血液回收技术的基础与临床推荐课件

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1、血液(xuy)回收技术的基础与临床第一页，共16页。发展(fzhn)历史1.1.18181818年始于英国年始于英国2.2.第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。3.3.2020世纪世纪4040和和5050年代年代BSTBST几乎不用（异体分型库血的发展）几乎不用（异体分型库血的发展）4.4.2020世纪世纪6060年代开始研发血液回收年代开始研发血液回收(hushu)(hushu)仪器。仪器。5.5.19701970年美国生产第一台年美国生产第一台ATS100ATS100自体输血机自体输血机血液回收血液回收(hushu)(hushu)新纪元新纪元6.6.

2、19741974年，由美国年，由美国HaemoneticsHaemonetics公司研发的公司研发的Cell SaverCell Saver血液回收血液回收(hushu)(hushu)机问世机问世7.7.19761976年，年，noonnoon等研制出更为先进的自体血回收等研制出更为先进的自体血回收(hushu)(hushu)机。机。8.8.从此以后，自体血回收从此以后，自体血回收(hushu)(hushu)的使用不断增加。的使用不断增加。第二页，共16页。我国BST现状(xinzhung)n n目前，目前，BSTBST在欧美、日本等发达国家已得广泛应用。在我国大型在欧美、日本等发达国家已得广

3、泛应用。在我国大型医院也逐渐开展该技术。医院也逐渐开展该技术。n n由于我国肝炎发病率高，艾滋病发病率也在不断升高，库存血携由于我国肝炎发病率高，艾滋病发病率也在不断升高，库存血携带带(xidi)(xidi)相应病毒的可能性较大。相应病毒的可能性较大。n n同时，由于血源紧张，医院用血矛盾日趋突出。同时，由于血源紧张，医院用血矛盾日趋突出。n n为解决血源问题，并减少输血所致传染病，大力推广自体血回收为解决血源问题，并减少输血所致传染病，大力推广自体血回收以尽量减少异体血的输入具有极其重要的意义。以尽量减少异体血的输入具有极其重要的意义。第三页，共16页。BST的定义(dngy)n n回收式自

4、体输血是指利用血液回收装置，对手术中的出血进回收式自体输血是指利用血液回收装置，对手术中的出血进行回收、抗凝、过来、洗涤、浓缩等处理，再将其回输给患行回收、抗凝、过来、洗涤、浓缩等处理，再将其回输给患者本人的一种输血方法。该装置由两大主要部分组成，即储者本人的一种输血方法。该装置由两大主要部分组成，即储血器和离心装置。储血器内有多层过滤网，血液经过滤后，血器和离心装置。储血器内有多层过滤网，血液经过滤后，再进入离心杯离心、洗涤和浓缩。经这一过程后，血中的污再进入离心杯离心、洗涤和浓缩。经这一过程后，血中的污染物、组织碎片、细胞碎片、游离血红蛋白、血浆、凝血因染物、组织碎片、细胞碎片、游离血红蛋

5、白、血浆、凝血因子、血小板激活子、血小板激活(j hu)(j hu)和溶解产物及抗凝剂等均被清除，和溶解产物及抗凝剂等均被清除，最终得到纯净的浓缩洗涤红细胞悬液，最终得到纯净的浓缩洗涤红细胞悬液，hcthct可达可达60%60%70%70%，可直接输给病人。，可直接输给病人。第四页，共16页。BST的优点(yudin)1.1.能及时提供完全相容的、常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎杜绝因能及时提供完全相容的、常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血感染异体输血感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等病毒的危险。等病毒的危险。2.2.大大降低了异体输血常见的发热、过敏溶血及移植物抗

6、宿主反应。大大降低了异体输血常见的发热、过敏溶血及移植物抗宿主反应。3.3.异体输血能导致机体免疫抑制，引起术后肿瘤复发及感染率上升异体输血能导致机体免疫抑制，引起术后肿瘤复发及感染率上升(shngshng)(shngshng)；自体输血所引起的免疫抑制要小的多。因此，对于具有；自体输血所引起的免疫抑制要小的多。因此，对于具有多种异体抗体的病人，可使用自体输血。多种异体抗体的病人，可使用自体输血。4.4.回收的自体血中，红细胞的回收的自体血中，红细胞的ATPATP及及2 2，3-DPG3-DPG含量均高于库血，有较好的含量均高于库血，有较好的携氧功能。携氧功能。5.5.自体输血还避免了异体输血

7、所致的高血钾、低血钙及代酸。自体输血还避免了异体输血所致的高血钾、低血钙及代酸。6.6.自体输血通常不需转运配型及疾病检验，避免了这些操作过程中出现的自体输血通常不需转运配型及疾病检验，避免了这些操作过程中出现的失误。失误。第五页，共16页。BST的适应症1.1.创伤外科手术，如大血管损伤、战伤出血、肝脾破裂、脊柱创伤外科手术，如大血管损伤、战伤出血、肝脾破裂、脊柱外伤、宫外孕大出血。外伤、宫外孕大出血。2.2.心血管外科手术、骨科大手术、泌尿外科大出血手术、肝脾心血管外科手术、骨科大手术、泌尿外科大出血手术、肝脾手术、门脉高压分流手术、门脉高压分流(fn li)(fn li)术及部分脑外科手

8、术。术及部分脑外科手术。3.3.器官移植手术。器官移植手术。4.4.由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。5.5.可回收术后无污染的引流血液。可回收术后无污染的引流血液。6.6.新型的血液回收机还可以用于剖宫产手术。（可以清除羊水新型的血液回收机还可以用于剖宫产手术。（可以清除羊水中存在功能活化的组织因子）中存在功能活化的组织因子）第六页，共16页。BST的禁忌症 许多的禁忌症是相对，必须确定每例病人(bngrn)的风险/受益因素。对围术期BST 是主管外科医师、麻醉医师和输血技术人员的职责。第七页，共16页。BST的禁忌症1.1.恶性

9、肿瘤。理论上恶性肿瘤。理论上BSTBST可能引起肿瘤的血行播散，但近可能引起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血行播散，用于恶性肿瘤是可行年研究表明并不增加其血行播散，用于恶性肿瘤是可行的。（可以用的。（可以用50Gy50Gy的剂量放疗可杀肿瘤细胞）的剂量放疗可杀肿瘤细胞）2.2.污染。在大出血的紧急状态下，可用来抢救生命。污染。在大出血的紧急状态下，可用来抢救生命。3.3.使用胶原止血物质的病人应停用使用胶原止血物质的病人应停用BSTBST，其激活，其激活PltPlt增加局增加局部止血。部止血。4.4.较难用于较难用于HIVHIV及乙肝患者。对于操作者有污染机会。及乙肝患者。对于操作者

10、有污染机会。5.5.开放性创伤开放性创伤4h4h或非开放创伤在体腔或非开放创伤在体腔6h6h的积血，有溶的积血，有溶血和被污染的危险，不能回收。血和被污染的危险，不能回收。6.6.病人全身情况不良病人全身情况不良(bling)(bling)如肝肾功能不全。如肝肾功能不全。7.7.血液中含有羊水并不是血液中含有羊水并不是BSTBST的绝对禁忌症，但需用白细的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过滤。胞过滤器过滤。第八页，共16页。充杯（fill）是开始模式，是将回收血由储血器注入离心室，红细胞被分离填充于室内外侧(wi c)。自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血

11、量予以补充。1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收(hushu)机。术中失血量越大，使用BST的收益越大。1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收(hushu)机。随着人们对肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等输血性传染病的防范意识的增强及经济条件的改善，回收式自体输血作为(zuwi)强有力的减少异体输血的措施，将在临床上得到越来越广泛的使用。由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。因此，对于具有多种异体抗体的病人，可使用自体输血。发展(fzhn)历史病人全身情况不良(bling)如肝肾功能不全。BST的影响(yngxing)开放性创伤4h或非开放创伤在体腔6h的积血，有溶血和

12、被污染的危险，不能回收。20世纪40和50年代BST几乎不用（异体分型库血的发展）开放性创伤4h或非开放创伤在体腔6h的积血，有溶血和被污染的危险，不能回收。术中失血量越大，使用BST的收益越大。新型的血液回收机还可以用于剖宫产手术。BST的影响(yngxing)n n自体输血可明显减少手术患者的异体输血。自体输血可明显减少手术患者的异体输血。n n在使用较小量输入时，很少产生血红蛋白尿、心肺功能障在使用较小量输入时，很少产生血红蛋白尿、心肺功能障碍、凝血功能障碍、空气栓塞和严重感染等各种并发症。碍、凝血功能障碍、空气栓塞和严重感染等各种并发症。n n由于自体血内不含凝血因子、血浆蛋白和血小板

13、，因此在由于自体血内不含凝血因子、血浆蛋白和血小板，因此在大量输自体血后，可产生稀释性凝血功能障碍如大量输自体血后，可产生稀释性凝血功能障碍如PTPT延长等，延长等，需同时输新鲜血浆，甚至需补充血小板和凝血因子（其需同时输新鲜血浆，甚至需补充血小板和凝血因子（其 30%30%凝血可正常），以免发生凝血障碍，造成术后大量渗凝血可正常），以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。血。n n自体血一般使用自体血一般使用NSNS进行洗涤，故进行洗涤，故NaNa 、Cl-Cl-含量较高，含量较高，大量输入洗涤红细胞可能对内环境造成一定影响。因此，大量输入洗涤红细胞可能对内环境造成一定影响。因此，大量输自体血时

14、，需注意监测大量输自体血时，需注意监测(jin c)(jin c)患者的酸碱度和电患者的酸碱度和电解质变化。解质变化。第九页，共16页。BST的效价比n nBST的效价比是决定其是否能普遍应用的一个重要因素。n n输血量超过500ml，就有必要BST。术中失血量越大，使用BST的收益越大。n n当失血量小于500ml时，许多患者根本不需要输血，而需要输血者可通过其他血液回输方式，如术前储存式自体输血、急性等容血液稀释等可以避免异体输血。后两者对患者的身体情况有一定要求，采血量也有一定的限制；而BST费用较高，但在出血(ch xi)较多的手术中拥有更大的优势。第十页，共16页。BST 的注意事项

15、1.1.术中处理的血液不得转让给其他患者。术中处理的血液不得转让给其他患者。2.2.自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充。失，故应根据回收血量或出血量予以补充。3.3.术中快速回收处理的血液若未洗涤处理，其中含有抗凝剂，术中快速回收处理的血液若未洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用故应根据抗凝剂使用(sh(shyng)yng)的剂量给予相应的拮抗剂。的剂量给予相应的拮抗剂。4.4.术中回收处理的血中若残留血红蛋白术中回收处理的血中若残留血红蛋白(特别是快速回收处理特别是快速回收处理的血液

16、的血液)，应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。，应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。5.5.术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。操作。6.6.回输术中处理的血液时，必须使用回输术中处理的血液时，必须使用(sh(shyng)yng)输血器。输血器。第十一页，共16页。BST的应用(yngyng)前景n n 随着人们对肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等输血性传染病的防范意识的增强及经济条件的改善，回收式自体输血作为(zuwi)强有力的减少异体输血的措施，将在临床上得到越来越广泛的使用。而若减少BST的禁忌症及其所致的并发症，则有赖于自体血回

17、收机的进一步更新和改进。第十二页，共16页。BST的一次性耗材1.1.概述：一次性耗材是指仅供使用一次的物品。进行处理所需的一概述：一次性耗材是指仅供使用一次的物品。进行处理所需的一次性耗材包括吸引次性耗材包括吸引/抗凝集合管路、储血器、离心装置。在整个抗凝集合管路、储血器、离心装置。在整个过程中，血液从手术部位被吸出，进入管道，与机器无任何接触。过程中，血液从手术部位被吸出，进入管道，与机器无任何接触。2.2.吸引吸引/抗凝集合管路（抗凝集合管路（A&AA&A管路）：由两根并排熔接在一起的管管路）：由两根并排熔接在一起的管道组成，一大一小，在混合室汇合。小的将抗凝剂输入到混合室道组成，一大一

18、小，在混合室汇合。小的将抗凝剂输入到混合室与血液混合；大的将混合物输入到储血器。与血液混合；大的将混合物输入到储血器。3.3.抗凝剂：肝素和抗凝剂：肝素和ACD-AACD-A。30000U/L,30000U/L,控制流速达到控制流速达到100ml100ml失血失血中添加中添加15ml15ml肝素溶液或两者之比大致在肝素溶液或两者之比大致在7:1.7:1.4.4.储血器：黄帽口接负压；蓝帽口接储血器：黄帽口接负压；蓝帽口接A&AA&A管路；加药口（研制中）；管路；加药口（研制中）；排放口接离心杯；减压阀排放口接离心杯；减压阀Pa=150mmHgPa=150mmHg；多层滤器（滤除大；多层滤器（滤

19、除大颗粒）；超压帽（可使减压阀失灵）颗粒）；超压帽（可使减压阀失灵）5.5.负压：推荐使用的负压应低于负压：推荐使用的负压应低于150mmHg.150mmHg.6.6.离心装置：为核心装置。最终血液制品的质量作为设备和耗材质离心装置：为核心装置。最终血液制品的质量作为设备和耗材质量的评价标准量的评价标准(biozh(biozhn)n)。抗凝剂残留量不会引起凝血障碍。能。抗凝剂残留量不会引起凝血障碍。能降低细菌计数，但不能完全除去其中的细菌。降低细菌计数，但不能完全除去其中的细菌。第十三页，共16页。BST的流程(lichng)n n处理系统的主要部件有吸引/抗凝集合管路(un l)、抗凝剂、储

20、血器、离心杯和管道装置、废液袋、洗涤液、回输袋。利用专门管道（A&A管路(un l)）从无菌手术吸出血液。为防止血液凝固，将抗凝剂与血液混合后保存灭菌容器（储血器）内。当储血器存了一定量血液后，处理才开始。第十四页，共16页。BST的流程(lichng)1.1.第一步采集装置：吸引第一步采集装置：吸引/抗凝集合管路、抗凝剂、储血器。抗凝集合管路、抗凝剂、储血器。2.2.充杯（充杯（fillfill）是开始模式，是将回收血由储血器注入离心室，红细胞）是开始模式，是将回收血由储血器注入离心室，红细胞被分离填充于室内外侧被分离填充于室内外侧(wi c)(wi c)。3.3.洗涤（洗涤（washwas

21、h）是将洗涤液泵人填充的红细胞，再将洗涤液经流出）是将洗涤液泵人填充的红细胞，再将洗涤液经流出管道送入废液袋。进一步减少无用杂质。管道送入废液袋。进一步减少无用杂质。4.4.排空（排空（emptyempty）是最后模式，泵逆转，悬浮于）是最后模式，泵逆转，悬浮于NSNS中的洗涤自体红中的洗涤自体红细胞通过进液管泵人输血袋。细胞通过进液管泵人输血袋。5.5.其他流程：浓缩其他流程：浓缩CONCCONC是将输血袋内的血液返回离心杯，增加是将输血袋内的血液返回离心杯，增加HctHct；返回；返回returnreturn是将洗涤红细胞泵人储血器，此时锥形连接管上滑动是将洗涤红细胞泵人储血器，此时锥形连

22、接管上滑动夹必须松开；无清洗是直接进入排空程序，越过洗涤程序。在心血夹必须松开；无清洗是直接进入排空程序，越过洗涤程序。在心血管外科手术中禁忌。管外科手术中禁忌。6.6.血液保存：一般不用保存处理后即回输；暂不输可室温保存血液保存：一般不用保存处理后即回输；暂不输可室温保存2222度左度左右；若超过右；若超过6h6h，应置于血库的专用冰箱，但不超过，应置于血库的专用冰箱，但不超过24h24h。7.7.血液回输：输血应按异体输血常规进行；应监测血液回输过程，并血液回输：输血应按异体输血常规进行；应监测血液回输过程，并将回输情况记载于病历。将回输情况记载于病历。第十五页，共16页。谢谢(xi xie)！第十六页，共16页。