手足口病几个问题

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1、中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y手足口病手足口病重症诊治中重症诊治中的几个问题的几个问题中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 儿科儿科 中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y目前流行情况目前流行情况图图图图 20112011年全年手足口病发病例数年全年手足口病发病例数年全年手足口病发病例数年全年手足口病发

2、病例数中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y目前流行情况目前流行情况重症病例重症病例重症病例重症病例 278 1 116 884278 1 116 884死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例 19 33 1719 33 172 00782 00784 76634 76633 47683 4768中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs s

3、i it ty y中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y手足口病手足口病-病原体病原体uu肠道病毒感染引起肠道病毒感染引起柯萨奇柯萨奇A A、B B、C C群群ECOHECOHEV71EV71型型 以柯萨奇A16，EV71型最多重症主要由EV71引起中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y疱疹特点疱疹特点疱疹特点

4、疱疹特点 小、厚、硬小、厚、硬小、厚、硬小、厚、硬四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位四个部位四个部位四个部位四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂、四不特征：不痛、不痒、不结痂、四不特征：不痛、不痒、不结痂、四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤不结疤不结疤不结疤EV71感染的皮疹特点

5、？感染的皮疹特点？中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yEV71引起的手足口病都是重症吗引起的手足口病都是重症吗?否否但容易引发重症但容易引发重症 中国大陆中国大陆80%80%重症病例重症病例,90%,90%死死亡病例由亡病例由EV71EV71感染所致感染所致 -重症肠道病毒重症肠道病毒重症肠道病毒重症肠道病毒7171型（型（型（型（EV71EV71）感染临床救治专家共识）感染临床救治专家共识）感染临床救治专家共识）感染临床救治专家共识中中南南大大学学

6、 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yEV71引发重症的原因？引发重症的原因？n n有嗜神经性有嗜神经性脑炎脑炎脑膜炎脑膜炎脑干脑炎脑干脑炎-脑脊髓炎脑脊髓炎中枢性呼吸、循环衰竭中枢性呼吸、循环衰竭肺出血、死亡肺出血、死亡中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yEV71可使成人发病吗可使成人发病吗?各年龄组易感各年龄组易感成人隐

7、性感染多成人隐性感染多,发病少发病少中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y各期的临床表现？各期的临床表现？中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y临床表现临床表现（1期，期，手足口出疹手足口出疹期期）婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和婴儿和儿童，以发热、口腔

8、溃疡和疱疹为特征疱疹为特征疱疹为特征疱疹为特征 手、足、口病损在同一患者不一定手、足、口病损在同一患者不一定手、足、口病损在同一患者不一定手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周全部出现，水疱和皮疹通常在一周全部出现，水疱和皮疹通常在一周全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退内消退内消退内消退中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 少数少数少数少数EV71EV71EV71EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，感染病例可出现中枢神经系

9、统损害，感染病例可出现中枢神经系统损害，感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程多发生在病程多发生在病程多发生在病程1-51-51-51-5天内天内天内天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合

10、征、脑脊髓炎症状炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征体征体征体征临床表现临床表现（2期，期，神经系统受累期神经系统受累期）中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y交感神经亢奋的表现心率、呼吸增快血压升高发绀，出冷汗、四肢凉、皮肤发花血糖升高外周血白细胞（WBC）升高积极救治存活机会较大临床表现临床表现（3期，期，心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭前期）中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So

11、ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y临床表现临床表现（4期，期，心肺功能衰竭期心肺功能衰竭期）与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关，救治困难心动过速或心动过缓心动过速或心动过缓呼吸急促，紫绀，咳呼吸急促，紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性粉红色泡沫痰或血性液液持续血压降低持续血压降低 亦有病例以严重脑功亦有病例以严重脑功能衰竭为主能衰竭为主 中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 体温逐渐恢复正常，对血管

12、活性药物的依赖体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状复，少数可遗留神经系统后遗症状复，少数可遗留神经系统后遗症状复，少数可遗留神经系统后遗症状临床表现临床表现（5期，恢复期）期，恢复期）中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni i

13、v ve er rs si it ty y降低病死率的关键？降低病死率的关键？及时准确地将重症和危重患者从大量普及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中通患者中甄别甄别出来！出来！重症重症早期识别早期识别是对是对基层医生培训基层医生培训的的要点要点中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y重症病例重症病例早期识别早期识别 EV71 EV71 EV71 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地感染重症病例诊疗关键在于及时准确地感染重症病例诊疗关键在于及时

14、准确地感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第甄别确认第甄别确认第甄别确认第2 2 2 2期、第期、第期、第期、第3 3 3 3期。下列指标提示可能发展期。下列指标提示可能发展期。下列指标提示可能发展期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型为重症病例危重型为重症病例危重型为重症病例危重型（一）持续高热：（一）持续高热：（一）持续高热：（一）持续高热：体温体温体温体温（腋温）大于（腋温）大于（腋温）大于（腋温）大于39393939，常规，常规，常规，常规退热效果不佳退热效果不佳退热效果不佳退热效果不佳（二）（二）（二）（二）神经神经神经神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易系统表现：出现精神萎

15、靡、呕吐、易系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进别病例出现食欲亢进别病例出现食欲亢进别病例出现食欲亢进中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y重症病例重症病例早期识别早期识别（三）（三）（三）（三）呼吸呼吸呼吸呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整

16、。异常：呼吸增快、减慢或节律不整。异常：呼吸增快、减慢或节律不整。异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过若安静状态下呼吸频率超过若安静状态下呼吸频率超过若安静状态下呼吸频率超过30-4030-4030-4030-40次次次次/分（按年龄）分（按年龄）分（按年龄）分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿，需警惕神经源性肺水肿，需警惕神经源性肺水肿，需警惕神经源性肺水肿（四）（四）（四）（四）循环循环循环循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（花纹，心率增快（花纹，心率增快（花纹

17、，心率增快（140-150140-150140-150140-150次次次次/分，按年龄）、血分，按年龄）、血分，按年龄）、血分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（压升高、毛细血管再充盈时间延长（压升高、毛细血管再充盈时间延长（压升高、毛细血管再充盈时间延长（2222秒）秒）秒）秒）中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y重症病例重症病例早期识别早期识别（五）外周血（五）外周血（五）外周血（五）外周血白细胞白细胞白细胞白细胞计数升高计数升高计数

18、升高计数升高：外周血：外周血：外周血：外周血WBCWBCWBCWBC超过超过超过超过15151515101010109 9 9 9/L/L/L/L，除外其他感染因素，除外其他感染因素，除外其他感染因素，除外其他感染因素（六）（六）（六）（六）血糖升高血糖升高血糖升高血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于：出现应激性高血糖，血糖大于：出现应激性高血糖，血糖大于：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L8.3mmol/L8.3mmol/L 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检可疑神经系统受累的病

19、例应及早进行脑脊液检查。查。查。查。EV71EV71EV71EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患感染重症病例甄别的关键是密切观测患感染重症病例甄别的关键是密切观测患感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录以及呼吸、心率、血压等，并及时记录以及呼吸、心率、血压等，并及时记录以及呼吸、心率、血压等，并及时记录中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S

20、 So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y转入转入PICU的指证？的指证？中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y转入转入PICU指证指证重症病例出现以下情况之一者，应及时转入PICU救治 1、持续嗜睡、呕吐与惊跳的基础上出现抽搐、意识障碍（木僵、谵妄、呆滞、昏睡、昏迷）、肢体麻痹、共济失调 2、颅神经损伤，出现非自主性眼球动作（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼等）中中南南大大学学

21、儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 3、呼吸急促（40次以上/分）、发绀、肺部病变短时间内发展快、肺水肿、出现粉红色泡沫痰、肺出血 4、循环障碍：心率过速（160次以上/分）或过慢、肢体冰冷、面色苍白、脉搏微弱、血压上升或下降转入转入PICU指证指证中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y重症病例的救治从何时开始？重症病例的救

22、治从何时开始？从第2期（神经系统受累期）开始需住院治疗观察（监测体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例）部分发展为危重病例危急生命 从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y2期治疗的要点？期治疗的要点？降低颅内高压：可用甘露醇，甘油果糖、速尿控制液体入量：60-80 ml/（kgd）（脱水剂不计算在内）中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en n

23、t tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y退热：布洛芬，物理降温等止惊：抽风患儿使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等 IVIG：对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的患儿可酌情应用密切观察很重要中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗的要点？期治疗的要点？-常规 住住住住ICUICUICUICU，最好是，最好是，最好是，最好是PICUPICUPICUPICU 特级护理特级护

24、理特级护理特级护理 各种生命体征的监护：各种生命体征的监护：各种生命体征的监护：各种生命体征的监护：心电、呼吸、血压、心电、呼吸、血压、心电、呼吸、血压、心电、呼吸、血压、体温、经皮氧饱和度体温、经皮氧饱和度体温、经皮氧饱和度体温、经皮氧饱和度等等等等 插胃管、导尿插胃管、导尿插胃管、导尿插胃管、导尿 开放两条静脉通道开放两条静脉通道开放两条静脉通道开放两条静脉通道中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗的要点？期治疗的要点？-氧疗和呼吸支持 有

25、呼吸衰竭，特别是有呼吸衰竭，特别是有呼吸衰竭，特别是有呼吸衰竭，特别是肺水肿者肺水肿者肺水肿者肺水肿者早插管早插管早插管早插管 早插管机械通气是降早插管机械通气是降早插管机械通气是降早插管机械通气是降低病死率的关键之一低病死率的关键之一低病死率的关键之一低病死率的关键之一中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y复苏器人工呼吸复苏器人工呼吸 注意注意 选择大小合适的气选择大小合适的气囊和面罩囊和面罩中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce e

26、n nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y机械通气指征 呼吸急促、减慢或节律改变呼吸急促、减慢或节律改变气道淡红色或血性分泌物气道淡红色或血性分泌物短期内肺部出现湿性啰音短期内肺部出现湿性啰音胸部胸部X X线检查提示肺部渗出性病变线检查提示肺部渗出性病变血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降频繁抽搐伴深度昏迷频繁抽搐伴深度昏迷面色苍白、紫绀面色苍白、紫绀血压下降血压下降中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h

27、 U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗的要点？期治疗的要点？-氧疗和呼吸支持 气管导管、喉镜、复气管导管、喉镜、复气管导管、喉镜、复气管导管、喉镜、复苏囊等要备有多种型苏囊等要备有多种型苏囊等要备有多种型苏囊等要备有多种型号号号号中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗的要点？期治疗的要点？-血管活性药物血管活性药物强心、扩血管为主强心、扩血管为主米力农米力农：负荷量：负荷量50-75 g/kg50-75 g/kg

28、，维持量，维持量 0.25-0.75g/kg0.25-0.75g/kgminmin，多不超过，多不超过7272小小时时酚妥拉明酚妥拉明：1-20g/kg1-20g/kgminmin硝普钠硝普钠：0.5-5g/kg0.5-5g/kgminmin 由小剂量开始，逐渐调整至合适剂量由小剂量开始，逐渐调整至合适剂量中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y血压控制在多少合适？血压控制在多少合适？pp严重高血压值以下、正常血压以上严重高血压值以下、正常血压以上pp儿

29、童严重高血压的定义儿童严重高血压的定义2118mmHg118mmHg，舒张压，舒张压82mmHg82mmHg；3-53-5岁：收缩压岁：收缩压118mmHg118mmHg，舒张压，舒张压84mmHg84mmHg -重症肠道病毒重症肠道病毒重症肠道病毒重症肠道病毒7171型（型（型（型（EV71EV71）感染临床救治专家共识）感染临床救治专家共识）感染临床救治专家共识）感染临床救治专家共识 中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗的要点？期治疗的要

30、点？-丙种球蛋白丙种球蛋白可能起到一定的阻断病情作用可能起到一定的阻断病情作用 中和炎性介质？中和炎性介质？特异性抗体特异性抗体1.0 g/1.0 g/（kgkgd d），连续应用），连续应用2 2天天中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗的要点？期治疗的要点？-糖皮质激素糖皮质激素 有助于：有助于：有助于：有助于：抑制炎症反应抑制炎症反应抑制炎症反应抑制炎症反应降低微血管通透性，稳定细胞膜降低微血管通透性，稳定细胞膜降低微血管通透性，稳定细胞

31、膜降低微血管通透性，稳定细胞膜防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应危重患者部分有肾上腺皮质功能不全危重患者部分有肾上腺皮质功能不全危重患者部分有肾上腺皮质功能不全危重患者部分有肾上腺皮质功能不全多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻重症多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻重症多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻重症多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻重症EV71EV71EV71EV71感染所致的脑水肿和肺水肿感染所致的脑水肿和肺水肿感染所致的脑水肿和肺水肿感染所致的脑水肿和肺水肿副作用？副作用？副

32、作用？副作用？病毒扩散病毒扩散病毒扩散病毒扩散中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗的要点？-糖皮质激素糖皮质激素甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙：1-2 mg/1-2 mg/（kgkgd d）氢化可的松：氢化可的松：3-5 mg/3-5 mg/（kgkgd d）地塞米松：地塞米松：0.2-0.5 mg/0.2-0.5 mg/（kgkgd d）病情稳定后，尽早停用病情稳定后，尽早停用慎用大剂量糖皮质激素冲击慎用大剂量糖皮质激素冲击中中南南大大学学 儿儿

33、儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗的要点？-抗病毒药物抗病毒药物 尚无确切有效的抗EV71病毒药物利巴韦林：体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，10-15 mg/（kgd），分2次静脉滴注，疗程3-5天阿昔洛韦和更昔洛韦：无效 中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y4期治疗的要点？-血管活性药物

34、血管活性药物使用正性肌力及升压药物使用正性肌力及升压药物多巴胺：多巴胺：5-15g/kg5-15g/kgminmin多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：2-20g/kg2-20g/kgminmin去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：0.05-2g/kg0.05-2g/kgminmin肾上腺素：肾上腺素：0.05-2g/kg0.05-2g/kgminmin 从低剂量开始，以能维持接近正常血从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳压的最小剂量为佳 中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs s

35、i it ty y4期治疗的要点？-丙种球蛋白丙种球蛋白第第4 4期使用期使用IVIGIVIG的疗效有限的疗效有限中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y4期治疗的要点？-糖皮质激素糖皮质激素可酌情给予糖皮质激素治疗可酌情给予糖皮质激素治疗 用法同第用法同第3 3期期中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y机械通气

36、模式 常用压力控制通气 有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y高频呼吸机高频呼吸机中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y机械通气参数调节机械通气参数调节目标目标维持维持PaO2PaO2在在60-80mmHg60-80mmHg以上以上PaCO2PaCO2在在35-45 m

37、mHg35-45 mmHg控制肺水肿和肺出血控制肺水肿和肺出血肺水肿和肺出血患者不能频繁吸痰，正肺水肿和肺出血患者不能频繁吸痰，正压通气是唯一止血的方法压通气是唯一止血的方法中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y机械通气参数调节机械通气参数调节-仅有中枢性呼吸衰竭者仅有中枢性呼吸衰竭者吸入氧浓度：吸入氧浓度：21-40%21-40%PIPPIP：15-25 cmH2O15-25 cmH2O（含（含PEEPPEEP）PEEPPEEP：4-5 cmH2O4

38、-5 cmH2O，呼吸频率：呼吸频率：20-40 20-40 次次/分分潮气量：潮气量：6-8 ml/kg 6-8 ml/kg 中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y机械通气参数调节机械通气参数调节-肺水肿或肺出血者肺水肿或肺出血者 建议呼吸机初调参数建议呼吸机初调参数建议呼吸机初调参数建议呼吸机初调参数吸入氧浓度：吸入氧浓度：吸入氧浓度：吸入氧浓度：60%-100%60%-100%60%-100%60%-100%PIP:20-30cmH2OPIP:2

39、0-30cmH2OPIP:20-30cmH2OPIP:20-30cmH2O（含（含（含（含PEEPPEEPPEEPPEEP）PEEP:6-12cmH2OPEEP:6-12cmH2OPEEP:6-12cmH2OPEEP:6-12cmH2O呼吸频率：呼吸频率：呼吸频率：呼吸频率：20-40 20-40 20-40 20-40 次次次次/分分分分潮气量潮气量潮气量潮气量:6-8 ml/kg:6-8 ml/kg:6-8 ml/kg:6-8 ml/kg参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出参数可根据病情变化及时调高与降低，

40、若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加血未控制或血氧未改善，可每次增加血未控制或血氧未改善，可每次增加血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP PEEP PEEP PEEP 2cmH2O2cmH2O2cmH2O2cmH2O，一般不超过，一般不超过，一般不超过，一般不超过20cmH2O20cmH2O20cmH2O20cmH2O，注意同时调节，注意同时调节，注意同时调节，注意同时调节PIP PIP PIP PIP 中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y撤机

41、指征撤机指征自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好氧合指数（氧合指数（OI=PaO2/FiO2100OI=PaO2/FiO2100）300 300 mmHgmmHg，胸片好转，胸片好转意识状态好转意识状态好转循环稳定循环稳定无其他威胁生命的并发症无其他威胁生命的并发症中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y建立静脉通道建立静脉通道 开放两条静脉通道开放两条静脉通道开放两条静脉通道开放两条静脉通道 建立静脉通路困难，建立静脉通路困难，

42、建立静脉通路困难，建立静脉通路困难，推荐推荐推荐推荐骨髓输液骨髓输液骨髓输液骨髓输液中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y胫骨骨髓穿刺胫骨骨髓穿刺 优点优点 操作简单操作简单 穿刺成功率高穿刺成功率高 不仅可应用许多药物不仅可应用许多药物 还可输血、采集标本还可输血、采集标本 被誉为永不萎陷的静脉被誉为永不萎陷的静脉。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni

43、 iv ve er rs si it ty y如何应用抗生素？如何应用抗生素？不主张预防性应用抗生素不主张预防性应用抗生素有细菌感染征象时用，早留取病原学检有细菌感染征象时用，早留取病原学检查标本，尽量针对性用药查标本，尽量针对性用药中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y体外膜氧合（体外膜氧合（ECMOECMO）虽然虽然虽然虽然ECMOECMOECMOECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，已成功救治很多心肺功能衰竭患者，已成功救治很多心肺功能衰竭患者

44、，已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗重症但治疗重症但治疗重症但治疗重症EV71EV71EV71EV71感染的经验很少感染的经验很少感染的经验很少感染的经验很少当重症当重症当重症当重症EV71EV71EV71EV71感染经机械通气、血管活性药物和感染经机械通气、血管活性药物和感染经机械通气、血管活性药物和感染经机械通气、血管活性药物和液体疗法等治疗无好转，可考虑应用液体疗法等治疗无好转，可考虑应用液体疗法等治疗无好转，可考虑应用液体疗法等治疗无好转，可考虑应用脑功能衰竭患者不宜应用脑功能衰竭患者不宜应用脑功能衰竭患者不宜应用脑功能衰竭患者不宜应用ECMOECMOECMOECMO中中南南大大学

45、学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y存在问题存在问题缺乏特效治疗缺乏特效治疗沟通不足或不能早期识别易出现纠纷沟通不足或不能早期识别易出现纠纷基层医生对重症患者要及时转院基层医生对重症患者要及时转院大量发热病人涌入大医院，使医院成为大量发热病人涌入大医院，使医院成为促进病毒感染流行的重要环节促进病毒感染流行的重要环节中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve e

46、r rs si it ty y存在问题存在问题重视生命体征评估和精神、神经系统检重视生命体征评估和精神、神经系统检查查不能单以体温高低判断病情轻重不能单以体温高低判断病情轻重不能以血象高低作为鉴别细菌、病毒感不能以血象高低作为鉴别细菌、病毒感染的绝对指标染的绝对指标中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y个人预防措施个人预防措施 1.1.1.1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童饭前便后、外出后要用肥皂或洗手

47、液等给儿童饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手洗手洗手洗手，不不不不要让儿童要让儿童要让儿童要让儿童喝生水、吃生冷食物喝生水、吃生冷食物喝生水、吃生冷食物喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童，避免接触患病儿童，避免接触患病儿童，避免接触患病儿童 2.2.2.2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物要洗手，并妥善处理污物要洗手，并妥善处理污物要洗手，并妥善处理污物 3.3.3.3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗

48、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗 4.4.4.4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒晒晒晒衣被衣被衣被衣被 5.5.5.5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊

49、。居家治疗儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y