上消化道出血护理教学查房课件资料讲解

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1、上消化道出血上消化道出血护理教学护理教学(jio xu)查房查房第一页，共30页。查房查房(ch fn)目标目标u了解了解(lioji)上消化道出血的定义上消化道出血的定义u熟悉上消化道出血的常见病因熟悉上消化道出血的常见病因u熟悉上消化道出血的临床表现熟悉上消化道出血的临床表现u了解了解(lioji)消化道出血的处理原则消化道出血的处理原则u熟悉上消化道出血的护理问题熟悉上消化道出血的护理问题u掌握上消化道出血的护理措施掌握上消化道出血的护理措施第二页，共30页。查房查房(ch fn)流程流程疾病(jbng)介绍护理(hl)问题3 病史回顾12435护理措施、提问讨论护理问题体格检查疾病介绍

2、第三页，共30页。病情病情(bngqng)回顾回顾 患者，邓光东，男，患者，邓光东，男，2424岁，因岁，因“呕血、黑便呕血、黑便2 2小时小时”于于2013-5-20 16:202013-5-20 16:20急诊平车入院。患者入院前急诊平车入院。患者入院前2 2小时出现腹胀，随后小时出现腹胀，随后(suhu)(suhu)出现呕血，为暗红色血出现呕血，为暗红色血块，排黑便，量共约块，排黑便，量共约500500克，伴有头晕，四肢乏力，大克，伴有头晕，四肢乏力，大汗，无明显腹痛，无胸闷心悸、无晕厥，呼汗，无明显腹痛，无胸闷心悸、无晕厥，呼120120送入我送入我院急诊。查血常规：白细胞院急诊。查血

3、常规：白细胞12.35109/L,12.35109/L,红细胞红细胞4.431012/L,4.431012/L,血红蛋白血红蛋白131g/L131g/L，凝血四项未见异常。，凝血四项未见异常。现为进一步诊治拟以上消化道出血收入我科。患者现为进一步诊治拟以上消化道出血收入我科。患者1 1日日前有饮酒史。前有饮酒史。第四页，共30页。护理护理(hl)查体查体u生命体征：T：36.4、P：76次/分、u R：18次/分、BP：136/76mmHgu一般情况：神清(shn qn)，查体合作，急性面容，轻度贫血貌u皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染u腹部视诊：腹部平坦、无腹壁静脉曲张、无胃

4、肠型蠕动波u腹部触诊：腹软，腹无明显压痛反跳痛，麦氏点无压痛，墨菲氏征阴性，肝颈回流征阴性，肝、脾、肾未触及u腹部叩诊：移动性浊音阴性u腹部听诊：肠鸣音每分钟5次、无血管杂音第五页，共30页。病情回顾病情回顾2013-5-20 入院后患者无呕血，排黑便入院后患者无呕血，排黑便100克，伴头克，伴头晕、乏力等不适。予以卧床休息、禁食、晕、乏力等不适。予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗，心电监护提示生命体征平稳。支持治疗，心电监护提示生命体征平稳。2013-5-21患者无呕血、排黑便患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头克、伴有轻微头

5、晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。血常规：晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。血常规：白细胞白细胞8.79109/L，红细胞，红细胞3.681012/L，血红蛋白血红蛋白109g/L，胃镜示：十二指肠球部，胃镜示：十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎伴糜烂。继续禁食、溃疡，慢性浅表性胃炎伴糜烂。继续禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现支持治疗。其后未再出现(chxin)呕血、呕血、黑便。黑便。2013-5-25患者无呕血、黑便、无头晕、乏力、无腹患者无呕血、黑便、无头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。生命体征平稳。予停心痛、腹胀等不适。生命体征平稳

6、。予停心电监护，给予冷全流饮食。血常规：白细电监护，给予冷全流饮食。血常规：白细胞胞6.12109/L，红细胞，红细胞3.381012/L，血红，血红蛋白蛋白100g/L第六页，共30页。疾病相关知识疾病相关知识(zh shi)概念：指屈氏韧带以上概念：指屈氏韧带以上(yshng)的消化道，的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血血第七页，共30页。u胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡u急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 u门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂门脉高压症致

7、食管胃底静脉曲张破裂(pli)(pli)u胃癌胃癌u其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等病病 因因第八页，共30页。临床表现临床表现 1 1、呕血、呕血(u xu)(u xu)、黑便、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症、氮质血症 4 4、发热、发热 5 5、血象、血象1 1、是上消化道出血的特、是上消化道出血的特征性表现征性表现2 2、均有黑

8、粪，但不一定、均有黑粪，但不一定(yd(ydng)ng)有呕血。取决有呕血。取决于出血部位、量及速度于出血部位、量及速度3 3、呕血多为咖啡色或棕、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块伴血凝块4 4、需与下消化道出血及、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴其他原因引起的黑便相鉴别别第九页，共30页。呕血呕血(u xu)(u xu)多呈咖啡色多呈咖啡色血红素血红素 正铁血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠黑粪呈柏油样，粘稠(zhn chu)(zhn chu)而发亮而发亮血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)的铁的铁 硫化铁硫化铁胃酸胃

9、酸肠内硫化物肠内硫化物第十页，共30页。注意注意(zh y)：出血后常有便意，：出血后常有便意，上厕所上厕所(c su)时常发生晕厥。时常发生晕厥。第十一页，共30页。1 1、呕血、黑便、呕血、黑便 2 2、失血性周围、失血性周围(zhuwi)(zhuwi)循环衰竭循环衰竭 3 3、氮质血症、氮质血症 4 4、发热、发热 5 5、血象、血象1 1、是上消化道大出血最重要、是上消化道大出血最重要的临床表现的临床表现2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3 3、表现：头晕、心悸、乏力、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在血压

10、下降，收缩压在80mmHg80mmHg以以下下(yxi(yxi)，严重者呈休克，严重者呈休克状态状态4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高临床表现临床表现第十二页，共30页。临床表现临床表现 1、呕血、黑便、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症、氮质血症 4、发热、发热(f r)5、血象、血象1 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症质血症2 2、出血后数小时血尿素氮开始上、出血后数小时血尿素氮开始上升，升，24244848小时达高峰，小时达高峰，3 34 4天天后恢复正常。后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况、在补足血容量的情况(q

11、(qngkungkung)ng)下，如血尿素氮持下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血续升高，提示有继续出血或出血未停止。未停止。第十三页，共30页。临床表现临床表现 1、呕血、黑便、呕血、黑便 2、失血性周围、失血性周围(zhuwi)循环衰竭循环衰竭 3、氮质血症、氮质血症 4、发热、发热 5、血象、血象1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内常出现小时内常出现低热，一般不超过低热，一般不超过3838，可持续，可持续3 35 5天；天；2 2、机制：循环血量减少、周围循、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；碍

12、；贫血、基础代谢增高；3 3、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天以天以上，应考虑上，应考虑(kol)(kol)有并发症存有并发症存在。在。第十四页，共30页。临床表现：临床表现：1、呕血、呕血(u xu)、黑便、黑便 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症、氮质血症 4、发热、发热 5、血象、血象1 1、失血性贫血；、失血性贫血；2 2、出血、出血3 34 4小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细胞即升小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示高，如持续升高，提示(t(tshsh)出血未停止；出血未停止；4 4、出血后、

13、出血后2 25 5小时，白细胞可达小时，白细胞可达10102020109/L109/L，血止后，血止后2 23 3天恢天恢复正常；复正常；第十五页，共30页。辅助辅助(fzh)检查检查1、实验室检查、实验室检查 血象变化有助于估计出血血象变化有助于估计出血(ch xi)量及动态观察有无活动性出血量及动态观察有无活动性出血(ch xi)，判断治疗效果，判断治疗效果2、内镜检查、内镜检查 是目前上消化道出血是目前上消化道出血(ch xi)病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血(ch xi)后后24-48h内进行急诊内镜检查内进行急诊内镜检查3、X线钡剂造影检查在出

14、血线钡剂造影检查在出血(ch xi)停止停止且病情基本稳定数天后进行为宜且病情基本稳定数天后进行为宜第十六页，共30页。上消化道出血的确立上消化道出血的确立(qul)诊断诊断根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现现 呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度度(nngd)、红细胞计数及血细胞比容下降红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断可作出诊断 排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部出血喉部出血 咯血与呕血的鉴别诊断咯血与呕血的鉴别诊断 排除进食引起的黑粪动物血

15、、炭粉、含铁剂排除进食引起的黑粪动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等第十七页，共30页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)的治疗的治疗1、一般治疗:卧床休息，吸氧，禁食，监测生命体征，尿量，神志，保持呼吸道通畅2、补充血容量:立即配血，快速输液，必要时紧急输血3、抑制胃酸分泌：奥美拉唑等使胃内ph值大于6，才能使血小板发挥作用3、止血处理:口服止血剂、生长抑素或奥曲肽通过收缩内脏血管和减少内脏血流量，来控制急性出血(ch xi)4、内镜下止血：注射、钛夹第十八页，共30页。护护 理理 问问 题题u 有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢有

16、效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 u 失过多，液体摄入量不足有关失过多，液体摄入量不足有关u 活动无耐力活动无耐力(nai l)：与失血性周围循环衰竭有关：与失血性周围循环衰竭有关u 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，u 担心疾病后果有关担心疾病后果有关u 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等 u 知识有关知识有关u 第十九页，共30页。护护 理理 措措 施施有效血容量不足有效血容量不足1 1、体位：大出血时病人取平卧位，头偏向、体位：大出血时病人取平卧位，头偏向一侧，下肢略抬高，保持呼吸道通畅给予吸一侧

17、，下肢略抬高，保持呼吸道通畅给予吸氧，床边备负压吸引器氧，床边备负压吸引器2 2、治理护理：立即建立两条留置针静脉通、治理护理：立即建立两条留置针静脉通道，遵医嘱给予林格、道，遵医嘱给予林格、706706代血浆等快速补代血浆等快速补液，给予止血护胃补液等对症支持治疗，立液，给予止血护胃补液等对症支持治疗，立即配血，做好输血即配血，做好输血(sh xu)(sh xu)准备准备第二十页，共30页。护护 理理 措施措施(cush)3 3、病情监测：、病情监测：严密监测病人生命体征，必要时严密监测病人生命体征，必要时进行心电监护，观察进行心电监护，观察(gunch)(gunch)神志变化，皮肤和神志变

18、化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖或湿冷。甲床的色泽，肢体是否温暖或湿冷。准确记录出准确记录出入量，保持尿量大于入量，保持尿量大于30ml/h30ml/h。观察观察(gunch)(gunch)呕呕吐物和粪便的性质、颜色及量；吐物和粪便的性质、颜色及量；定期复查血常规、定期复查血常规、大便隐血，以了解贫血的程度，出血是否停止大便隐血，以了解贫血的程度，出血是否停止4 4、饮食护理：急性期应禁食，病情稳定后改冷全、饮食护理：急性期应禁食，病情稳定后改冷全流饮食，出血停止后改营养丰富易消化半流质、软流饮食，出血停止后改营养丰富易消化半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食食，少量多餐，逐渐过渡到正

19、常饮食有效血容量有效血容量(rngling)不足不足第二十一页，共30页。失血失血(shxu)量估计量估计第二十二页，共30页。失血(shxu)量估计第二十三页，共30页。出血(ch xi)是否停止的判断1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善(gishn)，血压不稳定4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止提示有继续出血提示有继续出血(ch xi)

20、或出血或出血(ch xi)尚未停止尚未停止第二十四页，共30页。护护 理理 措措 施施活动无耐力活动无耐力1、休息与活动：大出血要绝对卧床休息，定时、休息与活动：大出血要绝对卧床休息，定时变换体位变换体位，注意保暖，治疗和护理计划集中进行，注意保暖，治疗和护理计划集中进行，保证充足的休息和睡眠，病情稳定后，逐渐增加保证充足的休息和睡眠，病情稳定后，逐渐增加活动量。活动量。2、安全和护理：有活动性出血时指导病人坐起、安全和护理：有活动性出血时指导病人坐起、站起时有人陪伴，动作要缓慢，出现头晕、心慌、站起时有人陪伴，动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知出汗时立即卧床休息并告知(o

21、zh)护士，指导护士，指导床上大小便，多巡视病人，用床栏保护。床上大小便，多巡视病人，用床栏保护。3、生活护理：协助病人日常生活活动，重征病、生活护理：协助病人日常生活活动，重征病人注意预防压疮，呕吐后及时漱口，排便次数多人注意预防压疮，呕吐后及时漱口，排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。者注意肛周皮肤清洁和保护。第二十五页，共30页。护护 理理 措措 施施焦虑与恐惧焦虑与恐惧 关心关心(gunxn)安慰病人，以减轻病人的紧安慰病人，以减轻病人的紧张情绪，解释安静休息有利于止血，抢救工作张情绪，解释安静休息有利于止血，抢救工作应迅速而不忙乱，经常巡视使其有安全感，呕应迅速而不忙乱，经常巡视使其

22、有安全感，呕血或解黑便后及时清除血迹污物，解释各项检血或解黑便后及时清除血迹污物，解释各项检查、治疗措施，解答病人的提问，减轻思想疑查、治疗措施，解答病人的提问，减轻思想疑虑。虑。第二十六页，共30页。知识缺乏知识缺乏 指导病人生活要有规律，劳逸结合，不要熬夜，指导病人生活要有规律，劳逸结合，不要熬夜，避免过度避免过度劳累劳累(loli)。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。烟，不要饮用浓茶和咖啡。护护 理理 措措 施施第二十七页，共30页。健健 康康 教教 育育u健康教育健康教育u应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡等。应在

23、医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡等。u 生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累。饮食要定时生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡(kfi)。u 注意药物的使用，一定要遵医嘱用药，应尽量少用或不注意药物的使用，一定要遵医嘱用药，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。粘膜药物。第二十八页，共30页。1、出血量如何估计、出血量如何估计(gj)？2、如何观察和判断出血是否停止？、如何观察和判断出血是否停止？思思 考考 题题 第二十九页，共30页。第三十页，共30页。