晕血症的预防与治疗.ppt

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1、汉 寿 县 妇 幼 保 健 院 袁 骥 晕 血 症 又 叫 “ 血 液 或 外 伤 恐 怖 症 ” ( Blood-Injury phobia)， 也 称 为 爱 尔 式 综 合 征 ， 是 患 者 见 到 血 液 后 晕 厥 ，是 一 种 特 殊 处 境 中 的 精 神 障 碍 。 常 发 生 在 疼 痛 、 紧 张 、 恐 惧 、 受 惊 及 各 种 创 伤 时 ， 主要 表 现 为 头 晕 、 恶 心 、 目 眩 、 心 悸 、 继 而 面 色 苍 白 ， 出 冷汗 ， 四 肢 厥 冷 ， 血 压 降 低 ， 脉 搏 细 弱 ， 甚 至 突 然 意 识 丧 失等 临 床 症 状 。 晕

2、血 晕 针 是 日 常 生 活 中 常 见 现 象 ， 在 门 诊 病 人 静 脉 采血 、 无 偿 献 血 、 高 考 或 入 职 体 检 等 场 合 可 发 生 ， 若 处 理 不当 ， 容 易 造 成 病 人 跌 倒 骨 折 、 颅 脑 外 伤 等 意 外 伤 害 和 心 身损 害 ， 同 时 给 护 理 工 作 带 来 极 大 不 便 ， 也 会 给 医 院 带 来 一定 的 负 面 影 响 。 因 此 ， 正 确 认 识 晕 血 晕 针 ， 采 取 适 当 的 预防 措 施 ， 以 减 少 并 发 症 发 生 极 为 重 要 。 1.心理因素3.患者体位发 生 原 因5.个体差异4.

3、疼痛刺激2.体质因素 有 研 究 发 现 ， 血 液 恐 怖 症 有 明 显 家 族 史 ，一 级 亲 属 的 同 病 率 达 2/3。 在 接 受 抽 血 时 ， 由 于 情 绪 过 度 紧 张 、 恐 惧 、反 射 性 引 起 迷 走 神 经 过 于 活 跃 导 致 的 血 压下 降 ， 脑 供 血 不 足 而 发 生 晕 针 或 晕 血 。 空 腹 或 饥 饿 状 态 下 ， 患 者 机 体处 于 应 急 阶 段 ， 通 过 迷 走 神 经 反 射 ，引 起 短 暂 血 管 扩 张 ， 外 周 阻 力 下 降 ，血 压 下 降 ， 脑 血 流 量 减 少 ， 发 生 晕血 、 晕 针 。

4、 坐 位 姿 势 下 接 受 抽 血 发 生 晕 针 ， 其原 因 可 能 与 体 位 和 血 压 有 关 。 坐 位 时 下肢 肌 肉 及 静 脉 张 力 低 ， 血 液 蓄 积 于 下 肢 ，回 心 血 量 少 ， 心 输 出 血 量 少 ， 收 缩 压 下降 ， 影 响 脑 部 供 血 . 对 于 较 难 抽 血 的 病 人 ， 反 复 操 作 对 皮 肤 神 经 末梢 产 生 刺 激 ； 还 有 肌 注 刺 激 性 较 强 的 药 物 ： 如 青霉 素 、 安 痛 定 等 ； 均 可 引 起 强 烈 疼 痛 ， 全 身 神 经高 度 紧 张 ， 反 射 性 引 起 小 血 管 扩 张

5、， 血 压 下 降 ，脑 供 血 不 足 ， 发 生 晕 血 、 晕 针 。 当 然 ， 年 龄 对 疼痛 敏 感 性 的 是 有 差 异 的 。 个 别 人 见 到 血 产 生 恐 惧等 紧 张 情 绪 ， 反 射 性 引 起 迷走 神 经 兴 奋 ， 血 压 下 降 ， 脑供 血 不 足 而 发 生 晕 血 、 晕 针 。 神 志 清 楚 ， 自 诉全 身 无 力 ， 四 肢酸 软 ， 面 色 由 白转 红 ， 四 肢 转 温 ，心 率 恢 复 正 常 ，脉 搏 有 力 。先 兆 期 吹 气 时 间 瞬 间 昏 倒 ， 不 省人 事 ， 面 色 苍 白 ，四 肢 冰 凉 ， 血 压下 降

6、， 心 率 减 慢 ，脉 搏 细 弱 。患 者 多 有 自 述 头 晕眼 花 、 心 悸 、 心 慌 、恶 心 、 四 肢 无 力 。 晕 血 或 晕 针 发 生 时 间 短 ， 恢 复 快 ，历 经 24分 钟 。 分 为 三 期 。发 作 期 恢 复 期 过 敏 反 应 是 一 种 异 常 的 免 疫 反 应 ， 其 原 因 在 于抗 原 抗 体 的 相 互 作 用 ， 常 伴 有 呼 吸 困 难 、 紫 绀 、脉 搏 细 速 、 荨 晕 、 恶 心 、 目 眩 、 心 悸 麻 疹 、 喉 头水 肿 等 过 敏 症 状 。 晕 血 晕 针 反 应 为 一 过 性 ， 2 4分 钟 可 以

7、自 行 恢 复 ， 适 当 处 理 后 可 继 续 用 药 ， 不再 发 生 类 似 情 况 。 1. 医 护 人 员 学 会 与 患 者 沟 通 ， 消 除 患 者 的 焦 虑 紧 张情 绪 和 害 怕 心 理 ， 进 行 心 理 疏 导 ， 做 好 解 释 工 作 ，有 陪 伴 者 可 在 患 者 旁 边 扶 持 协 助 ， 给 患 者 以 心 理 安慰 ， 教 会 病 人 放 松 技 巧 ， 尽 可 能 做 到 身 心 放 松 ， 或播 放 音 乐 等 以 分 散 病 人 注 意 力 ， 减 轻 疼 痛 与 不 适 。 2 避 免 患 者 在 紧 张 、 、 疲 劳 时 进 行 抽 血

8、， 以防 范 晕 针 晕 血 的 发 生 。 3. 协 助 患 者 取 适 当 体 位 、 姿 势 ， 以 利 机 体 放 松 ， 尤其 是 易 发 生 晕 针 或 晕 血 患 者 可 采 取 平 卧 位 ， 4. 熟 练 掌 握 操 作 技 术 ， 操 作 应 轻 柔 、 准 确 ， 采 用 粗大 的 血 管 ， 做 到 一 针 见 血 ， 减 少 刺 激 。 同 时 注 射 几种 药 物 时 ， 应 注 意 先 注 射 刺 激 性 较 弱 的 药 物 ， 然 后再 注 射 刺 激 性 较 强 的 药 物 ， 而 且 进 针 要 深 ， 或 采 用无 痛 注 射 法 。 5 在 某 些 有

9、神 经 末 梢 或 敏 感 部 位 时 ， 在 确 保 不 损伤 神 经 的 同 时 ， 可 采 用 局 部 麻 醉 ， 以 减 轻 患 者 痛 苦 。 患 晕 血 症 者 ， 轻 者 见 血 就 感 到 恐 怖 、 恶 心 ； 重者 会 失 去 知 觉 。 但 晕 血 症 并 不 是 不 治 之 症 ， 治 疗 此症 主 要 从 消 除 恐 惧 入 手 ， 而 克 服 恐 惧 的 方 式 主 要 是认 知 行 为 治 疗 。 心 理 治 疗 师 通 常 让 患 者 直 接 面 对 所恐 惧 的 物 品 或 场 所 ， 用 暴 露 法 消 除 恐 惧 体 验 ， 或 者运 用 系 统 脱 敏

10、法 ， 逐 步 降 低 对 所 恐 惧 的 事 物 或 情 境的 敏 感 程 度 ， 克 服 恐 惧 。 通 过 识 别 恐 惧 的 根 源 ， 进 行 自 信 心 训 练 也 可 以起 到 客 观 的 效 果 。 抗 焦 虑 药 作 为 辅 助 性 或 应 急 性 措施 ， 可 以 有 效 地 预 防 或 阻 止 因 恐 惧 产 生 的 生 理 反 映 ，如 脸 红 、 心 跳 、 出 汗 、 发 抖 等 ， 但 应 遵 从 医 嘱 ， 少用 或 者 慎 用 ， 以 免 形 成 依 赖 。 应 将 患 者 ， 移 至 环 境 安 全 ， 温 度 适 宜 （ 22-24度 ） 的 地 方 ，

11、解 开 颈 部 钮 扣 ， 处 位 ；， 以 免 因 体 位 关 系 加 重 脑 部 缺血 ， 使 晕 针 加 重 ； 如 果 有 假 牙 可 取 除 ， 口 内 有 异 物 或痰 液 及 时 清 除 ； 有 条 件 的 小 流 量 ， 并 轻 拍 患 者 肩部 ， 轻 轻 呼 叫 患 者 ， 静 注 50 葡 萄 糖 20ml， 一 般 2-4分 钟 就 能 自 然 苏 醒 ； 经 上 述 处 理 无 效 时 ， 患 者 出 现昏 迷 虚 脱 ， 立 即 掐 人 中 、 内 关 、 外 关 或 针 刺 合 谷 、 涌泉 穴 ， 配 合 药 物 抗 休 克 、 纠 正 呼 衰 等 对 症 治

12、疗 并 给 予吸 氧 、 心 电 监 护 ， 警 惕 心 脑 血 管 疾 病 的 发 生 。 建 议 不给 患 者 喂 水 ， 防 止 发 生 呛 咳 ， 造 成 不 必 要 的 麻 烦 。 （ 1） 保 持 呼 吸 道 畅 通 ， 给 氧 ； （ 2） 在 紧 急 情 况 下 ， 建 立 静 脉 通 道 ， 可 用 5%葡 萄 糖 注射 液 ； （ 3） 纳 洛 酮 稀 释 后 静 注 ； （ 4） 快 速 测 定 血 糖 ， BS4mmol/L， 静 脉 注 射 50%葡萄 糖 20 40ml； （ 5） 颅 内 压 高 者 给 予 20%甘 露 醇 快 速 静 滴 ， 静 脉 推 注利

13、尿 剂 呋 塞 米 ； （ 6） 严 密 观 察 生 命 体 征 ， 心 电 监 护 ， 神 志 不 能 恢 复 者需 住 院 治 疗 ； （ 7） 对 症 施 治 ： 血 压 低 、 呼 吸 浅 快 不 平 稳 者 加 多 巴 胺 ；呼 吸 衰 竭 、 给 予 尼 可 刹 米 、 洛 贝 林 ； 室 速 者 静 推 利 多 卡因 ； 如 有 惊 厥 ， 静 推 葡 萄 糖 酸 钙 等 。 LOREM IPSUM DOLOR 应 急 程 序1、 立 即 停 止 操 作 ， 就 地 抢 救 。2、 平 卧 ， 取 头 低 足 高 位 。3、 通 知 其 他 门 诊 当 医 护 人 员 。4、 掐 人 中 、 内 关 、 外 关 或 针 刺 合 谷 、涌 泉 穴 。 口 服 温 热 葡 萄 糖 水 一 杯 ， 或50%葡 萄 糖 20ml静 脉 注 射 。5、 心 脏 呼 吸 聚 停 时 进 行 心 肺 复 苏 术 。6、 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 做 护 理 记 录 。7、 安 抚 患 者 及 家 属 ， 交 代 患 者 保 持 轻松 。 谢 谢祝 身 体 健 康 ， 万 事 如 意 !