心肺复苏操作指南最新版

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1、心 肺 复 苏 (CPR)重 症 医 学 科 一 、 理 解 心 肺 复 苏 的 相 关 知 识二 、 掌 握 胸 外 心 脏 按 压 法课 程 目 标 心 肺 复 苏 （ CPR） ， 是 针 对 心 脏 、 呼 吸 骤 停 采 取的 “ 救 命 技 术 ” 。 心 脏 骤 停 发 生 后 ， 全 身 重 要 器 官 将 发 生 缺 血 缺氧 。 特 别 是 脑 血 流 的 突 然 中 断 ， 在 10秒 左 右 患者 即 可 出 现 意 识 丧 失 ， 4 6分 钟 时 脑 循 环 持 续缺 氧 开 始 引 起 脑 组 织 的 损 伤 ， 而 超 过 10分 钟 时将 发 生 不 可 逆

2、的 脑 损 害 。 心 肺 复 苏 的 黄 金 时 间 为 “ 4 6分 钟 ” 一 、 心 肺 复 苏 的 相 关 知 识 CPR成 功 率 与 开 始 抢 救 的 时 间 密 切 相 关从 理 论 上 来 说 ， 对 于 心 源 性 猝 死 者 ， 每 分 钟 大 约 10%的 正 相 关 性 ：心 搏 骤 停 1分 钟 内 实 施 CPR-成 功 率 90%心 搏 骤 停 4分 钟 内 实 施 CPR-成 功 率 约 60%心 搏 骤 停 6分 钟 内 实 施 CPR-成 功 率 约 40%心 搏 骤 停 8分 钟 实 施 CPR-成 功 率 约 20%且 侥 幸 存 活 者 可 能 已

3、 “ 脑 死 亡 ” 心 搏 骤 停 10分 钟 实 施 CPR成 功 率 几 乎 为 0 白 金 时 间 1分 钟 内 ， 黄 金 时 间 4分 钟 ， 白 银 时 间 4-8分 钟 ， 白 布 单 时 间 8-10分 钟 后 1） 突 然 意 识 丧 失 ， 面 色 死 灰 2） 瞳 孔 散 大3） 呼 吸 停 止 或 成 喘 息 样 呼 吸 4） 大 动 脉 搏 动 消 失5） 心 前 区 搏 动 及 心 音 消 失 6） 皮 肤 苍 白 或 发 绀7） 有 外 伤 者 伤 口 不 出 血 。 心 跳 骤 停 的 临 床 表 现 1、 首 先 判 断 ： 现 场 周 围 环 境 是 否

4、安 全 ？ 是 否 昏 迷 、 呼 吸 正 常 吗 ？2、 呼 救 与 摆 放 体 位 ： 确 定 昏 迷 立 即 呼 救 摆 放 仰 卧 体 位 ， 解 开 上 衣3、 开 始 徒 手 心 肺 复 苏 ： C胸 外 按 压 A开 放 气 道 B口 对 口 人 工 呼 吸4、 如 果 现 场 有 AED： 必 需 尽 快 实 施 电 除 颤 二 、 心 肺 复 苏 操 作 步 骤 评 估 判 断1） 意 识 （ 轻 拍 双 肩 双 耳 5CM呼 叫 ,不 可 摇 晃 、 拍 打 其它 病 人 ， 判 断 有 无 反 应 ）2） 颈 动 脉 搏 动 （ 喉 结 旁 2CM）3） 呼 吸 （ 看

5、胸 廓 有 无 起 伏 ） 注 意 ： 判 断 时 间 10秒4） 确 认 无 呼 吸 意 识 者 立 即 呼 叫 拨 打 120；5） 急 救 医 生 没 有 到 达 之 前 摆 放 患 者 为 仰 卧 位 。总 结 ： 一 听 ： 听 呼 吸 音 、 二 看 ： 看 胸 廓 起 伏 、 三 感 觉 ： 感 觉 颈 动 脉 搏 动 。 由 第 一 目 击 者 实 施 。 第 一 步 ： 评 估 判 断 评 估 场 地 是 否 安 全 ， 选 择 位 于 病 人 一 侧 ， 双 腿 自 然 分 开 与 肩同 宽 跪 贴 于 （ 或 立 于 ） 伤 病 员 的 肩 、 胸 部 。 双 手 轻 轻

6、 拍 打 病人 双 肩 ， 同 时 呼 叫 病 人 。高 声 呼 救 ， 记 录 时 间 。 检 查 病 人 体 位 是 否 正 常 ， 颈 部 无 损 伤 ， 去 枕 平 卧 硬 板 床 ， 头 颈 躯 干 位于 同 一 条 直 线 上 。 清 理 呼 吸 道 异 物 ， 检 查 口 腔 内 是 否 有 分 泌 物 及 异 物 ， 如 果 看 到 即 采 用头 偏 向 一 侧 体 位 ， 用 食 指 将 异 物 取 出 。第 二 步 ： 体 位 摆 放 第 三 步 ： 胸 外 心 脏 按 压 C 按 压 部 位 ： 1、 胸 部 正 中 ， 乳 头 连 线 水 平 2、 划 肋 弓 方 法

7、胸 骨 中 下 1/3处 以 掌 跟 按 压 按 压 频 率 100次 分 按 压 深 度 5厘 米 按 压 与 呼 吸 比 30： 2 每 次 按 压 胸 廓 回 弹 恢 复 。 尽 量 避 免 按 压 停 顿 。 避 免 过 度 通 气 （ 500-600ml） 每 5个 循 环 后 重 新 评 估 ， 按 压 开 始 通 气 结 束 心 脏 按 压 标 准 按 压 部 位 ： 胸 骨 中 下 1/3处定 位 方 法 ： 1） 两 乳 头 连 线 的 中 点 。 2） 沿 肋 弓 下 缘 滑 向 胸 骨 剑 突 ， 胸 骨 切 迹 上 两 横 指 。手 法 ： 两 腿 稍 分 开 ， 左

8、腿 与 患 者 肩 平 齐 ， 双 手 平 行 重 叠 ， 十 指 交 叉 掌 根 接 触 胸 壁 ， 五 指 过 度 背 伸 ， 肘 关 节 直 双 肩 双 臂 与 胸 骨 垂 直 ,利 用 上 身 重 量 垂 直 下 压 体 位 ： 去 枕 平 卧 头 偏 向 一 侧 ， 取 下 义 齿 、 清 除 口 鼻 分 泌 物。 打 开 气 道 的 方 法 ： （ 1） 仰 头 举 颌 法 （ 无 颈 部 损 伤 者 ） ： 左 手 小 鱼 际 置 于 患 者 前 额 ， 用 力 加 压 ， 使 头 后 仰 ， 另 一 手 的 食 、 中 指 抬 起 下 颌 ， 使 下 颌 尖 、 耳 垂 与 水

9、 平 面 垂 直 ， 以 畅 通 气 道 。 （ 2） 托 下 颌 法 （ 适 用 于 头 颈 部 损 伤 者 ） ： 把 手 放 置 患 者 头 部 2侧 ， 肘 部 支 撑 在 患 者 躺 的 平 面 上 ， 握 紧 下 颌 角 ， 用 力 上 托 下 颌 ， 并 同 时 用 2拇 指 把 口 唇 分 开 。 第 四 步 ： 开 放 气 道 A 口 对 口 人 工 呼 吸 要 点 ： （ 1） 口 完 全 包 住 患 者 口 唇 ， 防 止 漏 气 （ 2） 吹 气 时 捏 鼻 ， 呼 气 时 松 鼻 。 （ 3） 连 续 吹 气 2口 ， 每 次 送 气 1秒 、 间 隔 2秒 。 （

10、4） 吹 气 与 呼 气 时 间 相 等 1： 1 （ 5） 有 效 指 征 ： 以 胸 廓 抬 起 为 有 效 。 （ 6) 潮 气 量 500-600ml(正 常 呼 吸 即 可 ） （ 7) 未 见 明 显 的 胸 廓 隆 起 时 ， 重 新 开 放 气 道 ， 再 做 一 次 人 工 呼 吸 。 提 示 ： 送 气 不 要 过 快 、 过 度 ， 易 引 起 胃 胀 气 。 第 五 步 ： 人 工 呼 吸 B 做 完 第 5个 循 环 后 给 予 人 工 呼 吸 两 次 后 检 查 颈 动 脉 搏 动 及 自 主 呼 吸 情 况 ， 一听 ： 听 呼 吸 音 、 二 看 ： 看 胸 廓

11、 起 伏 、 三 感 觉 ： 感 觉 颈 动 脉 搏 动 ， 检 查 时 间 ：小 于 10秒 钟 。 计 数 方 法 为 ： 1001、 1002、 1003、 10041010。 第 六 步 ： 再 次 评 估 颈 动 脉 及 自 主 呼 吸 恢 复 ， 复 苏 抢 救 成 功 ， 继 续 下 一 步 生 命 支持 ， 心 肺 复 苏 操 作 完 毕 。 为 患 者 摆 好 体 位 。心 肺 复 苏 有 效 表 现1、 面 色 、 口 唇 由 苍 白 、 青 紫 变 为 红 润 。2、 恢 复 可 以 探 明 的 脉 搏 搏 动 、 自 主 呼 吸3、 瞳 孔 由 大 变 小 、 对 光

12、反 射 恢 复4、 肱 动 脉 收 缩 压 60mmhg 5、 伤 病 员 眼 球 能 活 动 ， 手 脚 抽 动 呻 吟 。 第 七 步 ： 进 一 步 生 命 支 持 心 脏 按 压 的 注 意 事 项 1） 部 位 要 准 确 ： 部 位 太 低 ： 可 能 损 伤 腹 部 脏 器 或 引 起 胃 内 容 物 反 流 ； 部 位 太 高 ： 可 伤 及 大 血 管 ； 部 位 不 在 中 线 ： 则 可 能 引 起 肋 骨 骨 折 、 肋 骨 与 肋 软 骨 脱 离 等 并 发 症 。 2） 按 压 力 要 均 匀 适 度 。 3） 按 压 姿 势 要 正 确 。 注 意 肘 关 节 伸

13、 直 ， 双 肩 位 于 双 手 的 正 上 方 ， 手 指 不 应 加 压 于 病 人 胸 部 ， 在 按 压 间 隙 的 放 松 期 ， 操 作 者 不 加 任 何 压 力 ， 但 手 掌 根 仍 置 于 胸 骨 中 下 半 部 ， 不 离 开 胸 壁 ， 以 免 移 位 。 按 压 的 注 意 事 项 4） 病 人 头 部 应 适 当 放 低 以 避 免 按 压 时 呕 吐 物 反 流 至 气 管 ， 也 可 防 止 因 头 部 高 于 心 脏 水 平 而 影 响 血 流 。 5） 心 脏 按 压 必 须 同 时 配 合 人 工 呼 吸 。 在 气 道 建 立 前 ， 无 论 是 单 人

14、 或 是 双 人 CPR， 按 压 、 通 气 均 要 求 为 30： 2。 6） 双 人 CPR时 ， 一 人 实 施 胸 外 心 脏 按 压 ； 另 一 人 进 行 人 工 通 气 ， 保 持 气 道 通 畅 ， 并 监 测 颈 动 脉 搏 动 ， 评 价 按 压 效 果 。 当 按 压 者 疲 劳 时 ， 二 人 可 相 互 对 换 ， 交 换 可 在 完 成 一 组 按 压 、 通 气 的 间 隙 中 进 行 ， 尽 量 缩 短 抢 救 中 断 时 间 。 7） 按 压 期 间 ， 密 切 观 察 病 情 ， 判 断 效 果 。 胸 外 心 脏 按 压 有 效 的 指 标 是 ： 1、

15、 面 色 、 口 唇 由 苍 白 、 青 紫 变 为 红 润 ； 2、 恢 复 可 以 颈 脉 搏 搏 动 、 自 主 呼 吸 ； 3、 瞳 孔 由 大 变 小 、 对 光 反 射 恢 复 ； 4、 肱 动 脉 收 缩 压 60mmhg 1、 伤 病 员 已 经 恢 复 自 主 呼 吸 和 心 跳2、 有 专 业 医 务 人 员 接 替 抢 救3、 心 肺 复 苏 进 行 30分 钟 以 上 ， 医 务 人 员 确 定 被 救 者 已 经 死 亡4、 在 某 些 情 况 下 可 以 延 长 CPR时 间 ， 如 触 电 、 一 氧 化 碳 中 毒 、 溺 水 、 特 别 是 溺 入 冰 水 中 . CPR终 止 条 件 确 定 患 者 昏 迷 后 ： （ 两 种 办 法 ） 1、 先 不 要 管 倒 地 的 患 者 ， 你 应 先 跑 去 呼 救 和寻 求 帮 助 ； 然 后 再 回 到 患 者 身 边 ， 徒 手 CPR。 2、 留 在 患 者 身 边 ， 先 做 5组 CPR然 后 再 呼 救 。 现 场 只 有 你 一 人 怎 么 办 ？ 谢 谢 ！