检验知识培训.ppt

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1、血常规 主要内容包括白细胞计数和分类、血红蛋白浓度及血小板计数。l白细胞计数(WBC) 正常范围为4109/L-10109/L 其中中性白细胞（NEUT%） 正常范围为0.5-0.7 淋巴细胞(LYM%) 正常范围为0.2-0.4 嗜酸细胞(MXD%) 正常范围为0-0.02l血红蛋白(HGB) 正常范围为110-160g/Ll血小板(PLT ) 正常范围为（100 300）109/L 血常规之白细胞WBC总数增高超过10109/L时，多表明有炎症、感染存在，此时病人多有发热症状。如果白细胞总数太高在（30-50）109/L以上，病人是于少年儿童或年青人，伴有较严重的不能解释的贫血，请不要掉以

2、轻心，应该进一步做骨髓穿刺检查，排除白血病的可能。 白细胞总数低于4109/L，可由病毒感染或者接受放射线，药物及化学物质中毒等引起。 血常规之白细胞中性粒细胞比例增高多意味着感染（特别是细菌感染）存在，淋巴细胞增高多见于慢性疾病或者长期接受放射线照射。嗜酸性粒细胞增高时，往往说明体内有过敏原存在引起的过敏，如寄生虫（蛔虫多见），过敏性炎症，过敏反应等。 血常规之血小板 血小板数量400109/L时，称为血小板增多 原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢粒、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等。反应性血小板增多常见于急慢性炎症、缺铁性贫血、癌症患者，此类血小板增多症血小板数一般不超过50

3、0109/L，且经过治疗病况改善以后血小板数目会很快下降。脾切除手术后血小板会有明显上升，常可高于600109/L。 血常规之血小板血小板低于100109/L时即可称为血小板减少，低于50109/L时可有出血倾向。 常见于以下情况和疾病：血小板生成障碍：如障、白血病、巨幼贫、骨髓纤维化、放射线损伤等；血小板破坏或消耗过多：原发性血小板减少性紫癜系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、风疹、药物过敏引起的血小板减少、弥散性血管内凝血等；血小板分布异常：脾功能亢进；放射治疗和化疗等。 血常规之血小板PLT减少时 ，可能会有出血，如血小板减少性紫癜等，增高时，说明血液呈高凝状态，易发生血栓。 尿常规 l蛋白（P

4、RO） 正常为阴性l尿糖（GLU） 正常阴性 l红细胞（RBC） 正常0-1/高倍l白细胞（LEU） 正常0-5/高倍l尿酸盐结晶（NIT） l酮体（KET） 正常阴性l尿胆元（UBG） 定性：弱阳性 定量1-4mg/24hl胆红质（BIL） 正常阴性 l尿潜血（ERY） 正常阴性 l比重（SG） 正常1.0031.030 尿常规一些疾病可以使尿色改变。l例如出现尿深黄如浓茶样，多见于急性黄疸型肝炎l尿混浊、尿少淋漓，多见于急性尿路感染、蜜月性膀胱炎l尿色红呈血样，提示可能罹患急性肾小球肾炎、肾结石、肾结核、尿路或肾肿瘤和泌尿系外伤等 尿常规l报告单上报告验出大量白细胞（WBC）和上皮细胞，多

5、提示泌尿系统感染。l尿中大量红细胞（RBC），说明患有肾脏结石、肿瘤、急性肾炎、膀胱炎或泌尿外伤。l如果尿中化验出有管型阳性，那就表示肾脏有一定损伤，常见于急慢性肾炎、肾盂肾炎和肾病综合症等。l如果尿糖试验是阳性，那就很可能是糖尿病，因为正常人尿中只有微量的糖，一般化验不出来。大量吃糖或推注葡萄糖时，会有短暂的尿糖出现。糖尿病患者不但尿糖阳性，而且血糖明显增高。 尿常规之尿蛋白生理性蛋白尿见于发热、寒冷、高温、剧烈运动或劳动后以及体位性蛋白尿；病理性蛋白尿为各种原发或继发性疾病所致的蛋白尿，可因肾小球滤过膜通透性增高，大量中分子量蛋白质漏出，超过肾小管重吸收能力（如各类肾小球疾病、肾血管病变、

6、肾瘀血、淀粉样肾病、糖尿病肾病、肾缺血和缺氧等）；或因肾小管重吸收能力降低，见于各种肾小管疾病、慢性失钾、急性肾功能衰竭、药物或重金属中毒的肾小管上皮细胞损伤、间质性肾炎、系统性红斑狼疮肾损害等。 尿常规之尿糖临床上常见血糖尿糖不同步的情况有：血糖正常性糖尿1.肾性糖尿：血糖、糖耐量均正常，由于肾小管先天性缺陷，不能将原尿中的糖回收，而致肾性糖尿。可见于肾炎、肾病综合征。当肾性糖尿合并糖尿病时，虽然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的肾性糖尿多年后可发展为真性糖尿病。 尿常规之尿糖2.妊娠糖尿：有的孕妇肾糖阈在短时间内降低，出现糖尿，分娩后恢复正常；有的是糖尿病妊娠出现糖尿。故应同时测定血糖、尿糖

7、，以区别对待。 尿常规之尿糖3.肾小管受损，回收血糖功能障碍而致糖尿，如：l（1）类固醇糖尿：见于用激素治疗的慢性肾炎、类风湿等病人。特征是空腹血糖正常，饭后血糖高；三多一少不明显；糖尿是可逆的，停药后可消失。但也有3%的病人发展成真性糖尿病。 l（2）应激性糖尿：某些重症，如，心梗、烧伤、脑溢血等，机体处于应激状态，升糖激素分泌增加，使血糖升高尿糖阳性，但多在1周内恢复；若10天后仍不恢复者，应考虑有糖尿病并存。 尿常规之尿糖l4.滋养性糖尿：正常人短时间吃大量甜食，可使血糖短时增高而出现糖尿。 l5.饥饿性糖尿：较长时间的饥饿使血糖降低，胰岛素分泌保护性减少；若此时突然大量进食，胰岛功能不

8、能马上恢复而血糖很快增高，出现高血糖糖尿。 l6.甲亢糖尿：甲亢时肠道吸收快，可出现餐后短时间的高血糖和尿糖。但甲亢常合并糖尿病，当空腹血糖7.0毫摩尔，饭后2小时血糖11.1毫摩尔，甲亢控制后高血糖、高尿糖仍不能消失，应想到同时合并糖尿病。 l7.肝源性糖尿：肝功异常时，肝脏不能把饭后高血糖合成肝糖原，出现高血糖性糖尿。 粪便常规 粪便常规化验包括检验粪便中有无红稀薄或者白细胞、潜血试验（OB） 、细菌敏感试验、以及查虫卵等。 大便颜色为粘液带血，镜验有红、白细胞在“”以上，就可以认为是菌痢；镜检只查出白细胞，说明是肠炎；镜检只查出红细胞，多半是患了结肠炎，肿瘤、息肉、肠结核和痔疮出血等。

9、粪便常规l如果粪便的颜色是陶土色或灰白色。可能是得了胆道梗阻；l如果粪便是柏油样黑色，可能是上消化道有出血，或者服了活性炭、铁剂等药物；l如果粪便是鲜红色，可能是下消化道出血，尤其是结肠、直肠或肛门有病的人，粪便有时呈红色（比如痔疮）。 前列腺液常规正常的结果应当是：外观：乳白色稀薄液体。 l卵磷脂小体：极多、几乎满视野。 l上皮细胞；少见。 l红细胞：少于6个，显微镜高倍视野下（HP）。 l白细胞：少于10个（HP）。 l精子：少见。 前列腺液常规前列腺炎时，前列腺液可呈浅黄脓样或浅红色有粘丝样。卵磷脂减少，有成堆现象，可见白细胞10个HP或成堆出现 。前列腺液红细胞大量出现，提示可能有精囊

10、炎、前列腺化脓性炎症及前列腺癌病变。 前列腺癌患者可有血性液体，镜检见多量红细胞及癌细胞；若见体积大的畸形细胞，应将涂片用瑞氏染色或HE染色确认是否为癌细胞 。 前列腺液常规值得一提的是，如果在镜检中发现大量精子，则表示标本不符合化验要求，必需重新按规定取样送检。 肝功能l谷丙转氨酶（ALT） U/L (138)l谷草转氨酶（AST） U/L (840)l碱性磷酸酶（ALP） U/L (100275)l r-转肽酶（GGT） U/L (940)l总胆红素（TBIL） umol/L (420)l直接胆红素（DBIL） umol/L (07) 肝功能ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、AL

11、P（碱性磷酸酶）、GGT（r-转肽酶）、检测结果明显增高，反映肝功能异常（损害），其中ALT和AST最能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。 TBIL（总胆红素）增高提示黄疸，由胆道梗阻所致。常见的原因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或胰头肿瘤压迫、侵犯胆总管所致。 肝功能在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。 在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。 乙肝2对半检验l表面抗原（HBsAg） 阴性l

12、表面抗体（抗-HBs） 阴性或阳性l e抗原（HBeAg） 阴性l抗-HBe （HBeAb) 阴性l核心抗体（抗-HBc） 阴性 乙肝2对半检验l表面抗体即抗-HBs，它是乙型肝炎感染后产生的保护性抗体l能从“大三阳”转成“小三阳”，对大部分的乙型肝炎病人（感染变异病毒者除外）来说象征着体内病毒复制的下降，病毒数量的减少，有时血液中甚至检测不到病毒。 血脂l 正常参考值l甘油三脂（TG） 0.4-1.86mmol/Ll总胆固醇（TC） 3.89 - 6.48mmol/Ll低密度脂蛋白（LDLC） 0-4.14mmol/Ll高密度脂蛋白（HDLC） 1.04-1.74mmol/L 血脂血清总胆固

13、醇达到或超过5.72mmol/L，甘油三酯达到或超过1.70 mmol/L，则可以分别诊断为“高胆固醇血症”和“高甘油三酯血症”两者均异常升高则称“混合型高脂血症”高密度脂蛋白胆固醇如果低于0.91 mmol/L（35mg/dl）也属血脂代谢紊乱，称为“低高密度脂蛋白血症”。 血脂l 高胆固醇血症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。l高甘油三脂也是冠心病的危险因素。虽然继发性或遗传性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代谢综合症所致。 l低密度脂蛋白胆固醇血症也是冠心病的危险因素。血清高密度脂蛋白胆固醇水平越高，发生动脉粥样硬化的危险性越大。 血糖糖尿病的诊断标准：l 随机诊断 凡

14、具有糖尿病典型症状如三多一少或酮症，一日中任何时候血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，经重复一次检查无误即可诊断糖尿病。l 空腹血糖诊断 空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病。l 口服葡萄糖耐量试验诊断 餐后2小时血糖7.8mmol/L(140mg/dl)为正常；空腹血糖7.0mmol/L，同时餐后两小时血糖7.8mmol/L11.0mmol/L为糖耐量受损，餐后2小时血糖11.1mmol/L为糖尿病。 血糖口服葡萄糖耐量试验：对有糖尿病可疑，而空腹及饭后血糖正常或轻度升高，不能作出肯定诊断者，须进行口服葡萄糖耐量试验。方法：清晨空腹抽血，然后口服75克葡萄糖，服后

15、分别测定0.5、1、2、3小时的血糖浓度，以及空腹血糖浓度。空腹血糖125mg/dl，0.5小时200mg/dl，1小时190mg/dl，2小时150mg/dl，3小时125mg/dl，列为异常；凡空腹、0.5或1小时、2小时及3小时四次中有3次超过此标准，则为糖尿，若二次达到或超标为糖耐量正常。 血糖l糖化血红蛋白测定可反应近23个月内血糖总的变化，有助于判断糖尿病控制程度。 肿瘤标志物 l由肿瘤组织产生的、可以反映肿瘤自身存在的化学物质。主要有以下几种：AFP、CEA、Ca125、C-A19-9、PSA等等。这些标志物特异性不是很高，有些不是肿瘤的疾病也会增高，同时肿瘤也有假阴性，所以肿瘤

16、标志物检测的意义是肿瘤普查、辅助诊断、观察疗效和判断预后，要结合其他临床资料综合分析，而且要动态观察数值的变化，才能得出正确的结论。 肿瘤标志物之甲胎蛋白(AFP)l甲胎蛋白是胎儿期肝脏合成的一种胚胎蛋白，当成人肝细胞恶变时又可重新获得这一功能，故血清AFP升高是目前诊断肝细胞癌相对特异的标志物。l同时妇女妊娠期以及患睾丸或卵巢生殖腺胚胎癌时，亦可有血清AFP升高 l所以，AFP升高必须联系临床动态观察才更有诊断价值。 肿瘤标志物之癌胚抗原(CEA)l其显著增高见于大肠癌、骨癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、白血病及泌尿生殖腺癌等，一般增高，则可见于肝转移性癌、酒精性肝病、胆道阻塞、消化性溃疡等。必须

17、结合临床动态观察才更有诊断价值。正常参考值为：15gL。 肿瘤标志物之CAl25CAl25对诊断卵巢癌有较大临床价值，尤其对观察治疗效果和判断复发较为灵敏。卵巢癌病人血清CAl25水平明显升高，其阳性率可达97，其他癌症，如宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠直肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应。 肿瘤标志物之CA-19-9l CA-19-9也是一种糖类抗原，胰腺、消化道、肺等恶性肿瘤时血CA-19-9升高，但是，胆囊炎与急性胰腺炎亦可轻度升高，须结合临床动态分析。 肿瘤标志物之前列腺特异性抗原(PSA)l是一种前列腺特异抗原。患前列腺癌的患者90PSA水平明显升高l患良性前列腺瘤、前列腺肥大、急性前列腺炎时，也有少数患者PSA水平增高。