失眠宣教说课材料

《失眠宣教说课材料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《失眠宣教说课材料（62页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、失眠宣教睡眠：是人体的一种主动休息的过程，可以 恢复精神和缓解疲劳。生理上自然的定期休息状态 对周围环境的知觉及反应减低20052005年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告 数据放大到全国人口数据放大到全国人口 (=15(=15 岁岁)英国英国49.721.17436%美国美国234.934.412*56%*德国德国70.586.44133%意大利意大利50.017.53230%西班牙西班牙34.531.88223%法国法国49.498.35734%日本日本109.221.88823%*based on the 2005 data of the US C

2、ensus Bureau*过去12个月中出现睡眠问题的人口比例总计总计57%上海上海62%北京北京60%广州广州68%南京南京49%天津天津44%杭州杭州62%（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）基数基数:所有受访者总计所有受访者总计:2657 20062006年中国年中国6 6城市普通人群睡眠问题调查失眠发病率城市普通人群睡眠问题调查失眠发病率:成年人在过去的成年人在过去的1212个月内有失眠症状个月内有失眠症状2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。中国：中国：53%53%失眠患者症状持续时间失眠患者症状持

3、续时间11年年基于有失眠问题的人群总计:1500 上海:300 北京:300 广州:300-南京:200 天津:200 杭州:200天津天津南京南京 杭州杭州北京北京上海上海广州广州 总计总计大部分患者失眠持续大部分患者失眠持续一年以上一年以上(53%)2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。对睡眠问题采取的措施大部分医生存在睡眠问题 n=2759目前有高达 69.4%的医生有睡眠问题睡眠问题对日常生活的影响 n=275968.3%（51.7%+16.6%）的医生认为自己的睡眠问题对日常生活有影响服用西药的情况 服用西药的医生中，40.4%为非苯二氮卓

4、类安眠药失眠现状的小结有睡眠障碍的人群占57%仅25%去看医师睡眠障碍的人群有42.3%未采取任何措施用药规范问题：36.4%的人服用过安眠药，只有50.6%的人首次使用的安眠药来源于医生处方既往一年内69.4%的医生存在睡眠障碍西药仍是医生用药解决睡眠问题的首选68.3%的医生认为自己的睡眠问题对日常生活有影响失眠障碍的影响失眠障碍的影响公共公共卫生卫生社会经济损害、医疗设施使用增加、学习表现下降、工作表现下降、病假、工伤、工作失误、死亡率增加、生活质量下降精神精神障碍障碍抑郁症、焦虑症、自杀风险增加、注意缺陷多动障碍、酒精依赖和物质依赖、认知功能下降和老年痴呆躯体躯体疾病疾病高血压、糖尿病

5、、心血管疾病、脑卒中、慢性疼痛、普通感冒、慢性炎症相关疾病失眠的定义及表现失眠：是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和/或睡眠质量感到不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验。l入睡困难(入睡潜伏期30分钟)l睡眠维持障碍(整夜觉醒次数2次)l早醒l睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常55岁）疗效评估(4周)症状消失症状无改善1.维持正确的睡眠习惯2.逐步停药变更为另一种BZRAs变更为另一种认知行为疗法应用具有催眠作用的抗抑郁剂（如曲唑酮）联合应用BZRAs、抗抑郁剂和认知行为疗法不同类型失眠的干预策略短期失眠：消除诱因，在无法完成CBT-I时尽早应用药物治疗，避免短期失眠转化为

6、慢性失眠。慢性失眠：在建立良好睡眠卫生习惯的基础上，首选CBT-I。接受药物治疗的慢性失眠患者，应同时给与心理治疗。长期来看，CBTI的疗效优于药物疗法 具体治疗方法：（1）睡眠卫生（标准，不推荐单独使用）：找出失眠患者不良的生活与睡眠习惯，从而帮助建立良好的睡眠习惯，营造舒适的睡眠环境。尚无足够证据证明单独运用睡眠卫生疗法有确切的疗效，需要与其他心理行为治疗方法联合运用。（2）认知治疗（标准）：帮助患者认识到自己对于睡眠的错误认知，以及对失眠问题的非理性信念与态度，使患者重新树立起关于睡眠的积极、合理的观念，从而达到改善睡眠的目的。（3）睡眠限制（标准）：通过睡眠限制缩短了夜间睡眠的卧床时间

7、，增加了睡眠的连续性，直接提高了睡眠效率，并且通过禁止日间小睡，增加夜晚的睡眠驱动力。（CBTI（4）刺激控制（标准）：通过减少卧床时的觉醒时间来消除患者存在的床与觉醒、沮丧、担忧等不良后果之间的消极联系，重建床与睡眠之间积极明确的联系（5）松弛疗法（标准）：放松治疗可以降低失眠患者睡眠时的紧张与过度警觉，从而促进患者入睡，减少夜间觉醒，提高睡眠质量。该疗法适合夜间频繁觉醒的失眠患者。（6）矛盾意向（指南）：该疗法假设患者在有意进行某种活动时改变了自己对该行为的态度，态度的变化使得原来伴随该行为出现的不适应的情绪状态与该行为脱离开，让患者直面觉醒（努力入睡却没有能够成功）及失眠所引起的恐惧和焦

8、虑CBTI（7）多模式疗法（指南）：在失眠症的诊疗中，很多临床医师会使用不同组成形式的多模式疗法（刺激控制、放松疗法、睡眠限制）和睡眠卫生教育。（8）音乐疗法（指南）：轻柔舒缓的音乐可以使患者交感神经兴奋性降低，焦虑情绪和应激反应得到缓解，也有将患者的注意力从难以人眠的压力中分散出来的作用，这可以促使患者处于放松状态从而改善睡眠。（9）催眠疗法（指南）：可以增加患者放松的深度，并通过放松和想象的方法减少与焦虑的先占观念有关的过度担忧以及交感神经兴奋。睡眠知识健康教育1.8小时的睡眠只是成人睡眠的平均数，对个体来说不是金标 准。事实上,人每天只需要深度睡眠 24 个小时就足够了。2 正常人都会有

9、失眠的时候，偶然的失眠，对人不会对人日间 的生活造成很大的影响。3 失眠不一定直接引发精神障碍。4 失眠不一定会对大脑智力、记忆造成永久的缺损。5 养成良好的睡眠习惯。6 通过治疗，可以恢复对睡眠的控制。7 对睡眠过度紧张，是造成失眠的原因。睡不着，不要勉强控制入睡。8 梦境是睡眠的正常现象。9 大多的失眠，和心理因素相关。睡眠刺激控制疗法 睡眠刺激控制疗法的目标是加强或重建睡眠和刺激条件之间的联系。因为失眠是人对环境（床和卧室）短时刺激（上床睡眠时间），及与睡眠不协调行为（如焦虑、抑郁、阅读，或看电视等）等适应不良的条件反射的结果。对于失眠者而言，这些与睡眠有关的刺激，失去了以前与睡眠联系的

10、特性。就是通过减少觉醒状态睡在床上的时间（即卧床不睡时间）和减少或消除干扰睡眠的活动。具体可分三步：第一步：首先应以失眠者主观想睡的时间，作为开始上床睡眠的时间。以下是纠正过早上床睡眠时间的相关建议：如果您上床后15分钟内不能睡着，应起床，到另一个房间里去，可做一些安静的活动（如阅读、听经典音乐或做一些没有刺激性的活动），当有睡意的时候，上床睡眠。如有必要可以在整个晚上重复以上程序。使失眠者努力遵守这一系列睡眠刺激控制指导程序，对于打破失眠唤醒失眠的恶性循环是至关重要的。医生可向失眠者提出具体要求，例如允许失眠者在睡前l小时进行放松活动（如阅读、洗澡和刷牙等）。不要回忆白天做过的事，也不要计划

11、明天要做的事。将这些要解决的事放在白天或傍晚去做，并可以写下所关心或焦虑、担心的事 第二步：将床和卧室专门用于睡眠，不管是白天还是晚上，不要在床上或卧室里阅读、吃东西、看电视、工作等。减少在卧室中的非睡眠活动可以加强周围环境与睡眠的联系。第三步：请失眠者注意一定要避免白天打盹甚至不要午睡，以免干扰自然的睡眠觉醒节律和夜间睡眠。睡眠限制疗法 限制睡眠限制睡眠，是通过减少花在床上的非睡眠时间来提高睡眠效率。睡眠效率差的人，躺在床上太久，反而胡思乱想，限制其卧床的时间，可能会提高睡眠效率。其具体做法是：（1）先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒等。（2）根据日记计算出该周每晚平均的睡眠

12、时间和睡眠效率（睡眠效率为睡着时间占全部躺在床上时间的百分比）。例如一个人每晚卧床8小时里只睡着4小时，睡眠时间即为4小时，睡眠效率为50%。（3）以上周平均每晚睡眠时间作为本周每晚可躺在床上的时间，但要固定起床时间，且卧床的时间不能低于4小时。（4）如果本周平均每晚的睡眠效率达到90%以上，则下周可提早1530分钟上床；如果睡眠效率在80%90%间，则下周维持原来时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟1530分钟。（5）根据上述原则，通过周期性促进睡眠效率，直至达到足够的睡眠时间。必须注意注意的是：不管什么时候上床，不论是否困倦，每天都必须同一时间起床，而且不要在白天打盹。这种治疗

13、方法，简便易行，值得尝试。但也需要有耐心，要坚持做睡眠日记，严格按自己的睡眠效率调整睡眠时间。放松训练按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。在进入放松状态时，交感神经活动功能降低，表现为全身骨骼肌张力下降即肌肉放松呼吸频率和心率减慢，血压下降，并有四肢温暖，头脑请醒，心情轻松愉快，全身舒适的感觉。同时加强了副交感神经系统的活动功能，促进合成代谢及有关激素的分泌。放松训练发展到五大类型：一类是渐进性肌肉放松，二类是自然训练，三类是自我催眠，四类是静默或冥想，五类是生物反馈辅助下的放松。失眠的药物治疗抗抑郁药物不推荐作

14、为不推荐作为常规用药常规用药抗组胺药物(如苯海拉明)普通褪黑素加巴喷丁喹硫平奥氮平苯二氮卓类受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂 食欲素受体拮抗剂治疗失眠药物选择需考虑的因素把握获益与风险的平衡，兼顾个体化原则现患的其他疾病症状的针对性既往用药反应患者一般状况药物相互作用药物不良反应传统苯二氮卓类受体激动剂艾司唑仑氟西泮替马西泮氯氮卓地西泮夸西泮三唑仑（短）阿普唑仑劳拉西泮咪哒唑仑传统的苯二氮卓类药物(BZDs)非选择激动GABAA-亚基镇静、抗焦虑、肌松、抗惊厥传统苯二氮卓类药物不良反应及注意事项不良反应：日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者

15、、阻塞性睡眠呼吸禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者药物宿醉效果失眠反跳耐受性成瘾性备注三唑仑0+不良反应和成瘾性严重，慎用咪达唑仑0+注意防跌倒氯硝西泮+-+-+-+老年人慎用，防跌倒和骨折氟西泮+0+硝西泮+0+地西泮+阿普唑仑+艾司唑仑+劳拉西泮0+0：无影响；+：轻度后果；+：中度后果；+：严重后果 非苯二氮卓类药物的特点半衰期短，一般不产生日间困倦长期使用无显著药物不良反应有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹药物宿醉效果失眠反跳耐受性成瘾性备注右佐匹克隆0000长期和或大量使用出现宿醉效果

16、和耐受性增加唑吡坦0+00长期和或大量使用出现宿醉效果和耐受性增加佐匹克隆+剂量7.5mg疗效不增加而不良反应明显扎来普隆无资料05周产生无资料午夜服用10mg，5.0-6.5h后无过度镇静作用，对精神运动无明显影响0：无影响；+：轻度后果；+：中度后果；+：严重后果褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素受体激动剂普通褪黑素调节睡眠-觉醒周期，改善时差变化所致的 昼夜节律失调性睡眠障碍临床应用尚无一致性结论，不建议作为催眠药物雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍不耐受前述催眠药物以及已发生药物依赖患者的替代治疗食欲

17、素受体拮抗剂食欲素：又称下丘脑分泌素，具有促醒作用。食欲素受体拮抗剂（苏沃雷生）：成人失眠（入睡困难和睡眠维持障碍）研究数据显示其有较好的临床疗效和耐受性。抗抑郁药物1.三环类抗抑郁药物小剂量的多塞平(3-6mg/d)特定的抗组胺机制改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况阿米替林不作为失眠的首选药物缩短睡眠潜伏期、减少睡眠中觉醒减少慢波睡眠，不同程度减少REM睡眠不良反应多2.小剂量曲唑酮(25-150mg/d)具有镇静、催眠效果改善入睡困难，增强睡眠连续性临床耐受性良好，无戒断效应的特点治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹3.小剂量米氮平(3.7515mg/d)缓解失眠症状，适合睡眠浅表和早醒的

18、失眠患者抗抑郁药物4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)多用于治疗共病抑郁症状的失眠患者延长睡眠潜伏期，增加觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，可能增加周期性肢体运动和NREM睡眠期的眼活动一般建议白天服用5.选择性5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法新、度洛西汀通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状适用于疼痛伴随失眠的患者6.抗抑郁药物与BZRAs联合应用慢性失眠常与抑郁症状同时存在可快速缓解失眠症状，提高患者依从性，提高生活质量，协同改善抑郁和焦虑症状药物治疗的具体建议给药方式 疗程 变更药物终止治疗治疗无效时的处理给药方式间歇治疗：慢性失眠患者，推荐频率为每周3-5次。

19、由患者根据睡眠需求“按需”服用(II级推荐)预期入睡困难 上床后30分钟仍不能入睡 夜间醒后难以入睡，距起床5小时 根据次日白天活动连续治疗：每晚睡前服1次。1234给药疗程根据患者情况调整剂量和治疗维持时间小于4周的药物干预 可选择连续治疗必要时变更干预方案或根据睡眠改善状况适时采用间歇治疗超过4周的药物干预 需重新评估变更药物指征推荐的治疗剂量无效产生耐受性不良反应严重与治疗其他疾病的药物有相互作用使用超过6个月高危人群(有成瘾史的患者)当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药停药原则避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹逐步减少夜间用药量和/或变更连续治疗为间歇治疗(III级推荐)终止治

20、疗的时机与原则药物治疗无效时的处理部分失眠患者对药物治疗反应有限，或仅能获得一过性睡眠改善同时罹患多种疾病，多种药物同时应用存在药物交互反应，干扰治疗效果推荐将认知行为干预(CBTI)作为添加或替代的治疗手段(I级推荐)药物治疗的推荐意见首选短效首选短效non-BZDsnon-BZDs ,如如右佐匹克隆右佐匹克隆、唑吡坦、唑吡坦(II(II级推荐级推荐)首选药物无效或无法依从，更换为另一种短首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效中效BZRAs(BZRAs(艾司唑仑艾司唑仑)、褪黑素受体激动剂、食欲素受体、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂拮抗剂1.药物治疗的具体策略（序贯方案）添加具有镇

21、静作用的抗抑郁药物（如添加具有镇静作用的抗抑郁药物（如曲唑酮曲唑酮等），尤其适用于伴随焦虑等），尤其适用于伴随焦虑/抑郁症状的失眠抑郁症状的失眠患者患者药物治疗的推荐意见2.长期应用BZRAs的慢性失眠患者，至少4周评估1次。（级推荐）3.慢性失眠患者采用间歇治疗或按需治疗方式服用non-BZDs（级推荐）4.抗组胺药、抗过敏药以及其他辅助睡眠非处方药不宜 用于慢性失眠的治疗。（级推荐）特殊类型失眠患者的药物治疗特殊类型失眠患者的药物治疗老年患者妊娠期/哺乳期患者(围)绝经期患者伴呼吸系统疾病患者共病精神障碍患者老年失眠患者的药物治疗12354首选非药物治疗，尤其强调接受CBT-I (I级推荐

22、)药物治疗：推荐non-BZDs、褪黑素受体激动剂、食欲素受体激动剂和小剂量多塞平 (II级推荐)褪黑素缓释剂可用于改善老年失眠患者的睡眠质量 （III级推荐）采用最低有效剂量、短期应用，密切观察不良反应（I级推荐）老年慢性失眠患者，在维持疗效的前提下，推荐间歇 疗法（级推荐）妊娠期及哺乳期失眠患者的治疗药物安全性缺乏资料睡眠卫生教育，推荐CBT-I（II级推荐）心理治疗不满意，或难以依从者可选择non-BZDs(级推荐)安全性安全性首选首选药物药物(围)绝经期失眠患者的药物治疗首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病（如焦虑、抑郁）依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗伴呼吸系统疾病失眠

23、患者的药物治疗慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征慎用BZDs伴有COPD和轻OSA失眠患者non-BZDs(右佐匹克隆、唑吡坦）、褪黑素受体激动剂（II级推荐）高碳酸血症明显的COPD急性加重期限制性通气功能障碍失代偿期禁用BZDs共病精神障碍失眠患者的治疗 精神障碍患者常存在失眠症状，应由精神科医师治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状（I级推荐）共病抑郁的失眠患者应当采用组合治疗：抗抑郁剂(单药或组合)+镇静催眠药物 CBTI+具有催眠作用的抗抑郁剂（如曲唑酮）失眠的心理治疗本质：改变患者的信念系统，发挥自我效能，改善失眠症状睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗、放松治疗C

24、BT-I是认知治疗和行为治疗的组合，可以缓解入睡困难，增加总睡眠时间，提升睡眠效率，改善睡眠质量。失眠的综合干预CBT-I联合应用non-BZDs药物治疗可提高患者依从性，获得更多优势推荐的组合治疗方式(II级推荐)治疗全程保持CBT-I干预初期阶段：首选CBT-I和non-BZDAs或褪黑素受体激动剂组合治疗如果短期控制症状，则逐步减停non-BZDAs否则将non-BZDAs改为间断用药失眠的传统中医学治疗其他治疗：针灸推拿中药外治指导思想：整体观念辨证论治病理机制：邪扰心神心神失养辨证分型：肝郁化火、痰热内扰阴虚火旺、心脾两虚心胆气虚、心肾不交常用药物：酸枣仁、柏子仁茯苓、远志、五味子首乌藤、郁金、栀子半夏、百合等物理治疗光照疗法经颅磁刺激经颅磁刺激生物反馈治疗经颅微电流刺激心理治疗目的确认促使失眠障碍持续化的不适宜行为和认知错误；让患者了解自己对失眠的错误认知，并重塑有助于睡眠的认知模式；消除努力入睡和增长的觉醒次数之间的关系。减少觉醒的赖床时间，加强床、放松及睡眠之间的积极联系。形成规律的睡眠-觉醒时间表，健康睡眠习惯和良好的睡眠环境有利于重塑睡眠生理周期，增加日间的睡眠驱动力；使用其他心理学干预和行为学疗法方法来消除常见的心理生理性觉醒和对睡眠的焦虑。谢谢！谢谢你你睡的好吗?祝您睡个好觉！