妇女保健经前期综合征.ppt

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1、今天我毫无缘由地哭了一场经前综合征 PMS 经前综合征 premenstrual syndromePMS 经前期综合征经前期紧张(PMT)、经前期综合征(PMS)、经前情绪障碍(PMDD)有何区别？ PMT ：相关症状群 PMS PMDD 经前情绪障碍（PMDD）为比较特殊的疾病状态。 医学名词 一、概述定义特点 妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的综合征。 一、概述定义特点 周期性出现 月经来潮后自然消失 PMS妇女的主诉是什么？情感、认知、身体症状普遍受到影响。情感认知或行为表现液体储留全身症状抑郁或悲伤注意力不集中乳腺压痛或肿胀疲劳或困倦情绪不稳定效

2、率降低体重增加眩晕易激怒意识错乱腹部胀气恶心紧张健忘肢体肿胀失眠焦虑易出现事故坐立不安爱发脾气愤怒精力充沛 孤独回避社交疼痛 PMDD的诊断标准A 在过去一年里，大多数月经周期必须出现下面所列症状中的5种（其中之一必须是1、2、3或4）这些症状需要与出现于黄体晚期和月经周期的症状区别开来。1.显著抑郁、无望、自贬2.显著焦虑、紧张、兴奋或急切感3.情绪不稳定4.持续、明显的愤怒或易怒，或者人际冲突的概率增加5.日常活动兴趣降低 6.集中精力困难7.嗜睡、易疲劳、显著缺乏精力8.食欲改变显著9.睡眠模式改变10.躯体症状（乳腺压痛或肿胀、头痛、关节或肌肉痛、腹部胀气） PMDD的诊断标准B.出现

3、的症状显著干扰工作、学校生活、日常社会活动或关系C.并不是慢性疾病的恶化（重度抑郁）D.针对以上标准必须进行至少三个连续周期的每日预期评估、然后再确定临时诊断 这种疾病有多普遍？ 5%8%的育龄期妇女有轻度或重度症状，实质上都是正常的生理现象。高达90%的妇女经历过周期性情绪变化和躯体症状。50%的女性声称患有PMS。3%5%PMDD5%10%PMS6%16%寻求帮助30%50%称有PMS75%95%有经前期改变大多数妇女具有经前期症状，但只有3%5%的妇女患有极端类型的经前期综合症即经前期情绪障碍。 二、病因精神社会因素卵巢激素失调神经递质异常 安慰剂治疗反应率高达3050 情绪紧张会加重症

4、状 二、病因精神社会因素卵巢激素失调神经递质异常 雌孕激素比例失调，患者孕激素水平相对不足或组织对孕激素敏感性失常，雌激素水平相对过高，引起水钠潴留。 二、病因精神社会因素卵巢激素失调神经递质异常 患者在黄体后期循环中类阿片肽浓度下降，表现内源性类阿片肽撤退症状，影响精神、神经及行为方面的变化。 目前大多数理论认同如下血清中5-羟色胺不足可提高对孕激素的敏感性，PMS与此相关。5-羟色胺可调节情绪和侵略行为，并且可调节由性腺类固醇控制的行为，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗PMS有效，这些现象提示5-羟色胺可能参与PMS发生的机制。 目前大多数理论认同如下血清中5-羟色胺不足可提高对孕激素的敏

5、感性，PMS与此相关。女性排卵时，会产生黄体酮，即人体天然的孕激素。而女性出现PMS症状，源于有些女性身体对黄体酮水平的变化导致一些神经介质改变比较敏感。排卵令血液中黄体酮水平升高，而黄体酮则会降低一种大脑神经介质：血清素的分泌。血清素，又名5-羟色胺。所以PMS通常出现在排卵期后，经期前。5-羟色胺是抑郁的一个重要指标性神经节遏制。 5-羟色胺水平的降低会导致计划和组织能力下降，产生压力和厌倦感，持续下降会导致抑郁。 目前大多数理论认同如下PMDD妇女与对照组相比具有更低的疼痛阈值及疼痛容忍度。遗传因素可能与之相关。 哪些情况可以“伪装”成PMS？有经前期不适主诉的妇女经常合并精神、内科和/

6、或妇科疾病。 20.5%不存在卵泡期的无症状时期。 20.1%的妇女具有其他精神疾病。 16.6%的妇女有月经不调。 10.2%的妇女处于围绝经期。 8.4%的妇女有其他内科疾病。 有什么需要做的检查？l每日症状日历填写调查主要临床表现症状发生于经期和阶段哪些症状困扰患者哪些症状与月经周期无关日期1 2 3 29 30 31情绪低落或忧愁紧张和易激怒失眠注意力不集中焦虑或紧张哭泣腹部肿胀手或脚肿胀全身酸痛和疼痛 头痛疲惫食欲增加或减退食欲旺盛其他 三、临床表现生理方面心理社会方面 生理方面周期性发生的系列异常征象。多见于2545岁妇女。症状出现于月经前12周，月经来潮后迅速减轻直至消失。 躯体

7、症状 精神症状 行为改变 心理社会方面主要包括紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定等，更严重者自杀或出现叛逆心理或虐待儿童的行为。 四、处理原则心理治疗调整生活状态药物治疗 一般治疗l心理治疗：心理安慰与疏导，使精神松弛，重新控制生活。l调整生活状态合理的饮食、适当的锻炼、限制盐、咖啡的摄入等。 治疗PMS妇女可以应用什么方法？一旦排除其他疾病，治疗方法可以遵循以下规律：p提供安慰和同情p通过对患者病情的同情和理解，提高患者症状阈值p解决生活问题和压力p为减轻症状确定特定的治疗方法 对于PMS妇女主诉，比较常见的是她们不被人相信。应该同情地去倾听和解释，努力获得患者的经前期主诉，通过安慰、解决

8、生活问题和有针对性治疗帮助她们（患者）。 下一步需要和患者解释PMS的病因：p大多数妇女经前期都会有一系列症状。p各种应激使患者更容易受到PMS的侵害。p治疗应当提高患者应对生活压力的能力以及自身的控制力。治疗PMS妇女可以应用什么方法？ 健康的生活方式可以帮助患者克服疾病状态，获得幸福和变得自信。 研究表明，适当的体育锻炼对情绪及健康都会有非常积极的作用。每周进行3次适度有氧运动的妇女与久坐妇女相比，经前期症状显著减少。 健康饮食，如低脂肪、高纤维、足够维生素和矿物质饮食，降低盐、糖、酒、咖啡因的摄入，都有助于减轻症状。治疗PMS妇女可以应用什么方法？ 药物治疗l SSRIs（选择性5-羟色

9、胺再吸收抑制剂）可以减轻患者的情绪症状和躯体不适，提高生活质量和社会功能。研究表明，SSRIs治疗躯体、功能和行为症状特别有效。所有SSRIs（氟西汀、帕罗西汀）无论是在黄体期用药还是持续用药，都会有效减轻经期症状。l维生素B6 100mg/d 治疗PMS并无明确结论，但治疗经前期症状时，与安慰剂对照组相比有效性显著，且反应没有计量依赖性。 药物治疗月见草油 前列腺素合成的前体物质口服避孕药 可以抑制排卵和改善PMS症状与安慰剂对照组相比并无显著有效性。 要点总结高达90%妇女经历过月经周期症状，但仅有3%5%的妇女患有PMS的严重类型，即经前情绪障碍。病因比较复杂且与多种因素有关。内科、妇科

10、。精神疾病“伪装”成PMS。治疗方案以安慰、同情、减轻压力为主。 SSRIs为治疗PMS严重情绪症状的一线药物。 五、护理评估病史身体评估l症状l体征l辅助检查心理社会评估 有了解月经前714日，出现一种周期性的身体症状，月经来潮后自行消失。护理评估 评估病人生理、心理方面的疾病史，既往妇科、产科病史，排除一些潜在的因素，如甲状腺功能不良、子宫肌瘤和精神方面疾病。护理评估 水肿体征；但妇科检查无异常。护理评估 检查排除心、肝、肾等疾病引起的水肿。护理评估辅助检查 了解病人的心理方面的症状包括紧张、不安、情绪起伏不定等，并评估焦虑的程度。护理评估心理社会评估 六、护理诊断焦虑：与黄体期体内啡肽浓度改变有关体液过多：与雌激素、孕激素比例失调有关。舒适改变：与胃肠道粘膜水肿有关。 七、护理目标病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。病人能够叙述水肿的促进因素和预防水肿的方法。病人在月经来潮前两周及月经期无恶心等症状出现。 八、护理措施指导饮食：均衡，有水肿者限制盐分的摄入，适当增加富含维生素B6的食物。加强锻炼和运动指导应对压力的技巧。健康教育指导使用药物 九、护理评价病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现紧张征的症状。病人水肿减轻，没有水肿的体征。病人无恶心等症状。