晚期癌症疼痛控制讲义

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1、癌痛的治疗癌痛的治疗李嘉诚基金会李嘉诚基金会李嘉诚基金会李嘉诚基金会广西医科大学一附院宁养院广西医科大学一附院宁养院广西医科大学一附院宁养院广西医科大学一附院宁养院钟进才钟进才钟进才钟进才晚期癌症病人的常见身体症状（晚期癌症病人的常见身体症状（312312例）例）%疼痛疼痛(中度中度)72.4疲乏倦怠疲乏倦怠 92.3消瘦消瘦 90.7食欲不佳食欲不佳 72.6恶心呕吐恶心呕吐 48.7肢体水肿肢体水肿 36.2%便秘便秘 27.9贫血贫血 24.4呼吸困难呼吸困难 22.8咳嗽咳嗽 21.8胸水胸水 11.9腹水腹水 7.7中国肿瘤临床与康复中国肿瘤临床与康复 2004 2004，11 11

2、（1 1）：）：91-9391-93晚期癌症病人的身体照顾晚期癌症病人的身体照顾n n控制身体不适症状至最低控制身体不适症状至最低n n整洁的需要整洁的需要n n饮食合适饮食合适n n大小便处理大小便处理n n能活动能活动n n睡眠安适睡眠安适n n环境适合环境适合癌痛的全面评估癌痛的全面评估n n 明明确确癌癌症症的的诊诊断断、了了解解治治疗疗情情况况以以及及目目前存在的问题。前存在的问题。n n相相信信患患者者的的主主诉诉，了了解解疼疼痛痛的的发发病病时时间间、部部位位、数数目目、程程度度、性性质质、和和病病期期、持持续续性性或或间间断断性性、加加重重或或减减轻轻因因素素、疼疼痛痛的的治治

3、疗疗史史（用用药药、效效果果、副副作作用用）、疼疼痛对患者和家属的影响。痛对患者和家属的影响。分析确定癌痛患者疼痛的原因分析确定癌痛患者疼痛的原因n n身体因素：身体因素：n n（1 1 1 1）由癌症侵犯引起（）由癌症侵犯引起（）由癌症侵犯引起（）由癌症侵犯引起（80%80%80%80%）n n （2 2 2 2）与癌症治疗有关（）与癌症治疗有关（）与癌症治疗有关（）与癌症治疗有关（10%10%10%10%）n n （3 3 3 3）与癌症相关（）与癌症相关（）与癌症相关（）与癌症相关（8%8%8%8%）n n （4 4 4 4）与癌症无关（）与癌症无关（）与癌症无关（）与癌症无关（8%8%

4、8%8%）n n必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。n n社社会会-心心理理因因素素：如如恐恐惧惧、愤愤怒怒、抑抑郁郁、焦焦虑、孤独等。虑、孤独等。疼痛程度评估疼痛程度评估n n 程程度度分分级级法法（VRSVRS）：0级级:无无痛痛。1级级（轻轻度度）：虽虽有有疼疼痛痛但但能能忍忍受受。2级级（中中度度）：疼疼痛痛明明显显，不不能能忍忍受受。3级级（重重度度）：疼疼痛

5、剧烈。痛剧烈。无痛无痛疼痛影响睡眠疼痛影响睡眠无法入睡无法入睡剧痛剧痛轻度轻度中度中度重度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10数字分级法（数字分级法（NRSNRS）n n目测模拟法（目测模拟法（VASVAS）：）：无痛无痛最激烈疼痛最激烈疼痛完整的癌痛诊断完整的癌痛诊断n n 癌症诊断癌症诊断n n 疼痛原因疼痛原因(身体因素、心理社会因素身体因素、心理社会因素)n n 部位部位n n 疼痛程度疼痛程度癌痛的治疗癌痛的治疗n n（一（一)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗n n放疗放疗放疗放疗：n n化疗化疗化疗化疗：n n手术手术手术手术：n n中医中药：中医中药：中医中药：中医中药：n n

6、（二）控制感染（二）控制感染药物在癌痛治疗中的地位与作用药物在癌痛治疗中的地位与作用n n19831983年我国吗啡消耗量是年我国吗啡消耗量是7kg/7kg/年，年，20022002年为年为253kg/253kg/年（人均年（人均0.195mg0.195mg）。虽有很）。虽有很大进步，但与发达国家相比（人均大进步，但与发达国家相比（人均22.28mg22.28mg），仍有很大差距。），仍有很大差距。2001-2004年广西医科大学一附院年广西医科大学一附院吗啡用量啡用量规范化的药物止痛治疗规范化的药物止痛治疗n n癌痛的三阶梯止痛原则癌痛的三阶梯止痛原则癌痛的三阶梯止痛原则癌痛的三阶梯止痛原则

7、n n止痛药物的剂量滴定止痛药物的剂量滴定止痛药物的剂量滴定止痛药物的剂量滴定n n初始处方举例初始处方举例初始处方举例初始处方举例n n注意事项注意事项注意事项注意事项n n常见不良反应的处理常见不良反应的处理常见不良反应的处理常见不良反应的处理n n骨转移疼痛的处理骨转移疼痛的处理骨转移疼痛的处理骨转移疼痛的处理n n爆发性疼痛的处理爆发性疼痛的处理爆发性疼痛的处理爆发性疼痛的处理n n神经病理性疼痛的处理神经病理性疼痛的处理神经病理性疼痛的处理神经病理性疼痛的处理 三阶梯镇痛原则三阶梯镇痛原则非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助

8、药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1 1、按阶梯给药、按阶梯给药2 2、无创给药、无创给药3 3、按时给药、按时给药4 4、个体化、个体化5 5、注意具体细节、注意具体细节轻度疼痛轻度疼痛一线药物一线药物二线药物二线药物或当疼痛控或当疼痛控制不佳时制不佳时难治性疼痛难治性疼痛椎管内使用阿片类椎管内使用阿片类 可乐定可乐定 局麻药局麻药选择性神经阻滞选择性神经阻滞神经毁损术神经毁损术氯胺酮氯胺酮完全镇静完全镇静阿片类阿片类持续性疼痛持续性疼痛持续释放（长效）持续释放（长效）突发性疼痛

9、突发性疼痛即释（短效）即释（短效）NSAIDs NSAIDs辅助性药物辅助性药物扑热息痛扑热息痛阿司匹林阿司匹林辅助性药物辅助性药物改良后的癌痛阶梯治疗方案改良后的癌痛阶梯治疗方案止痛药物的剂量滴定止痛药物的剂量滴定n n癌痛癌痛癌痛癌痛77应用短效阿片药应用短效阿片药应用短效阿片药应用短效阿片药n n吗啡片吗啡片吗啡片吗啡片10-3010-30mgq4hATC,mgq4hATC,n n吗啡片吗啡片吗啡片吗啡片5-155-15mgprnmgprnn n预防便秘、恶心预防便秘、恶心预防便秘、恶心预防便秘、恶心n n教育、心理治疗教育、心理治疗教育、心理治疗教育、心理治疗2424h h后再评估后再

10、评估后再评估后再评估n n癌痛癌痛癌痛癌痛4 466滴定短效阿片药或阿片复方剂滴定短效阿片药或阿片复方剂滴定短效阿片药或阿片复方剂滴定短效阿片药或阿片复方剂n n路盖克片路盖克片路盖克片路盖克片1-21-2 q4hATCq4hATCn n路盖克片路盖克片路盖克片路盖克片1/2-1/2-#prnprnn n或吗啡片或吗啡片或吗啡片或吗啡片5-105-10mgq4hATCmgq4hATCn n吗啡片吗啡片吗啡片吗啡片2.5-52.5-5mgmgprnprnn n其他同上其他同上其他同上其他同上24-7224-72h h后再评估后再评估后再评估后再评估n n癌痛癌痛癌痛癌痛1-31-3 可单用可单用

11、可单用可单用NSAIDNSAID 24-72h24-72h后再评估后再评估后再评估后再评估止痛药物的剂量滴定止痛药物的剂量滴定（2）n n再评估疼痛程度再评估疼痛程度再评估疼痛程度再评估疼痛程度n n77评估诊断评估诊断评估诊断评估诊断再滴定短效阿片药，再滴定短效阿片药，再滴定短效阿片药，再滴定短效阿片药，ATCATC和和和和prnprn均增加均增加均增加均增加5050100100心理社会支持心理社会支持心理社会支持心理社会支持2424h h再评估再评估再评估再评估n n4 466评估诊断评估诊断评估诊断评估诊断再滴定短效阿片药，再滴定短效阿片药，再滴定短效阿片药，再滴定短效阿片药，ATCAT

12、C和和和和prnprn剂量均增加剂量均增加剂量均增加剂量均增加25255050心理社会支持心理社会支持心理社会支持心理社会支持24-7224-72h h再评估再评估再评估再评估n n33 评估诊断，再滴定短效阿片药，评估诊断，再滴定短效阿片药，评估诊断，再滴定短效阿片药，评估诊断，再滴定短效阿片药，ATCATC和和和和prnprn剂量均增加剂量均增加剂量均增加剂量均增加252524-7224-72h h再评估再评估再评估再评估止痛药物的剂量滴定（止痛药物的剂量滴定（3）n n直直到到疼疼痛痛程程度度2，将将ATC的的即即释释片片改改为为缓释片，即释片备用缓释片，即释片备用n n辅助用药辅助用药

13、n n心理社会支持治疗心理社会支持治疗n n处理药物不良反应处理药物不良反应n n定期的再评估定期的再评估癌痛治疗的初始处方举例癌痛治疗的初始处方举例：重度疼痛（疼痛评分为重度疼痛（疼痛评分为7 71010分）分）n n处方一：盐酸吗啡片处方一：盐酸吗啡片处方一：盐酸吗啡片处方一：盐酸吗啡片 10 10 10 1030303030mg q4h ATCmg q4h ATCmg q4h ATCmg q4h ATC 盐酸吗啡片盐酸吗啡片盐酸吗啡片盐酸吗啡片5-155-155-155-15mg prnmg prnmg prnmg prnn n处方二：美菲康片处方二：美菲康片处方二：美菲康片处方二：美菲

14、康片 30 30 30 30mg q12h ATCmg q12h ATCmg q12h ATCmg q12h ATC 盐酸吗啡片盐酸吗啡片盐酸吗啡片盐酸吗啡片 10 10 10 10mg prnmg prnmg prnmg prnn n处方三；多瑞吉贴剂处方三；多瑞吉贴剂处方三；多瑞吉贴剂处方三；多瑞吉贴剂2.52.52.52.5mg mg mg mg 外贴外贴外贴外贴 q72hq72hq72hq72h 盐酸吗啡片盐酸吗啡片盐酸吗啡片盐酸吗啡片 10 10 10 10mg prnmg prnmg prnmg prn中度癌痛（疼痛评分为中度癌痛（疼痛评分为4 46 6分）分）n n处方一：盐酸吗

15、啡片处方一：盐酸吗啡片处方一：盐酸吗啡片处方一：盐酸吗啡片551010mgq4hATCmgq4hATC盐酸吗啡片盐酸吗啡片盐酸吗啡片盐酸吗啡片2.5-52.5-5mgprnmgprnn n处方二：路盖克片处方二：路盖克片处方二：路盖克片处方二：路盖克片1 12 2 q4hATCq4hATC路盖克片路盖克片路盖克片路盖克片1/21/21 1 PRNPRNn n处方三：双克因片处方三：双克因片处方三：双克因片处方三：双克因片6060-120mgq12hATC-120mgq12hATC路盖克片路盖克片路盖克片路盖克片1-2#1-2#prnprn轻度疼痛（疼痛评分轻度疼痛（疼痛评分33）n n处方一：

16、扑热息痛片处方一：扑热息痛片0.5-1tidn n处方二：芬必得处方二：芬必得1q12hn n处方三：路盖克片处方三：路盖克片1q4hATC路盖克片路盖克片1/21prn如如应应用用即即释释片片止止痛痛，则则临临睡睡前前可可增增加加50100的剂量服用。的剂量服用。常见不良反应处理常见不良反应处理n n恶心呕吐恶心呕吐n n便秘便秘n n头晕头晕n n尿潴留尿潴留n n过度镇静、嗜睡过度镇静、嗜睡n n幻觉、精神错乱幻觉、精神错乱n n呼吸抑制呼吸抑制n n身体依赖性与耐受性身体依赖性与耐受性n n精神依赖精神依赖恶心呕吐恶心呕吐n n发生率发生率发生率发生率 约约约约3030，是可耐受的副作

17、用，多数病人在，是可耐受的副作用，多数病人在，是可耐受的副作用，多数病人在，是可耐受的副作用，多数病人在447 7天后逐渐缓解。天后逐渐缓解。天后逐渐缓解。天后逐渐缓解。n n原原原原因因因因：阿阿阿阿片片片片类类类类止止止止痛痛痛痛药药药药副副副副作作作作用用用用、便便便便秘秘秘秘、化化化化疗疗疗疗、放放放放疗疗疗疗、高高高高 钙血症、脑转移、脑血管意外。钙血症、脑转移、脑血管意外。钙血症、脑转移、脑血管意外。钙血症、脑转移、脑血管意外。n n预防：预防：预防：预防：在使用阿片类药物时应常规给予。在使用阿片类药物时应常规给予。在使用阿片类药物时应常规给予。在使用阿片类药物时应常规给予。胃复安

18、或吗丁啉胃复安或吗丁啉胃复安或吗丁啉胃复安或吗丁啉n n治疗：治疗：治疗：治疗：轻度：胃复安轻度：胃复安轻度：胃复安轻度：胃复安 重重重重度度度度：舒舒舒舒必必必必利利利利、氟氟氟氟哌哌哌哌啶啶啶啶醇醇醇醇等等等等。必必必必要要要要时时时时可可可可肌肌肌肌注注注注或或或或静脉用地塞米松和胃复安，连用一周。静脉用地塞米松和胃复安，连用一周。静脉用地塞米松和胃复安，连用一周。静脉用地塞米松和胃复安，连用一周。如经治疗后，呕吐仍持续超过一周，可考虑应如经治疗后，呕吐仍持续超过一周，可考虑应如经治疗后，呕吐仍持续超过一周，可考虑应如经治疗后，呕吐仍持续超过一周，可考虑应用恩丹西酮止吐。必要时停药改用其

19、他药物如多瑞吉用恩丹西酮止吐。必要时停药改用其他药物如多瑞吉用恩丹西酮止吐。必要时停药改用其他药物如多瑞吉用恩丹西酮止吐。必要时停药改用其他药物如多瑞吉透皮贴剂。透皮贴剂。透皮贴剂。透皮贴剂。便秘便秘：n n发发发发生生生生率率率率 9090100100，是是是是阿阿阿阿片片片片类类类类药药药药物物物物不不不不可可可可耐耐耐耐受受受受的的的的副作用。副作用。副作用。副作用。n n预防：预防：预防：预防：(1)(1)多喝水，进食高纤维食物，适当活动多喝水，进食高纤维食物，适当活动多喝水，进食高纤维食物，适当活动多喝水，进食高纤维食物，适当活动。(2)(2)缓泻剂：在使用阿片类药物应常规给予缓泻剂

20、：在使用阿片类药物应常规给予缓泻剂：在使用阿片类药物应常规给予缓泻剂：在使用阿片类药物应常规给予番泻叶片番泻叶片番泻叶片番泻叶片2 2qd-tidqd-tid或或或或 果导片果导片果导片果导片qd-tidqd-tidn n处理：处理：处理：处理：(1)(1)评估原因和程度。评估原因和程度。评估原因和程度。评估原因和程度。(2)(2)应用番泻叶、开塞露或灌肠治疗。应用番泻叶、开塞露或灌肠治疗。应用番泻叶、开塞露或灌肠治疗。应用番泻叶、开塞露或灌肠治疗。（3 3）如经各种措施治疗后而便秘仍顽固，可）如经各种措施治疗后而便秘仍顽固，可）如经各种措施治疗后而便秘仍顽固，可）如经各种措施治疗后而便秘仍顽

21、固，可考虑换药或停药。考虑换药或停药。考虑换药或停药。考虑换药或停药。过度镇静、嗜睡过度镇静、嗜睡n n原原因因：剂剂剂剂量量量量偏偏偏偏大大大大、并并并并用用用用镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂、有有有有脑脑脑脑转转转转移移移移、高钙血症、年老体弱者等。高钙血症、年老体弱者等。高钙血症、年老体弱者等。高钙血症、年老体弱者等。注注注注意意意意：部部部部分分分分病病病病人人人人因因因因为为为为长长长长期期期期疼疼疼疼痛痛痛痛，无无无无法法法法睡睡睡睡眠眠眠眠，十十十十分分分分疲疲疲疲惫惫惫惫，药药药药物物物物充充充充分分分分止止止止痛痛痛痛后后后后可可可可能能能能睡睡睡睡眠眠眠眠较较较较长长长长时时时时

22、间间间间，并非过度镇静，要仔细鉴别。并非过度镇静，要仔细鉴别。并非过度镇静，要仔细鉴别。并非过度镇静，要仔细鉴别。n n预预防防：按按按按阶阶阶阶梯梯梯梯使使使使用用用用止止止止痛痛痛痛药药药药，初初初初次次次次剂剂剂剂量量量量要要要要适适适适当当当当，剂剂剂剂量量量量以以以以2525252550505050逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增加加加加，尤尤尤尤其其其其对对对对老老老老年年年年及及及及高高高高危危危危病人。病人。病人。病人。n n治疗：治疗：减少剂量。减少剂量。减少剂量。减少剂量。减少镇静药物剂量或停用镇静药。减少镇静药物剂量或停用镇静药。减少镇静药物剂量或停用镇静药。减少镇静药物剂量或停

23、用镇静药。换药，如将多瑞吉贴剂换为吗啡片。换药，如将多瑞吉贴剂换为吗啡片。换药，如将多瑞吉贴剂换为吗啡片。换药，如将多瑞吉贴剂换为吗啡片。用兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、利他林等。用兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、利他林等。用兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、利他林等。用兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、利他林等。幻觉、精神错乱幻觉、精神错乱n n少见。常见于老人、高钙血症患者。少见。常见于老人、高钙血症患者。n n处理：处理：氟哌啶醇氟哌啶醇如情况严重，必要时可停药如情况严重，必要时可停药头晕头晕n n发生率约发生率约发生率约发生率约为自限性症状，多数病人可在为自限性症状，多数病人可在为自限性症状，多数病人可在为自限性症状，

24、多数病人可在5-65-6天后减轻天后减轻天后减轻天后减轻.n n处理：处理：卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息应用维生素、浓茶、咖啡因可减轻症状。应用维生素、浓茶、咖啡因可减轻症状。应用维生素、浓茶、咖啡因可减轻症状。应用维生素、浓茶、咖啡因可减轻症状。必要时停药必要时停药必要时停药必要时停药呼吸抑制呼吸抑制n n这这这这是是是是阿阿阿阿片片片片类类类类药药药药物物物物最最最最严严严严重重重重的的的的副副副副作作作作用用用用，但但但但癌癌癌癌痛痛痛痛是是是是阿阿阿阿片片片片类类类类药药药药物物物物呼呼呼呼吸吸吸吸抑抑抑抑制制制制最最最最好好好好的的的的拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂，在在在在充充充充分

25、分分分的的的的镇镇镇镇痛之前，很少发生明显的呼吸抑制。痛之前，很少发生明显的呼吸抑制。痛之前，很少发生明显的呼吸抑制。痛之前，很少发生明显的呼吸抑制。n n原因：原因：原因：原因：多多多多见见见见于于于于原原原原有有有有肺肺肺肺功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍、初初初初次次次次应应应应用用用用阿阿阿阿片片片片类类类类药药药药物物物物且且且且剂剂剂剂量过大、剂量增加幅度过大、疼痛已迅速缓解者。量过大、剂量增加幅度过大、疼痛已迅速缓解者。量过大、剂量增加幅度过大、疼痛已迅速缓解者。量过大、剂量增加幅度过大、疼痛已迅速缓解者。n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：针尖样瞳孔针尖样瞳孔针尖样瞳

26、孔针尖样瞳孔呼吸频率小于呼吸频率小于呼吸频率小于呼吸频率小于8 8 8 8次次次次/分。分。分。分。n n预防：预防：预防：预防：对对对对有有有有肺肺肺肺功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，如如如如慢慢慢慢性性性性哮哮哮哮喘喘喘喘、上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻者应忌用；对肺气肿患者应慎用。者应忌用；对肺气肿患者应慎用。者应忌用；对肺气肿患者应慎用。者应忌用；对肺气肿患者应慎用。初初初初次次次次应应应应用用用用阿阿阿阿片片片片类类类类药药药药物物物物应应应应从从从从小小小小剂剂剂剂量量量量开开开开始始始始，高高高高危危危危病病病病人增加的幅度要小。人增加的幅度要小。人增加的幅度

27、要小。人增加的幅度要小。首次应用阿片类药物或增加剂量时要注意观察。首次应用阿片类药物或增加剂量时要注意观察。首次应用阿片类药物或增加剂量时要注意观察。首次应用阿片类药物或增加剂量时要注意观察。治疗：治疗：治疗：治疗：纳络酮纳络酮纳络酮纳络酮mgmgmgmg靜脉注射，可靜脉注射，可靜脉注射，可靜脉注射，可2 2 2 2小时重复。小时重复。小时重复。小时重复。可并用呼吸兴奋剂。可并用呼吸兴奋剂。可并用呼吸兴奋剂。可并用呼吸兴奋剂。注注注注意意意意有有有有些些些些药药药药物物物物半半半半衰衰衰衰期期期期较较较较长长长长，期期期期间间间间必必必必须须须须维维维维持持持持解解解解救治疗并密切观察。救治疗

28、并密切观察。救治疗并密切观察。救治疗并密切观察。身体依赖性和耐受性身体依赖性和耐受性n n所所所所谓谓谓谓身身身身体体体体依依依依赖赖赖赖性性性性也也也也就就就就是是是是停停停停药药药药时时时时产产产产生生生生戒戒戒戒断断断断症症症症状状状状；而耐受性则是重复使用止痛药物时其药效下降。而耐受性则是重复使用止痛药物时其药效下降。而耐受性则是重复使用止痛药物时其药效下降。而耐受性则是重复使用止痛药物时其药效下降。n n这这这这两两两两种种种种均均均均是是是是正正正正常常常常的的的的药药药药理理理理学学学学反反反反应应应应，不不不不应应应应影影影影响响响响止止止止痛痛痛痛药物继续应用。药物继续应用。

29、药物继续应用。药物继续应用。n n预防：预防：防防防防止止止止戒戒戒戒断断断断症症症症状状状状：停停停停药药药药时时时时应应应应逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减量量量量，按按按按每每每每三三三三天天天天50%50%递减，直到每日少于递减，直到每日少于递减，直到每日少于递减，直到每日少于6060mgmg时才停药时才停药时才停药时才停药有有有有规规规规律律律律给给给给药药药药（按按按按时时时时给给给给药药药药），可可可可减减减减少少少少耐耐耐耐药药药药的的的的出出出出现现现现；而按需要给药，则极易形成耐药。而按需要给药，则极易形成耐药。而按需要给药，则极易形成耐药。而按需要给药，则极易形成耐药。精神依赖精

30、神依赖n n即成瘾性，也就是心理依赖。即成瘾性，也就是心理依赖。即成瘾性，也就是心理依赖。即成瘾性，也就是心理依赖。n n用用用用止止止止痛痛痛痛药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗癌癌癌癌痛痛痛痛时时时时绝绝绝绝少少少少发发发发生生生生，据据据据统统统统计计计计少少少少于于于于万分之一，故完全不用担心。万分之一，故完全不用担心。万分之一，故完全不用担心。万分之一，故完全不用担心。我我我我院院院院44 年年年年近近近近19001900例例例例病病病病人人人人，用用用用药药药药最最最最大大大大剂剂剂剂量量量量吗吗吗吗啡啡啡啡720720mgmg，最最最最长长长长达达达达2 2年年年年半半半半，未未未

31、未发发发发现现现现成成成成瘾瘾瘾瘾。其其其其中中中中肺肺肺肺癌癌癌癌脊脊脊脊柱柱柱柱转转转转移移移移720720mgmg用用用用二二二二年年年年，手手手手术术术术后后后后疼疼疼疼痛痛痛痛减减减减轻轻轻轻自自自自行行行行减量减量减量减量n n这这这这是是是是因因因因为为为为应应应应用用用用阿阿阿阿片片片片药药药药物物物物的的的的目目目目的的的的是是是是止止止止痛痛痛痛，与与与与吸吸吸吸毒毒毒毒的经验不能等同的经验不能等同的经验不能等同的经验不能等同 另另另另外外外外目目目目前前前前主主主主要要要要是是是是控控控控释释释释片片片片，血血血血药药药药浓浓浓浓度度度度平平平平稳稳稳稳，无无无无峰峰峰峰

32、谷现象，因此不易成瘾。谷现象，因此不易成瘾。谷现象，因此不易成瘾。谷现象，因此不易成瘾。神经病理性疼痛的药物治疗神经病理性疼痛的药物治疗n n临床表现特点：临床表现特点：临床表现特点：临床表现特点：感感感感觉觉觉觉过过过过敏敏敏敏与与与与异异异异常常常常疼疼疼疼痛痛痛痛。其其其其性性性性质质质质有有有有灼灼灼灼痛痛痛痛、电电电电击击击击样样样样痛痛痛痛、麻麻麻麻木样痛、紧缩感、坠胀感、里急后重感等木样痛、紧缩感、坠胀感、里急后重感等木样痛、紧缩感、坠胀感、里急后重感等木样痛、紧缩感、坠胀感、里急后重感等。n n处理：处理：单纯应用阿片类药效不佳，应合理应用辅助药单纯应用阿片类药效不佳，应合理应用辅助药单纯应用阿片类药效不佳，应合理应用辅助药单纯应用阿片类药效不佳，应合理应用辅助药物：如抗惊厥、抗抑郁类药、糖皮质激素物：如抗惊厥、抗抑郁类药、糖皮质激素物：如抗惊厥、抗抑郁类药、糖皮质激素物：如抗惊厥、抗抑郁类药、糖皮质激素电击样、抽搐样痛：卡马西平电击样、抽搐样痛：卡马西平电击样、抽搐样痛：卡马西平电击样、抽搐样痛：卡马西平灼痛、麻木样痛：阿米替林、马普替林、百忧灼痛、麻木样痛：阿米替林、马普替林、百忧灼痛、麻木样痛：阿米替林、马普替林、百忧灼痛、麻木样痛：阿米替林、马普替林、百忧解等。解等。解等。解等。