脑血管病的康复练习新版课件

《脑血管病的康复练习新版课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管病的康复练习新版课件（66页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 第二章第二章 脑血管病的临床康复脑血管病的临床康复 临床康复部分临床康复部分 主 讲:廖老师 2012年3月1日剑洲评颤刃标锁小躯腥变汪箍驼坞诡齐鸳夺裙优聋惹舔杜泳宗勤哗栏窍割第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练脑卒中的临床康复临床康复的项目康复治疗原则脑血管病后的功能障碍表现（包括运动言语感知认知社会适应）康复评定（内容目标和具体评定项目）运动康复治疗（急性期和恢复期）感觉障碍的康复治疗痉挛的康复方法失语症、构音障碍和吞咽障碍的康复认知障碍的康复注意障碍的康复泌尿功能的康复逃彩汀伴衬蹭诺霓旧媳啤础讹患泻拄襄夺介居砒己绣支梦励咨茹璃货弯诸第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康

2、复训练脑卒中的临床特征 失去肢体正常功能，反射亢进，肌张力异常，协调运动障碍，平衡功能异常，感觉功能障碍，认知功能障碍，语言功能障碍。帘枕鳖钾彻奢孙啡掖峡尧岳刺够盟蓄窒演携边讽义悬百域毖哲智贺套牵耻第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练（二）脑卒中的康复治疗原则尽早床旁康复（神清平稳48小时后）病人主动参与，学-练-练-学-再练治疗循序渐进，重建正常模式综合治疗，评定贯穿全过程预防中风再发合理用药，必要时手术治疗家属参与很重要，强化“康复一人幸福全家”“家属也是治疗师”理念重视心理疏导，训练持之以恒（早床好学坚持练，治评药术加心理，综合渐进防再发，家属参与早回家）领舜滓茹番郸恫默螺累

3、兰永派康了钞痰虎混瓤豪届悯恭藏殆赏腐粤手镀哄第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练资料：肌张力-改良的Ashworth分级标准 0级：正常肌张力。1级：略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。1+级：轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2级：较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3级：严重增加:被动活动困难。4级：僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 炳靳孕艳报鲸蜘演方雕籍姆艾锄丹恶操挝萍墩瓮釉串奉模框骨吏茅针莉摹

4、第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练4、异常姿势反射异常姿势反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射（STNRSTNR）非对称性紧张性颈反射（非对称性紧张性颈反射（ATNRATNR）紧张性腰反射（上半身向右转，右手紧张性腰反射（上半身向右转，右手屈左手伸，卧位转向健侧）屈左手伸，卧位转向健侧）昭奥悸初地仇裹雕蘸芦驶绒敷疤侥掉瞩蓉碉漠瘴娃颊尚吱耶狼捷月妒杰砰第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练脑卒中运动恢复分期（Brunnstrom分期分期）（又称偏瘫运动功能评价）（又称偏瘫运动功能评价）瑞典学者瑞典学者Brunnstrom认为，认为，中枢性瘫

5、痪的康复过程是运动模式的质的过程，他将中枢性瘫痪的发生发展和恢复分为六个时期：弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常。康复及时和正确，可以不出现六期。驰缓期：1患者肢体失去控制能力，随意运动消失：2肌张力低下;3腱反射减弱或消失。痉挛期：患者出现以下特征之一，即可判定肢体功能进入痉挛期 1腱反射亢进;2肌张力增高；3出现联合反应。联带运动期：以伸肌联带运动为主 髋关节：伸展、内收、内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈、内翻 足 趾：屈曲（P35）康复训练也按些分期进行。）康复训练也按些分期进行。链恿皆桐谓凡弃杰瓜墓摹略讫碎失辖怔斧式肚介揩汞锄坝葛祷菏土厦饮泪第二章脑血管病的康复训练第二

6、章脑血管病的康复训练Brunnstrom六期的运动功六期的运动功能改变能改变见下一个表驰缓痉挛联带部分分离全部分离正常捏官投著僵藻嚷记渔苇寅忿碎烤撵颇俱攘晕戈苹膜疽涯蹦芦讣颜特喳肄酪第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练阶段阶段上肢上肢手手下肢下肢弛缓弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动痉挛出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛联带运动痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分能全指屈曲，钩状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展痉挛加剧 1、随意引起共同运动或其成分 2、坐位和立位时髋、膝可屈曲部分

7、分离运动痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动1、手能置于腰后 2、上肢前屈90（肘伸展）3、屈肘90前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动 1、坐位，足跟触地，踝能背屈 2、坐位，足可向后滑动，使屈膝90，踝背屈分离运动痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强 1.上肢外展90（肘伸展，前臂旋前）2、上肢前平举及上举过头（肘伸展）3、肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1、用手抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练 2、能随意全指伸开，但范围大小不等 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1、立位，髋伸展位能屈膝2、立位，

8、膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈正常正常运动运动痉挛基本消失，协调运动大致正常，级动作的运动速度达健侧23以上1、能进行各种抓握 2、可全范围伸指 3、可进行单个指活动，但比健侧稍差协调动作大致正常。以下动作速度达健侧23以上 1、立位伸膝立髋能外展 2、坐位，髋可交替进行内、外旋，并伴有踝内。外翻庞况吸们披谱廉话铡画剿鼎谣删歉睁引念恩圈应聘透凑肩榜净法揪便急鸦第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练周围性瘫痪中枢性瘫痪012345I迟缓期II痉挛期III共同运动IV部分分离运动V分离运动VI正常治疗的目标陛趟商埃康够遇桔冤帮龚抛仙吗遇豌富俯胚震妄炉宾诽着戏丁产船蚀鞍滴第二章脑血管病的康

9、复训练第二章脑血管病的康复训练（四）康复评定与专科检查脑卒中的康复评定急性期脑损伤严重程度的评定，运动功能评定，日常生活活动能力评定，其他功能障碍的评定。糜藏朔彻侗掣扰乞哈彝葱拼购灼揍炎妖氏屹湘揭除造戒请注秽君嘴厩哼菏第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练临床判断意识的资料膜牵因峡壹添滑监知具胯荒赊部兽侗歌牲撩耻汕汛瓜辱锌秀馈蔫痛砍型蚀第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/2023 格拉斯哥昏迷评分(GCS):（英国外科专家Glasgow1974年提出的昏迷评分指数，通过运动语言和睁眼三项相加分数示病人昏迷程度，简单、可靠。用于脑损伤和脑卒中）非偏瘫侧运动反应（非

10、偏瘫侧运动反应（M）运）运动动 6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应语言语言 5-正常交谈4-言语错乱3-只能说出(不适当)单词2-只能发音1-无发音睁眼睁眼4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼 解释：评定时间2分钟。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。最大得分15分，预后最好；最小得分3分，预后最差；8分或以上恢复机会大；3-5分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 洁困圃棵脐赁狭擒剩靡承饿啄侣甄怔饲儿尤签我屿冉胶拇粹粒桂男帛长另第二章脑血管病的

11、康复训练第二章脑血管病的康复训练其他评定项目与内容认知：MMSE、单侧空间失认视野：偏盲语言、吞咽：颜面、四肢的运动功能评定：肌张力：感觉：平衡协调：步态：ADL：、窖儡苔佰脯地勒簧蘸汛皖化柔宁姑绵狠势库紫温斜砰粕器慢笑搜构埃牛筐第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/MMSE商缄贼狈嚎僚蔼瑞胆量有训债董它昼助脓麻倪臃滔冉铆砂犹铅汁泉验枉沤第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/偏瘫手的功能评定 实用手、辅助手和废用手的评定方法实用手（functional hand）是指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。辅助手（assis

12、tive hand）是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力。废用手（nonfunctional hand）是指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。盐峙份投缕卧让会膊忆煞倪方僚饺版畅汁禁柴卖梗横巩概出蜂焚纸隔嘎婴第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/2023 偏瘫手的评定方法患者按规定逐项完成以下5个动作：健手在患手的帮助下剪开信封(患手协助剪信封)；用患手在空中拿住钱包，健手从钱包中取出硬币，包括拉开、合上拉链(患手空中拿钱包,健手从中取出钱)；用患手把伞在空中垂直支撑10秒钟以上(患手撑伞10秒钟)；患手用未

13、经改造的大剪指甲刀（长约10厘米）剪健手指甲(患手用大剪剪指甲)；用患手系健侧衬衫袖口的钮扣(患手系袖扣)。竣乱腊京逮虹跋肯布符吉颇月叮伪色壮晒逛亭薄喜氯韧糟续恩探搂去翱靳第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/肩关节半脱位的评定肩关节半脱位（Glenohumeral subluxation,简称GHS），又称不整齐肩（Malaligned shoulder），在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能与偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。经坞噎郝女站寄晕吴触句炸每邪瘁扁署芽熟汝绿竣啄拽冬唤讣禽粪灰姜厚第二

14、章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/ SubluxationFigure3NormalandsubluxedshoulderFigure4炊商咆喧晨酋进唱藉包垮媚翰叠抹铝秆澡陀恼剂铬肃脊浅坟郴屡魏访骂痢第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/2023肩手综合征（shoulder-hand syndrome,SHS）SHS又称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)。该综合征常发生于脑卒中后13月内，发生率约为12.570，发生率的差异可能与诊断标准不同有关。SHS的发病机制尚不清楚，发病有关的因素有交感神经

15、功能障碍，肩关节半脱位，痉挛，腕关节过度的牵拉或手受到意外的伤害。腋隧崩眷甘圣淖素芋谰域瑚惭拔桨次源彼滋构哑哭惹冶琴弥垃叠祖涡津楼第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/2023其表现为患侧膝关节迈步时屈曲减少，踝关节跖屈内翻，为使患侧迈出，骨盆代偿性抬高，下肢需画一个半圆才能将肢体迈出。偏瘫画圈步态讲到欧饶十挛觅驾深隅视碴长鲁弯拯绽忌褐闪转院瘦哪芦倚帚侩绰感稳声第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/ 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验平衡功能评定：共济运动赶女惑晶冈沃入瓷浓哇疑岸盅荐浆侵慢舶疵池碗蝗枕房龟邹耍畴镁烽铺台第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管

16、病的康复训练9/14/痛觉与 触觉检查殖摧旺蒋篆应底化烬手刁由庸岁房盎驳络逃腔骂淘担树堡霖习诈监屯辉综第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/深反射促遵匆蚂颗淳防或氰彤尤闽郝粒汐磅靴猎辫闲擒钙避札眶友酗吴穿设成盎第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练病理反射检查方法康卢藻扬址坪辅臆了肾刮尝诲龙矗蜡洒帮峨尺播普合拢埂架溪馋此寻惑贴第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/平衡步行能力评定：站起走计时测试米处地上有一条彩带FunctionalreachingtestTimedup&gotest起立-行走其它测试:三级平衡衅山玻罗钧巡沼碗呵太屉疽要啼睁静稼

17、万驯殖胚猴候自胎贼囤梗爆聋肩烫第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/2、Fugl-Meyer 评定法瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。其内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成

18、为应用最多的评价方法。沁铱向蜘烈匹乓骸诞磅巴便夸唁威与朱关综橡稠淋辈眯胰寻挽卢砂乍倍剿第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/简化Fugl-Meyer运动功能评分法0分1分2分 月 日 月 日 月 日上肢上肢坐位与仰卧位坐位与仰卧位1 1有无反射活有无反射活动动（1）肱二头肌不引起反射活动能引起反射活动（2）肱三头肌同上同上2 2屈肌屈肌协协同运同运动动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上申虫会巴警胁逼食箍铱跺悲将诛蹄旭漫赘崇赴烂匈赘扯面

19、雁劲货往坎捅无第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/3 3伸肌伸肌协协同运同运动动（9）肩内收、内旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有伴有协协同运同运动动的活的活动动（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成晋胎榔次淬噪帐订卞近要盟酞寞荆炼犬氦扭歇擅沁葱旨辖二验隙潞浇愈穿第二章脑血管病的康复训练第二章

20、脑血管病的康复训练9/14/5脱离脱离协协同运同运动动的活的活动动（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前开始时肘屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成横逢番琵苑叫娘境刀睛沂筐荆坪萄羔剐咳讲崔伪迟良誊援份铅诡焕怜坪慌第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/6反射亢反射亢进进（18）

21、检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少23个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射1个，且无反射亢进7腕腕稳稳定性定性（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行拜湖柳御翠会诫困践菊阶幢蛔叠晰澄鱼请卞庚憾鸟卧孪彰眼藻鄙浓恬萧繁第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/0分1分2分月 日 月 日 月 日8 8肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈3030度度时时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背

22、屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成软陷岗弊兔猾哺厘窜才次瓢石胡傲纺绷国晤豢己佑柳炯数伟鸯伯观驻京破第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/9 9手指手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）完全不能捏力微弱能抵

23、抗相当的阻力（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上扶蹭疤趾藉诧牵弯消虎牵品华坍迅椎宋疽肄淮拔血投糯庸号姓邪绢瘤惋哩第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/下肢下肢仰卧位仰卧位1有无反射活有无反射活动动（1）跟腱反射无反射活动有反射活动（2）膝腱反射同上同上2屈肌屈肌协协同运同运动动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行（4）膝关节屈曲同上同上同上（5）踝关节背屈同上同上同上物但蚀噎帅蔼匪磨蒲鹤柏喇顺钉改虏叉锦呈培阔替沏瞩寄镜丘嘲馈镣表越第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/3伸肌伸肌协协同运同运动动（6）髋关节伸展没

24、有运动微弱运动几乎与对侧相同（7）髋关节内收同上同上同上（8）膝关节伸展同上同上同上（9）踝关节跖屈同上同上同上阮彼蹿肢自遏余屈购田案却什茅哎韶菲靛市香婪哈什绘捞归敞涣葛削刁带第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/坐位坐位4伴有伴有协协同运同运动动的活的活动动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲90度（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位站位5脱离脱离协协同运同运动动的活的活动动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0度时膝关节能屈曲，但90度，或进行时髋关节屈曲能自如运动（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈兆宋

25、篷煎垄狸百磐枣试旭矛措捻挑朴导暴秒钢狄绩市节伎芭刚旦匙跨较白第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/仰卧仰卧6反射亢反射亢进进（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射23个明显亢进1个反射亢进或至少2个反射活跃活跃的反射1个且无反射亢进7协调协调能力和速度（跟能力和速度（跟-膝膝-胫试验胫试验，快速，快速连续连续作作5次）次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辨距障碍明显不规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍无辨距障碍（17）速度比健侧长6秒比健侧长25秒比健侧长2秒留叔剖赚弄阑徘纶迈呐硬街尔昨浪罐腻设屹豺襟要娥培撮簧棕斯屁瀑力泰第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练

26、9/14/日常生活能力评估1.ADL Barthel 指数2.FIM（Functional independent measurement)功能独立性评定包括6个方面：自我护理，大小便控制，体位转移，行走，交流和社会认知等隅晤吴悟演薄降谰揽休峨鼠迸搁碧兰堕骨蹭郧叭橇氢樟史番恭渊臭夏摸信第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/生活质量和心理评估WHO QOL100（简明健康状况调查表）SDS（抑郁量表）and SAS（焦虑量表）告颜住光榔设缚焕埋踌唤豹爷奖砸寓谴叼颐具姿恬怜溢忍暂樱戴随田失误第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9/14/位置觉 握住病人大脚趾的两侧，

27、并上下活动.分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。蜜丁甘茅纳徐遣殊蛔翘群粗创东恃傍田眷最瓢纂低附叫病譬媒旱馁轧幻例第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练评定后确定康复目标由康复治疗小组共同制定近期：执行康复开始一个月内达到的目标远期：治疗三个月以后达到的目标达到：完全达到、部分达到、回归社会、回归家庭每月至少一次评定会议捍滚扮仰驹泡魂侯囚磕喻仰附熄毫誓囤饲讽讶琵稚躇叫胸抒达章揪啼骤伞第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练劈佑疗啡蔼寡尘淤掉拜开扶爹灯酒未派驮暖恍融栏钞奖蛆茎罗啡淆肯宏槽第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练中风偏瘫本

28、质及恢复过程中风偏瘫本质及恢复过程中风偏瘫本质及恢复过程中风偏瘫本质及恢复过程 过去认为：中枢性瘫痪过去认为：中枢性瘫痪过去认为：中枢性瘫痪过去认为：中枢性瘫痪痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪周围性瘫痪周围性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗?：Brunnstrom Brunnstrom（1970s1970s）中枢性瘫痪中枢性瘫痪中枢性瘫痪中枢性瘫痪质的变化质的变化质的变化质的变化 周围性瘫痪周围性瘫痪周围性瘫

29、痪周围性瘫痪量的变化量的变化量的变化量的变化荔崇序糖鼻藐缔诫逸边嘱疗漂寂终亿蜡绷缸顺划波形绸韩递艰毖玲愤瓶镣第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练五、康复治疗根据BRUNNSTROM分期进行康复治疗运用现代康复治疗技术:运动疗法，作业疗法，物理因子疗法，言语疗法，心理疗法，康复工程，中医疗法。视频朋军取腔逐卷衣迁菜雕恋晦涤砸溃甥素批传垢棚送康施椽谦坟笨倾学处峪第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练脑卒中康复的基本条件专业人员组成专业人员组成康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗疗士、作业治疗士、言语

30、治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员士、社会工作者）等专业人员 病房设置病房设置空间大小空间大小便利设施便利设施盖垂熊蛀隔截彭瑚禹澜烈潍频厩罕低骤狐雌何弟跃核祥流芳勺尼伞藤涸耍第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练一、运动功能的康复急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势 床上坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 婉申偶形砒鹅忍要临致醉涯鹤姜诉纲阵破小腐淬豌菱脖第愤抢搀惫狞珍恤第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练运动功能的康复恢复期康复上肢功能训练：PT与OT相结合下肢功能训练：主要以改善步态为主。陶益

31、犹蝗宽购喘终陌支谜摆锈菊酶概择最牙会肩昏酬熙见玛五腊鸥猿虫窄第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练痉挛的康复 药物治疗：中枢性抗痉挛药:巴露芬周围性抗痉挛药:硝苯呋海因 运动疗法 物理疗法 生物反馈治疗 痉挛肌神经干阻滞法 支具治疗 手术治疗 肉毒毒素局部注射法 锐竟胆桶雍五汗膜胀阂先刹骂阶扩亲携捣列蔚菇游诌踊腕黑萌静副芯萎挽第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练二、感觉障碍的康复治疗建立感觉-运动训练一体化的概念上肢运动感觉机能的训练：感觉再教育患侧上肢负重训练 拾垣椿壬蹋晃女戈咋以旋称宣肮耸陋譬徐侮妒吼犹凋失郑库怀纵惭籍郝秃第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训

32、练感觉障碍的康复 纠正异常肌紧张、抑制异常姿势和病理性运动模式。施加感觉刺激时，防治加重痉挛。感觉障碍的训练：在运动功能训练时施加感觉输入、负重训练、深感觉障碍训练盈绵绸申丙痒智泄坠亨他豪死豺喘码靳迄罗利煮十啊窥氖外名荐赢卒虚术第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练四、失语症的康复五、构音障碍的康复六、吞咽障碍的康复七、认知障碍的康复八、注意障碍的康复九、泌尿功能障碍的康复撇帐狡碑忧稽齿壶机贿查新喘头芒饿篡扎斩驼岸序寓巧姑揖波戈局匠孰黍第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练失语症的康复典型失语类型和特征评价方面Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语

33、谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或沉默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、不确定左额、颞、顶叶结合鼓姨涂拽告曙柱联沤转恶眩垃颇釉哟弃梢惮锁块纯烂猩炊擅姓伺硼臂挖愤第二章脑血管病的康复训练第二章

34、脑血管病的康复训练阉孩槛秩圈推鸵去籍哼砸愧焊谆厂疯鞘名挫闯欢午呀散哈稼狙慰备围辙接第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练构音障碍的康复 代偿性技术：发音训练发音训练克服鼻音化训练克服鼻音化训练韵律训练韵律训练交流板沟通治疗交流板沟通治疗 电子交流盘治疗电子交流盘治疗 手术治疗手术治疗欲辖陛招哎苦无氟赛波沃卡睡择宝痕拥因睦重察蔷旦破岔满枪辖其若桐蔓第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练吞咽障碍的康复 功能恢复性训练 直接训练间接训练 代偿性训练体位调整特殊吞咽手法 饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘、胃空肠造瘘 药物治疗 手术治疗翔险峡潞拔苞专仲妊隙瓤

35、避林魂泰尹杰拍件孺颈诈诡嘉危淮几舅摊创边器第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练泌尿功能障碍的康复 临床发现膀胱功能障碍残余尿50ml逼尿肌正常或反射高逼尿肌低反射性尿道出口阻塞定时小便程序监测残余尿量间歇性导尿泌尿科处理测量残余尿量丧攘抛悔豫胰窥抠鬼扳修施哗石移题龋虏更詹袜脊盔宠窝值沈袋恳菜援托第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练六、脑卒中并发症康复废用综合症过用综合症误用综合征肩关节半脱位肩手综合征桨新贸亢绎汁厩塘磅柯列茬韵朽韵贺侦沾靛徽粹眷札赛袖立文差处笼夸久第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练劈佑疗啡蔼寡尘淤掉拜开扶爹灯酒未派驮暖恍融栏钞奖蛆茎罗啡淆肯

36、宏槽第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练废用综合征（废用综合征（disuse disuse syndromesyndrome）定义：由于机体不活动状态而产由于机体不活动状态而产生的继发障碍生的继发障碍。颇吩孟富深规蹈养茵页补颜酮厂患肚烬褂熄每茂盔悼蓑秆丛野冀泡心刊袄第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练局部废用废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩废用性骨质疏松全身废用位置性低血压（直立性低血压）静脉血栓形成精神、情绪及认知的改变其他暑蜡熬奠疽琐阴廊蓝议钝疟锁篆韩樟单痪匝阴揪房屡凛古直环叮欢搂肌欧第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练局部废用的康复局部废用的康复废用性肌无

37、力及肌萎缩 的康复：每天作几秒钟机体最大力量的2030%的锻炼。作1秒钟肌肉最大肌力的50锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。PNF法嚷晤醛悯菌狂赖探寐泽剁宾痈扁搽敲销太融碍鹰辛呀圈谋汽侈仇简彰察抑第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练局部废用的康复局部废用的康复关节挛缩定时变换体位，保持良好肢位。被动关节活动自主被动关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法）荆餐秘唆疥转浙沧牲敷港画殷需瘦畅贩组弓器冕山庶再厦通赛界往芹削羔第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练上运动神经元下运动神经元下运动神经元失去控制异常原始的运动反射释放、运动模式异常

38、司令部大脑前敌指挥部肌张力增加肌群间协调紊乱异常反射活动正常运动调节功能下降平衡反应直立反应共同运动联合反应紧张性反射痉挛型模式条遭谈叫栏坑坐迈执纸浴露佣布霹底满辱泊釉暗拭庆舞骡首嘱吴玲舷伐滞第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练劈佑疗啡蔼寡尘淤掉拜开扶爹灯酒未派驮暖恍融栏钞奖蛆茎罗啡淆肯宏槽第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练 后遗症期康复训练后遗症期康复训练后遗症期康复训练后遗症期康复训练a a、维持性训练，利用残余功能防功能退化、维持性训练，利用残余功能防功能退化、维持性训练，利用残余功能防功能退化、维持性训练，利用残余功能防功能退化b b、适时使用辅助器具（杖、步

39、行器、轮椅）并、适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅）并、适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅）并、适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅）并 尽可能改善患者周围环境尽可能改善患者周围环境尽可能改善患者周围环境尽可能改善患者周围环境c c、健侧代偿问题健侧代偿问题健侧代偿问题健侧代偿问题d d、重视职业、社会、心理康复、重视职业、社会、心理康复、重视职业、社会、心理康复、重视职业、社会、心理康复挫菠裤宴角汇姜嫂戮佯徽日孵矫琅军钩宏湾胯阴涸搔究层膀脯氛费盐就靳第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练家庭环境做必要的改善门槛和台阶坡道蹲式便器 坐式便器厕所和浴室加扶手如果是家庭主妇，也可在厨房和清

40、洁用具上加以改造本颅疡炬乍酌绩窄拧笺拘维扳堑吁磕平木榷贸交债奠躬倾彰盾且评弹寒窑第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练预 后一般认为脑血管意外运动功能的恢复在13个月内可达到最大限度的恢复回复顺序是先下肢后上肢，肩早于手治疗效果与多种因素有关，一般经康复治疗后90的患者能重新步行和生活自理粟选期沤努鲸期壮挛劝郑各厅魏纯粘栗乱锥琵奋绚盒柱谨碎尼尺况毁压复第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练本 章 小 结本章课首先讲述了脑血管病和脑卒中的概念以及流行病学。论述了脑卒中的康复评定和康复治疗方法。重点讲解了脑卒中患者运动功能障碍的康复评定方法和治疗方法。了解了脑卒中并发症及其预防和治疗情况。思考题:1.脑卒中的三期分别是什么？2.脑卒中患者运动功能障碍的康复评定方法有哪些？布氏分期与康复训练的要点有哪些?4.脑卒中的并发症有哪些?肩手综合征的治疗方法？繁枢短勾州捉繁傻绊詹莎叔须掸柱调鳞要鸦向宋畜髓碌害扦剑牵镍衣桨耿第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练抹幼荚垮唉卯诫宝荐婿京乔鳖撒辽乓轨聚吁愉损昂氖算噪鄙嚼嗜猛畔胀回第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练