 窦 瘤 。 缘 支 、 圆 锥 支 、 右 室 前 支 ： 1.右 冠 状 动 脉 分 出 右 缘 支（ 粉 红 色 ）左 冠 的 回 旋 支 分 出 左 缘 支（ 粉 红 色 ）分 别 在 心 脏 左 缘 和 右 缘2.在 右 室 前 壁 上 部 也 就 是动 脉 圆 锥 部 （ 右 室 流 出 道 的 屋 顶 ） 右 冠 状 动 脉 和 前降 支 发 出 对 称 的 一 对 动 脉圆 锥 支 （ 淡

4、蓝 色 ）3.右 室 前 壁 中 部 右 冠 状 动 脉 和 前 降 支 发 出 对 称 的 一 对 右 室 前 支 （ 蓝 色 ） （ 也 可 能 不 止 一 对 ） 对 角 支 、 圆 锥 支 ： 前 降 支 和 回 旋 支 夹 角 中 发 出的 一 支 血 管 叫 对 角 支 （ 蓝 白相 间 色 ） ， 也 叫 第 一 对 角 支 ，也 叫 （ 中 间 支 ） ；前 降 支 再 往 后 发 出 的 叫 第 2 对 角 支 、 第 3对 角 支 （ 蓝 白相 间 色 ） 小 结 ： 穿 隔 支 ： 前 降 支 和 后 降 支 遥 相呼 应 组 成 一 个 环 ， 包饶 住 了 室 间 隔

5、 ， 他 们个 发 出 十 几 对 穿 隔 支（ 白 色 ） 深 入 室 间 隔内 部 供 血 ， 有 时 在 PCI 时 这 些 长 的 跟 胡 须 一样 的 穿 隔 支 可 以 作 为前 降 支 的 鉴 别 标 志 。 小 结 ： 最 后 做 一 点 点 提 高 ， 因 为窦 房 结 和 房 室 结 比 较 重 要 ，我 们 稍 稍 做 个 介 绍 ， 这 样才 能 理 解 为 什 么 心 梗 经 常并 发 传 导 阻 滞 ， 病 窦 。 房室 结 主 要 由 右 冠 发 出 的 房室 结 支 （ 绿 白 相 间 色 ） 供血 ， 注 意 是 主 要 ， 次 要 的部 分 就 不 展 开

6、了 ； 窦 房 结 主 要 由 窦 房 结 （ 绿白 相 间 色 ） 支 供 血 ， 窦 房结 支 主 要 有 二 种 形 式 93% 的 人 由 右 冠 发 出 ， 7%由 左冠 回 旋 支 发 出 ， 还 有 不 同走 向 ， 和 交 叉 供 血 方 式 这个 就 不 做 进 一 步 介 绍 。 冠 状 动 脉 血 管 名 称 中 英 文 对 照 ：冠 状 动 脉 Coronary artery左 冠 状 动 脉 左 冠 Left coronary artery右 冠 状 动 脉 右 冠 Right coronary artery RCA左 主 干 Left main coronary a

7、rtery LCA前 降 支 前 室 间 隔 支 Anterior descending artery LAD后 降 支 后 室 间 隔 支 Posterior descending branch PAD回 旋 支 /左 回 旋 支 /旋 支 Circumflex artery LCX左 缘 支 /钝 缘 支 Left marginal branch 右 缘 支 /锐 缘 支 Right marginal branch房 室 结 支 Branch of atrioventricular node窦 房 结 支 Branch of sinuatrial node穿 隔 支 /间 隔 支 Sept

8、al branches室 间 隔 前 支 Anterior branch of interventricular septum室 间 隔 后 支 Posterior branch of interventricular septum对 角 支 /第 一 对 角 支 /中 间 支 Diagonal branch第 二 对 角 支 Second diagonal branch右 室 前 支 Anterior branch of right ventricle左 室 前 支 Anterior branch of left ventricle 动 脉 圆 锥 支 /圆 锥 支 Cone branch

9、冠 状 动 脉 血 管 优 势 型 ： 1、 右 优 势 型 ： 67%， 就 是 我 们 上 面 介 绍 的 右 冠 末 端 是 左 室 后 支 ， 右 冠 分 出 后 降 支 ， 房 室 结 由 右 冠后 降 支 分 出 房 室 结 支 供 血 2、 均 衡 性 ： 28%， 左 右 两 边 都 分 出 一 支 后 降 支 ， 有 2支 后 降 支 ， 或 后 降 支 由 两 个 末 端 融 合 而 成 ，你 中 有 我 ， 我 中 有 你 3、 左 优 势 型 ： 5%， 右 冠 很 短 到 锐 缘 支 就 结 束 了 左 冠 分 的 回 旋 支 分 出 后 降 支 ， 房 室 结 由

10、左 冠 后 降支 分 出 房 室 结 支 供 血 冠 状 动 脉 血 管 优 势 型 ： 冠 状 动 脉 解 剖 变 异 ： 1、 副 冠 状 动 脉 ， 简 单的 说 如 果 动 脉 圆 锥 支直 接 从 冠 状 窦 发 出 就叫 副 冠 状 动 脉 ； 2、 既 然 会 多 ， 当 然 也会 少 ， 有 时 候 左 右 冠 状 动 脉 会 开 口 于 同 一个 动 脉 瓣 口 ； 3、 有 些 人 先 天 右 冠 缺 如 ， 这 种 人 多 伴 有 先 心 ， 在 做 心 脏 手 术 时 不 能 交 叉 灌 注 ， 这 种 人 手 术 难 度很 大 ， 如 果 术 前 不 考 虑 周 全

11、， 碰 到 这 种 突 发 状 况 -那 你 就 杯 具 啦 、 碉 堡 啦 。 心 肌 桥 ： 心 肌 桥 本 应 当 走 在 心 脏 外 膜的 血 管 埋 到 心 脏 肌 肉 里 面 去 ，收 缩 时 引 起 血 管 挤 压 。 上 面是 心 肌 ， 下 面 是 血 管 ， 里 面流 动 着 血 液 ， 小 桥 流 水 这 个 还 是 很 生 动 的 命 名 ！ 理 论 上 大 支 血 管 都 可 能 埋 到 肌肉 中 ， 但 最 常 见 是 前 降 支 ，其 实 如 果 按 这 个 概 念 60-80%人 尸 检 都 有 心 肌 桥 ， 只 是 程度 不 重 罢 了 。 静 脉 系 统 ： 1、 心 脏 静 脉 系 统 比 较 简 单 ， 看 图 示就 行 ， 主 要 的 意 义 就 是 冠 状 窦 在 电生 理 检 查 中 可 以 安 放 CS电 极 ， 临 床上 有 重 要 解 剖 意 义 ；2、 我 们 要 熟 悉 冠 状 窦 口 位 置 ， 在 心脏 手 术 中 也 可 以 从 冠 状 窦 口 进 行 血 液 逆 灌 注 3、 心 前 静 脉 血 液 直 接 回 流 右 心 房 ，不 经 过 冠 状 窦 回 流 ， 这 一 点 有 一 定意 义 。 静 脉 系 统 ： 谢 谢 ！THANK YOU！