肺炎病人的护理2课件

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1、病例分析病例分析l某男性患者，某男性患者，2日前突然寒战、发热，咳日前突然寒战、发热，咳嗽，咯痰呈铁锈色。右侧胸痛，深呼吸嗽，咯痰呈铁锈色。右侧胸痛，深呼吸可使胸痛加重可使胸痛加重,因此发病以来右侧卧位。因此发病以来右侧卧位。查体查体T41，P 110次次/min ,BP 70/44mmHg，R 40次次min。嗜睡。右。嗜睡。右肺呼吸音降低，有支气管呼吸音。心率肺呼吸音降低，有支气管呼吸音。心率快。血象：快。血象：WhC 25 X10的的9次方次方L，N0.8。X线胸片示右下肺大片致密阴影，线胸片示右下肺大片致密阴影，呈均匀性大叶分布。呈均匀性大叶分布。l 1医学pptl请问：请问：l(1)

2、最可能的诊断是什么最可能的诊断是什么?l(2)主要护理诊断有哪些？主要护理诊断有哪些？l(3)护理措施有哪些？护理措施有哪些？2医学ppt第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第八节第八节 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 3医学ppt学习重点与难点学习重点与难点重点重点重点重点：1.1.1.1.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症发症发症发症 2.2.2.2.主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施 3.3.3.3.休克性肺炎的护理休克性肺炎

3、的护理休克性肺炎的护理休克性肺炎的护理难点难点难点难点：1.1.1.1.肺炎病人的病情监测肺炎病人的病情监测肺炎病人的病情监测肺炎病人的病情监测 2.2.2.2.如何识别休克性肺炎的早期征象如何识别休克性肺炎的早期征象如何识别休克性肺炎的早期征象如何识别休克性肺炎的早期征象4医学ppt教学内容教学内容【概述概述】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】5医学ppt 【概概 述述】1.概念概念l 肺炎肺炎肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎是指终末气道

4、、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损症，可由病原微生物、理化因素、免疫损症，可由病原微生物、理化因素、免疫损症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。6医学ppt 病因分类病因分类 解剖学分类解剖学分类按患病环境分类按患病环境分类细菌性肺炎细菌性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 真菌

5、性肺炎真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎 2.肺炎的分类肺炎的分类7医学pptl l社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺指在医院外罹患的感染性肺指在医院外罹患的感染性肺指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。l l医院获

6、得性肺炎：医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不指病人入院时不存在、也不指病人入院时不存在、也不指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院处于潜伏期，而于入院处于潜伏期，而于入院处于潜伏期，而于入院48h48h48h48h后在医院内发生的后在医院内发生的后在医院内发生的后在医院内发生的肺炎，也包括出院后肺炎，也包括出院后肺炎，也包括出院后肺炎，也包括出院后48h48h48h48h内发生的肺炎。内发生的肺炎。内发生的肺炎。内发生的肺炎。8医学ppt肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎l l【概述概述】l l【护理评估护理评估】l l【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问

7、题】l l【护理目标护理目标】l l【护理措施护理措施】l l【护理评价护理评价】9医学ppt 【概概 述述】1.概念概念l 指指指指由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。10医学ppt2.2.病因与发病机制病因与发病机制咽部存在

8、肺炎球菌咽部存在肺炎球菌咽部存在肺炎球菌咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低抵抗力降低抵抗力降低抵抗力降低l l 细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道l l 分裂、繁殖分裂、繁殖分裂、繁殖分裂、繁殖l l 肺泡充血水肿肺泡充血水肿肺泡充血水肿肺泡充血水肿l l 通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散l l 肺炎肺炎肺炎肺炎11医学ppt12医学ppt（一）健康史（一）健康史l l既往体健既往体健既往体健既往体健l l诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等诱因

9、：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等l l患有基础疾病患有基础疾病患有基础疾病患有基础疾病l l长期用药史长期用药史长期用药史长期用药史COPDCOPD、糖尿病、糖尿病、肿瘤、充血性肿瘤、充血性心衰等心衰等免疫抑制剂或长免疫抑制剂或长期应用抗生素史期应用抗生素史【护理评估护理评估】13医学ppt（二）身体状况（二）身体状况 1.1.症状症状 全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：寒战、高热、恶心、呕寒战、高热、恶心、呕寒战、高热、恶心、呕寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻吐、腹胀、腹泻吐、腹胀、腹泻吐、腹胀、腹泻 呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状 咳嗽、咳痰：黏液痰咳嗽、咳痰：黏液痰咳

10、嗽、咳痰：黏液痰咳嗽、咳痰：黏液痰铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰 脓脓脓脓稀薄稀薄稀薄稀薄 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重胸痛：深呼吸、咳嗽时加重胸痛：深呼吸、咳嗽时加重胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难14医学pptl l 2.2.体征：体征：l l 急性病容急性病容l l 肺实变体征：肺实变体征：l l 触：触觉语颤增强触：触觉语颤增强l l 叩：浊音叩：浊音l l 听：支气管肺泡呼吸音听：支气管肺泡呼吸音l l 或管样呼吸音或管样呼吸音l l 湿罗音、胸膜摩擦音湿罗音、胸膜摩擦音15医学ppt 3.3.并发症：并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓感染性休克、胸膜炎、肺脓感

11、染性休克、胸膜炎、肺脓感染性休克、胸膜炎、肺脓 肿、脓胸肿、脓胸肿、脓胸肿、脓胸（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧烦躁不安、焦虑、恐惧烦躁不安、焦虑、恐惧烦躁不安、焦虑、恐惧 16医学ppt （四）辅助检查（四）辅助检查l l 血常规血常规血常规血常规 ：感染血象：感染血象：感染血象：感染血象l l 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集l l X X X X线检查：大片状致密阴影，密度均匀线检查：大片状致密阴影，密度均匀线检查：大片状致密阴影，密度均匀线

12、检查：大片状致密阴影，密度均匀17医学ppt右右右右肺肺肺肺上上上上叶叶叶叶大大大大叶叶叶叶性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎18医学ppt右右右右肺肺肺肺中中中中叶叶叶叶大大大大叶叶叶叶性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎19医学ppt （五）治疗要点（五）治疗要点 1.1.1.1.抗菌药物治疗：抗菌药物治疗：抗菌药物治疗：抗菌药物治疗：首选青霉素首选青霉素首选青霉素首选青霉素 疗程疗程疗程疗程14141414天天天天 2.2.2.2.支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法 3.3.3.3.对症治疗：降温对症治疗：降温对症治疗：降温对症治疗：降温 祛痰或镇咳祛痰或镇咳祛痰或镇咳祛痰或镇咳 镇痛镇痛镇痛镇痛 镇静镇静镇静

13、镇静 吸氧吸氧吸氧吸氧 监测监测监测监测 4.4.4.4.抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗 20医学ppt【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1 1 1 1体温过高体温过高体温过高体温过高 与细菌引起肺部感染有关与细菌引起肺部感染有关与细菌引起肺部感染有关与细菌引起肺部感染有关 2 2 2 2疼痛：胸痛疼痛：胸痛疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关 3 3 3 3气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积与肺部炎症导致呼吸面积与肺部炎症导致呼吸面积与肺部炎症导致呼吸面积 减少

14、有关减少有关减少有关减少有关 4 4 4 4潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 21医学ppt【护理目标护理目标】l l体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常 l l学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失 l l能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳 l l生命体征无改变生命体征无改变生命体征无改变生命体征无改变 22医学ppt【护理措施护理措

15、施】（一）一般护理（一）一般护理 1.1.1.1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.2.2.2.病室安静、空气清新，温湿度适宜病室安静、空气清新，温湿度适宜病室安静、空气清新，温湿度适宜病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.3.3.3.易消化流质或半流质饮食，饮水，易消化流质或半流质饮食，饮水，易消化流质或半流质饮食，饮水，易消化流质或半流质饮食，饮水，1 1 1 12 2 2 2L/d L/d L/d L/d 4.4.4.4.加强口腔护理加强口腔护理加强口腔护理加强口腔护理 23医学ppt（二）

16、心理护理（二）心理护理 1.1.1.1.鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受 2.2.2.2.讲解疾病的相关知识讲解疾病的相关知识讲解疾病的相关知识讲解疾病的相关知识 3.3.3.3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和说明各项检查、护理操作的目的、程序和说明各项检查、护理操作的目的、程序和说明各项检查、护理操作的目的、程序和 配合要点配合要点配合要点配合要点 4.4.4.4.告知大部分肺炎预后良好告知大部分肺炎预后良好告知大部分肺炎预后良好告知大部分肺炎预后良好 24医学ppt（三）对症护理（三）对症护理 1.1.高热的护理高热的护理l l 畏寒、

17、寒战时注意保暖畏寒、寒战时注意保暖畏寒、寒战时注意保暖畏寒、寒战时注意保暖 l l 高热时物理降温为宜高热时物理降温为宜高热时物理降温为宜高热时物理降温为宜 l l 不宜使用阿司匹林或其他解热药不宜使用阿司匹林或其他解热药不宜使用阿司匹林或其他解热药不宜使用阿司匹林或其他解热药 l l 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体补充液体补充液体补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 2

18、5医学ppt2 2咳嗽、咳痰的护理咳嗽、咳痰的护理 l l 鼓励多饮水鼓励多饮水鼓励多饮水鼓励多饮水l l 指导有效咳嗽指导有效咳嗽指导有效咳嗽指导有效咳嗽l l 协助翻身、拍背协助翻身、拍背协助翻身、拍背协助翻身、拍背l l 雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入l l 遵医嘱应用祛痰剂遵医嘱应用祛痰剂遵医嘱应用祛痰剂遵医嘱应用祛痰剂 26医学ppt3 3气急发绀的护理气急发绀的护理 l l 吸氧，氧流量一般为吸氧，氧流量一般为4 46 6L/min L/min l l 监测呼吸频率、节律、深度变化监测呼吸频率、节律、深度变化 l l 病情恶化，准备气管插管和机械通气病情恶化，准备气管插管和机械通

19、气 4 4胸痛的护理胸痛的护理 l l 舒适体位舒适体位舒适体位舒适体位l l 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 l l 呼气末宽胶布固定患侧胸部呼气末宽胶布固定患侧胸部呼气末宽胶布固定患侧胸部呼气末宽胶布固定患侧胸部l l 遵医嘱应用镇静、止咳药遵医嘱应用镇静、止咳药遵医嘱应用镇静、止咳药遵医嘱应用镇静、止咳药27医学ppt（四）用药护理（四）用药护理 1.1.1.1.标本采集标本采集标本采集标本采集 2.2.2.2.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔注意药物浓度

20、、配伍禁忌、滴速和用药间隔注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔 时间时间时间时间 3.3.3.3.对青霉素类药物过敏者对青霉素类药物过敏者对青霉素类药物过敏者对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药不得使用此类药不得使用此类药不得使用此类药 物，并不再作皮肤过敏试验物，并不再作皮肤过敏试验物，并不再作皮肤过敏试验物，并不再作皮肤过敏试验 4 4 4 4.观察疗效和不良反应观察疗效和不良反应观察疗效和不良反应观察疗效和不良反应 28医学ppt （五）休克型肺炎的护理（五）休克型肺炎的护理 1.1.1.1.取仰卧中凹位取仰卧中凹位取仰卧中凹位取仰卧中凹位 ，减少搬动，注意保暖，减少搬动，注意保暖，减

21、少搬动，注意保暖，减少搬动，注意保暖 2.2.2.2.高流量吸氧高流量吸氧高流量吸氧高流量吸氧4-6L/min4-6L/min4-6L/min4-6L/min 3.3.3.3.尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补 碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质 激素激素激素激素 4.4.4.4.监测治疗反应，预防心衰发生监测治疗反应，预防心衰发生监测治疗反应，预防心衰发生监测治疗反应，预防心

22、衰发生29医学ppt（六）病情观察（六）病情观察l l 生命体征生命体征生命体征生命体征l l 尿量尿量尿量尿量l l 意识意识意识意识l l 肤色、皮肤温度肤色、皮肤温度肤色、皮肤温度肤色、皮肤温度l l 发现休克征，立即通知医生并配合抢救发现休克征，立即通知医生并配合抢救发现休克征，立即通知医生并配合抢救发现休克征，立即通知医生并配合抢救 30医学ppt 1.1.1.1.疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导：避免病因、诱因：避免病因、诱因：避免病因、诱因：避免病因、诱因 2.2.2.2.生活知识指导生活知识指导生活知识指导生活知识指导：加强营养、规律生活、适：加强营养、规律生活

23、、适：加强营养、规律生活、适：加强营养、规律生活、适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗当锻炼、注射肺炎球菌疫苗当锻炼、注射肺炎球菌疫苗当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3.3.3.3.出院指导出院指导出院指导出院指导：按医嘱用药、按时复诊：按医嘱用药、按时复诊：按医嘱用药、按时复诊：按医嘱用药、按时复诊【健康教育健康教育】31医学ppt练习题练习题l1.肺炎球菌肺炎患者最具特征性的症状为肺炎球菌肺炎患者最具特征性的症状为 lA寒颤、高热寒颤、高热 B呼吸困难呼吸困难 C胸痛胸痛 D咳嗽咳嗽 E咯铁锈色痰咯铁锈色痰 l2.肺炎球菌肺炎患者的热型常呈肺炎球菌肺炎患者的热型常呈 lA稽留热稽留热 B弛张热弛张热 C

24、间歇热间歇热 D波状热波状热 E不规则热不规则热 l3.治疔肺炎球菌肺炎常首选治疔肺炎球菌肺炎常首选 lA青霉素青霉素B头孢菌素头孢菌素 C氨苄青霉素氨苄青霉素 D磺胺嘧啶磺胺嘧啶 E红霉红霉素素 l4.肺炎杆菌肺炎杆菌(肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎)肺炎的临床表现中具有特征性的肺炎的临床表现中具有特征性的是是 lA胸痛胸痛 B寒战、发热寒战、发热 C可闻干、湿性罗音可闻干、湿性罗音 lD红色胶冻状黏稠脓性痰红色胶冻状黏稠脓性痰 E胸片见模糊淡薄阴影胸片见模糊淡薄阴影 32医学pptl5.对肺炎支原体肺炎的治疗首选对肺炎支原体肺炎的治疗首选 lA青霉素青霉素 B红霉素红霉素 C激素激素

25、 D咪康唑咪康唑 E甲硝唑甲硝唑 l6.护士在观察中毒性肺炎病人时应特别注意护士在观察中毒性肺炎病人时应特别注意 lA起病缓急起病缓急 B体温高低体温高低 C呼吸困难程度呼吸困难程度 lD有无末梢循环衰竭有无末梢循环衰竭 E白细胞总数白细胞总数 l7.中毒性肺炎抗休克治疗的首要措施是中毒性肺炎抗休克治疗的首要措施是 lA应用强心剂应用强心剂B补充血容量补充血容量 C纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 lD应用血管活性药应用血管活性药 E应用糖皮质激素应用糖皮质激素 l8.最常见的肺炎是最常见的肺炎是 lA肺炎球菌肺炎球菌 B支原体支原体 C.病毒病毒 D寄生虫寄生虫 E真菌真菌 l9.肺炎球菌性

26、肺炎何期吐铁锈色痰肺炎球菌性肺炎何期吐铁锈色痰 lA充血期充血期 B红色红色肝样肝样变期变期 C.灰色灰色肝样肝样变期变期 D消散期消散期 E全程全程 l10.诊断肺炎球菌肺炎有价值的是诊断肺炎球菌肺炎有价值的是 lA铁锈色痰铁锈色痰 B肺实变肺实变 C.白细胞增多白细胞增多 D血沉块血沉块 lE痰培养见肺炎球菌痰培养见肺炎球菌 33医学pptl11.肺炎球菌肺炎最常见于肺炎球菌肺炎最常见于 lA婴幼儿婴幼儿 B肺部慢性病者肺部慢性病者 C.用免疫抑制剂者用免疫抑制剂者 lD年老体弱者年老体弱者 E健康青壮年健康青壮年 l12.肺炎球菌肺炎铁锈色痰来源肺炎球菌肺炎铁锈色痰来源 lA红细胞堆集而

27、成红细胞堆集而成 B吸入的尘埃形成吸入的尘埃形成 C.痰内大量细菌形成痰内大量细菌形成 lD白细胞破坏后形成白细胞破坏后形成 E红细胞破坏后释出含铁血黄素红细胞破坏后释出含铁血黄素 l13.肺炎球菌肺炎最突出的护理诊断是肺炎球菌肺炎最突出的护理诊断是 lA疼痛疼痛 B体温过高体温过高 C.体液不足体液不足 D营养不良营养不良 E知识缺乏知识缺乏 l14.休克型肺炎，患者宜采取何种体位休克型肺炎，患者宜采取何种体位 lA平卧位平卧位 B半卧位半卧位C.侧卧位侧卧位 D头低足高位头低足高位 lE去枕平卧位或头略高、足高的特殊位去枕平卧位或头略高、足高的特殊位 l15.青年女性患者于受凉淋雨后突发寒

28、战、高热、胸痛、咳嗽、气青年女性患者于受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、气急、咯铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿罗音，治疗用药应急、咯铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿罗音，治疗用药应首选首选 lA安乃近安乃近B地塞米松地塞米松 C.青霉素青霉素 D棕色合剂棕色合剂 E氨茶碱氨茶碱 34医学pptl1.某青年患者，突然寒战，高热达某青年患者，突然寒战，高热达40，伴有咳嗽、胸，伴有咳嗽、胸痛，痛，2h前服阿司匹林，出大汗后热退，血压前服阿司匹林，出大汗后热退，血压8050mmHg，脉搏，脉搏102次次min，神志清，四肢暖，白细，神志清，四肢暖，白细胞胞2010的的9次方次方L，胸片为右

29、上肺大片状阴影，呈段，胸片为右上肺大片状阴影，呈段分布。诊断为分布。诊断为 lA休克型肺炎休克型肺炎lB葡萄球菌性肺炎葡萄球菌性肺炎 lC克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎 lD肺脓肿肺脓肿lE肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎 35医学pptl2.张先生，张先生，28岁。因淋雨受凉后突起畏寒、高热，右侧岁。因淋雨受凉后突起畏寒、高热，右侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰。体温胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰。体温39，胸部，胸部x线摄线摄片见左下肺野大片模糊阴影。血白细胞计数片见左下肺野大片模糊阴影。血白细胞计数1510的的9次方次方L。神志清楚，血压。神志清楚，血压10078mmHg，心率，心率100次次mim。

30、最可能的诊断是。最可能的诊断是 lA支气管哮喘支气管哮喘 lB结核性胸膜炎结核性胸膜炎 lC肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 lD肺炎伴中毒性休克肺炎伴中毒性休克 lE急性原发性肺脓肿急性原发性肺脓肿 36医学pptl3.患者，男，患者，男，40岁岁.一天来发烧、咳嗽、胸痛、头晕一天来发烧、咳嗽、胸痛、头晕.面面色苍白，神志清，血压色苍白，神志清，血压80/60mmHg，脉搏，脉搏140次次min，血白细胞数，血白细胞数2110的的9次方次方L，腹部，腹部(一一)，胸片右上，胸片右上肺大片密度均匀阴影，诊断为肺大片密度均匀阴影，诊断为 lA中毒性肺炎中毒性肺炎 lB支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染

31、 lC.支原体肺炎支原体肺炎 lD结核性胸膜炎结核性胸膜炎 lE肺脓肿肺脓肿 37医学ppt病例分析（答案）病例分析（答案）l1.诊断肺炎球菌肺炎伴感染性休克。诊断肺炎球菌肺炎伴感染性休克。l2.主要护理诊断主要护理诊断l（1）体温升高与细菌感染引起体温调节障碍有关；）体温升高与细菌感染引起体温调节障碍有关；l（2）疼痛，与肺部炎症累及胸膜有关；）疼痛，与肺部炎症累及胸膜有关；l（3）气体交换受损，与肺部炎症改变，使呼吸面积减）气体交换受损，与肺部炎症改变，使呼吸面积减少，肺泡、支气管腔内分泌物过多有关少，肺泡、支气管腔内分泌物过多有关,l（4）组织灌流量改变：与中毒性肺炎细菌毒素直接损）组织

32、灌流量改变：与中毒性肺炎细菌毒素直接损害微循环功能，引起毛细血管通透性增加，致使组织害微循环功能，引起毛细血管通透性增加，致使组织灌注不足有关。灌注不足有关。38医学pptl3.护理措施护理措施l一般护理与心理护理一般护理与心理护理l发热的护理措施：寒战时注意保暖，适当增加被褥。发热的护理措施：寒战时注意保暖，适当增加被褥。高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂。退高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防虚脱。热时需补充液体，以防虚脱。l休克的护理休克的护理l 体位体位 l 吸氧吸氧l 建立静脉通道建立静脉通道l 监测病情监测病情l用药护理用药护理l病情观察病情观察39医学ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！